輔助科室 影像科 食道疾病影像學(xué)課件

食道疾病影像學(xué)天鐵醫(yī)院放射中心王獻(xiàn)忠食道疾病影像學(xué)天鐵醫(yī)院放射中心王獻(xiàn)忠1內(nèi)容要求掌握的內(nèi)容：反流性食道炎食道靜脈曲張食道癌食道平滑肌瘤要求了解的內(nèi)容：食道裂孔疝食道憩室腐蝕性食道炎食道痙攣賁門(mén)失遲緩內(nèi)容要求掌握的內(nèi)容：2返流性食管炎efluxEsophagitis病因病理反流性食管炎是指食管下端括約肌功能失調(diào)，胃和（或）十二指腸內(nèi)容物反流入食管，引起食管粘膜炎癥。病理改變：急性期為粘膜充血、水腫，易出血，形成糜爛和表淺潰瘍；慢性期發(fā)生纖維增生。

返流性食管炎efluxEsophagitis病因病理3臨床表現(xiàn)主要癥狀：胸骨后或心窩部疼痛，輕者僅為灼熱感，重者為劇烈刺痛。疼痛常在食物通過(guò)時(shí)誘發(fā)或加重，有時(shí)頭低位如躺下或向前彎腰也能使疼痛加重。疼痛可放射至背部。早期由于炎癥所致的局部痙攣，可出現(xiàn)間歇性咽下困難和嘔吐。后期由于纖維疤痕所致的狹窄，可出現(xiàn)持續(xù)性吞咽困難和嘔吐。

臨床表現(xiàn)4影像學(xué)表現(xiàn)食管下段局限性痙攣收縮，鋇劑通過(guò)減緩受阻。粘膜皺襞增粗紊亂，可以出現(xiàn)潰瘍及假性憩室。管壁有局限性或彌漫性增厚或纖維化形成的食管狹窄。進(jìn)而導(dǎo)致：食管壁擴(kuò)張受限，蠕動(dòng)減弱。食管縮短，合并裂孔疝。影像學(xué)表現(xiàn)食管下段局限性痙攣收縮，鋇劑通過(guò)減緩受阻。5反流性食管炎

反流性食管炎6反流性食道炎（龕影）反流性食道炎（龕影）7反流性食道炎（龕影）

反流性食道炎（龕影）8反流性食道炎（粘膜皺襞改變）假性憩室

反流性食道炎（粘膜皺襞改變）假性憩室9反流性食道炎（合并短食管型食道裂孔疝）反流性食道炎（合并短食管型食道裂孔疝）10霉菌性食道炎：常見(jiàn)于放療后。此例為食道癌術(shù)后放療導(dǎo)致霉菌性食道炎：常見(jiàn)于放療后。此例為食道癌術(shù)后放療導(dǎo)致11腐蝕性食道炎臨床病史吞服化學(xué)腐蝕劑可造成嚴(yán)重的食管損傷和炎癥，稱(chēng)腐蝕性食管炎。損傷重的可以產(chǎn)生食管破裂，并發(fā)縱隔障炎，輕的則引起不同程度的食管疤痕狹窄。

一般腐蝕劑分為酸、堿兩類(lèi)。堿性腐蝕劑有強(qiáng)烈的吸水性質(zhì)、脂肪皂化和蛋白溶解作用，使粘膜產(chǎn)生高度腫脹、潰瘍和組織壞死，可引起食管穿孔。若系酸性則粘膜呈黑色壞死，水腫較輕，但酸性者對(duì)胃和十二指腸的腐蝕作用較大。腐蝕劑都可使食管粘膜毀壞，并進(jìn)一步腐蝕食管深層組織，最后形成疤痕。本病臨床有吞服化學(xué)腐蝕制劑(強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等)病史，易于診斷及與其他疾患鑒別診斷。腐蝕性食道炎臨床病史吞服化學(xué)腐蝕劑可造成嚴(yán)重的食管損傷和炎癥12影像表現(xiàn)急性期(1—3天)：因粘膜水腫、出血，管壁蠕動(dòng)減弱或消失，可產(chǎn)生陣發(fā)性痙攣。因粘膜脫落，造影劑在粘膜面附著不好，并可見(jiàn)不規(guī)則淺鋇斑。中期(3—10天)：食管呈收縮、狹窄狀態(tài)，不能擴(kuò)張?？梢?jiàn)多發(fā)淺或深之潰瘍，粘膜皺蔑紊亂。晚期

：

主要表現(xiàn)為管腔狹窄，其范圍一般較長(zhǎng)，也可以生理性狹窄部位為主。其造影劑難以通過(guò)。食管縮短，狹窄以上可見(jiàn)擴(kuò)張。狹窄部分可見(jiàn)潰瘍完影或有假性思室形成。X線隨訪很重要，可了解損傷程度、癌痕狹窄范圍以及程度。影像表現(xiàn)急性期(1—3天)：因粘膜水腫、出血，管壁蠕動(dòng)減13腐蝕性食道炎腐蝕性食道炎14腐蝕性食道炎：食道不規(guī)則狹窄，多發(fā)龕影。

腐蝕性食道炎：食道不規(guī)則狹窄，多發(fā)龕影。15鑒別診斷：與食管下段浸潤(rùn)癌鑒別食管下段浸潤(rùn)癌狹窄段與正常食管分界清楚。食管下段癌的狹窄段比反流性食管炎更加僵硬，不易擴(kuò)張。反流性食管炎的狹窄段與正常食管界線逐漸變細(xì)，而非突然狹窄。反流性食管炎多合并裂孔疝，而食管癌則無(wú)。鑒別診斷：與食管下段浸潤(rùn)癌鑒別16食管裂孔疝病因病理

食管裂孔疝是指部分胃經(jīng)膈食管裂孔進(jìn)入胸腔的疾患。按其形態(tài)可分：先天短食管型、滑動(dòng)型裂孔疝、食管旁型裂孔疝和混合型裂孔疝。食管裂孔疝病因病理食管裂孔疝是指部分胃經(jīng)膈食管裂孔進(jìn)入胸腔17臨床表現(xiàn)

主要由于胃內(nèi)容物反流刺激或腐蝕食管引起，表現(xiàn)為胸骨后上腹部不同程度的不適感、灼熱感及疼痛。常出現(xiàn)在飽食之后。如在進(jìn)食后立即平臥則癥狀加重，而站立時(shí)癥狀可以減輕。臨床表現(xiàn)主要由于胃內(nèi)容物反流刺激或腐蝕食管引起，表現(xiàn)為胸骨18影像學(xué)表現(xiàn)

食管裂孔疝的直接X(jué)線征象：

膈上胸腔胃

膈上食管胃環(huán)疝囊內(nèi)胃粘膜影在俯臥右前斜位可見(jiàn)膈食管裂孔明顯松弛，

呈閉鎖不全狀態(tài)，胃內(nèi)容物易反流影像學(xué)表現(xiàn)19影像學(xué)表現(xiàn)短食管型（先天、后天）：胃疝入胸腔，短食管直接與胃相連，沒(méi)有疝囊形成?；瑒?dòng)型；發(fā)病率最高。多在俯臥右前斜位進(jìn)行深吸氣時(shí)出現(xiàn)。典型表現(xiàn)可在橫隔上看到三個(gè)環(huán)形狹窄稱(chēng)為“三環(huán)征”。上環(huán)是食管與膈壺腹上部的交界-A環(huán)；中環(huán)為食管胃接合部-B環(huán)，有時(shí)可見(jiàn)粘膜交界的“Z”線；下環(huán)為疝出的胃經(jīng)過(guò)膈食管裂孔所產(chǎn)生的狹窄區(qū)。食管旁型：食管胃結(jié)合部仍在膈下，但胃底在食管旁疝入胸腔。混合型：食管胃結(jié)合部、胃底均疝入胸腔。影像學(xué)表現(xiàn)20滑動(dòng)型食道裂孔疝滑動(dòng)型21短食管性食道裂孔疝

短食管性食道裂孔疝22食道旁疝食道旁疝23混合型較固定的食道裂孔疝

混合型較固定的食道裂孔疝24鑒別診斷：與食管膈壺腹鑒別食管膈壺腹為正常生理現(xiàn)象，表現(xiàn)為膈上4～5厘米一段管腔擴(kuò)大呈橢圓形，其邊緣光滑，隨其上方食管蠕動(dòng)到達(dá)而收縮變小當(dāng)鋇劑排空后，出現(xiàn)纖細(xì)的粘膜皺襞食管膈壺腹上方直接與胃相連，一般無(wú)收縮環(huán)存在食管裂孔疝的疝囊中有以下的特點(diǎn)：①疝囊大小不一，邊緣可不光滑，囊壁收縮與食管蠕動(dòng)無(wú)關(guān)②疝囊上緣可見(jiàn)食管胃環(huán)③疝囊橫徑比正常食管膈壺腹寬

鑒別診斷：與食管膈壺腹鑒別25食管靜脈曲張病因病理

任何部位的靜脈回流障礙均可引起食管靜脈曲張，后者是門(mén)脈高壓的重要并發(fā)癥，因?yàn)樵陂T(mén)脈高壓時(shí)，門(mén)靜脈和上腔靜脈之間有側(cè)枝循環(huán)形成。具體的側(cè)枝循環(huán)徑路如下：

門(mén)靜脈-胃冠狀靜脈-食管靜脈叢-奇靜脈-上腔靜脈。

食管靜脈曲張病因病理任何部位的靜脈回流障礙均可引起食管靜26臨床表現(xiàn)

食管靜脈曲張破裂出血突出的癥狀是嘔血，往往是突然發(fā)作，血色新鮮涌吐而出，甚至呈噴射狀。因而在急性上消化道出血中，如患者突然出現(xiàn)休克者，臨床上往往多見(jiàn)于門(mén)靜脈高壓所致的食管靜脈曲張出血。如患者曾有肝炎、血吸蟲(chóng)病或慢性酒精中毒病史，體格檢查見(jiàn)蜘蛛痣、腹壁靜脈怒張、脾腫大甚或腹水，而肝功能檢驗(yàn)有異常，則往往提示是肝硬化并門(mén)靜脈高壓。

臨床表現(xiàn)食管靜脈曲張破裂出血突出的癥狀是嘔血，往往是突然發(fā)27影像學(xué)表現(xiàn)

輕度：食管下段粘膜皺襞增寬或迂曲中度：隨著靜脈曲張進(jìn)展，病變可延伸到食管中段，表現(xiàn)為縱形走向粗大結(jié)節(jié)或蚯蚓狀充盈缺損，最后表現(xiàn)為串珠狀充盈缺損。

重度：靜脈曲張延伸至中上段甚至食管全長(zhǎng)。由于肌層退化，食管擴(kuò)張，不易收縮，管壁蠕動(dòng)明顯減弱，鋇劑排空遲緩，但無(wú)梗阻現(xiàn)象。

食管靜脈曲張常與胃底靜脈曲張合并出現(xiàn)，亦可單獨(dú)存在。后者表現(xiàn)為胃底和賁門(mén)部呈葡萄狀、息肉狀、圓形、分葉狀充盈缺損。影像學(xué)表現(xiàn)28輕度食道靜脈曲張輕度食道靜脈曲張29食道胃底靜脈曲張食道胃底靜脈曲張30食道胃底靜脈曲張CT食道胃底靜脈曲張CT31靜脈曲張樣食道癌

長(zhǎng)段

管壁僵硬

不規(guī)則充盈缺損靜脈曲張樣食道癌

長(zhǎng)段

管壁僵硬

不規(guī)則充盈缺損32鑒別診斷：與中下段增殖型食道癌鑒別

食管增殖型癌皇息肉狀或分葉狀充盈缺損，管壁僵硬，不能擴(kuò)張，病變范圍短并與正常食管分界清楚。但有時(shí)范圍較長(zhǎng)時(shí)需要注意，此型食道癌有人稱(chēng)為靜脈曲張樣食道癌。食管靜脈曲張呈廣泛的蚯蚓狀或串珠狀充盈缺損，管壁凹凸不平，柔軟可擴(kuò)張。鋇劑檢查：食管增殖型癌鋇劑通過(guò)狹窄段受阻，其上端食管擴(kuò)張；食管靜脈曲張鋇劑通過(guò)食管延緩，無(wú)梗阻。

鑒別診斷：33食管癌

病因病理食管癌是食管鱗狀上皮的惡性腫瘤，為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。以食管中下段較多，上段最少。根據(jù)病理解剖和X線表現(xiàn)將食管癌分為四型：蕈傘型、浸潤(rùn)型、潰瘍型及髓質(zhì)型。食管癌

病因病理34臨床表現(xiàn)主要癥狀為持續(xù)性和進(jìn)行性吞咽困難，開(kāi)始只是食物通過(guò)有些不適感，數(shù)月后漸發(fā)展為食物受阻。先不能進(jìn)食固體食物，以后只能進(jìn)食流質(zhì)，最后甚至完全不能進(jìn)食。癌腫侵犯喉返神經(jīng)時(shí)可出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難等現(xiàn)象

。如癌組織侵及氣管形成食管氣管瘺，則造成進(jìn)食時(shí)嗆咳，可繼發(fā)縱隔炎、肺膿腫、吸入性肺炎及膿胸等。至晚期則出現(xiàn)腹水、消瘦、貧血等，呈惡病體質(zhì)及癌腫轉(zhuǎn)移的其他癥狀。

臨床表現(xiàn)主要癥狀為持續(xù)性和進(jìn)行性吞咽困難，開(kāi)始只是食物通過(guò)有35影像學(xué)表現(xiàn)早期食管癌食管粘膜皺襞迂曲、中斷單發(fā)或多發(fā)小龕影局限性充盈缺損局限性管壁僵硬鋇流速度減緩或一過(guò)性滯留

以上均系早期食道癌的診斷或高度可疑征象，必要時(shí)須進(jìn)一步作食管鏡與脫落細(xì)胞檢查。影像學(xué)表現(xiàn)36早期食道癌（小結(jié)節(jié)積簇型）早期食道癌37隆起型早癌

隆起型早癌38潰瘍型早癌

潰瘍型早癌39早期食道癌（小結(jié)節(jié)積簇型）早期食道癌40影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)展期（中、晚期）食管癌總的表現(xiàn)

以下為明確影像學(xué)征象：粘膜皺襞破壞充盈缺損管壁僵硬，管腔狹窄，鋇劑通過(guò)受阻軟組織腫塊影像學(xué)表現(xiàn)41進(jìn)展期食道癌（腫塊型）進(jìn)展期食道癌（腫塊型）42進(jìn)展期食道癌（潰瘍型）進(jìn)展期食道癌（潰瘍型）43進(jìn)展期食道癌（硬化型）進(jìn)展期食道癌（硬化型）44進(jìn)展期食道癌（髓質(zhì)型）進(jìn)展期食道癌（髓質(zhì)型）45食道癌縱隔瘺食道癌縱隔瘺46食道雙原發(fā)癌食道雙原發(fā)癌47小潰瘍型食道癌造影及CT小潰瘍型食道癌造影及CT48影像學(xué)表現(xiàn)中、晚期食管癌各型的表現(xiàn)

蕈傘型：以腫瘤向腔內(nèi)生長(zhǎng)為主，呈不規(guī)則或菜花狀充盈缺損，合并偏心性管腔狹窄僵硬，腫瘤區(qū)與正常食管分界清楚，狹窄上方食管擴(kuò)張。浸潤(rùn)型：以環(huán)形狹窄為主要特點(diǎn)。有時(shí)呈漏斗狀狹窄，病變范圍短，管壁僵硬，腫瘤區(qū)與正常食管分界清楚，上段食管明顯擴(kuò)張。潰瘍型：以長(zhǎng)條扁平龕影為主，周?chē)∑穑衬ぐ欞牌茐?，管壁僵硬，擴(kuò)張度差，無(wú)明顯梗阻。髓質(zhì)型：病變范圍一般較大，管腔內(nèi)可見(jiàn)顯著的充盈缺損，使管腔閉塞，病變上方食管擴(kuò)張。X線上見(jiàn)梭形軟組織腫塊影。

影像學(xué)表現(xiàn)49鑒別診斷

1.食管癌與反流性食管炎鑒別：（l）反流性食管炎常發(fā)生于食管下段，管腔持續(xù)性狹窄，有輕度擴(kuò)張和收縮，粘膜皺襞無(wú)破壞。（2）食管下端浸潤(rùn)癌，病變呈環(huán)形狹窄，管壁僵硬不能擴(kuò)張，粘膜破壞，病變區(qū)與正常食管分界清楚。鑒別診斷50鑒別診斷

2.食管癌與食管平滑肌瘤的鑒別：（1）食管平滑肌瘤的腔內(nèi)呈分葉狀充盈缺損，腫瘤上下端與正常食管呈弧狀壓跡并呈銳角，腫瘤區(qū)粘膜皺襞撐平消失。（2）食管癌表現(xiàn)為腔內(nèi)菜花狀充盈缺損，管壁僵硬，粘膜皺襞破壞消失，病變區(qū)與正常食管分界雖清楚，但缺乏平滑肌瘤的病變上下端與正常食管呈弧狀切跡并呈銳角的表現(xiàn)。

鑒別診斷51食管平滑肌瘤

病因病理

食管平滑肌瘤起源于食管肌層，多數(shù)位于食管下1/3段，腫瘤體硬，呈膨脹性生長(zhǎng)，有包膜.食管平滑肌瘤

病因病理

食管平滑肌瘤起源于食管肌層，多52臨床表現(xiàn)

一般病程較長(zhǎng)，自數(shù)月至數(shù)年不等。開(kāi)始表現(xiàn)為胸骨后不適或喉部異樣的感覺(jué)。當(dāng)腫瘤逐漸增大，引起食管腔部分阻塞，從而產(chǎn)生吞咽梗阻的癥狀。吞咽困難常不嚴(yán)重，有時(shí)為間歇性，一般并不影響正常進(jìn)食。臨床表現(xiàn)一般病程較長(zhǎng)，自數(shù)月至數(shù)年不等。53影像學(xué)表現(xiàn)

壁間型：腫瘤在腔內(nèi)或同時(shí)向腔外生長(zhǎng)，并可同時(shí)向兩側(cè)生長(zhǎng)。切線位，表現(xiàn)為向腔內(nèi)凸出的半圓形或分葉狀，邊緣銳利的充盈缺損，病變區(qū)與正常食管分界清楚，呈弧狀壓跡并呈銳角；正位，腫瘤表現(xiàn)為圓形充盈缺損。當(dāng)鋇劑通過(guò)后，腫瘤周?chē)鸀殇^劑環(huán)繞，在腫瘤上下緣呈弓狀或環(huán)狀影，稱(chēng)為“環(huán)形征”，為本病之典型表現(xiàn)。向壁外生長(zhǎng)：體積較大，可造成縱隔內(nèi)軟組織腫塊，后者與食管內(nèi)的充盈缺損范圍相符，腫塊可誤認(rèn)為縱隔腫瘤。腫瘤區(qū)粘膜皺襞撐平消失，腫瘤周?chē)衬ぐ欞耪?，部分腫瘤表面可見(jiàn)不規(guī)則龕影。影像學(xué)表現(xiàn)

54鑒別診斷

需與食管癌鑒別主要鑒別點(diǎn)是食管癌的充盈缺損是不規(guī)則的，表面粘膜破壞，多數(shù)有不規(guī)則的龕影，常造成管腔狹窄及梗阻。鑒別診斷55鑒別診斷腫塊型食道癌食道息肉縱隔腫瘤縱隔淋巴結(jié)腫大食管囊腫右位主動(dòng)脈弓迷走左鎖骨下動(dòng)脈鑒別診斷56食道平滑肌瘤食道平滑肌瘤57食道平滑肌瘤（同前）食道平滑肌瘤（同前）58黏膜橋征

黏膜橋征59食道平滑肌瘤合并食道癌食道平滑肌瘤合并食道癌60食管賁門(mén)失弛緩癥

病因病理

食管賁門(mén)失弛緩癥的特點(diǎn)是賁門(mén)管的功能性狹窄和食管病理性擴(kuò)張同時(shí)存在。此病過(guò)去曾稱(chēng)為賁門(mén)痙攣。女性發(fā)病較多。有人認(rèn)為食管下段肌壁的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞變性、減少，妨礙了正常神經(jīng)沖動(dòng)的傳遞，而致食管下端賁門(mén)部不能松弛，構(gòu)成本病原因。食管賁門(mén)失弛緩癥病因病理食管賁門(mén)失弛緩癥的特點(diǎn)是賁門(mén)管的61臨床表現(xiàn)

一般發(fā)病緩慢，病程較長(zhǎng)。主要癥狀為下咽不暢，胸骨后有沉重或阻塞感。食管擴(kuò)張嚴(yán)重時(shí)可引起心悸、呼吸困難等壓迫癥狀。

臨床表現(xiàn)62影像學(xué)表現(xiàn)

胸部平片：

上縱隔增寬，其內(nèi)可見(jiàn)液平面，鋇劑呈雪花狀緩慢下沉。

食管鋇餐造影：

1.食管呈一致性高度擴(kuò)張，為正常食管的4～5倍。

2.食管下端變細(xì)呈鳥(niǎo)嘴狀或大蘿卜根狀。少數(shù)食管呈囊袋狀橫臥于橫膈面上，蠕動(dòng)減弱或消失，尚可見(jiàn)無(wú)規(guī)律性收縮。

3.鋇劑到達(dá)狹窄端后，由于重力影響而使賁門(mén)輕度開(kāi)放，少量鋇劑呈噴射狀進(jìn)入胃內(nèi)。4.食管狹窄段的管腔形態(tài)隨呼吸而改變。影像學(xué)表現(xiàn)63輕度輕度64中度中度65重度重度66鑒別診斷

需與食管下段浸潤(rùn)癌鑒別：食管下段浸潤(rùn)癌的狹窄段較短，與正常食管分界清楚，管壁僵硬不能擴(kuò)張，粘膜破壞。食管下段浸潤(rùn)癌的狹窄段的形態(tài)不隨呼吸運(yùn)動(dòng)而改變。賁門(mén)痙攣的狹窄段，管壁光滑柔軟，可間歇性擴(kuò)張，無(wú)粘膜破壞。鑒別診斷

67食管憩室

病因病理食管憩室按發(fā)病部位可分為：咽食管憩室隔上食管憩室食管中段憩室

前兩者為內(nèi)壓性憩室，除具有粘膜層和粘膜下層外，缺乏肌層；后者為牽引性憩室，具有食管各層組織結(jié)構(gòu)。食管憩室

病因病理68臨床表現(xiàn)

大多沒(méi)有癥狀，僅在X線檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，少數(shù)病人有吞咽梗阻或吞咽不凈感。大的憩室可出現(xiàn)食物潴留和食物反流等癥狀。并發(fā)憩室炎時(shí)，往往梗阻感加重，并常有胸背部不適或疼痛。偶爾并發(fā)穿孔，引起縱隔炎或食管氣管瘺。臨床表現(xiàn)

大多沒(méi)有癥狀，僅在X線檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，少數(shù)病人有69影像學(xué)表現(xiàn)食管鋇餐造影

食管憩室的診斷主要依靠：食管憩室和膈上食管憩室：前者位于咽部，后者位于膈上5～6厘米段食管。憩室表現(xiàn)為下垂的囊袋狀，向食管左側(cè)突出者較常見(jiàn)，邊緣光滑，直徑較大。食管中段憩室：多發(fā)生在支氣管或肺動(dòng)脈壓跡處，多為鄰近淋巴結(jié)炎（多為結(jié)核性）與之產(chǎn)生粘連而引起，憩室直徑一般較小，形狀光滑或不規(guī)則?；旌闲晚遥簽闋恳觾?nèi)壓性憩室，一般發(fā)生在食管中段，極少發(fā)生于膈上食管段，形狀如帳篷狀、燒瓶狀、漏斗狀或圓筒狀，多向前方突出，頂端下垂。影像學(xué)表現(xiàn)食管鋇餐造影

70食道上段憩室（咽食管憩室）食道上段憩室（咽食管憩室）71食道多發(fā)憩室食道多發(fā)憩室72食道憩室惡變鱗癌造影片食道憩室惡變鱗癌造影片73食道憩室惡變鱗癌CT食道憩室惡變鱗癌CT74食道痙攣概述食道痙攣分為彌漫性和局限性。彌漫性食道痙攣為食道運(yùn)動(dòng)功能紊亂所致的食道暫時(shí)性狹窄。病理上表現(xiàn)為彌漫性食道肌肉增厚，神經(jīng)節(jié)細(xì)胞數(shù)量并不減少，也有的學(xué)者稱(chēng)之為食道功能性憩室。食道痙攣概述食道痙攣分為彌漫性和局限性。75概述該病不論男女，在任何年齡段均可發(fā)生，可出現(xiàn)間斷性吞咽困難。臨床上如果排出了心絞痛，應(yīng)進(jìn)行食道pH監(jiān)測(cè)及測(cè)壓檢查以發(fā)現(xiàn)胃－食道反流或異常運(yùn)動(dòng)。如果食道收縮導(dǎo)致疼痛，原則上應(yīng)該用測(cè)壓檢查來(lái)證實(shí)，疼痛發(fā)作時(shí)，可以觀察到長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)的高幅度的的同步收縮。概述該病不論男女，在任何年齡段均可發(fā)生，可出現(xiàn)間斷性吞咽困難76內(nèi)鏡觀察下典型的彌漫性食道痙攣表現(xiàn)為螺旋狀痙攣。服用膽堿抑制劑（如騰西隆）或用充氣的氣囊牽引食道可以誘發(fā)該病。影像學(xué)檢查－主要是吞鋇造影檢查可以顯示彌漫性食道痙攣的征象。內(nèi)鏡觀察下典型的彌漫性食道痙攣表現(xiàn)為螺旋狀痙攣。77X線造影表現(xiàn)食道痙攣導(dǎo)致鋇劑通過(guò)延緩或受阻，這種受阻是間歇性的，典型表現(xiàn)是食道兩側(cè)邊緣呈對(duì)稱(chēng)性的波浪狀改變，食道下段有多個(gè)環(huán)形收縮，食道管壁光滑、柔軟、粘膜皺襞正常。鋇劑通過(guò)食道中下段緩慢，有時(shí)可見(jiàn)中下段彌漫分布的形態(tài)大小不一的充盈缺損樣改變。為食道內(nèi)潴-留食物殘?jiān)c鋇劑相混相間所致。X線造影表現(xiàn)食道痙攣導(dǎo)致鋇劑通過(guò)延緩或受阻，這種受阻是間歇性78彌漫性食道痙攣彌漫性食道痙攣79局限性食道痙攣局限性食道痙攣80鑒別診斷

從如下幾個(gè)方面與食道癌鑒別：充盈缺損：彌漫性食道痙攣在不同時(shí)像上所謂的充盈缺損主要是食物殘?jiān)罅羲?，其在?shù)目、形態(tài)及位置上的變化有別于食道癌充盈缺損固定不變的重要征象；食道狹窄：彌漫性食道痙攣的食道狹窄多發(fā)而不恒定的，而食道癌尤其是浸潤(rùn)型食道癌病變段局限，一般單發(fā)，狹窄形態(tài)固定不變；臨床改變：彌漫性食道痙攣為非進(jìn)行性吞咽困難，而食道癌的吞咽困難是進(jìn)行性加重的。鑒別診斷從如下幾個(gè)方面與食道癌鑒別：81鑒別診斷

與第三蠕動(dòng)波鑒別：第三蠕動(dòng)波為食道功能紊亂的一種，常見(jiàn)于老年人，也可為賁門(mén)失遲緩的繼發(fā)表現(xiàn)。X線表現(xiàn)為食道中下段出現(xiàn)的不規(guī)則、緊密排列的收縮環(huán)，分布不對(duì)稱(chēng)。此收縮環(huán)可以一個(gè)接著一個(gè)出現(xiàn)，幾秒鐘后該現(xiàn)象消失，食道恢復(fù)常態(tài)。吞鋇透視下可見(jiàn)食道邊緣不規(guī)則，呈起伏狀，凹入深度不等，突起也不對(duì)稱(chēng)，可以是圓鈍或尖銳的。第三蠕動(dòng)波出現(xiàn)時(shí)間短，邊緣不整程度較彌漫性食道痙攣輕。鑒別診斷82食管異物

病因病理食管異物在臨床急診工作中常有遇到，在兒童多為誤食硬幣及小金屬，在成人則多見(jiàn)于誤食骨碎塊或魚(yú)刺所至，在老年人多見(jiàn)于誤吞脫落的假牙，上述均屬不透X線的異物。大多數(shù)異物容易停留在食道入口狹窄處及主動(dòng)脈弓壓跡處又或在左主支氣管壓跡處。

食管異物

病因病理食管異物在臨床急診工作中常有遇到，在兒童多83臨床表現(xiàn)臨床中都有明確的吞咽異物的病史，主要表現(xiàn)為吞咽時(shí)有梗阻感，吞咽困難及疼痛，疼痛往往是在異物部位。如繼發(fā)感染則疼痛加劇而至食管周?chē)?，更甚者?huì)導(dǎo)致食管周?chē)撃[，產(chǎn)生更為復(fù)雜的臨床癥狀。

臨床表現(xiàn)臨床中都有明確的吞咽異物的病史，主要表現(xiàn)為吞咽時(shí)有梗84影像學(xué)表現(xiàn)檢查前應(yīng)了解病史和異物的性質(zhì)較大的不透X線異物一般可發(fā)現(xiàn)并定位。細(xì)小的異物（如細(xì)骨刺）或是不透X線的異物時(shí)，應(yīng)行吞鋇檢查，鋇劑會(huì)粘附在不透X線的異物上，從而得以顯示。魚(yú)刺應(yīng)行吞服鋇棉檢查，鋇棉停掛在異物處，反復(fù)吞咽甚至飲水鋇棉仍能停留在原處。得以確診?？梢僧愇镌谥鲃?dòng)脈弓附近而又需鋇棉檢查才能確定時(shí)，此時(shí)應(yīng)以少量多次吞服鋇棉為好，如一次性吞服大量鋇劑有可能會(huì)牽引異物而至食管穿孔，甚或累及大血管而至大出血，危及病人生命。如在透現(xiàn)或攝片中見(jiàn)到異物處食管周?chē)浗M織腫脹甚或出現(xiàn)氣液平面，則提示食管異物處有炎癥感染甚或膿腫形成，此時(shí)吞鋇劑則會(huì)見(jiàn)到鋇劑有外溢現(xiàn)象且不能排空。

CT檢查很有必要。影像學(xué)表現(xiàn)85食道異物：銀鎖食道異物：銀鎖86食道異物：雞骨食道異物：雞骨87輔助科室影像科食道疾病影像學(xué)課件88食道疾病影像學(xué)天鐵醫(yī)院放射中心王獻(xiàn)忠食道疾病影像學(xué)天鐵醫(yī)院放射中心王獻(xiàn)忠89內(nèi)容要求掌握的內(nèi)容：反流性食道炎食道靜脈曲張食道癌食道平滑肌瘤要求了解的內(nèi)容：食道裂孔疝食道憩室腐蝕性食道炎食道痙攣賁門(mén)失遲緩內(nèi)容要求掌握的內(nèi)容：90返流性食管炎efluxEsophagitis病因病理反流性食管炎是指食管下端括約肌功能失調(diào)，胃和（或）十二指腸內(nèi)容物反流入食管，引起食管粘膜炎癥。病理改變：急性期為粘膜充血、水腫，易出血，形成糜爛和表淺潰瘍；慢性期發(fā)生纖維增生。

返流性食管炎efluxEsophagitis病因病理91臨床表現(xiàn)主要癥狀：胸骨后或心窩部疼痛，輕者僅為灼熱感，重者為劇烈刺痛。疼痛常在食物通過(guò)時(shí)誘發(fā)或加重，有時(shí)頭低位如躺下或向前彎腰也能使疼痛加重。疼痛可放射至背部。早期由于炎癥所致的局部痙攣，可出現(xiàn)間歇性咽下困難和嘔吐。后期由于纖維疤痕所致的狹窄，可出現(xiàn)持續(xù)性吞咽困難和嘔吐。

臨床表現(xiàn)92影像學(xué)表現(xiàn)食管下段局限性痙攣收縮，鋇劑通過(guò)減緩受阻。粘膜皺襞增粗紊亂，可以出現(xiàn)潰瘍及假性憩室。管壁有局限性或彌漫性增厚或纖維化形成的食管狹窄。進(jìn)而導(dǎo)致：食管壁擴(kuò)張受限，蠕動(dòng)減弱。食管縮短，合并裂孔疝。影像學(xué)表現(xiàn)食管下段局限性痙攣收縮，鋇劑通過(guò)減緩受阻。93反流性食管炎

反流性食管炎94反流性食道炎（龕影）反流性食道炎（龕影）95反流性食道炎（龕影）

反流性食道炎（龕影）96反流性食道炎（粘膜皺襞改變）假性憩室

反流性食道炎（粘膜皺襞改變）假性憩室97反流性食道炎（合并短食管型食道裂孔疝）反流性食道炎（合并短食管型食道裂孔疝）98霉菌性食道炎：常見(jiàn)于放療后。此例為食道癌術(shù)后放療導(dǎo)致霉菌性食道炎：常見(jiàn)于放療后。此例為食道癌術(shù)后放療導(dǎo)致99腐蝕性食道炎臨床病史吞服化學(xué)腐蝕劑可造成嚴(yán)重的食管損傷和炎癥，稱(chēng)腐蝕性食管炎。損傷重的可以產(chǎn)生食管破裂，并發(fā)縱隔障炎，輕的則引起不同程度的食管疤痕狹窄。

一般腐蝕劑分為酸、堿兩類(lèi)。堿性腐蝕劑有強(qiáng)烈的吸水性質(zhì)、脂肪皂化和蛋白溶解作用，使粘膜產(chǎn)生高度腫脹、潰瘍和組織壞死，可引起食管穿孔。若系酸性則粘膜呈黑色壞死，水腫較輕，但酸性者對(duì)胃和十二指腸的腐蝕作用較大。腐蝕劑都可使食管粘膜毀壞，并進(jìn)一步腐蝕食管深層組織，最后形成疤痕。本病臨床有吞服化學(xué)腐蝕制劑(強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等)病史，易于診斷及與其他疾患鑒別診斷。腐蝕性食道炎臨床病史吞服化學(xué)腐蝕劑可造成嚴(yán)重的食管損傷和炎癥100影像表現(xiàn)急性期(1—3天)：因粘膜水腫、出血，管壁蠕動(dòng)減弱或消失，可產(chǎn)生陣發(fā)性痙攣。因粘膜脫落，造影劑在粘膜面附著不好，并可見(jiàn)不規(guī)則淺鋇斑。中期(3—10天)：食管呈收縮、狹窄狀態(tài)，不能擴(kuò)張?？梢?jiàn)多發(fā)淺或深之潰瘍，粘膜皺蔑紊亂。晚期

：

主要表現(xiàn)為管腔狹窄，其范圍一般較長(zhǎng)，也可以生理性狹窄部位為主。其造影劑難以通過(guò)。食管縮短，狹窄以上可見(jiàn)擴(kuò)張。狹窄部分可見(jiàn)潰瘍完影或有假性思室形成。X線隨訪很重要，可了解損傷程度、癌痕狹窄范圍以及程度。影像表現(xiàn)急性期(1—3天)：因粘膜水腫、出血，管壁蠕動(dòng)減101腐蝕性食道炎腐蝕性食道炎102腐蝕性食道炎：食道不規(guī)則狹窄，多發(fā)龕影。

腐蝕性食道炎：食道不規(guī)則狹窄，多發(fā)龕影。103鑒別診斷：與食管下段浸潤(rùn)癌鑒別食管下段浸潤(rùn)癌狹窄段與正常食管分界清楚。食管下段癌的狹窄段比反流性食管炎更加僵硬，不易擴(kuò)張。反流性食管炎的狹窄段與正常食管界線逐漸變細(xì)，而非突然狹窄。反流性食管炎多合并裂孔疝，而食管癌則無(wú)。鑒別診斷：與食管下段浸潤(rùn)癌鑒別104食管裂孔疝病因病理

食管裂孔疝是指部分胃經(jīng)膈食管裂孔進(jìn)入胸腔的疾患。按其形態(tài)可分：先天短食管型、滑動(dòng)型裂孔疝、食管旁型裂孔疝和混合型裂孔疝。食管裂孔疝病因病理食管裂孔疝是指部分胃經(jīng)膈食管裂孔進(jìn)入胸腔105臨床表現(xiàn)

主要由于胃內(nèi)容物反流刺激或腐蝕食管引起，表現(xiàn)為胸骨后上腹部不同程度的不適感、灼熱感及疼痛。常出現(xiàn)在飽食之后。如在進(jìn)食后立即平臥則癥狀加重，而站立時(shí)癥狀可以減輕。臨床表現(xiàn)主要由于胃內(nèi)容物反流刺激或腐蝕食管引起，表現(xiàn)為胸骨106影像學(xué)表現(xiàn)

食管裂孔疝的直接X(jué)線征象：

膈上胸腔胃

膈上食管胃環(huán)疝囊內(nèi)胃粘膜影在俯臥右前斜位可見(jiàn)膈食管裂孔明顯松弛，

呈閉鎖不全狀態(tài)，胃內(nèi)容物易反流影像學(xué)表現(xiàn)107影像學(xué)表現(xiàn)短食管型（先天、后天）：胃疝入胸腔，短食管直接與胃相連，沒(méi)有疝囊形成?；瑒?dòng)型；發(fā)病率最高。多在俯臥右前斜位進(jìn)行深吸氣時(shí)出現(xiàn)。典型表現(xiàn)可在橫隔上看到三個(gè)環(huán)形狹窄稱(chēng)為“三環(huán)征”。上環(huán)是食管與膈壺腹上部的交界-A環(huán)；中環(huán)為食管胃接合部-B環(huán)，有時(shí)可見(jiàn)粘膜交界的“Z”線；下環(huán)為疝出的胃經(jīng)過(guò)膈食管裂孔所產(chǎn)生的狹窄區(qū)。食管旁型：食管胃結(jié)合部仍在膈下，但胃底在食管旁疝入胸腔。混合型：食管胃結(jié)合部、胃底均疝入胸腔。影像學(xué)表現(xiàn)108滑動(dòng)型食道裂孔疝滑動(dòng)型109短食管性食道裂孔疝

短食管性食道裂孔疝110食道旁疝食道旁疝111混合型較固定的食道裂孔疝

混合型較固定的食道裂孔疝112鑒別診斷：與食管膈壺腹鑒別食管膈壺腹為正常生理現(xiàn)象，表現(xiàn)為膈上4～5厘米一段管腔擴(kuò)大呈橢圓形，其邊緣光滑，隨其上方食管蠕動(dòng)到達(dá)而收縮變小當(dāng)鋇劑排空后，出現(xiàn)纖細(xì)的粘膜皺襞食管膈壺腹上方直接與胃相連，一般無(wú)收縮環(huán)存在食管裂孔疝的疝囊中有以下的特點(diǎn)：①疝囊大小不一，邊緣可不光滑，囊壁收縮與食管蠕動(dòng)無(wú)關(guān)②疝囊上緣可見(jiàn)食管胃環(huán)③疝囊橫徑比正常食管膈壺腹寬

鑒別診斷：與食管膈壺腹鑒別113食管靜脈曲張病因病理

任何部位的靜脈回流障礙均可引起食管靜脈曲張，后者是門(mén)脈高壓的重要并發(fā)癥，因?yàn)樵陂T(mén)脈高壓時(shí)，門(mén)靜脈和上腔靜脈之間有側(cè)枝循環(huán)形成。具體的側(cè)枝循環(huán)徑路如下：

門(mén)靜脈-胃冠狀靜脈-食管靜脈叢-奇靜脈-上腔靜脈。

食管靜脈曲張病因病理任何部位的靜脈回流障礙均可引起食管靜114臨床表現(xiàn)

食管靜脈曲張破裂出血突出的癥狀是嘔血，往往是突然發(fā)作，血色新鮮涌吐而出，甚至呈噴射狀。因而在急性上消化道出血中，如患者突然出現(xiàn)休克者，臨床上往往多見(jiàn)于門(mén)靜脈高壓所致的食管靜脈曲張出血。如患者曾有肝炎、血吸蟲(chóng)病或慢性酒精中毒病史，體格檢查見(jiàn)蜘蛛痣、腹壁靜脈怒張、脾腫大甚或腹水，而肝功能檢驗(yàn)有異常，則往往提示是肝硬化并門(mén)靜脈高壓。

臨床表現(xiàn)食管靜脈曲張破裂出血突出的癥狀是嘔血，往往是突然發(fā)115影像學(xué)表現(xiàn)

輕度：食管下段粘膜皺襞增寬或迂曲中度：隨著靜脈曲張進(jìn)展，病變可延伸到食管中段，表現(xiàn)為縱形走向粗大結(jié)節(jié)或蚯蚓狀充盈缺損，最后表現(xiàn)為串珠狀充盈缺損。

重度：靜脈曲張延伸至中上段甚至食管全長(zhǎng)。由于肌層退化，食管擴(kuò)張，不易收縮，管壁蠕動(dòng)明顯減弱，鋇劑排空遲緩，但無(wú)梗阻現(xiàn)象。

食管靜脈曲張常與胃底靜脈曲張合并出現(xiàn)，亦可單獨(dú)存在。后者表現(xiàn)為胃底和賁門(mén)部呈葡萄狀、息肉狀、圓形、分葉狀充盈缺損。影像學(xué)表現(xiàn)116輕度食道靜脈曲張輕度食道靜脈曲張117食道胃底靜脈曲張食道胃底靜脈曲張118食道胃底靜脈曲張CT食道胃底靜脈曲張CT119靜脈曲張樣食道癌

長(zhǎng)段

管壁僵硬

不規(guī)則充盈缺損靜脈曲張樣食道癌

長(zhǎng)段

管壁僵硬

不規(guī)則充盈缺損120鑒別診斷：與中下段增殖型食道癌鑒別

食管增殖型癌皇息肉狀或分葉狀充盈缺損，管壁僵硬，不能擴(kuò)張，病變范圍短并與正常食管分界清楚。但有時(shí)范圍較長(zhǎng)時(shí)需要注意，此型食道癌有人稱(chēng)為靜脈曲張樣食道癌。食管靜脈曲張呈廣泛的蚯蚓狀或串珠狀充盈缺損，管壁凹凸不平，柔軟可擴(kuò)張。鋇劑檢查：食管增殖型癌鋇劑通過(guò)狹窄段受阻，其上端食管擴(kuò)張；食管靜脈曲張鋇劑通過(guò)食管延緩，無(wú)梗阻。

鑒別診斷：121食管癌

病因病理食管癌是食管鱗狀上皮的惡性腫瘤，為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。以食管中下段較多，上段最少。根據(jù)病理解剖和X線表現(xiàn)將食管癌分為四型：蕈傘型、浸潤(rùn)型、潰瘍型及髓質(zhì)型。食管癌

病因病理122臨床表現(xiàn)主要癥狀為持續(xù)性和進(jìn)行性吞咽困難，開(kāi)始只是食物通過(guò)有些不適感，數(shù)月后漸發(fā)展為食物受阻。先不能進(jìn)食固體食物，以后只能進(jìn)食流質(zhì)，最后甚至完全不能進(jìn)食。癌腫侵犯喉返神經(jīng)時(shí)可出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難等現(xiàn)象

。如癌組織侵及氣管形成食管氣管瘺，則造成進(jìn)食時(shí)嗆咳，可繼發(fā)縱隔炎、肺膿腫、吸入性肺炎及膿胸等。至晚期則出現(xiàn)腹水、消瘦、貧血等，呈惡病體質(zhì)及癌腫轉(zhuǎn)移的其他癥狀。

臨床表現(xiàn)主要癥狀為持續(xù)性和進(jìn)行性吞咽困難，開(kāi)始只是食物通過(guò)有123影像學(xué)表現(xiàn)早期食管癌食管粘膜皺襞迂曲、中斷單發(fā)或多發(fā)小龕影局限性充盈缺損局限性管壁僵硬鋇流速度減緩或一過(guò)性滯留

以上均系早期食道癌的診斷或高度可疑征象，必要時(shí)須進(jìn)一步作食管鏡與脫落細(xì)胞檢查。影像學(xué)表現(xiàn)124早期食道癌（小結(jié)節(jié)積簇型）早期食道癌125隆起型早癌

隆起型早癌126潰瘍型早癌

潰瘍型早癌127早期食道癌（小結(jié)節(jié)積簇型）早期食道癌128影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)展期（中、晚期）食管癌總的表現(xiàn)

以下為明確影像學(xué)征象：粘膜皺襞破壞充盈缺損管壁僵硬，管腔狹窄，鋇劑通過(guò)受阻軟組織腫塊影像學(xué)表現(xiàn)129進(jìn)展期食道癌（腫塊型）進(jìn)展期食道癌（腫塊型）130進(jìn)展期食道癌（潰瘍型）進(jìn)展期食道癌（潰瘍型）131進(jìn)展期食道癌（硬化型）進(jìn)展期食道癌（硬化型）132進(jìn)展期食道癌（髓質(zhì)型）進(jìn)展期食道癌（髓質(zhì)型）133食道癌縱隔瘺食道癌縱隔瘺134食道雙原發(fā)癌食道雙原發(fā)癌135小潰瘍型食道癌造影及CT小潰瘍型食道癌造影及CT136影像學(xué)表現(xiàn)中、晚期食管癌各型的表現(xiàn)

蕈傘型：以腫瘤向腔內(nèi)生長(zhǎng)為主，呈不規(guī)則或菜花狀充盈缺損，合并偏心性管腔狹窄僵硬，腫瘤區(qū)與正常食管分界清楚，狹窄上方食管擴(kuò)張。浸潤(rùn)型：以環(huán)形狹窄為主要特點(diǎn)。有時(shí)呈漏斗狀狹窄，病變范圍短，管壁僵硬，腫瘤區(qū)與正常食管分界清楚，上段食管明顯擴(kuò)張。潰瘍型：以長(zhǎng)條扁平龕影為主，周?chē)∑穑衬ぐ欞牌茐?，管壁僵硬，擴(kuò)張度差，無(wú)明顯梗阻。髓質(zhì)型：病變范圍一般較大，管腔內(nèi)可見(jiàn)顯著的充盈缺損，使管腔閉塞，病變上方食管擴(kuò)張。X線上見(jiàn)梭形軟組織腫塊影。

影像學(xué)表現(xiàn)137鑒別診斷

1.食管癌與反流性食管炎鑒別：（l）反流性食管炎常發(fā)生于食管下段，管腔持續(xù)性狹窄，有輕度擴(kuò)張和收縮，粘膜皺襞無(wú)破壞。（2）食管下端浸潤(rùn)癌，病變呈環(huán)形狹窄，管壁僵硬不能擴(kuò)張，粘膜破壞，病變區(qū)與正常食管分界清楚。鑒別診斷138鑒別診斷

2.食管癌與食管平滑肌瘤的鑒別：（1）食管平滑肌瘤的腔內(nèi)呈分葉狀充盈缺損，腫瘤上下端與正常食管呈弧狀壓跡并呈銳角，腫瘤區(qū)粘膜皺襞撐平消失。（2）食管癌表現(xiàn)為腔內(nèi)菜花狀充盈缺損，管壁僵硬，粘膜皺襞破壞消失，病變區(qū)與正常食管分界雖清楚，但缺乏平滑肌瘤的病變上下端與正常食管呈弧狀切跡并呈銳角的表現(xiàn)。

鑒別診斷139食管平滑肌瘤

病因病理

食管平滑肌瘤起源于食管肌層，多數(shù)位于食管下1/3段，腫瘤體硬，呈膨脹性生長(zhǎng)，有包膜.食管平滑肌瘤

病因病理

食管平滑肌瘤起源于食管肌層，多140臨床表現(xiàn)

一般病程較長(zhǎng)，自數(shù)月至數(shù)年不等。開(kāi)始表現(xiàn)為胸骨后不適或喉部異樣的感覺(jué)。當(dāng)腫瘤逐漸增大，引起食管腔部分阻塞，從而產(chǎn)生吞咽梗阻的癥狀。吞咽困難常不嚴(yán)重，有時(shí)為間歇性，一般并不影響正常進(jìn)食。臨床表現(xiàn)一般病程較長(zhǎng)，自數(shù)月至數(shù)年不等。141影像學(xué)表現(xiàn)

壁間型：腫瘤在腔內(nèi)或同時(shí)向腔外生長(zhǎng)，并可同時(shí)向兩側(cè)生長(zhǎng)。切線位，表現(xiàn)為向腔內(nèi)凸出的半圓形或分葉狀，邊緣銳利的充盈缺損，病變區(qū)與正常食管分界清楚，呈弧狀壓跡并呈銳角；正位，腫瘤表現(xiàn)為圓形充盈缺損。當(dāng)鋇劑通過(guò)后，腫瘤周?chē)鸀殇^劑環(huán)繞，在腫瘤上下緣呈弓狀或環(huán)狀影，稱(chēng)為“環(huán)形征”，為本病之典型表現(xiàn)。向壁外生長(zhǎng)：體積較大，可造成縱隔內(nèi)軟組織腫塊，后者與食管內(nèi)的充盈缺損范圍相符，腫塊可誤認(rèn)為縱隔腫瘤。腫瘤區(qū)粘膜皺襞撐平消失，腫瘤周?chē)衬ぐ欞耪＃糠帜[瘤表面可見(jiàn)不規(guī)則龕影。影像學(xué)表現(xiàn)

142鑒別診斷

需與食管癌鑒別主要鑒別點(diǎn)是食管癌的充盈缺損是不規(guī)則的，表面粘膜破壞，多數(shù)有不規(guī)則的龕影，常造成管腔狹窄及梗阻。鑒別診斷143鑒別診斷腫塊型食道癌食道息肉縱隔腫瘤縱隔淋巴結(jié)腫大食管囊腫右位主動(dòng)脈弓迷走左鎖骨下動(dòng)脈鑒別診斷144食道平滑肌瘤食道平滑肌瘤145食道平滑肌瘤（同前）食道平滑肌瘤（同前）146黏膜橋征

黏膜橋征147食道平滑肌瘤合并食道癌食道平滑肌瘤合并食道癌148食管賁門(mén)失弛緩癥

病因病理

食管賁門(mén)失弛緩癥的特點(diǎn)是賁門(mén)管的功能性狹窄和食管病理性擴(kuò)張同時(shí)存在。此病過(guò)去曾稱(chēng)為賁門(mén)痙攣。女性發(fā)病較多。有人認(rèn)為食管下段肌壁的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞變性、減少，妨礙了正常神經(jīng)沖動(dòng)的傳遞，而致食管下端賁門(mén)部不能松弛，構(gòu)成本病原因。食管賁門(mén)失弛緩癥病因病理食管賁門(mén)失弛緩癥的特點(diǎn)是賁門(mén)管的149臨床表現(xiàn)

一般發(fā)病緩慢，病程較長(zhǎng)。主要癥狀為下咽不暢，胸骨后有沉重或阻塞感。食管擴(kuò)張嚴(yán)重時(shí)可引起心悸、呼吸困難等壓迫癥狀。

臨床表現(xiàn)150影像學(xué)表現(xiàn)

胸部平片：

上縱隔增寬，其內(nèi)可見(jiàn)液平面，鋇劑呈雪花狀緩慢下沉。

食管鋇餐造影：

1.食管呈一致性高度擴(kuò)張，為正常食管的4～5倍。

2.食管下端變細(xì)呈鳥(niǎo)嘴狀或大蘿卜根狀。少數(shù)食管呈囊袋狀橫臥于橫膈面上，蠕動(dòng)減弱或消失，尚可見(jiàn)無(wú)規(guī)律性收縮。

3.鋇劑到達(dá)狹窄端后，由于重力影響而使賁門(mén)輕度開(kāi)放，少量鋇劑呈噴射狀進(jìn)入胃內(nèi)。4.食管狹窄段的管腔形態(tài)隨呼吸而改變。影像學(xué)表現(xiàn)151輕度輕度152中度中度153重度重度154鑒別診斷

需與食管下段浸潤(rùn)癌鑒別：食管下段浸潤(rùn)癌的狹窄段較短，與正常食管分界清楚，管壁僵硬不能擴(kuò)張，粘膜破壞。食管下段浸潤(rùn)癌的狹窄段的形態(tài)不隨呼吸運(yùn)動(dòng)而改變。賁門(mén)痙攣的狹窄段，管壁光滑柔軟，可間歇性擴(kuò)張，無(wú)粘膜破壞。鑒別診斷

155食管憩室

病因病理食管憩室按發(fā)病部位可分為：咽食管憩室隔上食管憩室食管中段憩室

前兩者為內(nèi)壓性憩室，除具有粘膜層和粘膜下層外，缺乏肌層；后者為牽引性憩室，具有食管各層組織結(jié)構(gòu)。食管憩室

病因病理156臨床表現(xiàn)

大多沒(méi)有癥狀，僅在X線檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，少數(shù)病人有吞咽梗阻或吞咽不凈感。大的憩室可出現(xiàn)食物潴留和食物反流等癥狀。并發(fā)憩室炎時(shí)，往往梗阻感加重，并常有胸背部不適或疼痛。偶爾并發(fā)穿孔，引起縱隔炎或食管氣管瘺。臨床表現(xiàn)

大多沒(méi)有癥狀，僅在X線檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，少數(shù)病人有157影像學(xué)表現(xiàn)食管鋇餐造影

食管憩室的診斷主要依靠：食管憩室和膈上食管憩室：前者位于咽部，后者位于膈上5～6厘米段食管。憩室表現(xiàn)為下垂的囊袋狀，向食管左側(cè)突出者較常見(jiàn)，邊緣光滑，直徑較大。食管中段憩室：多發(fā)生在支氣管或肺動(dòng)脈壓跡處，多為鄰近淋巴結(jié)炎（多為結(jié)核性）與之產(chǎn)生粘連而引起，憩室直徑一般較小，形狀光滑或不規(guī)則?；旌闲晚遥簽闋恳觾?nèi)壓性憩室，一般發(fā)生在食管中段，極少發(fā)生于膈上食管段，形狀如帳篷狀、燒瓶狀、漏斗狀或圓筒狀，多向前方突出，頂端下垂。影像學(xué)表現(xiàn)食管鋇餐造影

158食道上段憩室（咽食管憩室）食道上段憩室（咽食管憩室）159食道多發(fā)憩室食道多發(fā)憩室160食道憩室惡變鱗癌造影片食道憩室惡變鱗癌造影片161食道憩室惡變鱗癌CT食道憩室惡變鱗癌CT162食道痙攣概述食道痙攣分為彌漫性和局限性。彌漫性食道痙攣為食道運(yùn)動(dòng)功能紊亂所致的食道暫時(shí)性狹窄。病理