糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科的應(yīng)用

關(guān)于糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科的應(yīng)用第1頁，共64頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)27分，星期五霧化吸入糖皮質(zhì)激素在兒科應(yīng)用范圍支氣管哮喘咳嗽變異性哮喘感染后咳嗽毛細(xì)支氣管炎支原體肺炎（有喘息癥狀者）急性喉氣管支氣管炎支氣管肺發(fā)育不良其他第2頁，共64頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)27分，星期五內(nèi)容

2.毛細(xì)支氣管炎

1.支氣管哮喘

4.感染后咳嗽

3.支原體肺炎

5.咳嗽變異性哮喘第3頁，共64頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)27分，星期五哮喘的定義是由多種細(xì)胞，包括氣道的炎性細(xì)胞和結(jié)構(gòu)細(xì)胞（如：嗜酸粒細(xì)胞，肥大細(xì)胞，T淋巴細(xì)胞，中性粒細(xì)胞，平滑肌細(xì)胞，氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南,中華兒科雜志.2008;46:745-753第4頁，共64頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)27分，星期五CentersforDiseaseControlandPrevention.MMWR.2007;56(28):713因呼吸疾病住院的15歲以下患者中1/4是哮喘其他診斷74%呼吸系統(tǒng)疾病26%肺炎31%其它呼吸系疾病19%哮喘25%急性支氣管炎和毛細(xì)支氣管炎25%第5頁，共64頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)27分，星期五沈華浩哮喘手冊（第二版）人民衛(wèi)生出版社2009，170-171兒童哮喘的流行病學(xué)及危害2000年中國0-14歲兒童哮喘患病的流行病學(xué)調(diào)查顯示：兒童哮喘患病率高于成人影響患兒學(xué)習(xí)、生活及生長發(fā)育嚴(yán)重發(fā)作可致命0?14歲兒童哮喘患病率為1.97%哮喘起病年齡多數(shù)在3歲內(nèi)哮喘兒童男女比例為1.738:1第6頁，共64頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)27分，星期五兒童哮喘的臨床表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的喘息，氣急，胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加劇，多數(shù)患兒可經(jīng)治療緩解或自行緩解發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南,中華兒科雜志.2008;46:745-753第7頁，共64頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)27分，星期五兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）反復(fù)發(fā)作喘息、咳嗽、氣促、胸悶，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、呼吸道感染以及運(yùn)動等有關(guān)，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加劇。（二）發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。（三）上述癥狀和體征經(jīng)抗哮喘治療有效或自行緩解。（四）除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、氣促和胸悶。（五）臨床表現(xiàn)不典型者（如無明顯喘息或哮鳴音），應(yīng)至少具備以下1項(xiàng)：

（1）支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動激發(fā)試驗(yàn)陽性；（2）證實(shí)存在可逆性氣流受限： ①支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性：吸入速效β2受體激動劑（如沙丁胺醇）后15分鐘第一秒用力呼氣量（FEV1） 增加≥12%或②抗哮喘治療有效：使用支氣管舒張劑和口服（或吸入）糖皮質(zhì)激素治療1～2周后， FEV1增加≥12%；（3）最大呼氣流量（PEF）每日變異率（連續(xù)監(jiān)測1～2周）≥20%。符合第1～4條或第4、5條者，可以診斷為哮喘中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南,中華兒科雜志.2008;46:745-753第8頁，共64頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)27分，星期五兒童哮喘治療目標(biāo)達(dá)到并維持癥狀的控制維持正?；顒樱ㄟ\(yùn)動能力使肺功能水平盡量接近正常預(yù)防哮喘急性發(fā)作避免因哮喘藥物治療導(dǎo)致的不良反應(yīng)預(yù)防哮喘導(dǎo)致的死亡中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南,中華兒科雜志.2008;46:745-753第9頁，共64頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)27分，星期五兒童哮喘的防治原則哮喘控制治療應(yīng)越早越好，要堅(jiān)持長期、持續(xù)、規(guī)范、個體化治療，治療包括：急性發(fā)作期：快速緩解癥狀，如平喘、抗炎治療慢性持續(xù)期和臨床緩解期：防止癥狀加重和預(yù)防復(fù)發(fā)，如避免觸發(fā)因素、抗炎、降低氣道高反應(yīng)性、防止氣道重塑，并做好自我管理中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南,中華兒科雜志.2008;46:745-753第10頁，共64頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)27分，星期五GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention.Updated2009.GINA指出：

吸入型激素對哮喘急性發(fā)作的治療作用支氣管舒張劑+高劑量ICS比單用支氣管舒張劑更有效舒張支氣管(B級證據(jù))所有療效參數(shù)包括住院天數(shù)，都顯示支氣管擴(kuò)張劑聯(lián)用高劑量ICS比聯(lián)用全身激素好第11頁，共64頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)27分，星期五中國兒童支氣管哮喘診斷和防治指南

--2008推薦：

用法：

中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南,中華兒科雜志.2008;46:745-53大劑量ICS對兒童哮喘發(fā)作的治療有一定幫助霧化吸入布地奈德混懸液1mg/次，q6～8h第12頁，共64頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)27分，星期五*患兒有明顯呼吸困難，氧飽和度≤90％霧化吸入布地奈德混懸液治療

哮喘急性發(fā)作的用法輕度或中度急性發(fā)作：重度急性發(fā)作甚或危重狀態(tài)*即刻霧化吸入布地奈德＋速效β2RA布地奈德單次劑量1-２mg可4或6h后重復(fù)給藥，直到癥狀緩解全身激素+霧化吸入速效β2RA+高劑量布地奈德布地奈德單次劑量2mg可2-4h重復(fù)一次第13頁，共64頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)27分，星期五SinghiSD.KumarL,etalEfficacyofnebulizedbudesondecomparedtooralprednisoloneinacutebronchialasthmaActaPaediatr.1999;88(8)835-40高劑量霧化吸入布地奈德

快速有效控制哮喘急性發(fā)作*p<0.001口服強(qiáng)的松龍（霧化吸入沙丁胺醇之前，2mg/kg）+霧化吸入沙丁胺醇（0.15mg/kg三劑，間隔半小時）n=39840呼吸窘迫評分霧化前三劑霧化結(jié)束霧化結(jié)束后1小時霧化結(jié)束后2小時**霧化吸入布地奈德（0.8mg三劑，間隔半小時）+霧化吸入沙丁胺醇（0.15mg/kg三劑，間隔半小時）n=41第14頁，共64頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)27分，星期五SinghiSD.KumarL,etalEfficacyofnebulizedbudesondecomparedtooralprednisoloneinacutebronchialasthmaActaPaediatr.1999;88(8)835-40高劑量霧化吸入布地奈德治療哮喘急性發(fā)作

療效與全身激素相似或更好三劑霧化結(jié)束100806040200急性哮喘完全緩解比例（%）霧化結(jié)束后1小時霧化結(jié)束后2小時P<0.001P<0.001P<0.001霧化吸入布地奈德（0.8mg三劑，間隔半小時）+霧化吸入沙丁胺醇（0.15mg/kg三劑，間隔半小時）n=41口服強(qiáng)的松龍（霧化吸入沙丁胺醇之前，2mg/kg）+霧化吸入沙丁胺醇（0.15mg/kg三劑，間隔半小時）n=39第15頁，共64頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)27分，星期五Matthewsetal.ActaPaediatr1999;88:841–8430-0.8-1.6-2.4-3.2-4.0哮喘癥狀評分的改善值*喘息呼吸急促NSP<0.051.251.000.750.500.250FEV1(L)P<0.01基線治療后基線治療后P=NS高劑量霧化吸入布地奈德治療哮喘急性發(fā)作

療效與全身激素相似或更好口服強(qiáng)的松龍（2mg/kg最高40mg，qd，n=23）霧化吸入布地奈德（2mgq8hx3，n=23）(兩組均吸入2激動劑）第16頁，共64頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)27分，星期五&即使已減至最低劑量，仍然要求3～6個月評估一次，以GINA所規(guī)定的完全控制為最終目標(biāo)，予以長期維持霧化吸入布地奈德混懸液

治療哮喘慢性持續(xù)期和臨床緩解期的用法維持原劑量至少3～5d（門診）或5～7d(住院），然后進(jìn)入維持治療，給予布地奈德0.5-1mg/天，一般不少于1個月急性期治療獲得初步控制后減量治療，先減至0.5mg/次,1次/d，3～6個月后再進(jìn)行評估治療達(dá)到控制并維持3個月后繼續(xù)減量，最后減至0.25mg/次，Qd&（為霧化吸入維持治療的最低劑量）若控制良好第17頁，共64頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)27分，星期五內(nèi)容

2.毛細(xì)支氣管炎

1.支氣管哮喘

4.感染后咳嗽

3.支原體肺炎

5.咳嗽變異性哮喘第18頁，共64頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)27分，星期五毛細(xì)支氣管炎的定義是一種嬰幼兒較常見的下呼吸道感染好發(fā)于2歲以下嬰幼兒沈曉明，王衛(wèi)平主編.兒科學(xué)（第7版）.人民衛(wèi)生出版社，2010第19頁，共64頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)27分，星期五對阿根廷四個城市的1278名急性下呼吸道感染住院患兒鼻咽抽吸物進(jìn)行的病毒流行病學(xué)調(diào)查病毒感染患兒中RSV感染最為常見CarballalGetal.JMedVirol2001;64:167-174RSV-毛細(xì)支氣管炎

是嬰幼兒期急性喘息的最常見原因第20頁，共64頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)27分，星期五毛細(xì)支氣管炎的病因主要由呼吸道合胞病毒（RSV）引起副流感病毒、鼻病毒、人類偏肺病毒、某些腺病毒及肺炎支原體也可引起本病沈曉明，王衛(wèi)平主編.兒科學(xué)（第7版）.人民衛(wèi)生出版社，2010第21頁，共64頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)27分，星期五毛細(xì)支氣管炎的發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)與支氣管哮喘在發(fā)病機(jī)制方面相似在很大程度上存在與免疫介導(dǎo)的氣道炎癥反應(yīng)喘憋和肺部哮鳴音為其突出表現(xiàn)主要表現(xiàn)為下呼吸道梗阻癥狀，出現(xiàn)呼氣性呼吸困難，呼氣相延長伴哮鳴呼吸困難可呈陣發(fā)性，間歇期呼氣性哮鳴第22頁，共64頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)27分，星期五毛細(xì)支氣管炎的治療支持改善通氣供氧抗氣道炎癥反應(yīng)防治并存癥及并發(fā)癥布地奈德M受體阻滯劑β2RA其他第23頁，共64頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)27分，星期五&逐漸減量(每1～3月調(diào)整一次治療方案),尋找其最小有效劑量作為維持量,一般不小于布地奈德混懸液0.25mg/d#療程個體化，根據(jù)是否為高?；純汉筒∏榉€(wěn)定情況，因人而異，可酌情給3、6、9或12個月霧化吸入布地奈德治療毛細(xì)支氣管炎的用法第24頁，共64頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)27分，星期五李梅娟臨床肺科雜志.2007;12(3):301霧化吸入布地奈德有效治療毛細(xì)支氣管炎*與對照組相比，差異有顯著性100*958007580859095霧化吸入布地奈德（0.5mg，qd，n=40)對照組(n=40)總有效率（%）70第25頁，共64頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)27分，星期五李梅娟臨床肺科雜志.2007;12(3):301霧化吸入布地奈德有效治療毛細(xì)支氣管炎*與對照組相比，差異有顯著性100*958007580859095霧化吸入布地奈德（0.5mg，qd，n=40)對照組(n=40)總有效率（%）70第26頁，共64頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)27分，星期五組別n氣促緩解哮鳴音消失肺部羅音消失咳嗽消失住院時間觀察組（綜合性治療+布地奈德0.5mg+特布他林2.5mg霧化吸入bid×5-7天）232.66±1.063.95±1.034.94±1.495.16±1.776.70±1.89對照組（僅綜合性治療）233.66±1.195.27±1.27.03±1.867.18±1.889.16±2.16t4.43956.00016.16185.51705.3461P<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01兩組主要癥狀、體征持續(xù)時間及住院時間比較（d,χ±s)張丁錄.實(shí)用心腦肺血管病雜志.2007;15(7):521-522霧化吸入布地奈德及特布他林治療毛細(xì)支氣管炎

—顯著改善患者癥狀，縮短住院時間第27頁，共64頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)27分，星期五兩組療效比較（％）張丁錄.實(shí)用心腦肺血管病雜志.2007;15(7):521-522霧化吸入布地奈德及特布他林治療毛細(xì)支氣管炎

—療效顯著優(yōu)于對照組組別n治愈（人數(shù)（%））有效（人數(shù)（%））無效（人數(shù)（%））觀察組2321（91.3）2（8.7）0對照組2314（60.9）7（30.4）2（8.7）P<0.01第28頁，共64頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)27分，星期五ReijonenTetalArchPediatrAdolescMed.1996#第1個8周治療結(jié)果未顯示統(tǒng)計(jì)學(xué)差異霧化吸入布地奈德治療RSV-毛細(xì)支氣管炎的近期療效第2個8周#治療后喘息癥狀發(fā)作情況*與安慰劑組比較P<0.0516％*19％*47％喘息發(fā)作患兒的比例（％）&&&(n=34)(n=34)(n=32)&第1個8周，20mg,4次/日;第2個8周20mg,3次/日&&第1個8周，500μg,2次/日;第2個8周250μg,2次/日第29頁，共64頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)27分，星期五第2個8周治療后因遺傳性過敏體質(zhì)發(fā)生喘息而住院的患兒比例ReijonenTetalArchPediatrAdolescMed.1996霧化吸入布地奈德治療RSV-毛細(xì)支氣管炎的近期療效02040608010010%*19%*因遺傳性過敏體質(zhì)發(fā)生喘息而住院患兒的比例（％）霧化吸入布地z奈德組&

霧化吸入色甘酸鈉&&對照組*與安慰劑組比較P<0.0540%(n=34)(n=34)(n=32)&第1個8周，20mg,4次/日;第2個8周20mg,3次/日&&第1個8周，500μg,2次/日;第2個8周250μg,2次/日第30頁，共64頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)27分，星期五內(nèi)容

2.毛細(xì)支氣管炎

1.支氣管哮喘

4.感染后咳嗽

3.支原體肺炎

5.咳嗽變異性哮喘第31頁，共64頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)27分，星期五支原體肺炎的定義病因發(fā)病機(jī)制肺炎支原體感染引起的肺部炎癥學(xué)齡兒童常見的一種肺炎，嬰幼兒亦不少見病原體為肺炎支原體免疫學(xué)發(fā)病機(jī)制呼吸道上皮細(xì)胞吸附支原體直接侵入沈曉明，王衛(wèi)平主編.兒科學(xué)（第7版）.人民衛(wèi)生出版社，2010第32頁，共64頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)27分，星期五支原體肺炎的臨床表現(xiàn)多樣、咳嗽劇烈，肺部體征少僅少數(shù)可聞及濕性啰音、部分患兒合并胸腔積液或出現(xiàn)肺外并發(fā)癥第33頁，共64頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)27分，星期五1.ChuHW,CampbellJA,HarbeckRJ,etal.EffectsofinhaledfluticasoneonbronchialhyperresponsivenessandairwayinflammationinMycoplasmapneumoniae-infectedmice.Chest.2003;123(3Suppl):427S.2.ChuHW,CampbellJA,RinoJG,etal.InhaledfluticasonepropionatereducesconcentrationofMycoplasmapneumoniae,inflammation,andbronchialhyperresponsivenessinlungsofmice.JInfectDis.2004;189(6):1119-27.3.MatsuokaM,NaritaM,OkazakiN,etal.Characterizationandmolecularanalysisofmacrolide-resistantMycoplasmapneumoniaeclinicalisolatesobtainedinJapan.AntimicrobAgentsChemother.2004;48(12):4624-30.支原體肺炎的治療在用大環(huán)內(nèi)酯類藥物抗支原體感染治療同時，給予霧化吸入ICS，可1-3：減輕氣道炎癥反應(yīng)有助于支原體肺炎病原的清除對減輕氣道高反應(yīng)和非特異性炎癥能有較好的療效促進(jìn)纖毛上皮細(xì)胞功能的恢復(fù)第34頁，共64頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)27分，星期五*對于支原體肺炎有明顯咳嗽，喘息，X線胸片肺部有明顯炎癥反應(yīng)及肺不張患兒#如支原體感染后患者有氣道高反應(yīng)性或X線胸片有小氣道炎癥病變,或肺不張未完全恢復(fù)霧化吸入布地奈德混懸液

治療支原體肺炎的用法第35頁，共64頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)27分，星期五曹蘭芳，盧燕鳴，馬恒貴，等.布地奈德混懸液輔助治療兒童肺炎支原體感染的療效觀察.國際呼吸雜志.2007;27(8):567-569.布地奈德混懸液輔助治療兒童支原體肺炎

顯著減少呼吸道再感染頻率(250～500μg，qd×7d,n=30)(n=30)(n=30)(n=30)呼吸道再感染頻率（次）第36頁，共64頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)27分，星期五布地奈德混懸液輔助治療兒童支原體肺炎

顯著縮短癥狀消失時間癥狀消失時間（天）(250～500μg，qd×7d,n=30)(n=30)(n=30)(n=30)*與原方案組相比，P〈0.01#與原方案組相比，P〈0.05曹蘭芳，盧燕鳴，馬恒貴，等.布地奈德混懸液輔助治療兒童肺炎支原體感染的療效觀察.國際呼吸雜志.2007;27(8):567-569.第37頁，共64頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)27分，星期五內(nèi)容

2.毛細(xì)支氣管炎

1.支氣管哮喘

4.感染后咳嗽

3.支原體肺炎

5.咳嗽變異性哮喘第38頁，共64頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)27分，星期五感染后咳嗽（PIC）的定義發(fā)病機(jī)制第39頁，共64頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)27分，星期五感染后咳嗽（PIC）的臨床特征和診斷線索中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)會呼吸學(xué)組.兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（試行）.中華兒科雜志.2008;46:104-107.第40頁，共64頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)27分，星期五感染后咳嗽（PIC）的治療中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)會呼吸學(xué)組.兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（試行）.中華兒科雜志.2008;46:104-107.第41頁，共64頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)27分，星期五布地奈德混懸液霧化吸入治療PIC顯著改善喘息、咳嗽癥狀減少急性復(fù)發(fā)改善氣道高反應(yīng)吸入型糖皮質(zhì)激素治療PIC的療效第42頁，共64頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)27分，星期五霧化吸入布地奈德混懸液治療PIC的用法推薦劑量為0.5-1mg/次1-2次/天療程為4-8周第43頁，共64頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)27分，星期五P<0.01P<0.05兩組療效比較（%）陳慶,楊巍.奧亭+普米克令舒霧化吸入治療上呼吸道感染后咳嗽的療效觀察.西南軍醫(yī).2008;10(3)9-10.PIC患者加用霧化吸入布地奈德

療效顯著優(yōu)于對照組P<0.05第44頁，共64頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)27分，星期五內(nèi)容

2.毛細(xì)支氣管炎

1.支氣管哮喘

4.感染后咳嗽

3.支原體肺炎

5.咳嗽變異性哮喘第45頁，共64頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)27分，星期五咳嗽變異性哮喘(CVA)的定義AbouzgheibW,PratterMR,BartterT.Coughandasthma.CurropinPulmMed,2007,13:44-48.第46頁，共64頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)27分，星期五CVA是引起兒童尤其是學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童慢性咳嗽的常見原因之一中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)會呼吸學(xué)組.兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（試行）.中華兒科雜志.2008;46:104-107.年齡病因嬰兒期(<1周歲)呼吸道感染與感染后咳嗽，先天性氣管、肺發(fā)育異常，胃食管反流，肺結(jié)核，其他先天性心胸異常等幼兒期(1-周歲)呼吸道感染與感染后咳嗽，上氣道咳嗽綜合征，咳嗽變異性哮喘，氣道異物，胃食管反流，肺結(jié)核等學(xué)齡前期(3-周歲)呼吸道感染與感染后咳嗽，上氣道咳嗽綜合征，咳嗽變異性哮喘，氣道異物，胃食管反流，肺結(jié)核等，支氣管擴(kuò)張等學(xué)齡期(6周歲至青春期前)上氣道咳嗽綜合征，咳嗽變異性哮喘，感染后咳嗽，肺結(jié)核，心因性咳嗽，氣道異物，支氣管擴(kuò)張等第47頁，共64頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)27分，星期五咳嗽變異性哮喘(CVA)的臨床表現(xiàn)中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南,中華兒科雜志.2008;46:745-753第48頁，共64頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)27分，星期五咳嗽變異性哮喘(CVA)的診斷中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南,中華兒科雜志.2008;46:745-753咳嗽持續(xù)>4周，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加重，以干咳為主；臨床上無感染征象，或經(jīng)較長時間抗生素治療無效抗哮喘藥物診斷性治療有效；排除其他原因引起的慢性咳嗽；支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性和（或）PEF每日變異率（連續(xù)監(jiān)測1～2周）≥20%；個人或一、二級親屬特應(yīng)性疾病史，或變應(yīng)原檢測陽性。以上1～4項(xiàng)為診斷基本條件第49頁，共64頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)27分，星期五咳嗽變異性哮喘的治療原則盡早進(jìn)行規(guī)范的抗哮喘治療持續(xù)ICS（包括霧化吸入）至足夠療程AbouzgheibW,PratterMR,BartterT.Coughandasthma.CurrOpinPulmMed，2007,13:44–48.第50頁，共64頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)27分，星期五霧化吸入布地奈德混懸液治療CVA的用法治療門診<5歲CVA患兒0.5～1.0mg/次，2次/d一般不少于6～8周1.TakemuraM,NiimiA,MatsumotoH,etal.Atopicfeaturesofcoughvariantasthma

andclassicasthmawithwheezing.ClinExpAllergy.2007;37(12):1833-9.第51頁，共64頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)27分，星期五霧化吸入布地奈德治療兒童

咳嗽變異性哮喘療效觀察(一)90例年齡2-12歲，符合咳嗽變異性哮喘標(biāo)準(zhǔn)的患兒隨機(jī)分3組試驗(yàn)組(n=30)布地奈德混懸液0.5mgbid×6d霧化吸入對照組1(n=30)布地奈德氣霧劑200μgbid×6d對照組2(n=30)氯雷他定<5歲2mgqd×6d；>5歲5mgqd×6d3組均口服相同的支氣管舒張劑和袪痰藥物張藝.兒科藥學(xué)雜志.2005;11（4）：47-48第52頁，共64頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)27分，星期五霧化吸入布地奈德治療兒童咳嗽變異性哮喘

——顯著改善咳嗽癥狀張藝.兒科藥學(xué)雜志.2005;11（4）：47-48咳嗽癥狀改善的總有效率(%)*與對照組相比P＜0.05*第53頁，共64頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)27分，星期五霧化吸入布地奈德治療兒童咳嗽變異性哮喘

——顯著增加無咳嗽癥狀天數(shù)張藝.中華現(xiàn)代兒科學(xué)雜志.2005;2:490-491.組別夜間咳嗽日間咳嗽運(yùn)動后咳嗽異味誘發(fā)咳嗽P布地奈德組2.581.384.54.33對照組15.235.4>6>60.05對照組25.124.66>6>60.05三組癥狀消失時間比較(天)第54頁，共64頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)27分，星期五霧化吸入布地奈德治療兒童

咳嗽變異性哮喘療效觀察(二)83例年齡5個月-10歲，符合全國兒科哮喘防治協(xié)作組制定的咳嗽變異性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒隨機(jī)分四組布地奈德組(n=22)霧化吸入布地奈德混懸液0.5mgbid＋全樂寧0-4歲0.25ml，≥4歲0.5ml，2-3次/天對照組1(n=20)霧化吸入全樂寧0.25ml0-4歲，≥4歲0.5ml，2-3次/天對照組2(n=21)口服沙丁胺醇<5歲0.5-1mg，≥5歲2mg，tid＋酮替芬<3歲0.5mgbid；≥3歲1mg1-2次/天對照組3(n=20)僅予袪痰、止咳、抗感染等各組療程均為6個月癥狀未控制，每周隨訪1-2次；癥狀控制后，每月隨訪1-2次。隨訪時間為6個月-30個月翁學(xué)軍.江蘇醫(yī)藥2004;30:64.第55頁，共64頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)27分，星期五翁學(xué)軍.江蘇醫(yī)藥2004;30:64.霧化吸入布地奈德治療兒童咳嗽變異性哮喘

——顯著降低CVA復(fù)發(fā)率CVA復(fù)發(fā)百分比(%)*第