2022年醫(yī)學(xué)專題-第三篇-第8節(jié)-原發(fā)性高血壓

第三章循環(huán)系統(tǒng)疾病病人(bìngrén)的護(hù)理第八節(jié)原發(fā)性高血壓林平哈爾濱醫(yī)科大學(xué)護(hù)理(hùlǐ)學(xué)院第一頁，共三十五頁。一、高血壓的診斷水平(shuǐpíng)、標(biāo)準(zhǔn)和分類（一）診斷(zhěnduàn)水平

收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg第二頁，共三十五頁。（二）診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)-主要根據(jù)測量的血壓(xuèyā)值-測量安靜休息坐位時(shí)上臂肱動(dòng)脈部位血壓-以未服用降壓藥物的情況下非同日3次測量的血壓值為依據(jù)-排除其他疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性高血壓

第三頁，共三十五頁。理想血壓<120/80I級(jí)140-159/90-99II級(jí)160-179/100-109III級(jí)

≥180/110正常高值130～139/85～89I級(jí)140～159/90～99II級(jí)160～179/100～109（三）分類(fēnlèi)（單位(dānwèi)：mmHg）第四頁，共三十五頁。我國原發(fā)性高血壓的防治存在(cúnzài)的特點(diǎn)（1）患病率高致殘率高病死率高

三高第五頁，共三十五頁。我國原發(fā)性高血壓的防治存在(cúnzài)的特點(diǎn)（2）知曉率低治療率低控制率低

三低第六頁，共三十五頁。我國原發(fā)性高血壓的防治(fángzhì)存在的特點(diǎn)（3）不規(guī)律(guīlǜ)服藥不難受不服藥不愛用藥

三不第七頁，共三十五頁。二、高血壓的病因(bìngyīn)與發(fā)病機(jī)制（一）病因-遺傳因素(yīnsù)

-環(huán)境因素-其他第八頁，共三十五頁。二、高血壓的病因與發(fā)病(fābìng)機(jī)制（二）發(fā)病機(jī)制

-交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)亢進(jìn)(kàngjìn)

-腎性水鈉潴留

-腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活

-細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常

-胰島素抵抗第九頁，共三十五頁。三、心血管風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn)分層根據(jù)血壓水平、心血管危險(xiǎn)因素、靶器官損害、伴臨床疾患(jíhuàn)，分為低危、中危、高危和很高危四個(gè)層次。

第十頁，共三十五頁。用于分層的心血管危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素高血壓水平吸煙血脂異常(yìcháng)腹型肥胖性別(xìngbié)糖耐量受損早發(fā)心血管病家族史高同型半胱氨酸第十一頁，共三十五頁。靶器官(qìguān)損害左心室肥厚頸動(dòng)脈超聲頸-股動(dòng)脈脈搏波速度踝/臂血壓(xuèyā)指數(shù)腎小球?yàn)V過率微量清蛋白尿第十二頁，共三十五頁。伴臨床(línchuánɡ)疾患心臟(xīnzàng)疾病腦血管疾病(jíbìng)腎臟疾病血管疾病視網(wǎng)膜病變

心絞痛心肌梗死冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)后心力衰竭

腦出血缺血性腦卒中短暫性腦缺血發(fā)作糖尿病腎病血肌酐腎功能受損蛋白尿

主動(dòng)脈夾層外周血管病

出血或滲出視乳頭水腫

糖尿病第十三頁，共三十五頁。高血壓病人(bìngrén)心血管風(fēng)險(xiǎn)水平分層其他危險(xiǎn)因素和病史血壓水平（mmHg）1級(jí)（收縮壓140～159或舒張壓90～99）2級(jí)（收縮壓160～179或舒張壓100～109）3級(jí)（收縮壓≥180或舒張壓≥110）無其他危險(xiǎn)因素低危中危高危1～2個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危很高危3個(gè)以上危險(xiǎn)因素，或靶器官損害者高危高危很高危伴臨床疾患很高危很高危很高危第十四頁，共三十五頁。四、護(hù)理(hùlǐ)評(píng)估（※）病史心理社會(huì)(shèhuì)狀況實(shí)驗(yàn)室及其他檢查第十五頁，共三十五頁。（一）病史(bìnɡshǐ)

了解病人血壓水平，是否有伴隨癥狀有無(yǒuwú)心血管危險(xiǎn)因素、靶器官損害及并發(fā)癥治療及用藥情況有無不良的生活習(xí)慣第十六頁，共三十五頁。（二）心理(xīnlǐ)社會(huì)狀況

病人角色(juésè)

心理狀態(tài)性格特征社會(huì)支持系統(tǒng)第十七頁，共三十五頁。（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查(jiǎnchá)

常規(guī)(chángguī)項(xiàng)目特殊檢查第十八頁，共三十五頁。常規(guī)(chángguī)項(xiàng)目血生化全血細(xì)胞計(jì)數(shù)(jìshù)血紅蛋白和血細(xì)胞比容尿液檢查心電圖

第十九頁，共三十五頁。特殊(tèshū)檢查動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測超聲心動(dòng)圖尿蛋白定量與定性(dìngxìng)眼底檢查胸部X線片踝臂血壓指數(shù)第二十頁，共三十五頁。動(dòng)態(tài)血壓(xuèyā)監(jiān)測動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(jiāncè)的常用指標(biāo)測壓間隔時(shí)間動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測的作用第二十一頁，共三十五頁。五、常用護(hù)理診斷(zhěnduàn)/問題疼痛：頭痛與血壓(xuèyā)升高有關(guān)

有受傷的危險(xiǎn)與血壓過高引起頭暈、視力模糊、意識(shí)改變或發(fā)生急性體位性低血壓反應(yīng)有關(guān)潛在并發(fā)癥：高血壓急癥

第二十二頁，共三十五頁。高血壓急癥(jízhèng)指原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓病人，在某些誘因(yòuyīn)作用下，血壓突然和顯著升高（一般超過180/120mmHg），同時(shí)伴有進(jìn)行性心、腦、腎等重要靶器官功能不全的表現(xiàn)。第二十三頁，共三十五頁。六、護(hù)理(hùlǐ)措施（※）（一）病情(bìngqíng)觀察（二）生活方式干預(yù)（三）用藥護(hù)理※（四）高血壓急癥的護(hù)理

（五）體位性低血壓的護(hù)理（六）心理護(hù)理第二十四頁，共三十五頁。定期監(jiān)測血壓發(fā)現(xiàn)血壓急劇(jíjù)升高、劇烈頭痛、嘔吐、大汗、視力模糊、面色及神志改變、肢體運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀，立即通知醫(yī)生（一）病情(bìngqíng)觀察第二十五頁，共三十五頁。減輕體重限制鈉鹽攝入補(bǔ)充鈣和鉀鹽減少食物中飽和脂肪酸的含量和脂肪總量戒煙、不過量飲酒適當(dāng)運(yùn)動(dòng)(yùndòng)減少精神壓力，保持心理平衡（二）生活(shēnghuó)方式干預(yù)第二十六頁，共三十五頁。降壓藥適用范圍降壓(jiànɡyā)藥物種類降壓藥物應(yīng)用方案（三）用藥(yònɡyào)護(hù)理第二十七頁，共三十五頁。1.降壓藥適用范圍高危、很高?；?級(jí)高血壓病人(bìngrén)確診的2級(jí)高血壓病人1級(jí)高血壓病人，在生活方式干預(yù)數(shù)周后，血壓仍≥140/90mmHg時(shí)第二十八頁，共三十五頁。2.降壓藥物(yàowù)種類利尿劑腎上腺素能受體阻滯劑血管擴(kuò)張劑血管緊張(jǐnzhāng)素轉(zhuǎn)換酶抑制劑鈣通道阻滯劑-受體阻滯劑

第二十九頁，共三十五頁。3.降壓(jiànɡyā)藥物應(yīng)用方案小劑量開始優(yōu)先選擇長效制劑聯(lián)合(liánhé)用藥個(gè)體化第三十頁，共三十五頁。嚴(yán)密監(jiān)測血壓的變化囑病人絕對(duì)臥床(wòchuánɡ)休息，協(xié)助生活護(hù)理保持呼吸道通暢，吸氧，安定病人情緒進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑盡早用藥（四）高血壓急癥(jízhèng)的護(hù)理第三十一頁，共三十五頁。（五）體位(tǐwèi)性低血壓的護(hù)理發(fā)生體位性低血壓時(shí)的處理指導(dǎo)(zhǐdǎo)病人采取頭低足高位平臥，可抬高下肢超過頭部，以促進(jìn)下肢血液回流。預(yù)防體位性低血壓的方法避免長時(shí)間站立；改變姿勢時(shí)動(dòng)作宜緩慢；服藥后繼續(xù)休息一段時(shí)間再下床活動(dòng)；避免用過熱的水洗澡；不宜大量(dàliàng)飲酒。

第三十二頁，共三十五頁。七、健康(jiànkāng)指導(dǎo)※疾病知識(shí)的指導(dǎo)(zhǐdǎo)

飲食指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)用藥指導(dǎo)病情監(jiān)測指導(dǎo)第三十三頁，共三十五頁。THANKYOU!第三十四頁，共三十五頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)第三章循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理。一、高血壓的診斷水平、標(biāo)準(zhǔn)和分類。II級(jí)160-179/100-