2022年醫(yī)學(xué)專題-第十章-泌尿系統(tǒng)

第十章泌尿系統(tǒng)(mìniàoxìtǒnɡ)第一頁(yè)，共三十六頁(yè)。排泄的概念和四種排泄途徑泌尿系統(tǒng)的組成和功能腎的形態(tài)(xíngtài)和位置腎的大體結(jié)構(gòu)腎的組織結(jié)構(gòu)腎的血液循環(huán)及其特點(diǎn)第二頁(yè)，共三十六頁(yè)。第一節(jié)概述(ɡàishù)排泄的概念：機(jī)體將新陳代謝過(guò)程中產(chǎn)生的代謝物質(zhì)以及進(jìn)入體內(nèi)的異物(yìwù)和過(guò)剩物質(zhì)等，經(jīng)血液循環(huán)由排泄器官排出體外的過(guò)程。機(jī)體四種排泄途徑：呼吸器官CO2

少量的水

消化管膽色素和部分無(wú)機(jī)鹽

皮膚水、少量的NaCl和尿素

腎大量的水、鹽、尿素、、、腎為機(jī)體最重要的排泄器官第三頁(yè)，共三十六頁(yè)。泌尿系統(tǒng)的組成(zǔchénɡ)和功能泌尿系統(tǒng)的組成：腎、輸尿管、膀胱和尿道功能(gōngnéng)：通過(guò)尿液的生成和排出，完成機(jī)體的主要排泄功能(gōngnéng)第四頁(yè)，共三十六頁(yè)。腎的形態(tài)(xíngtài)實(shí)質(zhì)性的器官，左右各一，紅褐色，形似蠶豆。分為上下兩端，前后兩面(liǎngmiàn)，內(nèi)側(cè)和外側(cè)緣。腎門腎蒂腎竇第五頁(yè)，共三十六頁(yè)。第六頁(yè)，共三十六頁(yè)。腎表面(biǎomiàn)三層被膜：纖維膜內(nèi)

脂肪囊

腎筋膜外第七頁(yè)，共三十六頁(yè)。第八頁(yè)，共三十六頁(yè)。第九頁(yè)，共三十六頁(yè)。第十頁(yè)，共三十六頁(yè)。腎的組織(zǔzhī)結(jié)構(gòu)腎實(shí)質(zhì)可分為皮質(zhì)(pízhì)和髓質(zhì)腎實(shí)質(zhì)主要由泌尿小管構(gòu)成

腎單位泌尿小管

集合管第十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。第十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。腎小體第十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。濾過(guò)(lǜɡuò)膜濾過(guò)(lǜɡuò)膜：毛細(xì)血管有孔內(nèi)皮細(xì)胞、基膜、裂孔膜第十四頁(yè)，共三十六頁(yè)。第十五頁(yè)，共三十六頁(yè)。第十六頁(yè)，共三十六頁(yè)。球旁復(fù)合體包括球旁細(xì)胞和致密斑部分球旁細(xì)胞：分泌促紅細(xì)胞生成素和腎素致密斑：感受腎小管液中Na＋含量(hánliàng)的變化，從而調(diào)節(jié)球旁細(xì)胞分泌腎素。第十七頁(yè)，共三十六頁(yè)。腎的血液循環(huán)(xuèyèxúnhuán)及其特點(diǎn)作用：營(yíng)養(yǎng)腎組織和參與尿的生成。特點(diǎn)：腎的血液供應(yīng)豐富，腎動(dòng)脈為主動(dòng)脈腹部的直接(zhíjiē)分支

腎內(nèi)形成兩次毛細(xì)血管

腎血流量有兩種調(diào)節(jié)方式第十八頁(yè)，共三十六頁(yè)。排泄的概念和四種排泄途徑泌尿系統(tǒng)的組成和功能腎的形態(tài)和位置(wèizhi)腎的大體結(jié)構(gòu)腎的組織結(jié)構(gòu)腎的血液循環(huán)及其特點(diǎn)第十九頁(yè)，共三十六頁(yè)。作業(yè)(zuòyè)排泄的概念泌尿系統(tǒng)的組成及其功能課本174頁(yè)表10—1抄一遍并背過(guò)腎小管三部分的功能各是什么(shénme)球旁復(fù)合體兩部分各自的功能腎的血液循環(huán)作用及其特點(diǎn)第二十頁(yè)，共三十六頁(yè)。第三節(jié)尿的生成(shēnɡchénɡ)過(guò)程尿量：24h尿量約為1~2L，平均(píngjūn)為1.5L

多尿

24≥2.5L

少尿

24h0.1~0.5L

無(wú)尿

24h＜0.1L第二十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。尿的化學(xué)成分：水95%~97%固體(gùtǐ)物3%~5%

有機(jī)物：尿素、肌酐、尿酸

固體物

無(wú)機(jī)物：電解質(zhì)尿的理化性質(zhì)：淡黃色、透明疾病情況尿的比重：1.015~1.025第二十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。尿生成的基本過(guò)程(guòchéng)及影響因素尿生成的基本(jīběn)過(guò)程：腎小球的濾過(guò)

腎小管和集合管的重吸收

腎小管和集合管的分泌第二十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。腎小球的濾過(guò)(lǜɡuò)功能腎小球的濾過(guò)：指血液(xuèyè)流經(jīng)腎小球毛細(xì)血管時(shí)，血漿中的水和小分子溶質(zhì)，經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)膜濾入到腎小囊腔形成超濾液的過(guò)程。濾過(guò)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)：

通透性：溶質(zhì)分子量的大小＋其帶電性質(zhì)濾過(guò)膜

面積：濾過(guò)面積很大

第二十四頁(yè)，共三十六頁(yè)。濾過(guò)的動(dòng)力(dònglì)有效濾過(guò)壓：濾過(guò)膜兩側(cè)的壓力差有效濾過(guò)壓＝腎小球毛細(xì)血管壓-（血漿膠體滲透壓＋腎小囊內(nèi)壓）第二十五頁(yè)，共三十六頁(yè)。腎小球的濾過(guò)率：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)兩側(cè)腎生成的超濾液(lǜyè)量。

正常成年人125ml/min濾過(guò)分?jǐn)?shù)：腎小球?yàn)V過(guò)率與腎血漿流量的比值19%第二十六頁(yè)，共三十六頁(yè)。影響腎小球?yàn)V過(guò)的因素：有效濾過(guò)壓的改變（腎小球毛細(xì)血管壓、血漿膠體(jiāotǐ)壓、腎小囊內(nèi)壓）濾過(guò)膜的通透性和面積腎血漿流量的改變

第二十七頁(yè)，共三十六頁(yè)。腎小管和集合(jíhé)管的重吸收功能定義：小管液流經(jīng)腎小管和集合(jíhé)管時(shí)，其中絕大部分水和某些溶質(zhì)經(jīng)管壁上皮細(xì)胞的轉(zhuǎn)運(yùn)，重新回到周圍毛細(xì)血管血液的過(guò)程。

重吸收部位：近曲小管重吸收能力最強(qiáng)

髓袢和遠(yuǎn)端小管：水、Na＋、Cl-

集合管：少量Na＋、Cl-、少量水、尿素第二十八頁(yè)，共三十六頁(yè)。

主動(dòng)吸收：葡萄糖、氨基酸重吸收方式：

被動(dòng)吸收：水、尿素(niàosù)、大部分Cl-

腎小管、集合管對(duì)不同物質(zhì)的重吸收具有選擇性

重吸收特點(diǎn)：

腎小管對(duì)物質(zhì)的重吸收有一定的限度第二十九頁(yè)，共三十六頁(yè)。幾種重要物質(zhì)的重吸收：Na＋、Cl-的重吸收：Na＋泵主動(dòng)重吸收，Cl-和水隨之被動(dòng)(bèidòng)重吸收K＋的重吸收：逆K＋濃度差和電位差葡糖糖的重吸收：以載體為媒介，借助于Na＋的主動(dòng)重吸收而繼發(fā)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。氨基酸的重吸收：繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)水的重吸收：滲透壓差作用下被動(dòng)重吸收第三十頁(yè)，共三十六頁(yè)。第三十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。小管液中溶質(zhì)(róngzhì)的濃度影響重吸收的因素球管平衡：65%~70%第三十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。腎小管和集合(jíhé)管的分泌功能第三十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。尿的濃縮(nónɡsuō)和稀釋體內(nèi)缺水：高滲尿，尿被濃縮，由于水的重吸收增多飲水過(guò)多：低滲尿，尿被稀釋，由于水的重吸收減少(jiǎnshǎo)

腎髓質(zhì)高滲梯度尿液的濃縮和稀釋

抗利尿激素第三十四頁(yè)，共三十六頁(yè)。第三十五頁(yè)，共三十六頁(yè)。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)第十章泌尿系統(tǒng)。排泄的概念：機(jī)體將新陳代謝過(guò)程中產(chǎn)生(chǎ