流感病例分析課件

孝感市流感病例分析（2017年）孝感市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科

病例分享2病史特點(diǎn)1、患者：魯XX，男，45歲2、主訴：間隔發(fā)熱8天現(xiàn)病史：患者于8天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫不詳，伴有明顯寒戰(zhàn)，間斷咳嗽，咳黃綠色痰，無惡心嘔吐，無腹脹腹痛，無心慌胸悶氣急，無尿頻尿急尿痛等，遂至當(dāng)?shù)卦\所予以藥物（具體不詳）靜脈輸液治療，發(fā)熱緩解，3天前患者再次出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)40℃，伴明顯畏寒，今為求進(jìn)一步診治，今來我院就診，門診以“肺部感染”收入院。

起病以來，患者精神一般，食欲、睡眠較差，大、小便如常，體力、體重?zé)o明顯改變。3、既往史：既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病等特殊病史，否認(rèn)近10天內(nèi)到過活禽市場(chǎng)及活禽類接觸史及人感染H7N9禽流感患者接觸史，否認(rèn)食物及藥物過敏史。4、體格檢查：體溫36.5℃，脈搏86次/分，呼吸20次/分，血壓125/80mmHg，神志清楚，精神稍差，營(yíng)養(yǎng)中等，正力體型，步入病房，檢體合作，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，頸軟，雙肺呼吸音粗，可聞及少許濕啰音，心率86次/分，律齊，各瓣膜未聞及雜音，腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾未觸及腫大，腹水征陰性，腸鳴音正常，雙下肢不腫，病理征陰性。5、門診資料：8/2本院門診胸片：右肺下葉（或中葉）大葉性肺炎3初步診斷：社區(qū)獲得性肺炎

鑒別診斷：1、肺結(jié)核

2、非典型肺炎入院后輔助檢查：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶63U/L↑；天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶61U/L↑；乳酸脫氫酶405U/L↑；C-反應(yīng)蛋白51.91mg/L↑；D-二聚體1.14ug/mL↑；血沉48mm/h↑；PCT：0.16ng/ml;腎功能.電解質(zhì)正常流感篩查三項(xiàng)：甲型流感病毒抗原陰性；H7亞型禽流感病毒抗原陰性；乙型流感病毒抗原陰性8/2胸部CT示：1.右肺下葉感染，建議治療后復(fù)查；2.雙側(cè)胸膜增厚；肝膽胰脾門靜脈彩超示：肝實(shí)質(zhì)內(nèi)病灶（血管瘤可能）5、入院第6天（2017年2月13日），未吸氧狀態(tài)下SPO295%。6、入院第11天（2017年2月18日）停用泰能，換用哌拉西林他唑巴坦鈉抗感染治療。7、入院第14天（2017年2月21日），體溫36.5℃，呼吸21次/分，未吸氧狀態(tài)下SPO296%，血壓105/70mmhg，心率85次/分，律齊。能正常進(jìn)食飲食。停用莫西沙星8、2017年2月22日：減少激素用量，甲潑尼龍30mg/天；2017年2月25日：甲潑尼龍20mg/天。9、2017年2月25-26日：患者連續(xù)兩次復(fù)查病毒核酸均為陰性，且兩次復(fù)查間隔時(shí)間>24小時(shí)，于27日起解除H7N9傳染病隔離，患者康復(fù)出院。診療經(jīng)過6肺部CT2017.2.8.肺部CT：右肺下葉示大片高密度影，邊緣模糊，其內(nèi)示支氣管氣象；雙側(cè)胸膜增厚鈣化；上縱隔主動(dòng)脈弓水平示1.6cm×1.6cm的軟組織影，與食道分界不清；氣管及主葉支氣管通暢，縱隔未見增大淋巴結(jié)，心臟未見明顯擴(kuò)大。7肺部CT8肺部CT10肺部CT

2.10：

雙肺感染性病變12肺部CT2.12：1.右上肺纖維灶；

2.雙肺感染，結(jié)合病史考慮為病毒性肺炎；

3.右側(cè)胸腔少量積液。14肺部CT2.15：右上肺可見條索影，雙下肺可見片狀影，內(nèi)見支氣管充氣征，氣管及主葉支氣管通暢，縱隔未見腫大淋巴結(jié)，心臟形態(tài)正常，雙側(cè)胸腔可見弧形低密度影。15肺部CT2.20：雙肺下葉示片狀高密度影，內(nèi)可見空氣支氣管征，以右下葉明顯。雙側(cè)胸腔示新月形水樣密度影，左胸腔示引流管。氣管及主葉支氣管通暢，縱隔未見腫大淋巴結(jié)，心臟未見明顯擴(kuò)大。16肺部CT2.20：雙肺下葉感染性病變伴雙側(cè)胸腔積液。17肺部CT2.27：雙肺下葉示斑片狀高密度影，雙下胸膜增厚，左側(cè)局部胸膜鈣化。氣管及主、葉支氣管通暢，縱隔未見腫大淋巴結(jié)，心影及大血管未見異常。18肺部CT2.27：雙肺感染性病變伴雙側(cè)胸膜增厚、左側(cè)胸膜鈣化20個(gè)人體會(huì)人感染H7N9禽流感重癥比例高部分病例活禽接觸史不詳肺部感染而炎癥指標(biāo)不高時(shí)，要警惕病毒性肺炎肺部CT：病灶早期即大片狀，可與癥狀不符，進(jìn)展迅速，單葉多處或雙肺改變，后期實(shí)變、纖維化，部分長(zhǎng)期不愈。治療上早期足量使用