頭暈與眩暈課件

頭暈與眩暈

（Diziness）＆（Vertigo）內(nèi)容頭暈/眩暈的概念及表現(xiàn)頭暈/眩暈的病因分類頭暈/眩暈的診斷流程頭暈/眩暈的診斷要點(diǎn)頭暈/眩暈的某些疾病的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)頭暈/眩暈的藥物治療頭暈/眩暈的中醫(yī)治療一、頭暈與眩暈的概念眩暈（

vertigo）：因空間定位覺障礙而產(chǎn)生的一種運(yùn)動(dòng)幻覺（illlusionofmotion）/錯(cuò)覺,是患者主觀空間定向覺錯(cuò)誤，能明確敘述自身轉(zhuǎn)動(dòng)（自動(dòng)性）或環(huán)境轉(zhuǎn)動(dòng)（他動(dòng)性）一、頭暈與眩暈的概念頭暈（Diziness）：是一組籠統(tǒng)的、非特異的癥狀，它包括眩暈（Vertigo）、暈厥前（Presyncope）、失衡(unbalance)及頭重腳輕感（light-headedness）一、頭暈與眩暈的概念頭暈與眩暈關(guān)系：頭暈包括各種”暈”的概念，頭暈包括眩暈，頭暈異于眩暈一、頭暈與眩暈的表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺旋轉(zhuǎn)感：翻江倒海搖擺不穩(wěn)，波浪起伏下落感不敢睜眼眼震共濟(jì)失調(diào)可伴定位體征眩暈頭昏,頭沉大腦不清晰感頭脹頭重腳輕無旋轉(zhuǎn)感不穩(wěn)感100%均有體驗(yàn)頭暈睡眠障礙食欲改變心血管癥狀消化道癥狀惡心嘔吐二、頭暈與眩暈的病因眩暈系統(tǒng)性眩暈非系統(tǒng)性眩暈前庭周圍性眩暈前庭中樞性眩暈BPPV前庭神經(jīng)元梅尼埃病頸椎病腦干病變眼部疾病心血管系統(tǒng)疾病內(nèi)分泌代謝疾病二、頭暈與眩暈的病因眩暈的少見原因中樞前庭性疾病(血管性、外傷、腫瘤、脫髓鞘、神經(jīng)變性性疾病等)美尼埃病椎基底動(dòng)脈腦梗塞前庭神經(jīng)(元)炎三、頭痛與眩暈的診斷流程

四、頭暈與眩暈診斷要點(diǎn)1）據(jù)眩暈時(shí)程時(shí)間周圍性中樞性秒BPPV癲癇先兆分迷路痿PCI,偏頭痛先兆（半）小時(shí)Ménière偏頭痛天前庭神經(jīng)元迷路炎卒中周，月聽神經(jīng)瘤藥物MS,小腦變性四、頭暈與眩暈診斷要點(diǎn)2）據(jù)眩暈發(fā)作頻度診斷：?jiǎn)未螄?yán)重眩暈應(yīng)首先考慮前庭神經(jīng)元炎或血管病變；反復(fù)發(fā)作性眩暈應(yīng)首先考慮梅尼埃病或偏頭痛；伴有其他神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)的反復(fù)發(fā)作眩暈應(yīng)考慮為后循環(huán)TIA；反復(fù)發(fā)作性位置性眩暈應(yīng)首先考慮BPPV。四、頭暈與眩暈診斷要點(diǎn)3）據(jù)伴隨癥狀診斷：不同疾病還可伴隨不同癥狀，包括耳悶、耳聾、耳鳴、耳痛、頭痛、面癱、失衡、明顯畏光和畏聲或其他局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征。四、頭暈與眩暈診斷要點(diǎn)（4）據(jù)誘發(fā)因素診斷：有些眩暈為自發(fā)性或位置性，有些則是在感染后、應(yīng)激、耳壓、外傷或持續(xù)用力后發(fā)病。五、頭暈與眩暈?zāi)承┘膊∨R床表現(xiàn)良性發(fā)作性位置性眩暈-耳石癥偏頭痛性眩暈（偏頭痛等位癥）精神性眩暈或頭暈椎基底動(dòng)脈TIA或VBI,后循環(huán)缺血(PCI)前庭神經(jīng)(元)炎梅尼埃病(Ménière)腦干或小腦梗塞或出血BPPV診斷依據(jù)典型的發(fā)病史：突發(fā)，位置性，短暫眩暈，持續(xù)1m-----金標(biāo)準(zhǔn)

Dix-Hallpike—銀標(biāo)準(zhǔn)陽性則是客觀性(Objective)BPPV陰性只有眩暈無眼震則為主觀性(subjective)BPPV五、頭暈與眩暈?zāi)承┘膊∨R床表現(xiàn)偏頭痛性眩暈（偏頭痛等位癥）女:男=4-5:1,年齡20~50歲有或無先兆(眩暈可為)，視癥狀，發(fā)作：反復(fù)發(fā)作自發(fā)性眩暈伴惡心，有時(shí)可嘔吐(吐后癥狀↓)，畏聲,畏光,喜靜,煩糙。少數(shù)有短暫意識(shí)模糊。時(shí)間：持續(xù)1小時(shí)內(nèi)(數(shù)十秒至數(shù)小時(shí))，一般經(jīng)過休息后或睡眠(次日)好轉(zhuǎn)。無或有明顯頭痛,頭位變化時(shí)暈加重,無方向性?；蛴衅^痛史；隨年齡出現(xiàn)偏頭痛形式的轉(zhuǎn)變前庭功能：正?；騿蝹?cè)半規(guī)管輕癱。五、頭暈與眩暈?zāi)承┘膊∨R床表現(xiàn)精神性眩暈或頭暈“眩暈”或頭暈時(shí)間長(zhǎng),呈持續(xù)性無變化，伴隨癥候多[軀體化癥狀],受外界及情緒變化影響大,患者愿意找到客觀病因：頸椎病或供血不足愿意窮盡檢查和藥物治療應(yīng)行精神狀態(tài)評(píng)估。五、頭暈與眩暈?zāi)承┘膊∨R床表現(xiàn)梅尼埃病(Ménière)病因：膜迷路積水、分隔內(nèi)外淋巴膜周期性破裂內(nèi)外淋巴混合，前庭感覺纖維鉀離子麻痹。表現(xiàn)：“四大表現(xiàn)”反復(fù)發(fā)作眩暈，每次數(shù)小時(shí)；聽力減退(隨發(fā)作次數(shù)而明顯)耳鳴耳內(nèi)脹滿感溫度試驗(yàn)：半規(guī)管功能低下聽力曲線：聽力下降梅尼埃病診斷依據(jù)-2006貴陽發(fā)作性眩暈≧2，持續(xù)20

m-數(shù)h，常伴自主神經(jīng)功能紊亂和平衡障礙（無意識(shí)喪失）波動(dòng)性聽力損失，早期多為低頻聽力損失，隨病情進(jìn)展聽損漸重。至少一次純音測(cè)聽為感音神經(jīng)性聽力損失，可出現(xiàn)重振現(xiàn)象?？砂槎Q和（或）耳脹滿感。

排除其他疾病引起的眩暈，如良性陣發(fā)性位置性眩暈、迷路炎、前庭神經(jīng)炎、藥物中毒性眩暈、突發(fā)性聾、椎基底動(dòng)脈供血不足和顱內(nèi)占位性病變等。

五、頭暈與眩暈?zāi)承┘膊∨R床表現(xiàn)椎基底動(dòng)脈TIA或VBI,后循環(huán)缺血(PCI)患者多伴有動(dòng)脈粥樣硬化的病因，三高起病往往發(fā)作比較急，癥狀持續(xù)短暫<24h,多數(shù)在1小時(shí)內(nèi)，有時(shí)可持續(xù)數(shù)分或十余分鐘癥狀有眩暈、行走不穩(wěn)、言語含糊、吞咽困難，口周麻木等。六、頭暈/眩暈的治療一般性治療靜臥休息避免聲光刺激精神緊張:心理調(diào)整及心理暗示環(huán)境停藥觀察(懷疑藥物所致)六、頭暈/眩暈的治療止暈的藥物治療鈣拮抗劑：如氟桂利嗪(嗜睡/增重)、尼莫地平(水腫)。擴(kuò)血管藥：如前列腺素E植物或中藥：天眩清、復(fù)方羊角沖劑等組(織)胺擬似和拮抗藥:甲磺酸倍他司汀七、頭暈/眩暈——中醫(yī)

病機(jī)：虛者髓海不足，或氣血虧虛，清竅失養(yǎng)實(shí)者為風(fēng)、火、痰、瘀擾亂清空

病位：本病病位在于頭竅，其病變臟腑與肝脾腎三臟相關(guān)。七、頭暈/眩暈——中醫(yī)肝陽上亢證【臨床表現(xiàn)】眩暈，耳鳴，頭目脹痛，口苦，失眠多夢(mèng)，遇煩勞郁怒而加重，甚則撲倒，顏面潮紅，急躁易怒，肢麻震顫，舌紅苔黃，脈弦或數(shù)?！痉剿帯刻炻殂^藤飲七、頭暈/眩暈——中醫(yī)氣血虧虛證【臨床表現(xiàn)】眩暈動(dòng)則加劇，勞累即發(fā)，面色幌白，神疲乏力，倦怠懶言，唇甲不華，發(fā)色不澤，心悸少寐，納少腹脹，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。【方藥】 歸脾湯七、頭暈/眩暈——中醫(yī)腎精不足證【臨床表現(xiàn)】眩暈日久不愈，精神萎靡，腰酸膝軟，少寐多夢(mèng)，健忘，兩目干澀，視力減退；或遺精滑泄，耳鳴齒搖；或顴紅咽干，五心煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)；或面色幌白，形寒肢冷，舌淡嫩，苔白，脈弱尺甚?！痉剿帯孔髿w丸七、頭暈/眩暈—