炎癥性腸病IBD課件

炎癥性腸病

inflammatoryboweldisease,IBDIBD的分類Crohn病

是病因未明的胃腸道慢性肉芽腫性疾病，病變在全消化道呈節(jié)段性、跳躍式分布，臨床上以腹痛、腹瀉、腹塊、瘺管形成和腸梗阻為特點，常伴腸外表現(xiàn)，容易復(fù)發(fā)、遷延不愈、預(yù)后不良。潰瘍型結(jié)腸炎ulcerativecolitis

是病因未明的直腸和結(jié)腸炎性疾病，臨床上以腹瀉、粘液膿血便、腹痛為主，輕重不等、反復(fù)發(fā)作。Crohn病病理病理特征：淋巴管閉塞、淋巴液外漏、粘膜下水腫、腸壁（全壁性）肉芽腫性炎癥。病理與臨床的關(guān)系：病變分布呈節(jié)段性；黏膜面匐行溝槽樣或裂隙狀縱行潰瘍，融合呈竇道，穿孔形成膿腫、內(nèi)瘺或外瘺；黏膜呈鋪路卵石狀，炎性息肉，肉芽腫性病變和纖維組織增生導(dǎo)致腸腔狹窄；漿膜有纖維素滲出形成粘連性包塊。

組織學(xué)為非干酪性肉芽腫（確診意義）臨床表現(xiàn)多數(shù)為慢性、復(fù)發(fā)性；少數(shù)為急性，酷似急性闌尾炎或急性腸梗阻。一、消化系統(tǒng)的表現(xiàn)1.腹痛最常見右下腹（約半數(shù)病變同時累及回腸末段和鄰近的右側(cè)結(jié)腸）或臍周；間歇性、痙攣性伴腹鳴；餐后加重；排便排氣緩解；持續(xù)性腹痛或明顯壓痛提示出現(xiàn)并發(fā)癥。一、消化系統(tǒng)的表現(xiàn)3.腹部腫塊右下腹和臍周，固定者提示有粘連，多已有內(nèi)瘺形成。4.瘺管（內(nèi)外）形成是其臨床特征之一腸段之間的內(nèi)瘺形成不僅加重腹瀉和營養(yǎng)不良，而且可導(dǎo)致相應(yīng)組織或器官的繼發(fā)性感染。瘺管是鑒別潰結(jié)的重要依據(jù)。5.肛門直腸周圍病變（可首發(fā)）瘺管、膿腫形成和肛裂三、腸外表現(xiàn)杵狀指（趾）、關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮?。豢谇火つ?；虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎；慢性肝炎、硬化性膽管炎、小膽管周圍炎；淀粉樣變性或血栓栓性疾病二、X線檢查黏膜皺襞促亂、縱行潰瘍或裂溝、鵝卵石征、假息肉、瘺管形成等。跳躍征和線樣征、腸袢分離三、結(jié)腸鏡檢查節(jié)段性分布的潰瘍或增生，深鑿活檢要與X線互補檢查診斷目前無統(tǒng)一的診斷標(biāo)準，根據(jù)：臨床表現(xiàn)：青壯年、慢性反復(fù)發(fā)作性右下腹痛與腹瀉、腹塊或壓痛、發(fā)熱;X線或（和）結(jié)腸鏡檢查:

發(fā)現(xiàn)腸道炎性病變主要在回腸末段與鄰近結(jié)腸，且呈節(jié)段性分布、裂隙狀潰、鵝卵石征、瘺管形成等。鑒別診斷腸道各種感染性和非感染性炎癥與腫瘤急性發(fā)作——闌尾炎慢性發(fā)作——腸結(jié)核、惡性淋巴瘤單純累及結(jié)腸——潰瘍性結(jié)腸炎鑒別診斷1.腸結(jié)核2.急性闌尾炎3.潰瘍性結(jié)腸炎4.小腸惡性淋巴瘤病情發(fā)展迅速；腸段內(nèi)廣泛侵蝕；較大的指壓痕或充盈缺損；腸壁明顯增厚、腹腔淋巴結(jié)腫大等。5.其他腸道寄生蟲病、各種炎癥、血管性疾病、免疫病、腸腫瘤性疾病和各種原因的腸梗阻等。治療二、糖皮質(zhì)激素是目前控制病情活動最有效的藥物。原則：初量要足、療程偏長、因人維持用法：潑尼松30-40mg/d，重者可60mg/d或靜脈點滴，病情緩解后每周遞減5mg，依賴者須維持或聯(lián)合用藥，注意激素副作用。布地奈德budesonide主要在腸道局部起作用，吸收后首次經(jīng)肝滅活，全身反應(yīng)大大減少。治療三、氨基水楊酸制劑柳氮磺胺吡啶、美沙拉秦等（見潰結(jié)章）四、免疫抑制劑（近年的重要進展）用于激素效果不佳、依賴者。