產(chǎn)科危急重癥處理課件

產(chǎn)科危急重癥處理硫酸鎂的母胎安全性母體不良反應(yīng)1.靜脈注射硫酸鎂常引起潮紅、出汗、口干等癥狀；

快速靜脈注射時(shí)可引起惡心、嘔吐、心慌、頭昏，個(gè)別出現(xiàn)眼球震顫，減慢注射速度癥狀可消失。2.腎功能不全，可發(fā)生血鎂積聚

血Mg2+達(dá)5mmol/L，可出現(xiàn)肌肉興奮性受抑制，感覺反應(yīng)遲鈍，膝腱反射消失，呼吸開始受抑制；

血Mg2+達(dá)6mmol/L，可發(fā)生呼吸停止和心律失常，心臟傳導(dǎo)阻滯，嚴(yán)重者心跳停止。母體不良反應(yīng)3.連續(xù)使用硫酸鎂可引起便秘，部分病人可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻，停藥后好轉(zhuǎn)。4.極少數(shù)血鈣降低，可出現(xiàn)低鈣血癥。5.少數(shù)孕婦出現(xiàn)肺水腫。6.還可引起皮疹、低血壓及休克。使用硫酸鎂時(shí)應(yīng)注意1、腎功能不全時(shí)慎用，并密切監(jiān)測(cè)血鎂濃度。

嚴(yán)重腎功能受損時(shí)，48小時(shí)內(nèi)用藥劑量不應(yīng)超過20g2、每次用藥前和用藥過程中應(yīng)定時(shí)觀察

若發(fā)現(xiàn)膝腱反射明顯減弱或消失，

呼吸頻率低于14-16次/分，應(yīng)及時(shí)停藥

尿量少于25-30ml/小時(shí)或600ml/24小時(shí)等任一情況3、用藥過程中突然出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸急促，應(yīng)警惕肺水腫，及時(shí)聽診，必要時(shí)行胸部X線攝片檢查。4、保胎治療時(shí)，不宜與腎上腺素β受體激動(dòng)劑同時(shí)應(yīng)用（如利托君）否則容易引起心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)。對(duì)分娩方式、產(chǎn)后出血的影響—有爭(zhēng)議有研究表明在子癇前期患者產(chǎn)程中肌內(nèi)注射硫酸鎂5g所測(cè)得宮腔內(nèi)壓接近治療量時(shí)不影響子宮收縮的頻率和強(qiáng)度；但可降低宮腔靜壓，改善胎盤血流量。硫酸鎂對(duì)胎心的影響出現(xiàn)胎心緩慢胎心變異減少胎心加速的幅度可能會(huì)減少10-15bpm。硫酸鎂增加早產(chǎn)兒動(dòng)脈導(dǎo)管未閉風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)前應(yīng)用硫酸鎂可能會(huì)增加早產(chǎn)兒發(fā)生動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的風(fēng)險(xiǎn)；早產(chǎn)兒血清鎂水平越高，早產(chǎn)兒發(fā)生動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的風(fēng)險(xiǎn)越高；宮內(nèi)暴露硫酸鎂與新生兒骨骼異常2013年5月30日FDA發(fā)布消息，通過其不良事件報(bào)告系統(tǒng)確認(rèn)18例有關(guān)宮內(nèi)硫酸鎂暴露與新生兒骨骼異常的報(bào)告：

鎂暴露時(shí)間為9.6周（8-12周），估計(jì)孕婦總給藥劑量3700g。

胎兒高鎂血癥→胎兒低鈣血癥→新生兒骨骼異常、新生兒骨質(zhì)減少、肋骨和長(zhǎng)骨多處骨折，這種骨折是一過性可緩解。宮內(nèi)暴露硫酸鎂與新生兒骨骼異常FDA在妊娠期用藥安全性分類中將硫酸鎂、A類降為D類（D類：藥物對(duì)胎兒有明確的危害證據(jù)，但在某些情況下，用藥對(duì)妊娠女性的益處大于危害。）

臨床應(yīng)用時(shí)需要嚴(yán)格控制用藥時(shí)間可長(zhǎng)期反復(fù)應(yīng)用PPROM（推薦和結(jié)論A級(jí)）在32孕周前發(fā)生的PROM患者如果不存在母兒禁忌癥，應(yīng)該期待治療直至33+6周遠(yuǎn)離足月的PROM患者在期待治療過程中，推薦48小時(shí)內(nèi)注射氨芐西林和紅霉素的療程，隨后5天服用阿莫西林和紅霉素以延長(zhǎng)妊娠和減少感染及與孕周相關(guān)的新生兒患病率PPROM（推薦和結(jié)論A級(jí)）所有胎兒有存活能力的PROM孕婦，包括那些已明確B族鏈球菌攜帶者和分娩前攜帶狀況的婦女，不論早期的治療情況都應(yīng)該接受時(shí)藥物預(yù)防以防止B族鏈球菌的垂直傳播。32孕周前PROM孕婦為了降低RDS、圍產(chǎn)兒死亡率和其它患病率的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)給與一個(gè)療程產(chǎn)前皮質(zhì)類固醇的處理。PPROM（推薦和結(jié)論A級(jí)）在到達(dá)或超過34孕周的婦女發(fā)生PROM，建議給與分娩。32-33+6周的PROM，如果能確定胎肺已成熟，可以考慮引產(chǎn)。除非有效臨產(chǎn)或者分娩迫在眉睫，否則對(duì)PROM的患者應(yīng)避免宮頸指檢。PPROM（推薦和結(jié)論C級(jí)）是否使用宮縮抑制劑沒有特別的推薦?；谝延械淖C據(jù)，對(duì)32-33+6周皮質(zhì)類固醇使用的有效性尚不確定，但尤其當(dāng)確診胎兒肺未成熟時(shí)治理可能是有益的。對(duì)一個(gè)胎兒有生存能力的未足月PROM的婦女，在家中期待治療的安全性尚未確定。雙胎分娩孕周雙胎種類終止妊娠孕周（w）證據(jù)