潰瘍性結腸炎03級本科課件

潰瘍性結腸炎

ulcerativecolitis，UC

吉林大學第一醫(yī)院消化科

王丹

概述

UC是一種病因不明的慢性、非特異性潰瘍性直腸和結腸炎消化性潰瘍不是消化道潰瘍，UC是腸潰瘍好發(fā)部位：大腸，直、乙狀結腸病理改變：以潰瘍形成為特征臨床表現：腹瀉、腹痛、粘液膿血便病因與發(fā)病機制一、環(huán)境因素二、遺傳因素三、感染因素四、精神因素五、免疫因素UC病因和發(fā)病機制至今尚未明確，研究的熱點集中在環(huán)境、遺傳、感染、及免疫幾大因素及其相互作用上。病變部位:大腸-多數在直腸乙狀結腸，少數可累及全結腸。病變分布:呈連續(xù)性彌漫性分布于粘膜及粘膜下層。病變特點——早期大體：彌漫充血、水腫、灶狀出血；粘膜細顆粒狀、質脆、易出血；廣泛淺小潰瘍。鏡下：大量中性粒細胞浸潤固有層、隱窩上皮、隱窩內及表面上皮。后果：少數重癥患者可發(fā)生中毒性巨結腸，一般情況者并發(fā)結腸穿孔、瘺管或周圍膿腫少見。病理

粘膜彌漫性充血水腫、糜爛、出血、隱窩膿腫、潰瘍、炎性息肉、腸壁僵硬縮短、結腸袋消失、腸腔狹窄等。少數癌變。

潰瘍炎性息肉病理表現病理Thisgrossappearanceischaracteristicforulcerativecolitis.Themostintenseinflammationbeginsatthelowerrightinthesigmoidcolonandextendsupwardandaroundtotheascendingcolon.Atthelowerleftistheileocecalvalvewithaportionofterminalileumthatisnotinvolved.Inflammationwithulcerativecolitistendstobecontinuousalongthemucosalsurfaceandtendstobeginintherectum.Themucosabecomeseroded,asinthisphotograph,whichshowsonlyremainingislandsofmucosacalled"pseudopolyps".病理UC腸結核病理病變特點——后期炎性息肉粘膜萎縮腸腔狹窄結腸癌變Thereisariskforadenocarcinomawithulcerativecolitis.Here,morenormalglandsareseenattheleft,buttheglandsattherightdemonstratedysplasia,thefirstindicationthatthereisamovetowardsneoplasia.

臨床表現㈠消化系表現

1.腹瀉機制：炎癥→腸蠕動↑，腸吸收障礙。程度：輕：2-4次/d，或腹瀉便秘交替;重：數十次/d。性質：粘液膿血便,常伴里急后重。⒉腹痛部位：左下或下腹部程度：輕→中度

性質：陣發(fā)性、痙攣性規(guī)律：疼痛-便意-便后緩解（特有表現？）⒊其它癥狀：腹脹、食欲↓、惡心、嘔吐。4.體征輕、中型：左下腹壓痛，增厚乙狀結腸。重、暴發(fā)型：鼓腸、腹肌緊張、壓痛、反跳痛。臨床表現

㈡全身表現⒈發(fā)熱：較少見中重型：低或中度發(fā)熱；暴發(fā)型：高熱伴全身中毒癥狀。⒉營養(yǎng)障礙衰竭、消瘦、貧血；水電平衡紊亂；低蛋白血癥臨床表現㈢腸外表現眼睛：虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎口腔：口腔潰瘍皮膚：結節(jié)紅斑、壞疽性膿皮病關節(jié)：杵狀指、關節(jié)炎血管：血管炎膽道：硬化性膽管炎肝臟：慢性活動性肝炎臨床表現㈣臨床分型⒈根據病程經過：①初發(fā)型②慢性復發(fā)型③慢性持續(xù)型④急性暴發(fā)型⒉根據病變范圍：直腸

直腸乙狀結腸

左半結腸、右半結腸全結腸臨床表現

⒊根據病情嚴重程度：

腹瀉

便血TPHbESR

輕度

<4次/d無正常正常正常正常

中度介于輕與重型之間

重度

>6次/d重>37.7>90<75>30

⒋根據病期：活動期、緩解期。臨床表現并發(fā)癥一、中毒性巨結腸Ｘ線平片示巨結腸：橫結腸明顯擴張，左側結腸縮短和結腸袋消失。

多見于暴發(fā)型或重癥。臨床表現癥狀：毒血癥、脫水、電解質紊亂。體征：鼓腸、壓痛、腸鳴音消失。血常規(guī)：WBC顯著↑腹平片：結腸擴張、結腸袋消失。預后：很差，易穿孔，死亡率高。并發(fā)癥三、其他并發(fā)癥腸大出血3%腸穿孔多與中毒性巨結腸有關腸梗阻少見。實驗室和其他檢查一、血液檢查二、糞便檢查三、自身抗體檢測四、結腸鏡檢查：最重要手段五、X-ray鋇劑灌腸檢查實驗室和其他檢查結腸鏡檢查：最重要粘膜多發(fā)性淺潰瘍，伴充血水腫，病變大多從直腸開始，且呈彌漫性分布。粘膜粗糙呈細顆粒狀，粘膜血管模糊，質脆易出血，可附有膿性分泌物。假息肉（炎性息肉）形成，結腸袋變鈍或消失。直腸乙狀結腸實驗室和其他檢查結腸鏡檢查Absenthaustrationandmultiplesmall,superficialulcerations.Peristalticmovementsarealmostcompletelymissingandthecolonisshowingearlysignsofstenosis.Edematousmucosawithulcerations,stenosisandabsentperistalticmovements.

Colitiswithsuperficial,extendedulcer.Theneighbouringmucosaisvulnerableandshowsgranularlesions.

實驗室和其他檢查結腸鏡檢查Ulcerativecolitiswithpseudopolyp實驗室和其他檢查Thesetwopicturearemeanttooutline,thatbesidesinflammatorychangesaconsiderablefunctionallossresults.Herethecolonpresentsasarigidtube.Peristalticmovementsarepracticallyabsentasisshown.Leftpicture:sigmoidcolon.Rightpicture:transverseandascendingcolon.診斷和鑒別診斷

診斷步驟⒈臨床表現⑴持續(xù)或反復發(fā)作的粘液膿血便⑵

全身表現⒉結腸鏡檢或X線鋇劑灌腸⒊排除其他腸道疾?、磁R床病程、病情、范圍、病期診斷和鑒別診斷女，48歲。直腸和橫結腸粘膜分別可見彌漫性充血水腫、點、片狀糜爛潰瘍，覆污苔和膿性分泌物，滲血，脆性增加。女，42歲。循腔進鏡至結腸脾曲，可見直腸、乙狀結腸、降結腸彌漫性充血水腫，糜爛潰瘍。表面覆白苔膿液。病理結果：1.潰瘍性結腸炎；2.腺瘤型息肉，伴慢性炎。診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷

鑒別診斷一、慢性細菌性痢疾二、阿米巴腸炎三、血吸蟲病四、Crohn病五、大腸癌六、腸易激綜合征七、其它：腸結核、缺血性結腸炎等

阿米巴滋養(yǎng)體血吸蟲及卵顯微鏡檢查

①找溶組織阿米巴滋養(yǎng)體、包囊

②血吸蟲檢查診斷和鑒別診斷（新鮮糞便、保溫）診斷和鑒別診斷C