兒童體重身高頭圍胸圍正常值

歲以下少兒體重、身高、頭圍、胸圍正常值體重（kg）身高（厘米）頭圍（厘米）胸圍（厘米）出生時(shí)男女男女男女男女1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月15月18月21月24月27月30月33月3歲3歲半4歲歲半歲歲半歲歲半歲身體檢查/健康評(píng)估增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及適合補(bǔ)鈣合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理健康增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),維生素AD滴劑,葡萄糖酸鈣正常無(wú)異樣母乳飼養(yǎng)，適合增添輔食第四章特別年紀(jì)人群健康評(píng)估[教課要求]（1）掌握小兒身體評(píng)估特色；老年身體評(píng)估特色。（2）熟習(xí)小兒年紀(jì)分期；小兒體格生長(zhǎng)評(píng)估；老年人生活質(zhì)量評(píng)估。（3）認(rèn)識(shí)老年人衰老表現(xiàn)；老年人生活質(zhì)量評(píng)估計(jì)表的應(yīng)用。[教課要點(diǎn)]小兒身體評(píng)估特色；老年身體評(píng)估特色。[教課難點(diǎn)]小兒體格生長(zhǎng)評(píng)估；老年人生活質(zhì)量評(píng)估。[學(xué)時(shí)數(shù)]2學(xué)時(shí)[教課內(nèi)容]第一節(jié)小兒健康評(píng)估少兒是國(guó)家的希望和將來(lái)。據(jù)第五次全國(guó)人口普查資料，我國(guó)有近3億0~14歲小兒，約占總?cè)丝诘?3%。增強(qiáng)少兒體質(zhì)，保障少兒身心健康，是提升中華民族整體素質(zhì)的前提。所以正確評(píng)估少兒的健康狀況是一項(xiàng)不行短缺的重要工作。一、小兒年紀(jì)分期及意義小兒處于不停的生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，生長(zhǎng)發(fā)育是小兒的基本特色。從受精卵到發(fā)育結(jié)束，可人為地區(qū)分為7個(gè)不一樣階段或年紀(jì)期，進(jìn)而有益于掌握健康評(píng)估的要點(diǎn)。（1）胎兒期：從精子與卵子聯(lián)合、重生命的開(kāi)始，直到小兒出生為胎兒期。遺傳要素及孕期健康水均勻能影響胎兒的發(fā)育。（2）重生兒期：自出生后臍帶結(jié)扎起到剛滿28天為止的4周為重生兒期。小兒開(kāi)始獨(dú)立生活，內(nèi)外環(huán)境發(fā)生了強(qiáng)烈變化，因?yàn)槠渖碚{(diào)理和適應(yīng)能力還不行熟，所以發(fā)病率高，死亡率也高。（3）嬰兒期：從出生到滿1周歲從前為嬰兒期。這是小兒生長(zhǎng)發(fā)育最快速的時(shí)期。簡(jiǎn)單發(fā)生消化雜亂和營(yíng)養(yǎng)不良，后半年易患感染性疾病。（4）幼兒期：1周歲此后到滿3周歲從前為幼兒期。此時(shí)小兒生長(zhǎng)發(fā)育稍減慢但活動(dòng)范圍增大，易發(fā)買(mǎi)賣(mài)外創(chuàng)傷和中毒，感染性疾病及傳得病多。（5）學(xué)齡先期：3周歲此后到6~7歲入小學(xué)前為學(xué)齡前期。此階段生長(zhǎng)速度較慢，防病能力有所增強(qiáng)，仍可發(fā)生傳得病和各樣不測(cè)，并易患免疫性疾病。（6）學(xué)齡期：從6~7歲入學(xué)起到12~14歲進(jìn)入青春期為止為學(xué)齡期。此期體格生長(zhǎng)穩(wěn)步增添，除生殖系統(tǒng)外的其余器官發(fā)育到本期末已靠近成人。發(fā)病率在這個(gè)時(shí)期有所降低，但易出現(xiàn)近視眼和蛀牙。（7）青春期：從第二性征出現(xiàn)（一般女孩11~12歲、男孩13~14歲），到生殖功能基本發(fā)育成熟、身高停止增添的時(shí)期為青春期。此時(shí)受性激素作用影響，生長(zhǎng)發(fā)育速度顯然加速、但性別差別明顯：男性聲音變粗、長(zhǎng)出胡子、肩寬、肌肉發(fā)達(dá)、發(fā)生遺精：女性則骨盆變寬、脂肪豐滿、出現(xiàn)月經(jīng)。該期可出現(xiàn)良性甲狀腺腫、貧血，女孩可出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)則、痛經(jīng)等。易惹起心理、行為、精神等方面的不穩(wěn)固。二、小兒生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估（一）體格生長(zhǎng)1．體重體重易于正確丈量，是反應(yīng)少兒生長(zhǎng)與營(yíng)養(yǎng)狀況的敏捷指標(biāo)；兒科臨床也作為計(jì)算藥量、靜脈輸液量等的依照。重生兒出生體重與其胎次、胎齡、性別和宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)狀況相關(guān)。我國(guó)1995年九市城區(qū)調(diào)查結(jié)果顯示均勻男嬰出生體重±㎏，女?huà)霝椤扩K，與WHO的參照值一致。出生后可出現(xiàn)暫時(shí)性生理性體重降落（3%~9%），與攝取不足、胎糞排出和水分丟掉等相關(guān)。約在生后3~4天達(dá)最低點(diǎn)，于7~10天恢復(fù)到出生時(shí)的體重。生后如實(shí)時(shí)喂哺可減少或防止生理體重降落的發(fā)生。小兒體重不是等速增添的，年紀(jì)愈小、增添速率愈快。出生至6足月為第一個(gè)增添頂峰：出生后前3個(gè)月每個(gè)月增添700~800g，此中第一個(gè)月可﹥1000g；4~6個(gè)月時(shí)每個(gè)月增添500~600g；7~12個(gè)月時(shí)每個(gè)月增添300~400g。故3足月的嬰兒體重約為出生時(shí)的2倍（6㎏），1周歲時(shí)嬰兒體重約為出生時(shí)的3倍（9㎏）。生后第二年體重增添~㎏，2歲時(shí)體重約為出生時(shí)的4倍（12㎏）；2歲至青春先期體重增添減慢，年增添值約2㎏。進(jìn)入青春期后，因?yàn)樾约に睾蜕L(zhǎng)激素的共同作用，體格生長(zhǎng)又復(fù)加速，為第二個(gè)增添頂峰期，體重猛增達(dá)4~5㎏/年，可連續(xù)2~3年。小兒體重超出同齡正常兒均值加2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（或第97百分位）者為體重過(guò)重，見(jiàn)于肥胖癥（體重超出同性別、同身高正常兒均值20%以上），也可見(jiàn)于發(fā)育過(guò)快少兒或水腫患兒。反之，低于同齡正常少兒均勻數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（或第3百分位）者為低體重，可見(jiàn)于：重癥營(yíng)養(yǎng)不良、家族性矮小等。臨床上可按以下公式大略預(yù)計(jì)體重：﹤6月齡嬰兒體重＝×月齡（㎏）＋出生時(shí)體重（㎏）；7~12月齡嬰兒體重＝×月齡（㎏）＋6（㎏）；2歲至青春先期體重＝2×年紀(jì)＋7（或8）（㎏）。2．身高（長(zhǎng)）身高指頭頂?shù)阶愕椎臏喩黹L(zhǎng)度；3歲之內(nèi)少兒應(yīng)仰臥位丈量（合身長(zhǎng)），因立位丈量不易正確，立位與仰臥位丈量值約相差1~2cm。身高（長(zhǎng)）增添與種族、遺傳、內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)和疾病等要素相關(guān)，但短期的疾病與營(yíng)養(yǎng)顛簸不會(huì)顯然影響身高。身高（長(zhǎng)）的增添規(guī)律與體重近似，年紀(jì)愈小增添愈快，也有嬰兒期和青春期2個(gè)生長(zhǎng)頂峰。出生時(shí)身長(zhǎng)均勻?yàn)?0cm，生后第一年增添約為25cm，此中前3個(gè)月約增添11~12cm。第二年身長(zhǎng)增添約10cm左右，即2歲時(shí)身長(zhǎng)約85cm。2歲此后身高（長(zhǎng)）增添約年均5~7cm。2~12歲身高（長(zhǎng)）的估量公式為：7×年紀(jì)＋70cm。進(jìn)入青春初期時(shí)身高出現(xiàn)第二個(gè)增添頂峰，其增添速率達(dá)少兒期的2倍，連續(xù)2~3年。女孩進(jìn)入青春期較男孩約早2年，故女孩在10~13歲常常較同齡男孩為高；但因男孩的青春發(fā)育期雖開(kāi)始晚，而連續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，故男孩最后成人身高往常較女孩為高。3．身體各部的生長(zhǎng)（1）頭顱：可依據(jù)頭圍大小，骨縫和前后囟閉合早晚等來(lái)權(quán)衡顱骨的發(fā)育。頭圍丈量法為平眉弓及枕骨粗隆處的周長(zhǎng)。出生時(shí)頭圍約33~34cm；在第一年的前3個(gè)月和后9個(gè)月頭圍都約增添6cm，故1歲時(shí)頭圍為46cm；生后第2年頭圍增添減慢，2歲時(shí)頭圍48cm；5歲時(shí)為50cm；15歲時(shí)頭圍靠近成人；約為54~58cm。頭圍丈量值在2歲之內(nèi)最有價(jià)值，連續(xù)追蹤丈量比單次丈量更重要。較小的頭圍，小于均勻值-2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（﹤X－2SD）常提示腦發(fā)育不良；頭圍增添過(guò)速則常提示腦積水。顱骨縫出生時(shí)髦分別，約3~4個(gè)月時(shí)閉合。在額骨與頂骨之間為前囟門(mén)，約在1~歲時(shí)閉合；在枕骨鱗部與頂骨之間為后囟門(mén)，最遲約于生后2~4月閉合。早閉或過(guò)小見(jiàn)于小頭畸形；遲閉、過(guò)大見(jiàn)于佝僂病、先本性甲狀腺功能低低等；前囟飽滿常提示顱內(nèi)壓增高，見(jiàn)于腦積水、腦炎、腦膜炎、腦腫瘤等；而凹陷則見(jiàn)于極度消瘦或脫水者。（2）胸圍：胸圍的大小與肺和胸廓的發(fā)育相關(guān)。出生時(shí)胸圍均勻?yàn)?2cm左右，比頭圍小1~2cm；1歲左右胸圍等于頭圍；1歲此后胸圍應(yīng)漸漸超出頭圍，頭圍與胸圍的增添曲線形成交錯(cuò)。頭圍、胸圍增添線的交錯(cuò)時(shí)間與少兒的營(yíng)養(yǎng)和胸廓的發(fā)育相關(guān)，發(fā)育較差者頭、胸圍交錯(cuò)時(shí)間延后。（3）上臂圍：上臂圍值反應(yīng)上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮膚的發(fā)育水平，也反應(yīng)了小兒的營(yíng)養(yǎng)狀況。1歲之內(nèi)上臂圍增添快速，1~5歲時(shí)期增添緩慢。不可以測(cè)體重和身高時(shí)，可丈量上臂圍以普查﹤5歲小兒的營(yíng)養(yǎng)狀況：﹥13.5cm為營(yíng)養(yǎng)優(yōu)秀；~13.5cm為營(yíng)養(yǎng)中等；12.5cm為營(yíng)養(yǎng)不良。4）上、下部量：丈量上部量（重新頂至恥骨聯(lián)合上緣）和下部量（從恥骨聯(lián)合上緣至足底）能夠幫助判斷頭、脊柱和下肢等各部分比率能否適合。初生嬰兒上部量﹥下部量（中點(diǎn)在臍上）；跟著下肢長(zhǎng)骨的增添，中點(diǎn)下移，2歲時(shí)在臍下；6歲時(shí)在臍與恥骨聯(lián)合上緣之間；12歲時(shí)即位于恥骨聯(lián)合上緣，即上、下部量相等。5）坐高：是由頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)的高度，﹤3歲少兒取仰臥位丈量，稱(chēng)為頂臀長(zhǎng)。坐高的增添反應(yīng)頭顱與脊柱的發(fā)育。因?yàn)橄轮鎏硭俣入S年紀(jì)增添而加速，坐高占身高的百分?jǐn)?shù)即隨年紀(jì)而降落，由出生時(shí)的降到14歲時(shí)的。（6）指距：是兩上肢水平伸展時(shí)兩中指尖的距離，反應(yīng)上肢長(zhǎng)骨的生長(zhǎng)。正常人指距值略小于身高值，如指距值大于身高值1~2cm，則可能有長(zhǎng)骨生長(zhǎng)異樣。（7）牙齒：人一世有兩副牙齒，即乳牙（共20個(gè)）和恒牙（共32個(gè)）。生后4~10個(gè)月乳牙開(kāi)始萌出，最晚2歲半出齊，2歲之內(nèi)乳牙的數(shù)量約為月齡減4~6。6歲左右開(kāi)始萌出第1顆恒牙即第1磨牙，此后乳牙逐一零落代之以恒牙，18歲此后出現(xiàn)第3磨牙（又稱(chēng)智齡，也有平生不出者），恒牙一般在20~30歲時(shí)出齊。詳細(xì)次序見(jiàn)表4-1-1表4-1-1牙萌出時(shí)間程序乳牙數(shù)量（個(gè)）萌出年紀(jì)牙總數(shù)恒牙數(shù)量（個(gè)）萌出年紀(jì)牙總數(shù)下中切牙24102第一磨牙4674~~上切牙4切牙86912~~1486下側(cè)切牙2前磨牙891320~第一乳磨牙4101712尖牙491424~~尖牙4182416第二磨牙412~1524~第二乳磨牙420~3020第三磨牙417~3032較嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病、甲狀腺功能減低癥、21-三體征等患兒可有出牙緩慢、牙質(zhì)差等。（8）骨齡：骨的成熟與生長(zhǎng)有直接關(guān)系，骨化中心的出現(xiàn)和骨骺與骨干的交融標(biāo)記著骨的生長(zhǎng)結(jié)束，故骨齡是生長(zhǎng)的較好指標(biāo)。經(jīng)過(guò)X線檢查長(zhǎng)骨骨骺骨化中心的出現(xiàn)時(shí)間、數(shù)目、形態(tài)變化及交融時(shí)間，可判斷骨骼發(fā)育狀況。測(cè)定骨齡，一般攝左手X線片，認(rèn)識(shí)其腕骨、掌骨、指骨的發(fā)育。腕部于出生時(shí)無(wú)骨化中心，生后出現(xiàn)次序?yàn)椋侯^狀骨、鉤骨（3個(gè)月左右）；下橈骨骺（約1歲）；三角骨（2~歲）；月骨（3歲左右）；大、小多角骨（~5歲）；舟骨（5~6歲）；下尺骨骺（6~7歲）；豆?fàn)罟牵?~10歲）。10歲時(shí)出全，共10個(gè)，1~9歲腕部骨化中心的數(shù)量約為其年紀(jì)加1。生長(zhǎng)激素缺少癥、甲狀腺功能低下癥、腎小管性酸中毒等時(shí)骨齡顯然落伍；中樞性性早熟、天生生腎上腺皮質(zhì)增生癥則常超前。（二）神經(jīng)精神發(fā)育在小兒成長(zhǎng)過(guò)程中，神經(jīng)心理的正常發(fā)育與體格生長(zhǎng)有同樣重要意義。神經(jīng)心理功能的發(fā)育是在神經(jīng)系統(tǒng)生長(zhǎng)成熟的基礎(chǔ)長(zhǎng)進(jìn)行的，包含感知、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、感情、判斷和意志性格等方面。除天生遺傳要素外，與小兒所處的環(huán)境和遇到的素質(zhì)修養(yǎng)水平也有親密關(guān)系。具體發(fā)育過(guò)程見(jiàn)表4-1-2。表4-1-2小兒神經(jīng)精神發(fā)育過(guò)程年紀(jì)粗、細(xì)動(dòng)作重生兒無(wú)規(guī)律、不協(xié)調(diào)換作；緊握拳2月直立及俯臥位時(shí)能仰頭3月仰臥位變成側(cè)臥位；用手摸東西4月扶著髖部時(shí)能坐；可在俯臥位時(shí)用兩手支持抬起胸部；手能握持玩具5月扶腋下能站得直；兩手各握一玩具6月能獨(dú)立一會(huì)；用手搖玩具7月會(huì)翻身；自己獨(dú)坐好久；將玩具從一手換入另一手8月會(huì)爬；會(huì)自己坐起來(lái)、躺下去；會(huì)扶著欄桿站起來(lái)；會(huì)拍手9月試獨(dú)站；會(huì)從抽屜中拿出玩具10~11月能獨(dú)站片晌；扶椅或推車(chē)能走幾步；拇、食指對(duì)指拿東西

語(yǔ)言適應(yīng)四周人物的能力與行為能哭叫鈴聲使渾身活動(dòng)減少發(fā)出和睦的喉音能淺笑，有面部表情；眼隨物轉(zhuǎn)動(dòng)咿呀發(fā)音頭可隨看到的物件或聽(tīng)到的聲音轉(zhuǎn)動(dòng)1800；注意自己的手笑出聲抓眼前物體；自己玩弄手，見(jiàn)食品表示愉悅，較存心識(shí)的哭和笑能喃喃地發(fā)出單詞伸手取物；能鑒他人聲；音節(jié)望鏡中人笑能認(rèn)識(shí)熟人和陌生人；自拉衣服；自握足玩發(fā)“爸爸”“媽媽”能聽(tīng)懂自己的名字；自握餅干吃等復(fù)音，但無(wú)心識(shí)重復(fù)大人所發(fā)簡(jiǎn)單注意察看大人的行動(dòng)；開(kāi)始認(rèn)識(shí)物音節(jié)體；兩手會(huì)傳達(dá)玩具懂幾個(gè)較復(fù)雜的詞看見(jiàn)熟人會(huì)手伸出來(lái)要人抱；或與人句，如“再會(huì)”等合作游戲開(kāi)始用單詞，一個(gè)單能模仿成人的動(dòng)作；揮手、“再會(huì)”；詞表示好多意義抱奶瓶自食12月獨(dú)走；哈腰拾東西；會(huì)將圓騙局在木棍上15月走得好；能蹲著玩；能疊一塊方木18月能爬臺(tái)階；有目標(biāo)地扔皮球2歲能雙腳跳；手的動(dòng)作更正確；會(huì)用勺子吃飯3歲能跑；會(huì)騎三輪車(chē)；會(huì)洗手、洗臉；脫、穿簡(jiǎn)單衣服4歲能爬梯子；會(huì)穿鞋

能叫出物件的名字，對(duì)人和事物有喜憎之分；穿衣能合如燈、碗；指出作，用杯喝水自己的手、眼能說(shuō)出幾個(gè)詞和自能表示贊同、不一樣意己的名字能認(rèn)識(shí)和指出身領(lǐng)會(huì)表示大小便；各部分懂命令；會(huì)自己進(jìn)食會(huì)說(shuō)2~3個(gè)字組成能達(dá)成簡(jiǎn)單的動(dòng)作，如拾起地上的物的句子品；能表達(dá)喜、怒、怕、懂能說(shuō)短歌謠，數(shù)幾個(gè)能認(rèn)識(shí)畫(huà)上的東西；認(rèn)識(shí)男、女；數(shù)自稱(chēng)“我”表現(xiàn)自尊心、憐憫心、害羞能唱歌能畫(huà)人像；初步思慮問(wèn)題；記憶力強(qiáng)、好提問(wèn)5歲能單腿跳；會(huì)系鞋帶開(kāi)始識(shí)字能分辨顏色；數(shù)10個(gè)數(shù)；知物件用途及性能67歲參加簡(jiǎn)單勞動(dòng)，如掃地、擦桌子、能講故事；開(kāi)始寫(xiě)字能數(shù)幾十個(gè)數(shù)；可簡(jiǎn)單加減；~剪紙、塑像、結(jié)繩等喜獨(dú)立自主（三）、身體評(píng)估１．評(píng)估注意事項(xiàng)為了獲取正確無(wú)誤的身體評(píng)估資料，評(píng)估者一定盡可能獲得患兒的合作，在進(jìn)行身體評(píng)估時(shí)髦應(yīng)特別注意以下幾點(diǎn)：（1）在咨詢(xún)病史時(shí)應(yīng)采納淺笑、夸獎(jiǎng)?wù)Z言鼓舞、或手撫摸等方法與患兒成立優(yōu)秀的關(guān)系，也可用聽(tīng)診器或其余玩具逗他嬉戲以除去患兒的懼怕感，獲得相信與合作：并可借此觀察小兒的精神狀態(tài)，智力及對(duì)外界的反響狀況。（2）評(píng)估時(shí)可讓嬰幼兒坐或躺在家長(zhǎng)的懷里檢查，盡量讓孩子與親人在一同，以增添其安全感。3）可依據(jù)患兒狀況靈巧掌握評(píng)估次序。一般小兒開(kāi)始接受評(píng)估時(shí)較寂靜，可先檢查心肺聽(tīng)診、心率、呼吸次數(shù)和腹部觸診等易受哭鬧影響的項(xiàng)目；而口腔、咽部等不易接受的部位應(yīng)放在最后評(píng)估；皮膚、四肢軀干骨骼、渾身淺表淋奉承等簡(jiǎn)單察看的可隨時(shí)查。假如哪一部位痛苦，該處評(píng)估也應(yīng)放在后邊。4）小兒免疫功能差，評(píng)估小兒前要沖洗雙手，應(yīng)使用一次性壓舌板以防交錯(cuò)感染；評(píng)估者的工作衣、聽(tīng)診器等要常常消毒。2．評(píng)估內(nèi)容（1）一般狀況與小兒一接觸，即應(yīng)開(kāi)始察看。如在問(wèn)病史的過(guò)程中，就注意察看小兒的營(yíng)養(yǎng)發(fā)育狀況，神志、表情、語(yǔ)言能力、對(duì)事物的反響，皮膚顏色、體位或行走姿勢(shì)等。在自然狀態(tài)下所得資料較為真切，可供正確判斷小兒的神志狀況，發(fā)育營(yíng)養(yǎng)和病情輕重。（2）一般丈量包含：體溫、呼吸、脈搏、血壓；身長(zhǎng)、體重、頭圍、胸圍等。1）體溫

可依據(jù)小兒的年紀(jì)和病情采納不一樣的測(cè)溫方法：

①口腔測(cè)溫法合用于神志清楚能配合的＞

6歲小兒，正確且方便，測(cè)試

3分鐘，

37.5°C以下為正常。

②肛門(mén)內(nèi)測(cè)溫法合用于1歲以下小兒、不合作的少兒或昏倒、休克患兒等，測(cè)溫時(shí)間短且正確，小兒取側(cè)臥位，下肢屈曲，將已涂潤(rùn)滑油的肛表水銀頭輕輕插入肛門(mén)內(nèi)3～4cm，測(cè)溫2分鐘，～37.5°C為正常。③腋下測(cè)溫法，腋下測(cè)溫較安全、方便，但測(cè)試時(shí)間較長(zhǎng)，將消毒的體溫表水銀頭放在小兒腋窩中，使上臂壓緊腋窩，測(cè)試

4～5分鐘，36～37°C為正常。2）脈搏、呼吸小兒脈搏及呼吸易受進(jìn)食、活動(dòng)、哭鬧等要素影響，故應(yīng)在寂靜時(shí)評(píng)估。評(píng)估脈搏應(yīng)選擇較淺的動(dòng)脈如橈動(dòng)脈，嬰幼兒最好選擇股動(dòng)脈或經(jīng)過(guò)心臟聽(tīng)診檢測(cè)；應(yīng)注意脈搏的速率、節(jié)律、強(qiáng)弱及緊張度。因?yàn)樾盒玛惔x旺盛并且交感神經(jīng)占優(yōu)勢(shì)，故脈搏相對(duì)較快，隨年紀(jì)增添可漸漸減慢。凡脈搏明顯增快而在睡眠時(shí)不見(jiàn)減慢者，應(yīng)思疑有器質(zhì)性心臟病。經(jīng)過(guò)聽(tīng)診或察看腹部起伏評(píng)估小兒呼吸狀況；也可用少許棉花纖維置于小兒鼻孔邊沿，察看棉花纖維搖動(dòng)次數(shù)，并注意呼吸節(jié)律及深淺。小兒年紀(jì)越小，呼吸頻次越快，且簡(jiǎn)單出現(xiàn)呼吸節(jié)律不齊；嬰幼兒呈腹式呼吸，當(dāng)開(kāi)始行走時(shí)出現(xiàn)胸腹式呼吸。肺炎患兒呼吸加速，可達(dá)40~80次/分，并有鼻翼扇動(dòng)，重者呈點(diǎn)頭狀呼吸、三凹征及發(fā)紺。各年紀(jì)小兒脈搏呼吸正常值見(jiàn)表4-1-3。表4-1-3各年紀(jì)小兒呼吸、脈搏次數(shù)（每分鐘）年紀(jì)脈搏呼吸脈搏/呼吸重生兒120～14040～453/1＜1歲110～13030～403~4/12～3歲100～12025～303~4/14～7歲80～10020～254/18～14歲70～9018～204/13）血壓丈量血壓時(shí)袖帶寬度應(yīng)為上臂長(zhǎng)度的2／3，故應(yīng)依據(jù)不一樣年紀(jì)選擇不一樣寬度的袖帶，過(guò)寬者測(cè)得血壓值較實(shí)質(zhì)為低，過(guò)窄者則較實(shí)質(zhì)為高。重生兒和小嬰兒可用多普勒超聲監(jiān)聽(tīng)儀測(cè)定縮短壓，或用簡(jiǎn)略的潮紅法丈量。小兒血壓隨年紀(jì)增添而漸漸高升，正常值可用以下公式計(jì)算：縮短壓＝（年紀(jì)×2）＋80（mmHg），縮短圧的2／3為舒張圧。正常時(shí)下肢血壓比上肢血壓高約20mmHg?？s短壓高出標(biāo)準(zhǔn)20mmHg者為高血壓，低于標(biāo)準(zhǔn)20mmHg者為低血壓。（３）皮膚和皮下組織應(yīng)在光亮的自然光芒下評(píng)估，并注意在保暖狀況下認(rèn)真評(píng)估身體各部位，察看皮膚顏色，有無(wú)蒼白、黃染、發(fā)紺、潮紅、皮疹、瘀點(diǎn)（斑）、脫屑、色素沉穩(wěn)，毛發(fā)有無(wú)異樣，觸摸皮膚彈性、皮下組織，有無(wú)水腫等。一般采納丈量腹部皮褶的厚度，察看皮下脂肪，判斷營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，其丈量方法為：在腹部臍旁乳頭線上，以拇指和示指相距3cm處，與皮膚表面垂直成90°角，將皮脂層捏起，而后量其上緣厚度。I度營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)其厚度多為~0.8cm；II度營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，腹部皮褶厚度常小于0.4cm；III度營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，皮下脂肪幾乎消逝。小兒因自主神經(jīng)功能不穩(wěn)固，臉頰的潮紅與蒼白有時(shí)不必定能正確反應(yīng)有無(wú)貧血，此時(shí)察看甲床、聯(lián)合膜及唇粘膜更靠譜。（４）淺表淋奉承評(píng)估時(shí)注意大小、數(shù)量、活動(dòng)度、質(zhì)地、有無(wú)粘連圧痛等，特別是頸部、耳后、枕部、腋窩、腹股溝處，正常時(shí)這些部位可捫及單個(gè)質(zhì)軟的淋奉承，黃豆大小，活動(dòng)度好，無(wú)圧痛。（５）頭部1）頭顱察看大小、形狀、必需時(shí)丈量頭圍；前囟為額骨和頂骨邊沿形成的菱形空隙，初生時(shí)~2.0cm（兩對(duì)邊中點(diǎn)連線）大小，一般在生后2~3個(gè)月，隨頭圍增大而略有增大，此后應(yīng)漸漸減小，于12~18個(gè)月時(shí)閉合。注意前囟有無(wú)緊張感、凹陷或隆起；小嬰兒注意有無(wú)枕禿和顱骨融化、血腫或顱骨缺損。2）面部有無(wú)特別面貌、眼距大小、鼻梁高低，雙耳地點(diǎn)和形狀等。21-三體綜合征（又稱(chēng)天生愚型綜合征）患兒有眼距寬、鼻梁低平、眼裂小、眼外側(cè)上斜等特別面貌。3）眼、耳、鼻有無(wú)眼瞼浮腫、下垂、眼球突出、斜視、結(jié)膜充血、眼分泌物、角膜渾濁、瞳孔大小、形狀、對(duì)光反響。檢查雙外耳道有無(wú)分泌物、局部紅腫及外耳牽拉痛；若思疑有中耳炎時(shí)應(yīng)用耳鏡檢查鼓膜狀況。察看鼻形、注意有無(wú)鼻翼扇動(dòng)、鼻腔分泌物及通氣狀況。4）口腔口唇色彩有無(wú)蒼白、發(fā)紺、干燥、吵嘴腐敗、皰疹?？谇粌?nèi)頰粘膜、牙齦、硬腭有無(wú)充血、潰瘍、粘膜斑、鵝口瘡、腮腺?gòu)埧谔幱袩o(wú)紅腫及分泌物。牙齒數(shù)量及齲齒數(shù)。舌質(zhì)、舌苔顏色。咽部評(píng)估放在最后進(jìn)行，評(píng)估者一手固定小兒頭部使其面對(duì)光源，一手持圧舌板，在小兒張口時(shí)進(jìn)進(jìn)口腔，圧住舌后根部，利用小兒反射性張口裸露咽部的短臨時(shí)間，快速察看雙扁桃體能否腫大，有無(wú)充血、分泌物、膿點(diǎn)、假膜及咽部有無(wú)潰瘍、充血、濾泡增生、咽后壁膿腫等狀況。（６）頸部：有無(wú)斜頸、短頸或頸蹼等畸形，頸椎活動(dòng)狀況；甲狀腺有無(wú)腫大，氣管地點(diǎn)；頸靜脈充盈及搏動(dòng)狀況，有無(wú)頸肌張力增高或緩和等。（７）胸部1）胸廓注意有無(wú)佝僂病的體征，若胸骨下部明顯突前，前后徑增大，橫徑減小，則為雞胸；若胸骨下部劍突處明顯凹陷為漏斗胸；肋骨與肋軟骨接連處呈圓形增大為佝瘺病串珠；胸部前面肋緣向外突出，而自胸骨劍突沿膈附著的部位向內(nèi)凹陷為肋膈溝。察看胸廓雙側(cè)能否對(duì)稱(chēng)、心前區(qū)有無(wú)隆起、有無(wú)桶狀胸、肋空隙飽滿、凹陷、增寬或變窄等。2）肺望診應(yīng)注意呼吸頻次和節(jié)律有無(wú)異樣，有無(wú)呼吸困難和呼吸深淺改變；吸氣性呼吸困難可出現(xiàn)“三凹征”（即胸骨上窩、肋空隙和劍突下在吸氣時(shí)向內(nèi)凹陷），呼氣性呼吸困難可出現(xiàn)呼氣延伸。觸診在年幼兒可利用哭泣或說(shuō)話時(shí)進(jìn)行。小兒胸部叩診時(shí)使勁要輕（因其胸壁薄，叩診反響較強(qiáng)），也可用直接叩診法，用兩個(gè)手指直接叩擊胸膛。聽(tīng)診時(shí)正常小兒呼吸音較響，呈支氣管肺泡呼吸音，應(yīng)盡量保持小兒寂靜，或利用小兒哭泣后的深呼吸時(shí)簡(jiǎn)單聞及細(xì)濕啰音。肺炎時(shí)腋下、肩胛間區(qū)及肩胛下區(qū)較易聽(tīng)到濕性啰音，故應(yīng)特別注意這些部位有無(wú)異樣。3）心望診時(shí)注意心前區(qū)能否隆起，心尖搏動(dòng)地點(diǎn)、強(qiáng)弱和搏動(dòng)范圍，正常<2歲小兒的心尖搏動(dòng)在第四肋間，左邊最遠(yuǎn)點(diǎn)可達(dá)乳線外1cm，5~6歲時(shí)在左第五肋間鎖骨中線上；范圍約2~3cm2，肥胖嬰兒不易看到搏動(dòng)。觸診心尖搏動(dòng)的地點(diǎn)及有無(wú)震顫，并注意震顫出現(xiàn)的部位和性質(zhì)。心界叩診時(shí)使勁要輕才易分辨清濁音界限，3歲之內(nèi)嬰幼兒一般只叩心臟左右界；從心尖搏動(dòng)點(diǎn)左邊起向右叩，聽(tīng)到濁音改變即為心左界，記錄為第幾肋間左乳線外或內(nèi)幾厘米；叩出肺肝濁音界，而后在其上一肋間自右向左叩，有濁音改變時(shí)即為心右界，以右胸骨線(胸骨右緣)外幾厘米記錄。各年紀(jì)小兒心界見(jiàn)參照表4-1-4。表4-1-4各年紀(jì)小兒心界年紀(jì)右界左界<1歲沿右胸骨旁線左乳線外1～2cm2～5歲右胸骨旁線與右胸骨線之間左乳線外1cm5～12歲靠近右胸骨線左乳線上或乳線內(nèi)～1cm>12歲右胸骨線左乳線內(nèi)～1.0cm胸骨旁線為胸骨線與乳線之間的中點(diǎn)線應(yīng)在寂靜環(huán)境下進(jìn)行心臟聽(tīng)診，且要用小的聽(tīng)診器胸件。小嬰兒第一心音與第二心音響度幾乎相等；隨年紀(jì)的增添，心尖部第一音較第二音響，而心底部第二音