醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀分析與對策

醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀分析與對策醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀分析與對策醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量的重要組成局部，是評(píng)價(jià)醫(yī)院綜合醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)之一。在衛(wèi)生部開展的醫(yī)院管理年、大型醫(yī)院巡查暨質(zhì)量論文聯(lián)盟.Ll.萬里行等活動(dòng)中，醫(yī)院感染管理都被列為專項(xiàng)檢查的重要內(nèi)容，醫(yī)院感染管理工作已擺上了重要的議事日程，擺在了醫(yī)院管理的重要位置。通過2022年5月至2022年10月督查、調(diào)查等方法，明確了目前醫(yī)院感染管理方面存在的隱患并分析如下：1方法1.1調(diào)查對象三級(jí)醫(yī)院2所，縣級(jí)醫(yī)院8所。1.2調(diào)查內(nèi)容深化醫(yī)院，對醫(yī)院感染管理制度建立、消毒、滅菌方法、消毒滅菌的監(jiān)測；醫(yī)院感染監(jiān)測；無菌物品〔一次性物品〕的標(biāo)準(zhǔn)包裝、存放；醫(yī)務(wù)人員的無菌操作及手衛(wèi)生等進(jìn)展調(diào)查。1.3調(diào)查的根據(jù)是根據(jù)?消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)〔2002版〕?、?醫(yī)院感染管理方法?等標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)展。2結(jié)果2.1缺乏本院適用的醫(yī)院感染管理制度未根據(jù)本院的實(shí)際情況制定合適本院能執(zhí)行的規(guī)章制度的有9所醫(yī)院，占90%。2.2未按要求選擇適宜的消毒滅菌方法和效果監(jiān)測不同醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測不平衡，能正確選擇消毒滅菌方法的醫(yī)院只有1所，占10%，根本上能正確選擇消毒滅菌方法的醫(yī)院只有1所，占10%，不能正確選擇消毒滅菌方法的醫(yī)院有8所，占80%。2.3醫(yī)院感染監(jiān)測只有1所三級(jí)醫(yī)院按?消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)〔2002版〕?、?醫(yī)院感染管理方法?的要求開展監(jiān)測，占10%，9所醫(yī)院均未按?消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)〔2002版〕?、?醫(yī)院感染管理方法?的要求開展監(jiān)測，占90%。2.4無菌物品〔一次性物品〕的標(biāo)準(zhǔn)包裝、存放絕大多數(shù)醫(yī)院對無菌物品及使用中的一次性物品亂擺、亂放，未按?消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)〔2002年版〕?及?醫(yī)院感染管理方法?、的要求進(jìn)展存放。2.5醫(yī)務(wù)人員的無菌操作及手衛(wèi)生10所的醫(yī)院都存在無菌操作觀念差，手衛(wèi)生執(zhí)行率低局部醫(yī)務(wù)人員還未意識(shí)到醫(yī)院感染的危害性，對醫(yī)院感染的預(yù)防與控制重視不夠。3針對以上存在的問題，選擇1所三級(jí)醫(yī)院為試點(diǎn)，采取以下干預(yù)措施：3.1建立制度落實(shí)制度標(biāo)準(zhǔn)管理根據(jù)國家衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理的一系列法律、法規(guī)、規(guī)章、標(biāo)準(zhǔn)要求，建立醫(yī)院感染管理制度。醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的根底和重要保證，為進(jìn)一步完善管理制度并貫徹落實(shí)，根據(jù)醫(yī)院的性質(zhì)和特點(diǎn)、醫(yī)院感染管理中存在的問題制定實(shí)在可行的醫(yī)院感染管理制度，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，要注意醫(yī)院感染管理制度的修訂和補(bǔ)充，用制度來標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)務(wù)人員的行為，加強(qiáng)迫度的建立和學(xué)習(xí)，進(jìn)步防范意識(shí)、降低醫(yī)院感染率，杜絕工作中的隨意性和盲目性。3.2增強(qiáng)法制觀念強(qiáng)化法規(guī)意識(shí)隨著社會(huì)的開展，人民群眾對安康及維護(hù)自身權(quán)益的關(guān)注顯著進(jìn)步，法律意識(shí)不斷增強(qiáng)，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的工作提出更高的要求，所以必須加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的法律法規(guī)學(xué)習(xí)，如?消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)〔2002版〕?、?醫(yī)院感染管理方法?等。3.3加強(qiáng)培訓(xùn)更新知識(shí)警鐘長鳴醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)是醫(yī)院感染管理工作中非常重要的任務(wù)之一。20222022年分別對新分配人員、實(shí)習(xí)生、醫(yī)務(wù)人員、工勤人員等4851人次進(jìn)展培訓(xùn)，培訓(xùn)的內(nèi)容：醫(yī)院感染管理的法律法規(guī)；洗手指征；醫(yī)院感染事件回放；醫(yī)院感染檢查中存在的隱患以圖片的形式反應(yīng)給大家，并進(jìn)步整改措施，讓大家掌握控制醫(yī)院感染的相關(guān)知識(shí)，按?消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)2002版〕?、?醫(yī)院感染管理方法?的要求標(biāo)準(zhǔn)管理和操作，深化科室對在操作中存在問題的及時(shí)給予指導(dǎo)。3.4加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測醫(yī)院感染管理程度直接影響醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量?，F(xiàn)代的醫(yī)院感染管理質(zhì)量，不是憑感覺來抽象的評(píng)判，而是以數(shù)據(jù)作為結(jié)果。開展醫(yī)院感染監(jiān)測的目的是通過監(jiān)測獲得第一手資料，分析醫(yī)院感染的原因，發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)，為采取有效措施提供根據(jù)并通過監(jiān)測來評(píng)價(jià)各種措施的效果，為醫(yī)院指導(dǎo)提供制定醫(yī)院管理指標(biāo)的根據(jù)，也為合理分配有限的感染控制資提供源提供信息。監(jiān)測的方法：全面綜合性監(jiān)測和目的性監(jiān)測。3.5加強(qiáng)消毒滅菌工作，落實(shí)醫(yī)院感染管理措施消毒滅菌是控制醫(yī)院感染的重要措施，如工作不到位，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)破綻都可導(dǎo)致論文聯(lián)盟.Ll.醫(yī)院感染的發(fā)生。所以必須嚴(yán)把消毒滅菌關(guān)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原那么和消毒隔離標(biāo)準(zhǔn)，杜絕醫(yī)院感染的發(fā)生。加強(qiáng)重點(diǎn)部門和重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染控制，手術(shù)室、供給室、病房、口腔科、內(nèi)鏡室等重點(diǎn)部門應(yīng)按醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)要求去做。3.6標(biāo)準(zhǔn)無菌物品的包裝、存放、管理按?消毒管理方法?、?醫(yī)院感染管理方法?、?消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)2002版〕?、?醫(yī)院消毒供給中心管理標(biāo)準(zhǔn)?等要求，標(biāo)準(zhǔn)無菌物品的包裝、存放、管理流程。3.7結(jié)果如下表：表12022年6月2022年1-10月感染率、漏報(bào)率干預(yù)前后數(shù)據(jù)比照4討論4.1醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開場或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。如不按?消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)2002版〕?、?醫(yī)院感染管理方法?的要求去做好各項(xiàng)檢測工作，發(fā)生醫(yī)院感染，特別醫(yī)院感染爆發(fā)，醫(yī)院將消耗大量的人力、物力、財(cái)力、聲譽(yù)嚴(yán)重受損。4.2調(diào)查分析4.2.1對醫(yī)院感染管理認(rèn)識(shí)不一醫(yī)院感染是目前公共衛(wèi)生領(lǐng)域的一個(gè)重要問題，它直接影響醫(yī)療質(zhì)量和患者的安危。局部醫(yī)院指導(dǎo)只注重醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，仍存在重治輕防的思想，對醫(yī)院感染專職人員的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)也不夠重視，管理職能難以發(fā)揮。4.2.2無視醫(yī)院感染管理，規(guī)章制度不健全、不更新、無落實(shí)。4.2.3無醫(yī)院感染管理專職人員，難以完成預(yù)防和控制醫(yī)院感染的各項(xiàng)管理、業(yè)務(wù)工作，難以保證對醫(yī)院感染的重點(diǎn)部門和環(huán)節(jié)施行監(jiān)視檢測、檢查和指導(dǎo)。4.2.4沒有按照?醫(yī)院感染管理方法?的規(guī)定建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測制度，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，更沒有分析總結(jié)，無法采取有效的處理和控制措施。4.2.5感染防控工作薄弱，諸多環(huán)節(jié)存在隱患，一旦出現(xiàn)醫(yī)院感染爆發(fā)，很難采取有效的處理和控制措施。4.2.6全員參與意識(shí)不強(qiáng)認(rèn)為醫(yī)院感染管理工作是感控人員和個(gè)別指導(dǎo)的事，無視了自己在醫(yī)院感染管理中也是管理者及執(zhí)行者的身份。4.2.7消毒、滅菌知識(shí)欠缺醫(yī)院自身在消毒、滅菌效果監(jiān)測方面意識(shí)薄弱，未開展對消毒、滅菌效果的有效監(jiān)測。醫(yī)務(wù)人員對使用中消毒劑性能、使用方法、濃度等掌握不準(zhǔn)確，缺乏監(jiān)測手段等，這不僅造成浪費(fèi)和環(huán)境污染，還易導(dǎo)致病原微生物對消毒劑產(chǎn)生耐藥性。極少數(shù)的醫(yī)務(wù)人員錯(cuò)誤的認(rèn)為：任何未經(jīng)清洗、消毒的物品，只要經(jīng)過高壓滅菌，任何微生物都能被殺滅。因此，有的包布未做到一用一清洗、破爛；有的物品、器械反復(fù)使用已破損、生銹、血跡斑斑的仍在使用；石蠟油為非水溶性光滑劑仍作為器械保養(yǎng)的光滑劑；植入型器械未每天每鍋滅菌做生物監(jiān)測；浸泡無菌器械的容器不消毒滅菌；浸泡無菌器械消毒液不知道要做化學(xué)監(jiān)測及生物監(jiān)測等等。4.2.8醫(yī)院感染監(jiān)測力量不平衡有的醫(yī)院在醫(yī)院感染控制方面力量薄弱，指導(dǎo)不夠重視，兼職人員忙于應(yīng)付各種事務(wù)性工作，對醫(yī)院感染工作力不從心，或缺乏相應(yīng)的專業(yè)知識(shí)，雖然也有醫(yī)院感染的方案與總結(jié)，但大多流于形式，沒有本質(zhì)性內(nèi)容和可操作性，調(diào)查方法大多是靠醫(yī)生報(bào)表的被動(dòng)監(jiān)測和回憶性監(jiān)測。4.2.9消毒滅菌效果監(jiān)測不標(biāo)準(zhǔn)大多數(shù)醫(yī)論文聯(lián)盟.Ll.院無相應(yīng)的消毒滅菌監(jiān)測方法，未定期對壓力蒸汽滅菌生物監(jiān)測及紫外線燈管的強(qiáng)度監(jiān)測。4.3醫(yī)院感染管理的重要性預(yù)防和控制醫(yī)院感染是保障醫(yī)療平安和醫(yī)療質(zhì)量的一項(xiàng)重要工作，要引起醫(yī)院管理者和廣闊醫(yī)務(wù)人員的高度重視，做到常抓不懈，警鐘長鳴。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院感染制度落實(shí)不扎實(shí)，主要是法制觀念不強(qiáng)。近年來，醫(yī)院感染爆發(fā)事件并非少見，引起了一些不必要的醫(yī)療糾紛。局部醫(yī)院存在重醫(yī)療技術(shù)輕醫(yī)院感染的傾向，多數(shù)醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)院感染控制工作像霧里看花，知道是美妙的事物，但模糊朦朧，看不清真面目。誤認(rèn)為，醫(yī)院感染防控是專業(yè)人員的事，與己無關(guān)，對醫(yī)院感染防控缺乏理解配合，這種防控意識(shí)的欠缺，嚴(yán)重阻礙醫(yī)院感染防控工作的開展。殊不知，每一個(gè)環(huán)節(jié)都存在醫(yī)院感染隱患，醫(yī)療護(hù)理工作的每一個(gè)節(jié)點(diǎn)都需要防控醫(yī)院感染，每一個(gè)人都有防控責(zé)任。為減少不必要的醫(yī)患矛盾和醫(yī)療糾紛，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員法制觀念和依法行醫(yī)的道德標(biāo)準(zhǔn)，不管是對患者負(fù)責(zé)，對自己負(fù)責(zé)及人民安康效勞都是勢在必行。只有重視和做好醫(yī)院感染監(jiān)測工作，控制醫(yī)院感染，杜絕醫(yī)院感染的爆發(fā)，進(jìn)步醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療平安，減少了醫(yī)患糾紛，才能共筑和諧。5小結(jié)普天之下，以民為本；醫(yī)療平安，重于泰山。醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療平安是醫(yī)療工作的核心和根本所在，醫(yī)療平安工作事關(guān)人民群眾生命平安和身體安康，是關(guān)系到人民群眾根本利益的重要工作。醫(yī)院感染管理工作如履薄冰，稍有不慎即招致嚴(yán)重后果。近幾年，不幸發(fā)生了類似丙肝事件、手術(shù)切口感染爆發(fā)事件等等，賠償、善后、挽回醫(yī)院在社會(huì)的不良影響，需投入的人力、財(cái)力是多少有形、無形的支出醫(yī)院感染事件，特別群發(fā)感染事件，頻繁被社會(huì)暴光，給患者增加痛苦和費(fèi)用，也給醫(yī)護(hù)人員增加壓力。因此，醫(yī)院感染防控像一座大壩、一道防線，保護(hù)著患者的安危，保護(hù)著醫(yī)院的正常運(yùn)行，保護(hù)著醫(yī)院的聲譽(yù)。醫(yī)院感染控制工作有著自身的特殊性，外表看只有投入沒有回報(bào)，實(shí)際上是防患于未然。預(yù)防為主，杜絕感染，方可減少糾紛，進(jìn)步醫(yī)院聲譽(yù)，而一旦放松監(jiān)管，工作出現(xiàn)紕漏，就會(huì)預(yù)防失敗，甚至感染爆發(fā)流行，醫(yī)院不僅蒙受經(jīng)濟(jì)損失，甚至使整個(gè)醫(yī)院都受