快速清除圍產(chǎn)期窒息新生兒嚴(yán)重高乳酸血癥的療效觀察

桂林醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院廣西 桂林541199探討臨床上針對(duì)圍產(chǎn)期窒息新生兒高乳酸血癥開展快速清除治療的效果。方法201912020886癥綜合治療。記錄組內(nèi)所有患兒治療前（入組時(shí)）3h、6h863h、6h，86100.00%；6h3h，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；哭鬧次數(shù)等指標(biāo)均獲得了顯著的改善，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論對(duì)圍產(chǎn)期窒息新生兒高乳酸血癥性酸中毒患兒開展快速降低血乳酸濃度能確保治療效果，有益于恢復(fù)患兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育。[關(guān)鍵詞]圍產(chǎn)期窒息；嚴(yán)重高乳酸血癥；新生兒；快速清除；治療效果[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheclinicaleffectofrapidclearancetreatmentforperinatalasphyxianeonateswithhyperlacticacid.MethodsfromJanuary2019toAugust2020inourhospitalmaternityhospitalchildbirthwasbornin86casesofchildrenwithseverehighlacticacidosisastheresearchobject,onthebasisofcontinuousmonitoringarterialbloodlacticacid,usingrapidexpansion,loopsupportoruseoxygentherapy,respiratorysupport,atthesametimerectifyingmethodsofacidtreatmentforallchildrentosuitthecomprehensivetreatment.Thelactatelevelandlactateclearancerateofallchildreninthegroupwererecordedbeforetreatment(whenenrolled),3hand6haftertreatment,andtheimprovementofrecoveryindexesbeforeandaftertreatmentwasevaluated.ResultsAfterclinicalcomprehensivetreatment,lacticacidlevelsof86childrenweresignificantlydecreasedat3hand6h,andtheclinicalcurerateof86childrenwas100.00%.Thelacticacidlevelandlacticacidclearancerateat6haftertreatmentweresignificantlybetterthanthatat3haftertreatment,withstatisticalsignificance(P<0.05);Comparedwithbeforetreatment,thedailyfeedingamount,sleeptime,cryingtimesandotherindicatorsofthechildrenweresignificantlyimproved,withstatisticalsignificance(P<0.05).ConclusionRapidreductionofbloodlactateconcentrationinperinatalasphyxianeonateswithhyperlactateacidosiscanensurethetherapeuticeffectandisbeneficialtotherecoveryofnormalgrowthanddevelopmentofthechildren.Keywords:perinatalasphyxia;Severehyperlactatemia;Thenewborn;Quickclearance;Treatmenteffect圍產(chǎn)期窒息是臨床婦產(chǎn)科的常見病和高發(fā)病，通常是指孕婦在28周后受各種致病因素的影響導(dǎo)致胎兒在宮內(nèi)出現(xiàn)缺氧，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致窒息的一類血液氣體交換異常疾病[1-2]。一旦出現(xiàn)圍產(chǎn)期窒息后，不僅會(huì)導(dǎo)致胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育受到異常影響，而且圍產(chǎn)期窒息還會(huì)造成胎兒出現(xiàn)高碳酸血癥，嚴(yán)重威脅胎兒和新生兒的生命安全[3-4]。尤其是新生兒宮內(nèi)發(fā)育不全以及出生后機(jī)體各項(xiàng)機(jī)能和器官發(fā)育的不完善，導(dǎo)致乳酸無法得到有效的清除和排泄[5]。而乳酸在臨床中早已被證實(shí)具有直接的細(xì)胞毒性作用，因此極易造成圍產(chǎn)兒全身多臟器發(fā)生器質(zhì)性損傷，導(dǎo)致此類患者具有較高的致死率和致殘率[6-7]。故如何快速降低圍產(chǎn)期窒息新生兒血乳酸濃度成為提高新生兒出生人口質(zhì)量的重要舉措，其有效性和安全性也獲得了臨床醫(yī)師和患者的廣泛關(guān)注[8]20191-20208現(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行整理并總結(jié)如下。資料與方法一般資料2019120208868.0mmol/L；②未合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、先天醫(yī)院；④拒絕本研究者。方法3h6hABL90FLEX10%所有患兒均在連續(xù)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血乳酸基礎(chǔ)上進(jìn)行快速乳酸清除治療，具體措施如下：①快速擴(kuò)容：所有患兒均在診斷明確后快速建立靜脈通道；②循環(huán)支持：4-8ug/kg.min20ml/kg0.9%60min；3h4.0mmol/L，則按1pH7.20，20ml/kg1.4%碳酸氫鈉，時(shí)間同樣為60min；若患兒出現(xiàn)休克，則將上述救治過程縮短至30min21.0g/kg10%人血白2后，患兒血容量正常但仍未進(jìn)行自主排尿則需要立即給予利尿治療。評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)所有患兒治療前（入組時(shí)）3h、6h6h)/×100%。另測(cè)量并比較所有患兒治療前后的每日喂養(yǎng)量、睡眠時(shí)間、哭鬧次數(shù)等治療恢復(fù)情況。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理SPSS19.0tP<0.05P<0.05結(jié)果臨床治療效果86100.00%。863h、6h6h3h，上述差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表1 86例患兒臨床治療效果（±s）觀察時(shí)間 例

乳酸水平（mmol/L）

乳酸清除率（%）治療前 86 11.08±2.63 -治療后3h 86 5.02±3.43 57.33±20.44治療后6h 86 2.31±1.47 79.76±8.60t 13.002 -1P <0.05 -1t 26.993 -2P <0.05 -2t 6.735 9.3803P <0.05 <0.053注：P3h；P6h；P1 2 33h與治療后6h比較；86與治療前相比，治療后患兒的每日喂養(yǎng)量、睡眠時(shí)間、哭鬧次數(shù)等指標(biāo)均獲得了顯著的改善，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。表2 86例患兒治療前后恢復(fù)情況的比較（±s）觀察時(shí)間

每日喂養(yǎng)量例數(shù)（mL）

睡眠時(shí)間（h/d）

哭鬧次數(shù)（次/d）86治療前

.57

303.40±31

8.24±1.42

.20

9.11±1治療后 86 567.84±52 10.98±1 5.16±1.07 .05 .17t 40.273 14.388 21.856P 0.000 0.000 0.0003討論新生兒窒息作為新生兒的常見病，其發(fā)病機(jī)制是各類因素影響并造成患兒氣體交換的正常功能異常，導(dǎo)致患兒氧合水平下降、組織血流灌注水平下降?；純河捎跈C(jī)體器官的供氧水平下降，不僅無法正常運(yùn)轉(zhuǎn)，引起是新生兒肝、腎正常功能損傷，造成肝臟攝取轉(zhuǎn)化乳酸功能障礙及腎臟分泌排泄乳酸障礙；而且還因氧合水平下降導(dǎo)致乳酸的大量形成，加劇了乳酸的積聚，最終對(duì)各臟器產(chǎn)生毒性作用，導(dǎo)致多臟器損害的發(fā)生[9-10]。血乳酸監(jiān)測(cè)是評(píng)估組織低灌注等缺氧狀態(tài)嚴(yán)重性及預(yù)后的重要指標(biāo)，對(duì)窒息患兒實(shí)施動(dòng)態(tài)血乳酸監(jiān)測(cè)有明顯臨床價(jià)值，可及時(shí)了解患兒的內(nèi)環(huán)境，能夠?yàn)榛純褐贫〒尵戎委煷胧┮约爸委熜Чu(píng)估提供參考依據(jù)[11]。本研究對(duì)圍產(chǎn)期窒息嚴(yán)重高乳酸血癥患兒開展快速清除后，結(jié)果治療后的3h、6h的乳酸水平均明顯優(yōu)于前一時(shí)間段，說明隨著該治療方案的實(shí)施，能夠有助于患兒乳酸的持續(xù)清除。分析原因是本院對(duì)入科新生兒行動(dòng)脈血?dú)饷鞔_診斷后，立即常規(guī)予生理鹽水?dāng)U容、多巴胺改善循環(huán)，對(duì)于有呼吸衰竭者則予氧療或呼吸機(jī)呼吸支持，能夠有效改善患兒組織細(xì)胞灌注、組織缺氧，降低乳酸生成[12]。此外同時(shí)可能夠有效減輕治療過程中幾次擴(kuò)容干預(yù)所引起的體液負(fù)荷過重的弊端，有效預(yù)防和避免患兒發(fā)生充血性心力衰竭、腦水腫、顱內(nèi)高壓等并發(fā)癥的機(jī)率；因86100.00%。血癥，有益患兒的生長(zhǎng)發(fā)育。綜上所述，臨床圍產(chǎn)期窒息新生兒高乳酸血癥患兒通過開展具有針對(duì)性的快速清除綜合治療措施，不僅能夠顯著降低患兒乳酸水平，而且有助于促進(jìn)患兒治療后的恢復(fù)，因此值得臨床推廣和應(yīng)用。參考文獻(xiàn)眭穎,陳燁.動(dòng)脈血乳酸聯(lián)合血糖監(jiān)測(cè)在新生兒窒息診斷中的意義2019,21(12):1679-1680.馮祖章,孫莉.新生兒窒息與血乳酸和心肌酶水平的相關(guān)性分析[J].2020,28(11):104-106.2021,49(4):478-481.樊曉波,汪吉梅.胎兒窘迫與血乳酸水平變化和新生兒窒息的關(guān)系2021,36(4):847-849.[J].2020,26(9):19-22.高恒妙,劉珺,錢素云.高乳酸血癥的診治思路[J].2021,59(4):345-347.價(jià)值[J].濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2019,41(3):198-200,206.估器官損害程度的臨床價(jià)值[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2020,18(7):66-68