支氣管哮喘的臨床診治與分析

DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減支氣管哮喘的臨床診治與分析（作者： 單位： 郵編： ）支氣管哮喘是常見的、多發(fā)的呼吸系統(tǒng)疾病，是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥、氣道痙攣和氣道反應(yīng)性增加的疾病，可引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶等［1］。支氣管哮喘包括內(nèi)源性哮喘、外源性哮喘和混合性哮喘，GINA方案雖已施行多年，但仍沒有得到有效的控制，特別是南疆地處塔克拉瑪干沙漠邊緣，氣候干燥少雨，風(fēng)沙大，浮塵天氣長，大多居住地在海拔在1200~2000m之間，加大了控制哮喘的難度。而過敏性疾病是導(dǎo)致或誘發(fā)支氣管哮喘（外源性哮喘）的重要病因。因此，在執(zhí)行GINA方案控制哮喘的同時，積極預(yù)防和治療過敏性疾病也必不可少。定義國外支氣管哮喘患病率，死亡率逐漸上升，全世界支氣管哮喘者約1億人，成為嚴(yán)重威脅人們健康的主要慢性疾病。我國的哮喘發(fā)病率為1%，兒童達(dá)3%。從狹義考慮，哮喘的定義應(yīng)為：機(jī)體由于外在或內(nèi)在的過敏原或非過敏原等因素，通過神經(jīng)體液而導(dǎo)致氣道可逆性的痙攣。臨床上表現(xiàn)為屢次反復(fù)的陣發(fā)性胸悶，伴哮鳴音并以呼氣為主的呼吸困難或兼有咳嗽者。從廣義來研究則哮喘的臨床表現(xiàn)由許多不同程度的病理生理變化而形成的綜合征，例如：支氣管平滑肌痙攣、氣道粘膜水腫、粘液分泌增多、粘膜纖毛功能障礙、支氣管粘膜肥厚、支氣管粘液栓塞等等，根據(jù)各種病理生理變化程度不同即可導(dǎo)致臨床上不同程度的哮喘癥候群，重者表現(xiàn)為急性嚴(yán)重的哮喘持續(xù)狀態(tài)，輕者僅表現(xiàn)為胸悶，有些則表現(xiàn)為以咳嗽為主。而一般常見的所謂支氣管哮喘，則常指狹義的定義。臨床資料20091~2010114382615656149酒、海鮮、蘑菇等）6油漆、鴿毛、軋花工等），運(yùn)422253診斷方法詳細(xì)詢問病史，包括接觸史、過敏性疾病史、家族過敏史和哮喘的發(fā)作頻率與誘因等，者還要依據(jù)肺功能和支氣管擴(kuò)張試驗。

臨床表現(xiàn)，對于不典型的患GINA制定的《支氣管哮喘防治指南》中的標(biāo)準(zhǔn)評判［2］，間4256378治療方法所有病例均進(jìn)行霧化治療B受體興奮劑布地奈德異丙托溴胺喘樂寧）；64頭孢類喹諾酮類）；131富馬酸酮替芬氯雷他啶93（孟魯司特）；激素類使用吸入劑舒力迭沙美特羅氟替卡松）130（9461的松龍地塞米松113氨茶堿多素茶堿。27114住院3~35），2126113討論支氣管哮喘的病因大致可分如下幾點：尚有甲醛、甲酸等。在哮喘患者中，可存在有細(xì)菌、病毒、支原體等的特異性 如果吸入相應(yīng)的抗原則可激發(fā)哮喘。在病毒感染后，可直接損害呼吸道上皮，致使呼吸道反應(yīng)性增高。有學(xué)者認(rèn)為病毒感染所產(chǎn)生的干擾素、使嗜堿性粒細(xì)胞釋放的組胺增多。在乳兒期，呼吸道病毒（尤其是呼吸道合胞病毒）感染后，表現(xiàn)哮喘癥狀者也甚多。由于寄生蟲如蛔蟲、蟲引起的哮喘，在農(nóng)村仍可見到。食物由于飲食關(guān)系而引起哮喘發(fā)作的現(xiàn)象在哮喘病人中引起過敏最常見的食物是魚類、蝦蟹、蛋類、牛奶等。（或）空氣中離子等改變時可誘發(fā)哮喘，故在寒冷季節(jié)或秋冬氣候轉(zhuǎn)變時較多發(fā)病。精神因素：病人情緒激動、緊張不安、怨怒等，都會促使哮喘發(fā)作，一般認(rèn)為它是通過大腦皮層和迷走神經(jīng)反射或過度換氣所致。運(yùn)動約有70%~80%的哮喘患者在劇烈運(yùn)動后誘發(fā)哮喘，稱為運(yùn)動誘發(fā)性哮喘，或稱運(yùn)動性哮喘。典型的病例是在運(yùn)動 6~10分鐘，停止運(yùn)動后1~10分鐘內(nèi)支氣管痙攣最明顯，許多患者在30~60分鐘內(nèi)自行恢復(fù)。運(yùn)動后約有1小時的不應(yīng)期，在此期間40%~50% 的患再進(jìn)行運(yùn)動則不發(fā)生支氣管痙攣。臨床表現(xiàn)有咳嗽、胸悶、氣急、喘鳴，聽診可聞及哮鳴音。有些病人運(yùn)動后雖無典型的哮喘表現(xiàn)，但運(yùn)動前后的肺功能測定能發(fā)現(xiàn)有支氣管痙攣。本病多見于青少年。如果預(yù)先給予色甘酸鈉、酮替芬或氨茶堿等，則可減輕或防止發(fā)作。有關(guān)研究認(rèn)為，劇烈運(yùn)動后因過度通氣，致使氣道粘膜的水分和熱量丟失，呼吸道上皮暫時出現(xiàn)克分子濃度過高，導(dǎo)致支氣管平滑肌收縮。B2-腎上腺素能受體而引起哮喘。約2.3%~20%哮喘患者因服用阿司匹林類藥物而誘發(fā)哮喘，稱為阿司匹林哮喘。患者因伴有鼻息肉和對阿司匹林耐受低下，因而又將其稱為阿司匹林三聯(lián)癥。其臨床特點有：服用阿司匹林可誘發(fā)劇烈哮喘，癥狀多在用藥后2小時內(nèi)出現(xiàn)，偶可晚2~4小時。患者對其他解熱鎮(zhèn)痛藥和非甾體抗炎藥可能有交叉反應(yīng)；兒童哮喘患者發(fā)病多在2歲以前，但大多為中年患者，以30~40歲者居多；女性多于男性，男女之比約為 2發(fā)作無明顯季節(jié)性，病情較重又頑固，大多對激素有依賴性；半數(shù)以上有鼻息肉，常伴有常年性過敏性鼻炎和（或）鼻竇炎，鼻息肉切除術(shù)后有時哮喘癥狀加重或促發(fā)。4預(yù)后早期診斷，及早治療：對于癥狀不明顯或不典型的患者如表現(xiàn)單純咳嗽，發(fā)作性胸悶或運(yùn)動后氣促胸悶等應(yīng)及早作出診斷。研究表明對于確診的支氣管哮喘患者，越早使用氣道抗感染治療 （吸入糖皮質(zhì)激素）對其日后肺功能的損害包括肺功能的恢復(fù)及兒童隨年齡肺功能的增長越小，因而對絕大多數(shù)患者除了少數(shù)