第六章醫(yī)患關(guān)系倫理(上課版)課件

MedicalEthics1第六章醫(yī)患關(guān)系倫理——發(fā)生在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的一種特殊的社會關(guān)系MedicalEthics1第六章醫(yī)患關(guān)系倫理——MedicalEthics2醫(yī)社關(guān)系患際關(guān)系醫(yī)際關(guān)系醫(yī)患關(guān)系醫(yī)醫(yī)療活動中人們相互的交往關(guān)系MedicalEthics2醫(yī)社關(guān)系患際關(guān)系醫(yī)際關(guān)系醫(yī)患關(guān)MedicalEthics3醫(yī)患關(guān)系——?dú)v史最為悠久的醫(yī)學(xué)倫理關(guān)系MedicalEthics3醫(yī)患關(guān)系醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀如何MedicalEthics4醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀如何MedicalEthics4那些曾經(jīng)和正在發(fā)生的…MedicalEthics5那些曾經(jīng)和正在發(fā)生的…MedicalEthics5MedicalEthics6

天使之死（2001.07）MedicalEthics6天使之死（2001.07）MedicalEthics72005.8.12福建中醫(yī)學(xué)院國醫(yī)堂血案戴春福戴寶淦MedicalEthics72005.8.12福建中醫(yī)學(xué)MedicalEthics8王浩之死（2012.03）MedicalEthics8王浩之死（2012.03）2013.10溫嶺第一人民醫(yī)院醫(yī)師王云杰之死2013.10溫嶺第一人民醫(yī)院醫(yī)師王云杰之死2014.02黑龍江齊齊哈爾醫(yī)生孫東濤之死

2014.02黑龍江齊齊哈爾醫(yī)生孫東濤之死

MedicalEthics11“數(shù)”說醫(yī)患現(xiàn)狀衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，過去十年間，沖擊醫(yī)院的惡性事件在以幾何級方式增長，2002年有五千多起，2004年上升到八千多起，2006年全國“醫(yī)鬧”事件共發(fā)生10248件，2009年上升為16448件，2010年則升至17243件。2013年醫(yī)療糾紛7萬件左右。2014全國醫(yī)療糾紛11.5萬起。據(jù)中華醫(yī)學(xué)管理學(xué)會統(tǒng)計(jì)，自2002年9月《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施以來，中國醫(yī)療糾紛的發(fā)生率平均每年上升了22.9%。MedicalEthics11“數(shù)”說醫(yī)患現(xiàn)狀衛(wèi)生MedicalEthics12MedicalEthics12MedicalEthics13網(wǎng)上對“戴春福”被殺事件的評論“這是報應(yīng)！”“這也算殺一儆百。”“我都想弄死這幫醫(yī)生?！薄澳切┍粡V泛流傳的話總是有一定道理的：穿著白大褂的天使們榮登“十大黑”榜單！”一些網(wǎng)友現(xiàn)身說法，以自己身邊發(fā)生的諸如醫(yī)生收紅包、亂開藥等事例發(fā)表在網(wǎng)上。根據(jù)一家門戶網(wǎng)上調(diào)查結(jié)果，有80％的網(wǎng)民支持和同情患者殺醫(yī)生的行為，而反對和持中立態(tài)度各占10％。

MedicalEthics13網(wǎng)上對“戴春福”被殺事件的評MedicalEthics14網(wǎng)上對哈醫(yī)大殺醫(yī)案的評論MedicalEthics14網(wǎng)上對哈醫(yī)大殺醫(yī)案的評論對溫嶺殺醫(yī)案的評論

耳鼻咽喉科主治醫(yī)師王文斌對記者說，他永遠(yuǎn)也忘不了，當(dāng)大家心急如焚地守候在急診室門外時，一位圍觀的老奶奶卻說，“醫(yī)生態(tài)度不好，就應(yīng)該被捅”。還有人說，“現(xiàn)在的醫(yī)院就知道賺錢，肯定是醫(yī)生把人家逼得沒有辦法，人家才會殺人。”一位患者甚至說，“殺死一個醫(yī)生，下次來看病，服務(wù)態(tài)度肯定更好了?！盡edicalEthics15對溫嶺殺醫(yī)案的評論耳鼻咽喉科主治醫(yī)師王文斌對記者說MedicalEthics16

醫(yī)患現(xiàn)狀的社會影響

——摘編自中國醫(yī)師協(xié)會《2011年醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況調(diào)研報告》有70.67%的醫(yī)師認(rèn)為，工作壓力主要來源于：醫(yī)療糾紛、工作量大以及患者的期望值太高。MedicalEthics16醫(yī)患現(xiàn)狀的社會影響——摘MedicalEthics17醫(yī)患現(xiàn)狀的社會影響

MedicalEthics17醫(yī)患現(xiàn)狀的社會影響MedicalEthics18醫(yī)患現(xiàn)狀的社會影響

MedicalEthics18醫(yī)患現(xiàn)狀的社會影響MedicalEthics19

怎么辦患者痛苦醫(yī)生恐慌醫(yī)院無奈政府尷尬MedicalEthics19怎么辦患者痛苦醫(yī)生恐慌醫(yī)院MedicalEthics20MedicalEthics20MedicalEthics21MedicalEthics21MedicalEthics222004年2月蒙面教師刀劈華西醫(yī)院教授

陳文軒李寧華西醫(yī)院成立應(yīng)急處置隊(duì)伍防醫(yī)鬧保護(hù)醫(yī)生MedicalEthics222004年2月蒙面教師刀劈華MedicalEthics232006年深圳山廈醫(yī)院MedicalEthics232006年深圳山廈醫(yī)院MedicalEthics24MedicalEthics242012年3月，陜西榆林百信醫(yī)院因與死者家屬發(fā)生糾紛，醫(yī)生集體下跪，醫(yī)院與死者家屬簽訂停業(yè)整頓3個月否則賠償300萬元協(xié)議。MedicalEthics25百信醫(yī)院院長帶領(lǐng)醫(yī)護(hù)人員在前排集體下跪百信醫(yī)院院長在靈堂前致辭哀悼2012年3月，陜西榆林百信醫(yī)院因與死者家MedicalEthics26MedicalEthics26MedicalEthics27醫(yī)患關(guān)系倫理一、醫(yī)患關(guān)系概述二、醫(yī)患關(guān)系的古今變遷三、醫(yī)患關(guān)系和諧之道MedicalEthics27醫(yī)患關(guān)系倫理一、醫(yī)患關(guān)系概述MedicalEthics28醫(yī)患關(guān)系倫理（P80-95)一、醫(yī)患關(guān)系概述二、醫(yī)患關(guān)系的古今變遷三、醫(yī)患關(guān)系和諧之道MedicalEthics28醫(yī)患關(guān)系倫理（P80-95)MedicalEthics29一醫(yī)患關(guān)系概述李某帶著待分娩的妻子王某到醫(yī)院住院，醫(yī)生在為王某檢查完畢并辦理住院手續(xù)后，告訴李某：“請帶患者到病房去吧！”李某聽著有些不舒服，心想：“我妻子根本沒病，只不過需要住院分娩，怎么一下子成了患者”。由于李某不知病房在哪兒，就要求醫(yī)生帶他們?nèi)?，但醫(yī)生正忙于為其他患者診治，這時正巧救護(hù)車司機(jī)小張走來，醫(yī)生就請小張帶李某到病房去。在去病房的路上，李某問小張：“你也是這個醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員嗎？”，小張回答：“也算是吧”。問題：1.產(chǎn)婦王某算不算患者？醫(yī)生與王某之間屬于不屬于醫(yī)患關(guān)系？2.司機(jī)小張算不算醫(yī)務(wù)人員？小張與王某之間屬于不屬于醫(yī)患關(guān)系？MedicalEthics29一醫(yī)患關(guān)系概述李某MedicalEthics30一、醫(yī)患關(guān)系概述（一）醫(yī)患關(guān)系的界定P81狹義：是指醫(yī)療活動中，個體（醫(yī)生）或醫(yī)務(wù)人員和個體（患者）之間的相互關(guān)系。是一種個體關(guān)系，屬于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)道德研究的內(nèi)容，也是最古老的醫(yī)療人際關(guān)系。廣義：指以醫(yī)生為主的醫(yī)療方與以患者為中心的就醫(yī)方在診療疾病或預(yù)防、保健、康復(fù)過程中所建立的一種相互關(guān)系。是一種群體關(guān)系，屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究的內(nèi)容?！懊總€醫(yī)學(xué)行動始終涉及兩類當(dāng)事人：醫(yī)生和患者，或者更廣泛的說，是醫(yī)學(xué)團(tuán)體和社會，醫(yī)學(xué)無非是這兩群人之間多方面的關(guān)系?！?/p>

MedicalEthics30一、醫(yī)患關(guān)系概述（一）醫(yī)患關(guān)MedicalEthics31

醫(yī)學(xué)活動醫(yī)方患者及與患者有直接關(guān)系的個人或組織、尋求醫(yī)學(xué)幫助的健康者、醫(yī)療環(huán)境、病情、

病勢醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生行政部門、醫(yī)學(xué)研究人員、醫(yī)學(xué)知識和意識患方（就醫(yī)方）MedicalEthics31醫(yī)學(xué)活動醫(yī)方患者及與患者有MedicalEthics32技術(shù)關(guān)系醫(yī)患關(guān)系非技術(shù)關(guān)系一、醫(yī)患關(guān)系概述（續(xù)）（二）醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)容及模式醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)容P81

MedicalEthics32技術(shù)關(guān)系醫(yī)患關(guān)系非技術(shù)關(guān)系一MedicalEthics33技術(shù)關(guān)系技術(shù)關(guān)系

指醫(yī)患雙方圍繞診斷、治療、護(hù)理以及預(yù)防、保健、康復(fù)等具體醫(yī)學(xué)行為中技術(shù)因素所構(gòu)成的互動關(guān)系。MedicalEthics33技術(shù)關(guān)系技術(shù)關(guān)系指醫(yī)患MedicalEthics34是指在醫(yī)療衛(wèi)生活動中形成的描述和概括醫(yī)患關(guān)系的標(biāo)準(zhǔn)樣式。醫(yī)患關(guān)系模式是醫(yī)學(xué)模式在人際關(guān)系中的具體體現(xiàn)。是描述和概括醫(yī)患技術(shù)關(guān)系的模型。醫(yī)患關(guān)系的基本模式1.維奇模式純技術(shù)模式物化關(guān)系權(quán)威模式醫(yī)生權(quán)威，患者喪失自主權(quán)合作模式醫(yī)患共同合作契約模式分享權(quán)利與義務(wù)，較理想2.布朗斯坦模式傳統(tǒng)模式醫(yī)生擁有絕對權(quán)威人道模式體現(xiàn)對患者的尊重3.薩奇曼模式患病行為的社會心理學(xué)模式。疾病的每一個階段，患者都進(jìn)行不同的決策并采取不同的行動體現(xiàn)互動醫(yī)患關(guān)系的模式P85-88

MedicalEthics34是指在醫(yī)療衛(wèi)生活動MedicalEthics354、薩斯-荷倫德模式（1956年）模式醫(yī)患地位醫(yī)患互動生活原型特點(diǎn)模式應(yīng)用對象醫(yī)患醫(yī)患主動—被動主動被動為患者做什么被動接受父母與嬰兒有益于發(fā)揮醫(yī)生的積極作用，但完全排除了患者的主觀能動性、無反對和建議權(quán)。麻醉、急性創(chuàng)傷、昏迷病人指導(dǎo)—合作主動一定主動性告訴患者做什么配合父母與青少年能夠發(fā)揮醫(yī)患雙方的主動性和能動性，有利于提高診治水平。但醫(yī)生仍處于權(quán)威。急性感染病人共同參與顧問當(dāng)事人幫助患者自療主動參與全過程成人之間有類似相等的權(quán)利、對提高診治水平，共同醫(yī)療決策和實(shí)施，幫助患者自療。慢性疾患的病人和心理治療病人消費(fèi)型被動主動聽命于患者發(fā)號施令父母與被寵壞的孩子患者主動性大于醫(yī)生，患者對于醫(yī)生發(fā)號施令，醫(yī)生唯唯諾諾。商業(yè)性診所、藥店MedicalEthics354、薩斯-荷倫德模式（195MedicalEthics36案例小張是甲衛(wèi)生院的一位主治醫(yī)師，2006年6月15日因病到乙醫(yī)院住院，住院后由該院李醫(yī)師負(fù)責(zé)。6月25日，小張因覺得自己的病情不見好轉(zhuǎn)，就找李醫(yī)師了解病情及治療方案，在了解情況后，建議李醫(yī)師能否調(diào)整一下治療方案。李醫(yī)師聽后十分不悅，認(rèn)為這是對自己診治水平的懷疑和不信任，沒有考慮小張的建議。26日下午，小張要求出院到別處治療，李醫(yī)師更加生氣，但鑒于患者的要求還是不情愿為小張辦理了出院手續(xù)。問題：試對該案例中的醫(yī)患關(guān)系模式進(jìn)行分析，并提出自己的建議。MedicalEthics36案例小張是甲衛(wèi)生院的一一起沒有引起醫(yī)療糾紛的“醫(yī)療事故”MedicalEthics37

有一位50歲的男性病人，急診入院表現(xiàn)為腎功能衰竭癥，但醫(yī)生錯誤判斷為體液不足，大量補(bǔ)液，（48小時補(bǔ)液30000ml）在補(bǔ)液過程中，患者病情加重，醫(yī)院組織醫(yī)療力量全力搶救，但病人最終死亡。死亡診斷為腎功能、心功能衰竭。該患者由于醫(yī)務(wù)人員診斷失誤，治療失當(dāng)，造成搶救失敗，而最終死亡，但搶救過程中醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度好，搶救積極，加之病人家屬認(rèn)為大量輸液就是搶救病人，滿足了病人家屬的心理要求，因而病人死后未發(fā)生醫(yī)患糾紛，家屬還對搶救的醫(yī)護(hù)人員表示感激、滿意。

這里舉此例并非要證明只要服務(wù)態(tài)度好就可以忽視醫(yī)療效果，而是說病人或病人家屬對醫(yī)務(wù)人員的評價角度多是從醫(yī)患關(guān)系的非技術(shù)性方面出發(fā)的。一起沒有引起醫(yī)療糾紛的“醫(yī)療事故”MedicalEthicMedicalEthics38非技術(shù)關(guān)系P81非技術(shù)關(guān)系

指在醫(yī)療技術(shù)活動中醫(yī)患之間圍繞情感、心理、思想、經(jīng)濟(jì)、法律等具體醫(yī)學(xué)行為中一切非技術(shù)因素所構(gòu)成的互動關(guān)系。主要包括道德關(guān)系、法律關(guān)系、經(jīng)濟(jì)關(guān)系、價值關(guān)系、文化關(guān)系等。MedicalEthics38非技術(shù)關(guān)系P81非技術(shù)關(guān)系MedicalEthics39

非技術(shù)關(guān)系法律關(guān)系經(jīng)濟(jì)關(guān)系道德關(guān)系價值關(guān)系MedicalEthics39非技術(shù)MedicalEthics401．醫(yī)患間的道德（倫理）關(guān)系是指在醫(yī)療活動中，雙方遵循一定的道德原則和規(guī)范結(jié)成的人際關(guān)系。

2．醫(yī)患間的法律關(guān)系是指在醫(yī)療活動中，雙方共同在一定的法律法規(guī)約束和調(diào)節(jié)下，形成了一定的權(quán)利與義務(wù)關(guān)系。（契約關(guān)系、經(jīng)營者與消費(fèi)者的關(guān)系）3．醫(yī)患間的經(jīng)濟(jì)關(guān)系或稱利益關(guān)系是指在醫(yī)患間服務(wù)與被服務(wù)時，雙方實(shí)現(xiàn)各自正當(dāng)利益時結(jié)成的人際關(guān)系。4．醫(yī)患間的價值關(guān)系是指在醫(yī)療活動中，雙方為實(shí)現(xiàn)各自的價值而結(jié)成的人際關(guān)系。醫(yī)務(wù)人員：物質(zhì)價值、醫(yī)學(xué)價值（技術(shù)價值）、倫理價值、社會價值患者：健康價值、精神價值、社會價值MedicalEthics401．醫(yī)患間的道德（倫理）關(guān)系MedicalEthics41醫(yī)生的權(quán)利與義務(wù)例：醫(yī)患的權(quán)利與義務(wù)醫(yī)生的權(quán)利醫(yī)生的義務(wù)醫(yī)生對患者的義務(wù)醫(yī)生對社會的義務(wù)1.診治患者的疾病權(quán)1.承擔(dān)診治的義務(wù)1.面向社會的預(yù)防保健義務(wù)2.宣告患者的死亡權(quán)2.解除痛苦的義務(wù)2.提高人類生命質(zhì)量的義務(wù)3.醫(yī)生的干涉權(quán)3.解釋、說明的義務(wù)3.參加社會現(xiàn)場急救的義務(wù)4.獲取合理利益權(quán)4.醫(yī)療保密的義務(wù)4.發(fā)展醫(yī)學(xué)科學(xué)事業(yè)的義務(wù)MedicalEthics41醫(yī)生的權(quán)利與義務(wù)例：醫(yī)患的權(quán)MedicalEthics42患者的權(quán)利與義務(wù)患者的權(quán)力患者的義務(wù)1、基本醫(yī)療權(quán)2、知情同意權(quán)3、保護(hù)隱私權(quán)4、監(jiān)督醫(yī)療權(quán)5、醫(yī)療選擇權(quán)6、免除一定的社會責(zé)任權(quán)7、醫(yī)療訴訟權(quán)8、陪護(hù)與被探視權(quán)1、增進(jìn)健康的義務(wù)2、積極配合診療的義務(wù)3、支付診療所需費(fèi)用的義務(wù)4、支持醫(yī)學(xué)教育和科學(xué)研究的義務(wù)MedicalEthics42患者的權(quán)利與義務(wù)患者的權(quán)力患醫(yī)患關(guān)系是一種多維的特殊的社會人際關(guān)系MedicalEthics43經(jīng)濟(jì)關(guān)系法律關(guān)系價值關(guān)系技術(shù)關(guān)系文化關(guān)系倫理關(guān)系醫(yī)患關(guān)系是一種多維的特殊的社會人際關(guān)系MedicalEthMedicalEthics44一、醫(yī)患關(guān)系概述（續(xù)）（三）醫(yī)患關(guān)系的性質(zhì)P821、技術(shù)屬性2、

——信托性質(zhì)信托關(guān)系特點(diǎn)：①信托關(guān)系就是基于委托人對受托人的信任，賦予受托人行使特殊的權(quán)力，來達(dá)到某種特定的目的。②信托關(guān)系內(nèi)雙方本質(zhì)上的不對等,包括:知識、權(quán)力、談判能力和影響力。③委托人對受托人的期望性。

MedicalEthics44一、醫(yī)患關(guān)系概述（續(xù)）（三）《穆勒醫(yī)生》（英國）路克·菲爾德斯（1843--1918）MedicalEthics45《穆勒醫(yī)生》（英國）路克·菲爾德斯（1843--1918）MMedicalEthics46案例

在《三國演義》中，華佗出場兩次。一次是關(guān)羽手臂中毒箭，華佗不請自至，視之，曰：毒已至骨，需用刀刮骨。公曰：任汝醫(yī)治。接著，一邊是皮開肉綻，血流盈盆，刮骨悉悉有聲；一邊是關(guān)公雖汗流如注仍飲酒食肉，神色如常。結(jié)果手到病除。關(guān)公贈金百兩，華佗不受，傳為千古美談。另一次是曹操患頭痛風(fēng)疾，星夜請華佗入診，佗曰：病根在腦袋，需先飲麻肺湯，然后用利斧劈開頭顱，取出風(fēng)涎，方可除根。操大怒，遂令拿下，囚禁追拷，一代名醫(yī)冤死獄中。此后，曹操病勢愈重，無人能治，遂一命歸西。MedicalEthics46案例在《三國演義》中，MedicalEthics47一、醫(yī)患關(guān)系概述（續(xù)）（三）醫(yī)患關(guān)系的性質(zhì)P821、技術(shù)屬性2、倫理屬性

——信托性質(zhì)信托關(guān)系特點(diǎn)：①信托關(guān)系就是基于委托人對受托人的信任，賦予受托人行使特殊的權(quán)力，來達(dá)到某種特定的目的。②信托關(guān)系內(nèi)雙方本質(zhì)上的不對等,包括:知識、權(quán)力、談判能力和影響力。③委托人對受托人的期望性。④委托人的依賴與易受傷害性。⑤受托人容易誤用或?yàn)E用被授予的權(quán)力,以促進(jìn)自己的利益或暗中損害委托人的利益。MedicalEthics47一、醫(yī)患關(guān)系概述（續(xù)）（三）MedicalEthics48一、醫(yī)患關(guān)系概述（續(xù)）（三）醫(yī)患關(guān)系的性質(zhì)P823、法律屬性

——契約性質(zhì)共性：平等、合法、不違背社會主導(dǎo)道德的基本精神基礎(chǔ)上的權(quán)利與義務(wù)的約定。包括了“要約”和“承諾”兩個要件。（民事法律關(guān)系）醫(yī)患關(guān)系契約性質(zhì)的特殊性：醫(yī)患雙方不能說是平等的，醫(yī)務(wù)人員在知識等方面都比患者要優(yōu)越?；颊叩淖杂珊妥灾魃踔磷栽感远己苡邢蕖＃ㄐ姓申P(guān)系）契約關(guān)系各方均受個人利益驅(qū)動，名正言順的謀求自己的利益，每一方都希望保護(hù)自己免受對方自利行為傷害。而醫(yī)學(xué)職業(yè)的特殊性決定醫(yī)患關(guān)系不能完全如此。（有償?shù)葍r）（經(jīng)濟(jì)法律關(guān)系）契約關(guān)系中違約一方需要承擔(dān)賠償責(zé)任，而醫(yī)患關(guān)系并不是完全如此。（預(yù)后可估）

——消費(fèi)關(guān)系（經(jīng)濟(jì)屬性）契約就是相關(guān)主體所達(dá)成的協(xié)議、合同，是對各參與主體的權(quán)利與義務(wù)及其關(guān)系的相互約定。MedicalEthics48一、醫(yī)患關(guān)系概述（續(xù)）（三）MedicalEthics49案例：原告：鄭某，女32歲，江蘇省南京市紅十字會醫(yī)院護(hù)士。住江蘇省南京市。原告：陳某，男38歲，中國人民解放軍南京軍區(qū)某部軍官，住江蘇省南京市。被告：江蘇省某醫(yī)院。住所地：江蘇省南京市。法定代表人：黃某，該院院長。原告與被告發(fā)生醫(yī)療服務(wù)合同糾紛，向當(dāng)?shù)胤ㄔ浩鹪V。原告訴稱：因結(jié)婚7年未生育到醫(yī)院就醫(yī)，與醫(yī)院（被告）約定通過“單精子卵腔內(nèi)注射”技術(shù)（ICSI技術(shù)）實(shí)施人工輔助生育，但是醫(yī)院擅自改變治療技術(shù)方案，實(shí)際采取了“體外受精和胚胎移植”技術(shù)（IVF技術(shù)）并導(dǎo)致治療失敗，故請求按照《合同法》和《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》以及《民法通則》的規(guī)定，判令醫(yī)院雙倍賠償醫(yī)藥費(fèi)2.5萬元，誤工費(fèi)1392.5元。精神撫慰精1萬元并公開賠禮道歉。MedicalEthics49MedicalEthics50被告辯稱：IVF技術(shù)和ICSI技術(shù)都是人工輔助生殖技術(shù)手段，二者有不同的適應(yīng)癥。原被告之間并沒有明確約定采取何種技術(shù)。我院根據(jù)原告當(dāng)時的情況決定采取IVF技術(shù)符合醫(yī)療常規(guī)，因此，在治療過程中不存在任何過錯。原被告之間不存在普通的消費(fèi)者與經(jīng)營者的關(guān)系，本案不適用消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法。原告以違約為訴由，要求我院承擔(dān)精神損害賠償業(yè)沒有法律依據(jù)。在雙方證據(jù)優(yōu)勢的較量中，法院認(rèn)定：雖然原告、被告雙方書面未約定采取何種技術(shù)進(jìn)行治療，但是綜合分析以上證據(jù)可以認(rèn)定，原告已知熟悉存在兩種不同的治療技術(shù)手段，其交費(fèi)的行為應(yīng)當(dāng)認(rèn)為是對治療技術(shù)方案作出的選擇，人民醫(yī)院收費(fèi)的行為應(yīng)當(dāng)認(rèn)為是對原告選擇的確認(rèn)，因此，原被告之間已經(jīng)就采取ISCI技術(shù)進(jìn)行人工輔助生育治療達(dá)成合意，人民醫(yī)院有義務(wù)按照ICSI技術(shù)為原告進(jìn)行治療。最后，法院判原告獲勝。MedicalEthics50被告辯稱：IVF技術(shù)和ICSMedicalEthics51一、醫(yī)患關(guān)系概述（續(xù)）（三）醫(yī)患關(guān)系的性質(zhì)4、價值屬性

對醫(yī)生而言：物質(zhì)價值技術(shù)價值精神價值對患者而言：健康價值精神價值社會價值MedicalEthics51一、醫(yī)患關(guān)系概述（續(xù)）（三）MedicalEthics52一、醫(yī)患關(guān)系概述（續(xù)）（三）醫(yī)患關(guān)系的性質(zhì)技術(shù)屬性——醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)倫理屬性——醫(yī)患關(guān)系的本質(zhì)法律屬性——醫(yī)患關(guān)系的底線和強(qiáng)制力量價值屬性——醫(yī)患雙方的目標(biāo)和理想境界

醫(yī)患關(guān)系是一種具有技術(shù)、倫理、法律、價值的特殊的人際關(guān)系。MedicalEthics52一、醫(yī)患關(guān)系概述（續(xù)）（三）MedicalEthics53一、醫(yī)患關(guān)系概述（續(xù)）（四）醫(yī)患關(guān)系的特征P821、醫(yī)患雙方目的的共同性和利益的一致性2、不對稱的平等關(guān)系人格的平等信息的不對稱地位的不對稱選擇的不對稱3、無隱私的陌生人關(guān)系診療上的親密，情感上的陌生與理智MedicalEthics53一、醫(yī)患關(guān)系概述（續(xù)）（四）MedicalEthics54內(nèi)容提要一、醫(yī)患關(guān)系概述二、醫(yī)患關(guān)系的古今變遷三、醫(yī)患關(guān)系和諧之道MedicalEthics54內(nèi)容提要一、醫(yī)患關(guān)系概述MedicalEthics55二、醫(yī)患關(guān)系的古今變遷P83（一）古代醫(yī)患關(guān)系的特點(diǎn)第一，醫(yī)患關(guān)系的直接性第二，醫(yī)患關(guān)系的穩(wěn)定性與個體性第三，醫(yī)患關(guān)系的主動性第四，醫(yī)患關(guān)系的全面性（二）近代醫(yī)患關(guān)系的特點(diǎn)

第一、醫(yī)患關(guān)系的物化第二、醫(yī)患關(guān)系的分解（多元化與易變性）第三、患者與疾病的分離和諧偏離MedicalEthics55二、醫(yī)患關(guān)系的古今變遷P83MedicalEthics56二、醫(yī)患關(guān)系的古今變遷P83（三）現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展

第一、患者關(guān)系經(jīng)濟(jì)化第二、醫(yī)患關(guān)系民主化第三、醫(yī)患關(guān)系法制化第四、醫(yī)患關(guān)系人文化延異MedicalEthics56二、醫(yī)患關(guān)系的古今變遷P83MedicalEthics57內(nèi)容提要一、醫(yī)患關(guān)系概述二、醫(yī)患關(guān)系的古今變遷三、醫(yī)患關(guān)系和諧之道MedicalEthics57內(nèi)容提要一、醫(yī)患關(guān)系概述MedicalEthics58作業(yè)完成一篇有關(guān)“醫(yī)患關(guān)系的實(shí)證研究”的論文目標(biāo)：了解目前中國醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀，調(diào)研醫(yī)患失諧的主要表現(xiàn)、失諧原因，結(jié)合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)患關(guān)系倫理的相關(guān)內(nèi)容，從倫理層面提出和諧醫(yī)患關(guān)系的對策建議。方法及步驟：1．課題設(shè)計(jì)、人員分工制定研究方案；設(shè)計(jì)調(diào)查問卷、談?wù)勌峋V；做好人員工作分工2．

現(xiàn)場調(diào)研調(diào)研地點(diǎn)選?。焊骷夅t(yī)院(可以是公立醫(yī)院、私立醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生院等）方式：可以通過問卷調(diào)查和訪談的形式進(jìn)行。調(diào)研對象包括醫(yī)方和患方兩部分。3．綜合分析：對調(diào)研所得數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、分析，根據(jù)掌握的材料提出倫理對策。MedicalEthics58作業(yè)完成一篇有關(guān)“醫(yī)患關(guān)系MedicalEthics59論文要求：題目：自擬內(nèi)容：構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的倫理對策格式：正式論文的格式：題目、作者名、摘要、關(guān)鍵詞成果組成（上交材料）：1、研究方案（包括研究目的、思路、程序步驟、具體分工等）2、醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀問卷調(diào)查表（統(tǒng)一提供、可根據(jù)情況進(jìn)行修改或自己設(shè)計(jì)）3、現(xiàn)狀調(diào)查的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)4、小組成員分工5、小組成員就課題進(jìn)行的討論記錄。至少兩次。6、小組開展調(diào)研、討論照片7、論文注：提交的紙質(zhì)版作業(yè)應(yīng)涵蓋以上全部內(nèi)容。另需交論文、現(xiàn)狀調(diào)查的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)、調(diào)研照片電子版一份。

郵箱：704028170@MedicalEthics59論文要求：本章要點(diǎn)：1、醫(yī)患關(guān)系的模式、特征？2、醫(yī)患關(guān)系的影響因素？3、和諧醫(yī)患關(guān)系的對策？MedicalEthics60涉及執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)容：醫(yī)療人際關(guān)系醫(yī)患關(guān)系倫理醫(yī)患關(guān)系的概念和特征醫(yī)患關(guān)系的性質(zhì)醫(yī)患關(guān)系模式醫(yī)患關(guān)系的道德權(quán)利和義務(wù)構(gòu)建和系醫(yī)患關(guān)系的倫理要求醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系倫理醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系的含義和特點(diǎn)處理好醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系的意義協(xié)調(diào)醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系的倫理要求本章要點(diǎn)：1、醫(yī)患關(guān)系的模式、特征？MedicalEthiMedicalEthics61第六章醫(yī)患關(guān)系倫理——發(fā)生在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的一種特殊的社會關(guān)系MedicalEthics1第六章醫(yī)患關(guān)系倫理——MedicalEthics62醫(yī)社關(guān)系患際關(guān)系醫(yī)際關(guān)系醫(yī)患關(guān)系醫(yī)醫(yī)療活動中人們相互的交往關(guān)系MedicalEthics2醫(yī)社關(guān)系患際關(guān)系醫(yī)際關(guān)系醫(yī)患關(guān)MedicalEthics63醫(yī)患關(guān)系——?dú)v史最為悠久的醫(yī)學(xué)倫理關(guān)系MedicalEthics3醫(yī)患關(guān)系醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀如何MedicalEthics64醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀如何MedicalEthics4那些曾經(jīng)和正在發(fā)生的…MedicalEthics65那些曾經(jīng)和正在發(fā)生的…MedicalEthics5MedicalEthics66

天使之死（2001.07）MedicalEthics6天使之死（2001.07）MedicalEthics672005.8.12福建中醫(yī)學(xué)院國醫(yī)堂血案戴春福戴寶淦MedicalEthics72005.8.12福建中醫(yī)學(xué)MedicalEthics68王浩之死（2012.03）MedicalEthics8王浩之死（2012.03）2013.10溫嶺第一人民醫(yī)院醫(yī)師王云杰之死2013.10溫嶺第一人民醫(yī)院醫(yī)師王云杰之死2014.02黑龍江齊齊哈爾醫(yī)生孫東濤之死

2014.02黑龍江齊齊哈爾醫(yī)生孫東濤之死

MedicalEthics71“數(shù)”說醫(yī)患現(xiàn)狀衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，過去十年間，沖擊醫(yī)院的惡性事件在以幾何級方式增長，2002年有五千多起，2004年上升到八千多起，2006年全國“醫(yī)鬧”事件共發(fā)生10248件，2009年上升為16448件，2010年則升至17243件。2013年醫(yī)療糾紛7萬件左右。2014全國醫(yī)療糾紛11.5萬起。據(jù)中華醫(yī)學(xué)管理學(xué)會統(tǒng)計(jì)，自2002年9月《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施以來，中國醫(yī)療糾紛的發(fā)生率平均每年上升了22.9%。MedicalEthics11“數(shù)”說醫(yī)患現(xiàn)狀衛(wèi)生MedicalEthics72MedicalEthics12MedicalEthics73網(wǎng)上對“戴春?！北粴⑹录脑u論“這是報應(yīng)！”“這也算殺一儆百?！薄拔叶枷肱肋@幫醫(yī)生?！薄澳切┍粡V泛流傳的話總是有一定道理的：穿著白大褂的天使們榮登“十大黑”榜單！”一些網(wǎng)友現(xiàn)身說法，以自己身邊發(fā)生的諸如醫(yī)生收紅包、亂開藥等事例發(fā)表在網(wǎng)上。根據(jù)一家門戶網(wǎng)上調(diào)查結(jié)果，有80％的網(wǎng)民支持和同情患者殺醫(yī)生的行為，而反對和持中立態(tài)度各占10％。

MedicalEthics13網(wǎng)上對“戴春?！北粴⑹录脑uMedicalEthics74網(wǎng)上對哈醫(yī)大殺醫(yī)案的評論MedicalEthics14網(wǎng)上對哈醫(yī)大殺醫(yī)案的評論對溫嶺殺醫(yī)案的評論

耳鼻咽喉科主治醫(yī)師王文斌對記者說，他永遠(yuǎn)也忘不了，當(dāng)大家心急如焚地守候在急診室門外時，一位圍觀的老奶奶卻說，“醫(yī)生態(tài)度不好，就應(yīng)該被捅”。還有人說，“現(xiàn)在的醫(yī)院就知道賺錢，肯定是醫(yī)生把人家逼得沒有辦法，人家才會殺人?！币晃换颊呱踔琳f，“殺死一個醫(yī)生，下次來看病，服務(wù)態(tài)度肯定更好了?！盡edicalEthics75對溫嶺殺醫(yī)案的評論耳鼻咽喉科主治醫(yī)師王文斌對記者說MedicalEthics76

醫(yī)患現(xiàn)狀的社會影響

——摘編自中國醫(yī)師協(xié)會《2011年醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況調(diào)研報告》有70.67%的醫(yī)師認(rèn)為，工作壓力主要來源于：醫(yī)療糾紛、工作量大以及患者的期望值太高。MedicalEthics16醫(yī)患現(xiàn)狀的社會影響——摘MedicalEthics77醫(yī)患現(xiàn)狀的社會影響

MedicalEthics17醫(yī)患現(xiàn)狀的社會影響MedicalEthics78醫(yī)患現(xiàn)狀的社會影響

MedicalEthics18醫(yī)患現(xiàn)狀的社會影響MedicalEthics79

怎么辦患者痛苦醫(yī)生恐慌醫(yī)院無奈政府尷尬MedicalEthics19怎么辦患者痛苦醫(yī)生恐慌醫(yī)院MedicalEthics80MedicalEthics20MedicalEthics81MedicalEthics21MedicalEthics822004年2月蒙面教師刀劈華西醫(yī)院教授

陳文軒李寧華西醫(yī)院成立應(yīng)急處置隊(duì)伍防醫(yī)鬧保護(hù)醫(yī)生MedicalEthics222004年2月蒙面教師刀劈華MedicalEthics832006年深圳山廈醫(yī)院MedicalEthics232006年深圳山廈醫(yī)院MedicalEthics84MedicalEthics242012年3月，陜西榆林百信醫(yī)院因與死者家屬發(fā)生糾紛，醫(yī)生集體下跪，醫(yī)院與死者家屬簽訂停業(yè)整頓3個月否則賠償300萬元協(xié)議。MedicalEthics85百信醫(yī)院院長帶領(lǐng)醫(yī)護(hù)人員在前排集體下跪百信醫(yī)院院長在靈堂前致辭哀悼2012年3月，陜西榆林百信醫(yī)院因與死者家MedicalEthics86MedicalEthics26MedicalEthics87醫(yī)患關(guān)系倫理一、醫(yī)患關(guān)系概述二、醫(yī)患關(guān)系的古今變遷三、醫(yī)患關(guān)系和諧之道MedicalEthics27醫(yī)患關(guān)系倫理一、醫(yī)患關(guān)系概述MedicalEthics88醫(yī)患關(guān)系倫理（P80-95)一、醫(yī)患關(guān)系概述二、醫(yī)患關(guān)系的古今變遷三、醫(yī)患關(guān)系和諧之道MedicalEthics28醫(yī)患關(guān)系倫理（P80-95)MedicalEthics89一醫(yī)患關(guān)系概述李某帶著待分娩的妻子王某到醫(yī)院住院，醫(yī)生在為王某檢查完畢并辦理住院手續(xù)后，告訴李某：“請帶患者到病房去吧！”李某聽著有些不舒服，心想：“我妻子根本沒病，只不過需要住院分娩，怎么一下子成了患者”。由于李某不知病房在哪兒，就要求醫(yī)生帶他們?nèi)?，但醫(yī)生正忙于為其他患者診治，這時正巧救護(hù)車司機(jī)小張走來，醫(yī)生就請小張帶李某到病房去。在去病房的路上，李某問小張：“你也是這個醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員嗎？”，小張回答：“也算是吧”。問題：1.產(chǎn)婦王某算不算患者？醫(yī)生與王某之間屬于不屬于醫(yī)患關(guān)系？2.司機(jī)小張算不算醫(yī)務(wù)人員？小張與王某之間屬于不屬于醫(yī)患關(guān)系？MedicalEthics29一醫(yī)患關(guān)系概述李某MedicalEthics90一、醫(yī)患關(guān)系概述（一）醫(yī)患關(guān)系的界定P81狹義：是指醫(yī)療活動中，個體（醫(yī)生）或醫(yī)務(wù)人員和個體（患者）之間的相互關(guān)系。是一種個體關(guān)系，屬于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)道德研究的內(nèi)容，也是最古老的醫(yī)療人際關(guān)系。廣義：指以醫(yī)生為主的醫(yī)療方與以患者為中心的就醫(yī)方在診療疾病或預(yù)防、保健、康復(fù)過程中所建立的一種相互關(guān)系。是一種群體關(guān)系，屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究的內(nèi)容。“每個醫(yī)學(xué)行動始終涉及兩類當(dāng)事人：醫(yī)生和患者，或者更廣泛的說，是醫(yī)學(xué)團(tuán)體和社會，醫(yī)學(xué)無非是這兩群人之間多方面的關(guān)系?！?/p>

MedicalEthics30一、醫(yī)患關(guān)系概述（一）醫(yī)患關(guān)MedicalEthics91

醫(yī)學(xué)活動醫(yī)方患者及與患者有直接關(guān)系的個人或組織、尋求醫(yī)學(xué)幫助的健康者、醫(yī)療環(huán)境、病情、

病勢醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生行政部門、醫(yī)學(xué)研究人員、醫(yī)學(xué)知識和意識患方（就醫(yī)方）MedicalEthics31醫(yī)學(xué)活動醫(yī)方患者及與患者有MedicalEthics92技術(shù)關(guān)系醫(yī)患關(guān)系非技術(shù)關(guān)系一、醫(yī)患關(guān)系概述（續(xù)）（二）醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)容及模式醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)容P81

MedicalEthics32技術(shù)關(guān)系醫(yī)患關(guān)系非技術(shù)關(guān)系一MedicalEthics93技術(shù)關(guān)系技術(shù)關(guān)系

指醫(yī)患雙方圍繞診斷、治療、護(hù)理以及預(yù)防、保健、康復(fù)等具體醫(yī)學(xué)行為中技術(shù)因素所構(gòu)成的互動關(guān)系。MedicalEthics33技術(shù)關(guān)系技術(shù)關(guān)系指醫(yī)患MedicalEthics94是指在醫(yī)療衛(wèi)生活動中形成的描述和概括醫(yī)患關(guān)系的標(biāo)準(zhǔn)樣式。醫(yī)患關(guān)系模式是醫(yī)學(xué)模式在人際關(guān)系中的具體體現(xiàn)。是描述和概括醫(yī)患技術(shù)關(guān)系的模型。醫(yī)患關(guān)系的基本模式1.維奇模式純技術(shù)模式物化關(guān)系權(quán)威模式醫(yī)生權(quán)威，患者喪失自主權(quán)合作模式醫(yī)患共同合作契約模式分享權(quán)利與義務(wù)，較理想2.布朗斯坦模式傳統(tǒng)模式醫(yī)生擁有絕對權(quán)威人道模式體現(xiàn)對患者的尊重3.薩奇曼模式患病行為的社會心理學(xué)模式。疾病的每一個階段，患者都進(jìn)行不同的決策并采取不同的行動體現(xiàn)互動醫(yī)患關(guān)系的模式P85-88

MedicalEthics34是指在醫(yī)療衛(wèi)生活動MedicalEthics954、薩斯-荷倫德模式（1956年）模式醫(yī)患地位醫(yī)患互動生活原型特點(diǎn)模式應(yīng)用對象醫(yī)患醫(yī)患主動—被動主動被動為患者做什么被動接受父母與嬰兒有益于發(fā)揮醫(yī)生的積極作用，但完全排除了患者的主觀能動性、無反對和建議權(quán)。麻醉、急性創(chuàng)傷、昏迷病人指導(dǎo)—合作主動一定主動性告訴患者做什么配合父母與青少年能夠發(fā)揮醫(yī)患雙方的主動性和能動性，有利于提高診治水平。但醫(yī)生仍處于權(quán)威。急性感染病人共同參與顧問當(dāng)事人幫助患者自療主動參與全過程成人之間有類似相等的權(quán)利、對提高診治水平，共同醫(yī)療決策和實(shí)施，幫助患者自療。慢性疾患的病人和心理治療病人消費(fèi)型被動主動聽命于患者發(fā)號施令父母與被寵壞的孩子患者主動性大于醫(yī)生，患者對于醫(yī)生發(fā)號施令，醫(yī)生唯唯諾諾。商業(yè)性診所、藥店MedicalEthics354、薩斯-荷倫德模式（195MedicalEthics96案例小張是甲衛(wèi)生院的一位主治醫(yī)師，2006年6月15日因病到乙醫(yī)院住院，住院后由該院李醫(yī)師負(fù)責(zé)。6月25日，小張因覺得自己的病情不見好轉(zhuǎn)，就找李醫(yī)師了解病情及治療方案，在了解情況后，建議李醫(yī)師能否調(diào)整一下治療方案。李醫(yī)師聽后十分不悅，認(rèn)為這是對自己診治水平的懷疑和不信任，沒有考慮小張的建議。26日下午，小張要求出院到別處治療，李醫(yī)師更加生氣，但鑒于患者的要求還是不情愿為小張辦理了出院手續(xù)。問題：試對該案例中的醫(yī)患關(guān)系模式進(jìn)行分析，并提出自己的建議。MedicalEthics36案例小張是甲衛(wèi)生院的一一起沒有引起醫(yī)療糾紛的“醫(yī)療事故”MedicalEthics97

有一位50歲的男性病人，急診入院表現(xiàn)為腎功能衰竭癥，但醫(yī)生錯誤判斷為體液不足，大量補(bǔ)液，（48小時補(bǔ)液30000ml）在補(bǔ)液過程中，患者病情加重，醫(yī)院組織醫(yī)療力量全力搶救，但病人最終死亡。死亡診斷為腎功能、心功能衰竭。該患者由于醫(yī)務(wù)人員診斷失誤，治療失當(dāng)，造成搶救失敗，而最終死亡，但搶救過程中醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度好，搶救積極，加之病人家屬認(rèn)為大量輸液就是搶救病人，滿足了病人家屬的心理要求，因而病人死后未發(fā)生醫(yī)患糾紛，家屬還對搶救的醫(yī)護(hù)人員表示感激、滿意。

這里舉此例并非要證明只要服務(wù)態(tài)度好就可以忽視醫(yī)療效果，而是說病人或病人家屬對醫(yī)務(wù)人員的評價角度多是從醫(yī)患關(guān)系的非技術(shù)性方面出發(fā)的。一起沒有引起醫(yī)療糾紛的“醫(yī)療事故”MedicalEthicMedicalEthics98非技術(shù)關(guān)系P81非技術(shù)關(guān)系

指在醫(yī)療技術(shù)活動中醫(yī)患之間圍繞情感、心理、思想、經(jīng)濟(jì)、法律等具體醫(yī)學(xué)行為中一切非技術(shù)因素所構(gòu)成的互動關(guān)系。主要包括道德關(guān)系、法律關(guān)系、經(jīng)濟(jì)關(guān)系、價值關(guān)系、文化關(guān)系等。MedicalEthics38非技術(shù)關(guān)系P81非技術(shù)關(guān)系MedicalEthics99

非技術(shù)關(guān)系法律關(guān)系經(jīng)濟(jì)關(guān)系道德關(guān)系價值關(guān)系MedicalEthics39非技術(shù)MedicalEthics1001．醫(yī)患間的道德（倫理）關(guān)系是指在醫(yī)療活動中，雙方遵循一定的道德原則和規(guī)范結(jié)成的人際關(guān)系。

2．醫(yī)患間的法律關(guān)系是指在醫(yī)療活動中，雙方共同在一定的法律法規(guī)約束和調(diào)節(jié)下，形成了一定的權(quán)利與義務(wù)關(guān)系。（契約關(guān)系、經(jīng)營者與消費(fèi)者的關(guān)系）3．醫(yī)患間的經(jīng)濟(jì)關(guān)系或稱利益關(guān)系是指在醫(yī)患間服務(wù)與被服務(wù)時，雙方實(shí)現(xiàn)各自正當(dāng)利益時結(jié)成的人際關(guān)系。4．醫(yī)患間的價值關(guān)系是指在醫(yī)療活動中，雙方為實(shí)現(xiàn)各自的價值而結(jié)成的人際關(guān)系。醫(yī)務(wù)人員：物質(zhì)價值、醫(yī)學(xué)價值（技術(shù)價值）、倫理價值、社會價值患者：健康價值、精神價值、社會價值MedicalEthics401．醫(yī)患間的道德（倫理）關(guān)系MedicalEthics101醫(yī)生的權(quán)利與義務(wù)例：醫(yī)患的權(quán)利與義務(wù)醫(yī)生的權(quán)利醫(yī)生的義務(wù)醫(yī)生對患者的義務(wù)醫(yī)生對社會的義務(wù)1.診治患者的疾病權(quán)1.承擔(dān)診治的義務(wù)1.面向社會的預(yù)防保健義務(wù)2.宣告患者的死亡權(quán)2.解除痛苦的義務(wù)2.提高人類生命質(zhì)量的義務(wù)3.醫(yī)生的干涉權(quán)3.解釋、說明的義務(wù)3.參加社會現(xiàn)場急救的義務(wù)4.獲取合理利益權(quán)4.醫(yī)療保密的義務(wù)4.發(fā)展醫(yī)學(xué)科學(xué)事業(yè)的義務(wù)MedicalEthics41醫(yī)生的權(quán)利與義務(wù)例：醫(yī)患的權(quán)MedicalEthics102患者的權(quán)利與義務(wù)患者的權(quán)力患者的義務(wù)1、基本醫(yī)療權(quán)2、知情同意權(quán)3、保護(hù)隱私權(quán)4、監(jiān)督醫(yī)療權(quán)5、醫(yī)療選擇權(quán)6、免除一定的社會責(zé)任權(quán)7、醫(yī)療訴訟權(quán)8、陪護(hù)與被探視權(quán)1、增進(jìn)健康的義務(wù)2、積極配合診療的義務(wù)3、支付診療所需費(fèi)用的義務(wù)4、支持醫(yī)學(xué)教育和科學(xué)研究的義務(wù)MedicalEthics42患者的權(quán)利與義務(wù)患者的權(quán)力患醫(yī)患關(guān)系是一種多維的特殊的社會人際關(guān)系MedicalEthics103經(jīng)濟(jì)關(guān)系法律關(guān)系價值關(guān)系技術(shù)關(guān)系文化關(guān)系倫理關(guān)系醫(yī)患關(guān)系是一種多維的特殊的社會人際關(guān)系MedicalEthMedicalEthics104一、醫(yī)患關(guān)系概述（續(xù)）（三）醫(yī)患關(guān)系的性質(zhì)P821、技術(shù)屬性2、

——信托性質(zhì)信托關(guān)系特點(diǎn)：①信托關(guān)系就是基于委托人對受托人的信任，賦予受托人行使特殊的權(quán)力，來達(dá)到某種特定的目的。②信托關(guān)系內(nèi)雙方本質(zhì)上的不對等,包括:知識、權(quán)力、談判能力和影響力。③委托人對受托人的期望性。

MedicalEthics44一、醫(yī)患關(guān)系概述（續(xù)）（三）《穆勒醫(yī)生》（英國）路克·菲爾德斯（1843--1918）MedicalEthics105《穆勒醫(yī)生》（英國）路克·菲爾德斯（1843--1918）MMedicalEthics106案例

在《三國演義》中，華佗出場兩次。一次是關(guān)羽手臂中毒箭，華佗不請自至，視之，曰：毒已至骨，需用刀刮骨。公曰：任汝醫(yī)治。接著，一邊是皮開肉綻，血流盈盆，刮骨悉悉有聲；一邊是關(guān)公雖汗流如注仍飲酒食肉，神色如常。結(jié)果手到病除。關(guān)公贈金百兩，華佗不受，傳為千古美談。另一次是曹操患頭痛風(fēng)疾，星夜請華佗入診，佗曰：病根在腦袋，需先飲麻肺湯，然后用利斧劈開頭顱，取出風(fēng)涎，方可除根。操大怒，遂令拿下，囚禁追拷，一代名醫(yī)冤死獄中。此后，曹操病勢愈重，無人能治，遂一命歸西。MedicalEthics46案例在《三國演義》中，MedicalEthics107一、醫(yī)患關(guān)系概述（續(xù)）（三）醫(yī)患關(guān)系的性質(zhì)P821、技術(shù)屬性2、倫理屬性

——信托性質(zhì)信托關(guān)系特點(diǎn)：①信托關(guān)系就是基于委托人對受托人的信任，賦予受托人行使特殊的權(quán)力，來達(dá)到某種特定的目的。②信托關(guān)系內(nèi)雙方本質(zhì)上的不對等,包括:知識、權(quán)力、談判能力和影響力。③委托人對受托人的期望性。④委托人的依賴與易受傷害性。⑤受托人容易誤用或?yàn)E用被授予的權(quán)力,以促進(jìn)自己的利益或暗中損害委托人的利益。MedicalEthics47一、醫(yī)患關(guān)系概述（續(xù)）（三）MedicalEthics108一、醫(yī)患關(guān)系概述（續(xù)）（三）醫(yī)患關(guān)系的性質(zhì)P823、法律屬性

——契約性質(zhì)共性：平等、合法、不違背社會主導(dǎo)道德的基本精神基礎(chǔ)上的權(quán)利與義務(wù)的約定。包括了“要約”和“承諾”兩個要件。（民事法律關(guān)系）醫(yī)患關(guān)系契約性質(zhì)的特殊性：醫(yī)患雙方不能說是平等的，醫(yī)務(wù)人員在知識等方面都比患者要優(yōu)越?；颊叩淖杂珊妥灾魃踔磷栽感远己苡邢蕖＃ㄐ姓申P(guān)系）契約關(guān)系各方均受個人利益驅(qū)動，名正言順的謀求自己的利益，每一方都希望保護(hù)自己免受對方自利行為傷害。而醫(yī)學(xué)職業(yè)的特殊性決定醫(yī)患關(guān)系不能完全如此。（有償?shù)葍r）（經(jīng)濟(jì)法律關(guān)系）契約關(guān)系中違約一方需要承擔(dān)賠償責(zé)任，而醫(yī)患關(guān)系并不是完全如此。（預(yù)后可估）

——消費(fèi)關(guān)系（經(jīng)濟(jì)屬性）契約就是相關(guān)主體所達(dá)成的協(xié)議、合同，是對各參與主體的權(quán)利與義務(wù)及其關(guān)系的相互約定。MedicalEthics48一、醫(yī)患關(guān)系概述（續(xù)）（三）MedicalEthics109案例：原告：鄭某，女32歲，江蘇省南京市紅十字會醫(yī)院護(hù)士。住江蘇省南京市。原告：陳某，男38歲，中國人民解放軍南京軍區(qū)某部軍官，住江蘇省南京市。被告：江蘇省某醫(yī)院。住所地：江蘇省南京市。法定代表人：黃某，該院院長。原告與被告發(fā)生醫(yī)療服務(wù)合同糾紛，向當(dāng)?shù)胤ㄔ浩鹪V。原告訴稱：因結(jié)婚7年未生育到醫(yī)院就醫(yī)，與醫(yī)院（被告）約定通過“單精子卵腔內(nèi)注射”技術(shù)（ICSI技術(shù)）實(shí)施人工輔助生育，但是醫(yī)院擅自改變治療技術(shù)方案，實(shí)際采取了“體外受精和胚胎移植”技術(shù)（IVF技術(shù)）并導(dǎo)致治療失敗，故請求按照《合同法》和《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》以及《民法通則》的規(guī)定，判令醫(yī)院雙倍賠償醫(yī)藥費(fèi)2.5萬元，誤工費(fèi)1392.5元。精神撫慰精1萬元并公開賠禮道歉。MedicalEthics49MedicalEthics110被告辯稱：IVF技術(shù)和ICSI技術(shù)都是人工輔助生殖技術(shù)手段，二者有不同的適應(yīng)癥。原被告之間并沒有明確約定采取何種技術(shù)。我院根據(jù)原告當(dāng)時的情況決定采取IVF技術(shù)符合醫(yī)療常規(guī)，因此，在治療過程中不存在任何過錯。原被告之間不存在普通的消費(fèi)者與經(jīng)營者的關(guān)系，本案不適用消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法。原告以違約為訴由，要求我院承擔(dān)精神損害賠償業(yè)沒有法律依據(jù)。在雙方證據(jù)優(yōu)勢的較量中，法院認(rèn)定：雖然原告、被告雙方書面未約定采取何種技術(shù)進(jìn)行治療，但是綜合分析以上證據(jù)可以認(rèn)定，原告已知熟悉存在兩種不同的治療技術(shù)手段，其交費(fèi)的行為應(yīng)當(dāng)認(rèn)為