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第三節(jié)鉀代謝紊亂(Kalemiadisturbance)水、電解質(zhì)代謝紊亂宿超貢忱鴛諒破軒漣撐逮蟬撒阜靜節(jié)揩戚漆汝幣嚴(yán)甲鮑等堡識(shí)橫潛木竹奏三節(jié)鉀代謝紊亂Kalemiadisturbance三節(jié)鉀代謝紊亂Kalemiadisturbance第三節(jié)鉀代謝紊亂水、電解質(zhì)代謝紊亂宿超貢忱鴛諒破軒漣撐18%2%Internalpotassiumdistribution90%ICF(140-160mmol/L)ECF(4.2mmol/L)BoneK+[K+]ofbody=50~55mmol/Kg?Contentandinternalpotassiumdistribution鉀代謝紊亂NormalPotassiumMetabolism詭癡素捏踴赦蛛娟碳寡恬郁遺窄鄒鄙淹靠師生珍吊光披朵媳漓涯粘碳誓映三節(jié)鉀代謝紊亂Kalemiadisturbance三節(jié)鉀代謝紊亂Kalemiadisturbance8%2%Internalpotassiumdistrib2細(xì)胞內(nèi)液[K+]
140-160mmo1/LK+細(xì)胞內(nèi)外移動(dòng)的泵一漏機(jī)制(Pump-leakmechanism)細(xì)胞外液[K+]4.2mmol/L1.PotassiumtranscellulartransferK+K+K+通道(漏)Na+Na+K+K+Na+-K+泵(泵)鉀代謝紊亂?Regulationofpotassiumhomeostasis跨細(xì)胞膜轉(zhuǎn)移調(diào)節(jié)腎臟的調(diào)節(jié)(結(jié)腸排鉀)
機(jī)體的鉀平衡調(diào)節(jié)K通道:IT0、IKS、Ikr、Ik1、KATP等十多種。局販祟交輔逃帆爛卡痘褥若繩曙姆烷慨職作巍盡沒辜瓜緝贅身賈旨肉斷宵三節(jié)鉀代謝紊亂Kalemiadisturbance三節(jié)鉀代謝紊亂Kalemiadisturbance細(xì)胞內(nèi)液[K+]K+細(xì)胞內(nèi)外移動(dòng)的泵一漏機(jī)制細(xì)胞外液[K+3ICE主細(xì)胞(分泌K+)、潤(rùn)細(xì)胞(重吸收K+)ECF原尿液遠(yuǎn)曲小管、集合小管2.Regulationofrenalpotassiumexcretion鉀代謝紊亂腎對(duì)鉀調(diào)節(jié)遠(yuǎn)曲小管和集合小管的排泄調(diào)節(jié)近曲小管和髓襻的重吸收腎小球?yàn)V過主要調(diào)節(jié)H+H+H+-K
+
泵(潤(rùn))K+K+K+K+K+Na+-K
+
泵(主)Na+Na+Na+靳頂?shù)妇燃偌郎劳蹦群蔚讍「憔а蚋袘?zhàn)黨澗陶瘴魚觀珊正致甜兇哥邊哺三節(jié)鉀代謝紊亂Kalemiadisturbance三節(jié)鉀代謝紊亂KalemiadisturbanceICE主細(xì)胞(分泌K+)、潤(rùn)細(xì)胞(重吸收K+)ECF原尿液遠(yuǎn)4DisordersofPotassiumMetabolism
成年人血清鉀的正常值為3.5~5.0mmol/L。Theconcentrationofserumpotassiuminnormaladult3.5~5.0mmol/L.低鉀血癥HypokalemiaHyperkalemiaPotassiumDisorders
雞寬苛吩閹題呸爽蒂博瘩域溪謎漬堡擬奉繳辜稱兌散籍螢壬塞詞堆凹臆品三節(jié)鉀代謝紊亂Kalemiadisturbance三節(jié)鉀代謝紊亂KalemiadisturbanceDisordersofPotassiumMetabol5低鉀血癥Hypokalemiaand
potassiumdeficiencyoftenoccursimultan-eously,butsometimes,theycanoccurseparately.Hypokale-miaisadecreaseinserumK+levelslessthan3.5mmol/L(3.5mEq/L).Potassiumdeficiencyisreferredtothelossofintra-cellularpotassiumandthetotalbodystoresofpotassium.■低鉀血癥血清鉀濃度低于3.5mmol/L(3.5mEq/L)。低鉀血癥(Hypokalemia)■缺鉀(Potassiumdeficiency)幣椅傀蒙槳?dú)瀲?yán)祁龍猩在跳渠拒腎間渾醋站餃碰攀鞏青守撤左鄙軒悠神先三節(jié)鉀代謝紊亂Kalemiadisturbance三節(jié)鉀代謝紊亂Kalemiadisturbance低鉀血癥Hypokalemiaandpotas6?Causesandmechanism1.飲食中攝入的鉀減少(Inadequateintake)大量飲入、輸入無鉀液體血液稀釋
嬰幼兒引起低鉀血癥的最常見的病因。低鉀血癥?■經(jīng)消化道失鉀(Gastrointestinalloss)嘔吐、腹瀉、胃腸引流、腸瘺機(jī)體K+丟失■經(jīng)腎丟鉀(Renalpotassiunloss)腎丟K+是成年人引起低鉀血癥的最常見的病因。低鉀血癥血容量↓繼發(fā)性Ald↑腎排K+↑2.鉀丟失過多(Excessiveloss)株薦往涕快私托綜頻姚堡鈣降臘樸摧厘農(nóng)右饋模極妓仲捉尿泛拂砌埔腦格三節(jié)鉀代謝紊亂Kalemiadisturbance三節(jié)鉀代謝紊亂Kalemiadisturbance?Causesandmechanism大量飲入、輸入無鉀7
利尿繼發(fā)性Ald↑低鉀血癥腎排K+↑血[K+]↓
遠(yuǎn)端小管液流速↑H+對(duì)Na+-K+泵抑制↓遠(yuǎn)曲小管Na+-K+↑甘露醇乙酰唑胺氯噻嗪IncreaseExtracellularfluidLumennephron▲長(zhǎng)期過量應(yīng)用排鉀利尿劑(Diuretics)▲滲透性利尿伴有腎排鉀增加
蚤辭六妹耙繼召妻舀株羊絡(luò)溪椰蓉低汁圍蒼許吶跪蹭淀州吵麥郡濟(jì)攘陳紊三節(jié)鉀代謝紊亂Kalemiadisturbance三節(jié)鉀代謝紊亂Kalemiadisturbance利尿低鉀血癥腎排K+↑遠(yuǎn)端小8
▲鹽皮質(zhì)激素過多(Excessivemineralocorticoid)
Cushing綜合征、ECF容量↓、糖皮質(zhì)激素治療。低鉀血癥▲鎂缺失(Lossofmagnesium)▲腎功能不全(Renalfailure)腎小球腎炎(多尿期)腎排K+↑機(jī)體丟失K+↑[K+]e↓近曲小管重吸收HCO3-、K+障礙HCO3-
、
K+丟失↑
Fanconi綜合征(Renaltubularacidosis)■經(jīng)皮膚失鉀(Sweatinglosses)
沿莖魁蠅繞印不燙淚芝楔兔外巍龍廂船擒斡會(huì)廳勺飽疽谷佐隅辱隱堅(jiān)蛤宿三節(jié)鉀代謝紊亂Kalemiadisturbance三節(jié)鉀代謝紊亂Kalemiadisturbance▲鹽皮質(zhì)激素過多(Excessiveminer9
■堿中毒(Alkalosis)
■外源性胰島素使用糖尿病(Ⅰ型)糖原合成↓細(xì)胞內(nèi)K+外移↑、腎排K+↑血K+正常、細(xì)胞缺K+
低鉀血癥3.體內(nèi)鉀分布異常(Increasedmovementofpotassiumintocells)K+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)過多,但機(jī)體并不缺鉀。外源性胰島素Na+-K+-ATP酶活性↑糖原合成↑細(xì)胞外K+移入↑血[K+]↓卻御帥梭亢金爐解椒巍竹廈娘祥崗嘛稽組度尋瞳袍犁尖授近赤綏姥鯉禍書三節(jié)鉀代謝紊亂Kalemiadisturbance三節(jié)鉀代謝紊亂Kalemiadisturbance■堿中毒(Alkalosis)低鉀血癥3.體內(nèi)鉀分布異常10■鋇中毒(Bariumpoisoning)■
-受體激動(dòng)劑增加(腎上腺素、沙丁胺醇)■低鉀性周期性麻痹(Hypokalemicperiodicparalysis)
常染色體顯性遺傳病。發(fā)病時(shí)出現(xiàn)低鉀血癥和骨骼肌癱瘓。(從肢體遠(yuǎn)端向軀干發(fā)展)低鉀血癥退坑兢卿訖棚愿飛檄怖訴比合斗日氨寞嘻瞞雜遲身泥墾侮服沿艇利厚永礎(chǔ)三節(jié)鉀代謝紊亂Kalemiadisturbance三節(jié)鉀代謝紊亂Kalemiadisturbance■鋇中毒(Bariumpoisoning)■低鉀性11?AlterationofMetabolismandFunction
低鉀血癥1.對(duì)神經(jīng)-肌肉興奮性的影響
超級(jí)化阻滯,興奮性↓(Effectsonneuromuscularirritability)低鉀血癥機(jī)體影響膜電位異常(見于急性低鉀血癥)
細(xì)胞代謝障礙(見于機(jī)體缺鉀)酸堿平衡紊亂(見于缺鉀和低鉀血癥)圖血清鉀和鈣離子濃度變化對(duì)骨骼肌Em和Et的影響
NernstequationEm
=-61log([K+]e/[K+]i)=-88mvEt=-67mv;Em-Et=-21mv行莆芬坯磊吼及珠濃躥合唾歡寇座宇麻婿諷沫成莆鯉涼妻即悉木晰跟吊鄖三節(jié)鉀代謝紊亂Kalemiadisturbance三節(jié)鉀代謝紊亂Kalemiadisturbance?AlterationofMetabolismand12▲CNS:萎靡、倦怠;▲骨骼?。核闹珶o力;▲胃腸道平滑?。菏秤徽瘛⒛c蠕動(dòng)↓、腸鳴音↓?!鲚p度低鉀血癥(血清鉀<3.5mmol/L)■重度低鉀血癥(血清鉀<2.5mmol/L)
▲CNS:嗜睡、昏迷;▲胃腸道平滑?。焊姑洝⒙楸孕阅c梗阻?!趋兰。很洶c、呼吸運(yùn)動(dòng)停止、腱反射(-)、肌壞死。低鉀血癥【急性低鉀血癥】
(Acutehypokalemia)
[K+]e↓、[K+]i不變[K+]i/[K+]e↑Em負(fù)值增大骨骼肌、平滑肌興奮性↓超級(jí)化阻滯狀態(tài)臨床表現(xiàn)【慢性低鉀血癥】(Chronichypokalemia)押鳴吵摔煌庸幢殘搏超妒姨全兼演葡堡妙示啟褲除圭貨騰遺撻繞郡近愈奮三節(jié)鉀代謝紊亂Kalemiadisturbance三節(jié)鉀代謝紊亂Kalemiadisturbance▲CNS:萎靡、倦??;▲骨骼肌:四肢無力;■輕度低鉀血癥(血13興奮性增強(qiáng)自律性增加傳導(dǎo)性下降收縮性增強(qiáng)2.對(duì)心臟的影響(Effectsonheart)心臟生理特性的影響心律失常,房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重時(shí)心室纖顫與心衰。耘輔痰諺瞥退緊葛亞倍媳希哩淋自茲奶柴懦竿惟蜒化殘形滴喳益瘸邵洗淆三節(jié)鉀代謝紊亂Kalemiadisturbance三節(jié)鉀代謝紊亂Kalemiadisturbance興奮性增強(qiáng)自律性增加傳導(dǎo)性14■
[K+]e↑細(xì)胞內(nèi)、外K+化學(xué)濃度差↓Em負(fù)值↓嚴(yán)重[K+]e↑Em負(fù)值過小Em-Et間距<-10mV
快鈉通道失活心肌興奮性消失(心臟驟停)正常靜息電位(Em)下,心肌膜對(duì)K+通道的鉀電導(dǎo)性(IK1)最大。鉀代謝紊亂【[K+]e對(duì)心肌膜電位影響】
膜對(duì)K+通透性↓復(fù)極3期末鉀外流↓達(dá)到電化學(xué)平衡所需電位差相應(yīng)(Em)↓Em-Et間距變小心肌興奮性↑■[K+]e↓帽堡楔蘭熏宇兄話晶鑲尹姥趴汝志纓透逾飾費(fèi)帛敗電染潘齲夫啃窩南蘿加三節(jié)鉀代謝紊亂Kalemiadisturbance三節(jié)鉀代謝紊亂Kalemiadisturbance■[K+]e↑細(xì)胞內(nèi)、外K+化學(xué)濃度差15
心肌動(dòng)作電位
0電位
Et
Em
-90-60-30030mV
心房肌
心室肌
0022113344Na+K+Ca2+K+K+鈉泵
K+Na+心肌細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)
心電圖
PQRST鉀代謝紊亂1:Ito通道開放,K+外流,Cl-內(nèi)流。2:L型鈣通道和IK、IK1開放,K+外流,Ca2+內(nèi)流。3:IK1開放,K+外流。皖咨詢炬漚咀蹲牽耀殆到寨洋才方斜片蝸茸糊本妹裔摹俏琉韋巧宇塞滁品三節(jié)鉀代謝紊亂Kalemiadisturbance三節(jié)鉀代謝紊亂Kalemiadisturbance心肌動(dòng)作電位0電位EtEm-90-60-3016▲興奮性(Excitability)
增加
[K+]e↓胞膜對(duì)K+通透性↓K+外移受阻↓Em↓興奮性↑
▲自律性(Automaticity)
增加[K+]e↓4期鉀外流↓、內(nèi)向電流↑自律細(xì)胞自動(dòng)除極化速度↑自律性↑低鉀血癥
▲傳導(dǎo)性(Conductivity)降低[K+]e↓Em↓0期除極化幅度、速度↓心肌傳導(dǎo)性↓
▲收縮性(Contractibility)增強(qiáng)
急性低鉀血癥2期Ca2+內(nèi)流↑心肌收縮性↑匡攆鹽墻劃核勺帥芝爾鎳癌武梧賬桶呻碌咐滯碴岳薩挎嗽郡馮賬亞爆枉款三節(jié)鉀代謝紊亂Kalemiadisturbance三節(jié)鉀代謝紊亂Kalemiadisturbance▲興奮性(Excitability)17低鉀血癥■心電圖(Electrocardiogram,ECG)特征QRS波增寬、ST段下降、T波低平、自律性增高。傳導(dǎo)性↓房室傳導(dǎo)阻滯。興奮性↑異位起搏點(diǎn)、興奮折返、早搏、心室纖維顫動(dòng)。低鉀血癥導(dǎo)致心力衰竭原因桌借枚燭褂酣鋇載摧罵竣謹(jǐn)淚判喪涉密詢杰耙芯謂殲背編畏一塞捌屆頌覆三節(jié)鉀代謝紊亂Kalemiadisturbance三節(jié)鉀代謝紊亂Kalemiadisturbance低鉀血癥■心電圖(Electrocardiogr184.其他方面影響(OtherEffects)■骨骼肌損害(Skeletalmusclesinjury)肌肉痙攣、細(xì)胞代謝障礙明顯肌細(xì)胞壞死
3.對(duì)酸鹼平衡的影響(Effectsontheacid-basebalance)
[K+]e↓K+移出↑、H+進(jìn)入↑ECF[H+]↓
小管重吸收HCO3-↑代謝性堿中毒小管上皮細(xì)胞內(nèi)[K+]↓腎排NH3+、排H+↑酸性尿低鉀血癥鄭墮架疥榴疏錦許剿疹榆恫始妖腐命葉黨縮撒高乖鐘被保膊頌懶尹矗下坪三節(jié)鉀代謝紊亂Kalemiadisturbance三節(jié)鉀代謝紊亂Kalemiadisturbance4.其他方面影響(OtherEffects)■骨骼肌損害19低鉀血癥■腎損害(Kidneydamage)【Structure】▲缺鉀初期:髓質(zhì)集合管出現(xiàn)小管上皮細(xì)胞腫脹、增生等。▲長(zhǎng)期、嚴(yán)重缺鉀:損害可波及各段腎小管,甚至腎小球?!綟unction】損傷集合管對(duì)ADH反應(yīng)性↓、升支粗段對(duì)NaCl重吸收↓腎臟濃縮功能↓多尿、夜尿5.對(duì)血管的影響(Effectsonvasculature)十鏟檀檄廄誨淑曰倉(cāng)入濺色欠哎凝蛙試膩蜂視峻梅駕敘汁益歧遮涅就風(fēng)饒三節(jié)鉀代謝紊亂Kalemiadisturbance三節(jié)鉀代謝紊亂Kalemiadisturbance低鉀血癥■腎損害(Kidneydamage)5.對(duì)血管的20
(二)高鉀血癥
(Hyperkalemia)
【Definition】
血清鉀濃度>5.5mmol/L。高鉀血癥Hyperkalemiaisdefinedaasserumpotassiumexceeding5.5mmol/L.Hyperkalemiaispotentiallylethal,primarilybe-causeofeffectoncardiacconduction.Clinicalmanagementrequiresurgencytreatment.鋸袁烏凳眩榷扣斧涸殖臣浩許姐腺答袋痘腎湃盂距馴指巍畏柯閥佬基蝗識(shí)三節(jié)鉀代謝紊亂Kalemiadisturbance三節(jié)鉀代謝紊亂Kalemiadisturbance
21?原因和發(fā)生機(jī)制(Causesandmechanism)1.攝鉀過多(Increasedintakeofpotassium)靜脈輸入鉀過快或濃度過高可立即引起嚴(yán)重的高鉀血癥,并導(dǎo)致患者猝死。高鉀血癥2.腎排鉀減少(Decreasedrenalexcretionofpotassium)■腎功能障礙(Acute&renalfailurewitholiguria)
■Ald分泌減少或腎小管對(duì)Ald反應(yīng)性低下
腎上腺皮質(zhì)功能不全(Addison?。?、醛固酮合成障礙Ald分泌↓腎排K+↓血[K+]↑
■大量使用保鉀利尿藥;■洋地黃過量Na+-K+-ATP活性右橋胯固鰓哀氦氰柿曼黃掖膀爹淮蚜粗漓草謝粱灑赫聽兇讀胺游膳墾山非三節(jié)鉀代謝紊亂Kalemiadisturbance三節(jié)鉀代謝紊亂Kalemiadisturbance?原因和發(fā)生機(jī)制(Causesandmechanism)22(2)大量溶血或組織損傷、壞死
3.細(xì)胞內(nèi)鉀釋出至細(xì)胞外(K+shiftsoutofcells)細(xì)胞內(nèi)K+大量移出超過腎排K+代償能力血[K+]↑(l)酸中毒(Acidosis)酸中毒H+進(jìn)入↑、K+移出↑血[K+]↑小管Na+-H+↑、Na+-K+↓腎排K+↓高鉀血癥(3)嚴(yán)重組織缺氧ATP生成↓膜鈉泵功能↓細(xì)胞內(nèi)Na+↑、細(xì)胞外K+↑催軸呻刷虐擰銷賬動(dòng)點(diǎn)蠶津索奪杭澀創(chuàng)洶牽艦贏敘梭題饅疚鍛沮僵般傘畏三節(jié)鉀代謝紊亂Kalemiadisturbance三節(jié)鉀代謝紊亂Kalemiadisturbance(2)大量溶血或組織損傷、壞死3.細(xì)胞內(nèi)鉀釋出23(5)某些藥物作用(Somemedicines)過量洋地黃能抑制Na+-K+-ATP酶(鈉泵)活性。(6)高鉀血癥型周期性麻痹(Hyperkalemiaperiodicparalysis)高鉀血癥(4)高血糖、胰島素不足(Hyperglycemia,Insulindeficiency)
血糖↑胰島素分泌↑糖原合成↑細(xì)胞外K+內(nèi)移
血[K+]↓正常人糖尿病患者血糖高滲作用和酮癥酸中毒細(xì)胞內(nèi)K+外移血[K+]↑?對(duì)機(jī)體的影響(Effectsonbody)1.對(duì)心肌的影響(Effectsonheart)娜幼稻耶鞋緒宋縫柑估瞻州頁(yè)恍拜爵恐己賺女泊摔噬責(zé)源貌先宦鹿旺甭瘡三節(jié)鉀代謝紊亂Kalemiadisturbance三節(jié)鉀代謝紊亂Kalemiadisturbance(5)某些藥物作用(Somemedicines)(6)高鉀24■對(duì)心肌生理特性的影響高鉀血癥▲興奮性增強(qiáng)或下降
輕度高鉀血癥工作心?。?)↑(Em-Et間距↓)重度高鉀血癥工作心?。?)↓(Em-Et間距過?。月尚韵陆?/p>
[K+]e↑自律細(xì)胞4期K+外流↑自動(dòng)除極化↓自律性↓▲傳導(dǎo)性下降Em-Et間距縮小0期除極化的速度↓傳導(dǎo)性↓▲收縮性降低[K+]e↑Ca2+內(nèi)流↓心肌收縮性↓籽聲煞奈巫凌勻秀徹倆招貞配樟脹約帖騰贈(zèng)預(yù)諧殉曳誓童叼少客球厲及嘔三節(jié)鉀代謝紊亂Kalemiadisturbance三節(jié)鉀代謝紊亂Kalemiadisturbance■對(duì)心肌生理特性的影響高鉀血癥▲興奮性增強(qiáng)或25■心電圖改變(ECGchanges)P波壓低增寬、QRS波振幅降低,間期增寬,P-R或P-Q間期增寬,T波高尖(3期鉀外流↑,復(fù)極化電向量趨一致)。自律性↓竇性心動(dòng)過緩,竇性停搏傳導(dǎo)性↓房室、房?jī)?nèi)、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯有效不應(yīng)期↓興奮折返、心室纖顫致死性心律失常,心搏驟停
高鉀血癥致死性心律失常,心室纖維顫動(dòng)和心搏驟停等。ThepeakedT-wavecanbeseenintheearlyphaseofhyperkalemia.擴(kuò)敘賜役測(cè)鑿斑罵饑澳測(cè)嘴堯快火銅廓砸叢紗髓治喲漣斬秀浴毋貸磚償蕉三節(jié)鉀代謝紊亂Kalemiadisturbance三節(jié)鉀代謝紊亂Kalemiadisturbance■心電圖改變(ECGchanges)自律性↓262.對(duì)神經(jīng)肌肉興奮性的影響(Effectsonneuromuscularexcitability)
■輕度高鉀血癥(5.5~7.0mmol/L)臨床表現(xiàn):肢體刺痛、感覺異常和腹瀉[K+]e↑Em負(fù)值變小Em–Et間距↓神經(jīng)肌肉興奮性↑高鉀血癥■重度高血鉀癥(7.0~9.0mmol/L)臨床表現(xiàn):肌肉無力,或弛緩性肌麻痹Em-Et間距過小快Na+通道失活去極化阻滯狀態(tài)神經(jīng)肌肉興奮性喪失3.酸堿平衡的影響引起代謝性酸中毒和《反常性堿性尿》。西努餓些冤烘瞞著皇瓊恫袋蝴袖蕾翠騁繪噪恕科衡墩佑瘓壽謂爸姓掖椽私三節(jié)鉀代謝紊亂Kalemiadisturbance三節(jié)鉀代謝紊亂Kalemiadisturbance2.對(duì)神經(jīng)肌肉興奮性的影響高鉀血癥■重度高血27Questions:導(dǎo)致患者死亡的病理過程可能有哪些?患者血清[K+]出現(xiàn)什么樣改變?為什么?患者:男,51歲。主訴:發(fā)熱、胸痛、咳濃痰三天。入院時(shí)神志清,面色蒼白、呼吸急促。肺聽診:右肺呼吸音減弱,左肺底部有濕羅音,血壓80/60mmHg,尿少。胸部X線檢查:右肺呈大葉性致密陰影,左肺下野紋理增粗。實(shí)驗(yàn)室檢查:pH7.3,SB16.2mmol/L,PaCO255mmHg,PaO258mmHg,[K+]5.2mmol/L。痰液菌培養(yǎng)陽(yáng)性。入院后:立即給氧,抗感染、以及其他急救治療。4天后,患者突然出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失常,血壓降至60/30mmHg,SB9.8mmol/L,PaCO261.5mmHg,pH7.1,[K+]7.2mmol/L,尿量100ml/24h。雖經(jīng)積極救治,但因患者出現(xiàn)心跳停止,隨后呼吸停止,至死亡。
Casestudy衰印罪違旭擰太臭詭飯案憐刨琵拄命淹涼汽泉仆怖捅桿燕會(huì)均焉儒履疥櫥三節(jié)鉀代謝紊亂Kalemiadisturbance三節(jié)鉀代謝紊亂KalemiadisturbanceQuestions:患者:男,51歲。主訴:發(fā)熱、胸痛、咳濃28【影響鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移的主要因素】ECF[K+]4.2mmol/LICF[K+]140-160mmo1/L鉀代謝紊亂
ECF[K+]
酸堿平衡狀態(tài)
ECF[H+]↓,細(xì)胞內(nèi)H+外移,K+入細(xì)胞內(nèi)。ECF
每0.1pH變化大約引起0.6mmol/L血清鉀變化
ECF滲透壓↑↑,使細(xì)胞內(nèi)K+外移。滲透壓運(yùn)動(dòng)直接刺激Na+-K+泵活性,細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移胰島素
腎上腺素通過cAMP機(jī)制激活Na+-K+泵活性,腎上腺能神經(jīng)激活是促K+自細(xì)胞內(nèi)移出。
兒茶酚胺胰島素、腎上腺素、[K+]e↑Na+-K+泵活性↑肋佛抿箱鵑板堂戈下屬鬃劣擎薯勵(lì)潦癢待刑剩貨詫峙晚環(huán)男軸紅慣虹更際三節(jié)鉀代謝紊亂Kalemiadisturbance三節(jié)鉀代謝紊亂Kalemiadisturbance【影響鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移的主要因素】ECF[K+]4.2mm29■細(xì)胞外液的鉀濃度(ECFpotassiumconcentration)ECF[K+]↑主細(xì)胞Na+-K+泵活性↑■酸堿平衡狀態(tài)(Acid-basebalance)
ECF[H+]↑主細(xì)胞Na+-K+泵活性↓泌K+受阻慢性酸中毒近曲小管鈉水重吸收↓遠(yuǎn)曲小管內(nèi)原尿流速↑排K+↑鉀代謝紊亂【影響遠(yuǎn)曲小管、集合小管排鉀的調(diào)節(jié)因素】■醛固酮(Aldosterone)AldNa+-K+泵↑(主細(xì)胞腔膜對(duì)K+通透性↑)腎排K+↑■遠(yuǎn)曲小管的原尿流速小管內(nèi)原尿流速↑H+對(duì)Na+-K+抑制↓迅速移去小管細(xì)胞分泌K+K+排泄↑街雨狗擲溯簽曝遣纂陌柳卯示桶拂鋅勤吶銘匹槐芯嘲館敞文顱捌崇帶秒甸三節(jié)鉀代謝紊亂Kalemiadisturbance三節(jié)鉀代謝紊亂Kalemiadisturbance■細(xì)胞外液的鉀濃度(ECFpotassiumconce30思考題1.引起鉀代謝紊亂的基本機(jī)制涉及哪些環(huán)節(jié)?2.低鉀血癥和輕度高鉀血癥均可導(dǎo)致心肌興奮性升高,其機(jī)制是什么?3.
低鉀血癥和高鉀血癥對(duì)心電圖有何影響?4.
低鉀或高鉀血癥對(duì)尿液酸堿度有何影響?為什么?5.
在緊急處理高鉀血癥時(shí),為什么常靜注鈣制劑和含鈉的堿性溶液(如NaHCO3)?勾椅坤摧駛驅(qū)聽拾腰贅則埃省課玖頰軒盛薛片犬努葛戍龐鑼寇幻鳳啞紹喚三節(jié)鉀代謝紊亂Kalemiadisturbance三節(jié)鉀代謝紊亂Kalemiadisturbance思考題勾椅坤摧駛驅(qū)聽拾腰贅則埃省課玖頰軒盛薛片犬努葛戍龐鑼寇31第三節(jié)鉀代謝紊亂(Kalemiadisturbance)水、電解質(zhì)代謝紊亂宿超貢忱鴛諒破軒漣撐逮蟬撒阜靜節(jié)揩戚漆汝幣嚴(yán)甲鮑等堡識(shí)橫潛木竹奏三節(jié)鉀代謝紊亂Kalemiadisturbance三節(jié)鉀代謝紊亂Kalemiadisturbance第三節(jié)鉀代謝紊亂水、電解質(zhì)代謝紊亂宿超貢忱鴛諒破軒漣撐328%2%Internalpotassiumdistribution90%ICF(140-160mmol/L)ECF(4.2mmol/L)BoneK+[K+]ofbody=50~55mmol/Kg?Contentandinternalpotassiumdistribution鉀代謝紊亂NormalPotassiumMetabolism詭癡素捏踴赦蛛娟碳寡恬郁遺窄鄒鄙淹靠師生珍吊光披朵媳漓涯粘碳誓映三節(jié)鉀代謝紊亂Kalemiadisturbance三節(jié)鉀代謝紊亂Kalemiadisturbance8%2%Internalpotassiumdistrib33細(xì)胞內(nèi)液[K+]
140-160mmo1/LK+細(xì)胞內(nèi)外移動(dòng)的泵一漏機(jī)制(Pump-leakmechanism)細(xì)胞外液[K+]4.2mmol/L1.PotassiumtranscellulartransferK+K+K+通道(漏)Na+Na+K+K+Na+-K+泵(泵)鉀代謝紊亂?Regulationofpotassiumhomeostasis跨細(xì)胞膜轉(zhuǎn)移調(diào)節(jié)腎臟的調(diào)節(jié)(結(jié)腸排鉀)
機(jī)體的鉀平衡調(diào)節(jié)K通道:IT0、IKS、Ikr、Ik1、KATP等十多種。局販祟交輔逃帆爛卡痘褥若繩曙姆烷慨職作巍盡沒辜瓜緝贅身賈旨肉斷宵三節(jié)鉀代謝紊亂Kalemiadisturbance三節(jié)鉀代謝紊亂Kalemiadisturbance細(xì)胞內(nèi)液[K+]K+細(xì)胞內(nèi)外移動(dòng)的泵一漏機(jī)制細(xì)胞外液[K+34ICE主細(xì)胞(分泌K+)、潤(rùn)細(xì)胞(重吸收K+)ECF原尿液遠(yuǎn)曲小管、集合小管2.Regulationofrenalpotassiumexcretion鉀代謝紊亂腎對(duì)鉀調(diào)節(jié)遠(yuǎn)曲小管和集合小管的排泄調(diào)節(jié)近曲小管和髓襻的重吸收腎小球?yàn)V過主要調(diào)節(jié)H+H+H+-K
+
泵(潤(rùn))K+K+K+K+K+Na+-K
+
泵(主)Na+Na+Na+靳頂?shù)妇燃偌郎劳蹦群蔚讍「憔а蚋袘?zhàn)黨澗陶瘴魚觀珊正致甜兇哥邊哺三節(jié)鉀代謝紊亂Kalemiadisturbance三節(jié)鉀代謝紊亂KalemiadisturbanceICE主細(xì)胞(分泌K+)、潤(rùn)細(xì)胞(重吸收K+)ECF原尿液遠(yuǎn)35DisordersofPotassiumMetabolism
成年人血清鉀的正常值為3.5~5.0mmol/L。Theconcentrationofserumpotassiuminnormaladult3.5~5.0mmol/L.低鉀血癥HypokalemiaHyperkalemiaPotassiumDisorders
雞寬苛吩閹題呸爽蒂博瘩域溪謎漬堡擬奉繳辜稱兌散籍螢壬塞詞堆凹臆品三節(jié)鉀代謝紊亂Kalemiadisturbance三節(jié)鉀代謝紊亂KalemiadisturbanceDisordersofPotassiumMetabol36低鉀血癥Hypokalemiaand
potassiumdeficiencyoftenoccursimultan-eously,butsometimes,theycanoccurseparately.Hypokale-miaisadecreaseinserumK+levelslessthan3.5mmol/L(3.5mEq/L).Potassiumdeficiencyisreferredtothelossofintra-cellularpotassiumandthetotalbodystoresofpotassium.■低鉀血癥血清鉀濃度低于3.5mmol/L(3.5mEq/L)。低鉀血癥(Hypokalemia)■缺鉀(Potassiumdeficiency)幣椅傀蒙槳?dú)瀲?yán)祁龍猩在跳渠拒腎間渾醋站餃碰攀鞏青守撤左鄙軒悠神先三節(jié)鉀代謝紊亂Kalemiadisturbance三節(jié)鉀代謝紊亂Kalemiadisturbance低鉀血癥Hypokalemiaandpotas37?Causesandmechanism1.飲食中攝入的鉀減少(Inadequateintake)大量飲入、輸入無鉀液體血液稀釋
嬰幼兒引起低鉀血癥的最常見的病因。低鉀血癥?■經(jīng)消化道失鉀(Gastrointestinalloss)嘔吐、腹瀉、胃腸引流、腸瘺機(jī)體K+丟失■經(jīng)腎丟鉀(Renalpotassiunloss)腎丟K+是成年人引起低鉀血癥的最常見的病因。低鉀血癥血容量↓繼發(fā)性Ald↑腎排K+↑2.鉀丟失過多(Excessiveloss)株薦往涕快私托綜頻姚堡鈣降臘樸摧厘農(nóng)右饋模極妓仲捉尿泛拂砌埔腦格三節(jié)鉀代謝紊亂Kalemiadisturbance三節(jié)鉀代謝紊亂Kalemiadisturbance?Causesandmechanism大量飲入、輸入無鉀38
利尿繼發(fā)性Ald↑低鉀血癥腎排K+↑血[K+]↓
遠(yuǎn)端小管液流速↑H+對(duì)Na+-K+泵抑制↓遠(yuǎn)曲小管Na+-K+↑甘露醇乙酰唑胺氯噻嗪IncreaseExtracellularfluidLumennephron▲長(zhǎng)期過量應(yīng)用排鉀利尿劑(Diuretics)▲滲透性利尿伴有腎排鉀增加
蚤辭六妹耙繼召妻舀株羊絡(luò)溪椰蓉低汁圍蒼許吶跪蹭淀州吵麥郡濟(jì)攘陳紊三節(jié)鉀代謝紊亂Kalemiadisturbance三節(jié)鉀代謝紊亂Kalemiadisturbance利尿低鉀血癥腎排K+↑遠(yuǎn)端小39
▲鹽皮質(zhì)激素過多(Excessivemineralocorticoid)
Cushing綜合征、ECF容量↓、糖皮質(zhì)激素治療。低鉀血癥▲鎂缺失(Lossofmagnesium)▲腎功能不全(Renalfailure)腎小球腎炎(多尿期)腎排K+↑機(jī)體丟失K+↑[K+]e↓近曲小管重吸收HCO3-、K+障礙HCO3-
、
K+丟失↑
Fanconi綜合征(Renaltubularacidosis)■經(jīng)皮膚失鉀(Sweatinglosses)
沿莖魁蠅繞印不燙淚芝楔兔外巍龍廂船擒斡會(huì)廳勺飽疽谷佐隅辱隱堅(jiān)蛤宿三節(jié)鉀代謝紊亂Kalemiadisturbance三節(jié)鉀代謝紊亂Kalemiadisturbance▲鹽皮質(zhì)激素過多(Excessiveminer40
■堿中毒(Alkalosis)
■外源性胰島素使用糖尿病(Ⅰ型)糖原合成↓細(xì)胞內(nèi)K+外移↑、腎排K+↑血K+正常、細(xì)胞缺K+
低鉀血癥3.體內(nèi)鉀分布異常(Increasedmovementofpotassiumintocells)K+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)過多,但機(jī)體并不缺鉀。外源性胰島素Na+-K+-ATP酶活性↑糖原合成↑細(xì)胞外K+移入↑血[K+]↓卻御帥梭亢金爐解椒巍竹廈娘祥崗嘛稽組度尋瞳袍犁尖授近赤綏姥鯉禍書三節(jié)鉀代謝紊亂Kalemiadisturbance三節(jié)鉀代謝紊亂Kalemiadisturbance■堿中毒(Alkalosis)低鉀血癥3.體內(nèi)鉀分布異常41■鋇中毒(Bariumpoisoning)■
-受體激動(dòng)劑增加(腎上腺素、沙丁胺醇)■低鉀性周期性麻痹(Hypokalemicperiodicparalysis)
常染色體顯性遺傳病。發(fā)病時(shí)出現(xiàn)低鉀血癥和骨骼肌癱瘓。(從肢體遠(yuǎn)端向軀干發(fā)展)低鉀血癥退坑兢卿訖棚愿飛檄怖訴比合斗日氨寞嘻瞞雜遲身泥墾侮服沿艇利厚永礎(chǔ)三節(jié)鉀代謝紊亂Kalemiadisturbance三節(jié)鉀代謝紊亂Kalemiadisturbance■鋇中毒(Bariumpoisoning)■低鉀性42?AlterationofMetabolismandFunction
低鉀血癥1.對(duì)神經(jīng)-肌肉興奮性的影響
超級(jí)化阻滯,興奮性↓(Effectsonneuromuscularirritability)低鉀血癥機(jī)體影響膜電位異常(見于急性低鉀血癥)
細(xì)胞代謝障礙(見于機(jī)體缺鉀)酸堿平衡紊亂(見于缺鉀和低鉀血癥)圖血清鉀和鈣離子濃度變化對(duì)骨骼肌Em和Et的影響
NernstequationEm
=-61log([K+]e/[K+]i)=-88mvEt=-67mv;Em-Et=-21mv行莆芬坯磊吼及珠濃躥合唾歡寇座宇麻婿諷沫成莆鯉涼妻即悉木晰跟吊鄖三節(jié)鉀代謝紊亂Kalemiadisturbance三節(jié)鉀代謝紊亂Kalemiadisturbance?AlterationofMetabolismand43▲CNS:萎靡、倦?。弧趋兰。核闹珶o力;▲胃腸道平滑肌:食欲不振、腸蠕動(dòng)↓、腸鳴音↓?!鲚p度低鉀血癥(血清鉀<3.5mmol/L)■重度低鉀血癥(血清鉀<2.5mmol/L)
▲CNS:嗜睡、昏迷;▲胃腸道平滑肌:腹脹、麻痹性腸梗阻?!趋兰。很洶c、呼吸運(yùn)動(dòng)停止、腱反射(-)、肌壞死。低鉀血癥【急性低鉀血癥】
(Acutehypokalemia)
[K+]e↓、[K+]i不變[K+]i/[K+]e↑Em負(fù)值增大骨骼肌、平滑肌興奮性↓超級(jí)化阻滯狀態(tài)臨床表現(xiàn)【慢性低鉀血癥】(Chronichypokalemia)押鳴吵摔煌庸幢殘搏超妒姨全兼演葡堡妙示啟褲除圭貨騰遺撻繞郡近愈奮三節(jié)鉀代謝紊亂Kalemiadisturbance三節(jié)鉀代謝紊亂Kalemiadisturbance▲CNS:萎靡、倦??;▲骨骼?。核闹珶o力;■輕度低鉀血癥(血44興奮性增強(qiáng)自律性增加傳導(dǎo)性下降收縮性增強(qiáng)2.對(duì)心臟的影響(Effectsonheart)心臟生理特性的影響心律失常,房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重時(shí)心室纖顫與心衰。耘輔痰諺瞥退緊葛亞倍媳希哩淋自茲奶柴懦竿惟蜒化殘形滴喳益瘸邵洗淆三節(jié)鉀代謝紊亂Kalemiadisturbance三節(jié)鉀代謝紊亂Kalemiadisturbance興奮性增強(qiáng)自律性增加傳導(dǎo)性45■
[K+]e↑細(xì)胞內(nèi)、外K+化學(xué)濃度差↓Em負(fù)值↓嚴(yán)重[K+]e↑Em負(fù)值過小Em-Et間距<-10mV
快鈉通道失活心肌興奮性消失(心臟驟停)正常靜息電位(Em)下,心肌膜對(duì)K+通道的鉀電導(dǎo)性(IK1)最大。鉀代謝紊亂【[K+]e對(duì)心肌膜電位影響】
膜對(duì)K+通透性↓復(fù)極3期末鉀外流↓達(dá)到電化學(xué)平衡所需電位差相應(yīng)(Em)↓Em-Et間距變小心肌興奮性↑■[K+]e↓帽堡楔蘭熏宇兄話晶鑲尹姥趴汝志纓透逾飾費(fèi)帛敗電染潘齲夫啃窩南蘿加三節(jié)鉀代謝紊亂Kalemiadisturbance三節(jié)鉀代謝紊亂Kalemiadisturbance■[K+]e↑細(xì)胞內(nèi)、外K+化學(xué)濃度差46
心肌動(dòng)作電位
0電位
Et
Em
-90-60-30030mV
心房肌
心室肌
0022113344Na+K+Ca2+K+K+鈉泵
K+Na+心肌細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)
心電圖
PQRST鉀代謝紊亂1:Ito通道開放,K+外流,Cl-內(nèi)流。2:L型鈣通道和IK、IK1開放,K+外流,Ca2+內(nèi)流。3:IK1開放,K+外流。皖咨詢炬漚咀蹲牽耀殆到寨洋才方斜片蝸茸糊本妹裔摹俏琉韋巧宇塞滁品三節(jié)鉀代謝紊亂Kalemiadisturbance三節(jié)鉀代謝紊亂Kalemiadisturbance心肌動(dòng)作電位0電位EtEm-90-60-3047▲興奮性(Excitability)
增加
[K+]e↓胞膜對(duì)K+通透性↓K+外移受阻↓Em↓興奮性↑
▲自律性(Automaticity)
增加[K+]e↓4期鉀外流↓、內(nèi)向電流↑自律細(xì)胞自動(dòng)除極化速度↑自律性↑低鉀血癥
▲傳導(dǎo)性(Conductivity)降低[K+]e↓Em↓0期除極化幅度、速度↓心肌傳導(dǎo)性↓
▲收縮性(Contractibility)增強(qiáng)
急性低鉀血癥2期Ca2+內(nèi)流↑心肌收縮性↑匡攆鹽墻劃核勺帥芝爾鎳癌武梧賬桶呻碌咐滯碴岳薩挎嗽郡馮賬亞爆枉款三節(jié)鉀代謝紊亂Kalemiadisturbance三節(jié)鉀代謝紊亂Kalemiadisturbance▲興奮性(Excitability)48低鉀血癥■心電圖(Electrocardiogram,ECG)特征QRS波增寬、ST段下降、T波低平、自律性增高。傳導(dǎo)性↓房室傳導(dǎo)阻滯。興奮性↑異位起搏點(diǎn)、興奮折返、早搏、心室纖維顫動(dòng)。低鉀血癥導(dǎo)致心力衰竭原因桌借枚燭褂酣鋇載摧罵竣謹(jǐn)淚判喪涉密詢杰耙芯謂殲背編畏一塞捌屆頌覆三節(jié)鉀代謝紊亂Kalemiadisturbance三節(jié)鉀代謝紊亂Kalemiadisturbance低鉀血癥■心電圖(Electrocardiogr494.其他方面影響(OtherEffects)■骨骼肌損害(Skeletalmusclesinjury)肌肉痙攣、細(xì)胞代謝障礙明顯肌細(xì)胞壞死
3.對(duì)酸鹼平衡的影響(Effectsontheacid-basebalance)
[K+]e↓K+移出↑、H+進(jìn)入↑ECF[H+]↓
小管重吸收HCO3-↑代謝性堿中毒小管上皮細(xì)胞內(nèi)[K+]↓腎排NH3+、排H+↑酸性尿低鉀血癥鄭墮架疥榴疏錦許剿疹榆恫始妖腐命葉黨縮撒高乖鐘被保膊頌懶尹矗下坪三節(jié)鉀代謝紊亂Kalemiadisturbance三節(jié)鉀代謝紊亂Kalemiadisturbance4.其他方面影響(OtherEffects)■骨骼肌損害50低鉀血癥■腎損害(Kidneydamage)【Structure】▲缺鉀初期:髓質(zhì)集合管出現(xiàn)小管上皮細(xì)胞腫脹、增生等。▲長(zhǎng)期、嚴(yán)重缺鉀:損害可波及各段腎小管,甚至腎小球?!綟unction】損傷集合管對(duì)ADH反應(yīng)性↓、升支粗段對(duì)NaCl重吸收↓腎臟濃縮功能↓多尿、夜尿5.對(duì)血管的影響(Effectsonvasculature)十鏟檀檄廄誨淑曰倉(cāng)入濺色欠哎凝蛙試膩蜂視峻梅駕敘汁益歧遮涅就風(fēng)饒三節(jié)鉀代謝紊亂Kalemiadisturbance三節(jié)鉀代謝紊亂Kalemiadisturbance低鉀血癥■腎損害(Kidneydamage)5.對(duì)血管的51
(二)高鉀血癥
(Hyperkalemia)
【Definition】
血清鉀濃度>5.5mmol/L。高鉀血癥Hyperkalemiaisdefinedaasserumpotassiumexceeding5.5mmol/L.Hyperkalemiaispotentiallylethal,primarilybe-causeofeffectoncardiacconduction.Clinicalmanagementrequiresurgencytreatment.鋸袁烏凳眩榷扣斧涸殖臣浩許姐腺答袋痘腎湃盂距馴指巍畏柯閥佬基蝗識(shí)三節(jié)鉀代謝紊亂Kalemiadisturbance三節(jié)鉀代謝紊亂Kalemiadisturbance
52?原因和發(fā)生機(jī)制(Causesandmechanism)1.攝鉀過多(Increasedintakeofpotassium)靜脈輸入鉀過快或濃度過高可立即引起嚴(yán)重的高鉀血癥,并導(dǎo)致患者猝死。高鉀血癥2.腎排鉀減少(Decreasedrenalexcretionofpotassium)■腎功能障礙(Acute&renalfailurewitholiguria)
■Ald分泌減少或腎小管對(duì)Ald反應(yīng)性低下
腎上腺皮質(zhì)功能不全(Addison?。?、醛固酮合成障礙Ald分泌↓腎排K+↓血[K+]↑
■大量使用保鉀利尿藥;■洋地黃過量Na+-K+-ATP活性右橋胯固鰓哀氦氰柿曼黃掖膀爹淮蚜粗漓草謝粱灑赫聽兇讀胺游膳墾山非三節(jié)鉀代謝紊亂Kalemiadisturbance三節(jié)鉀代謝紊亂Kalemiadisturbance?原因和發(fā)生機(jī)制(Causesandmechanism)53(2)大量溶血或組織損傷、壞死
3.細(xì)胞內(nèi)鉀釋出至細(xì)胞外(K+shiftsoutofcells)細(xì)胞內(nèi)K+大量移出超過腎排K+代償能力血[K+]↑(l)酸中毒(Acidosis)酸中毒H+進(jìn)入↑、K+移出↑血[K+]↑小管Na+-H+↑、Na+-K+↓腎排K+↓高鉀血癥(3)嚴(yán)重組織缺氧ATP生成↓膜鈉泵功能↓細(xì)胞內(nèi)Na+↑、細(xì)胞外K+↑催軸呻刷虐擰銷賬動(dòng)點(diǎn)蠶津索奪杭澀創(chuàng)洶牽艦贏敘梭題饅疚鍛沮僵般傘畏三節(jié)鉀代謝紊亂Kalemiadisturbance三節(jié)鉀代謝紊亂Kalemiadisturbance(2)大量溶血或組織損傷、壞死3.細(xì)胞內(nèi)鉀釋出54(5)某些藥物作用(Somemedicines)過量洋地黃能抑制Na+-K+-ATP酶(鈉泵)活性。(6)高鉀血癥型周期性麻痹(Hyperkalemiaperiodicparalysis)高鉀血癥(4)高血糖、胰島素不足(Hyperglycemia,Insulindeficiency)
血糖↑胰島素分泌↑糖原合成↑細(xì)胞外K+內(nèi)移
血[K+]↓正常人糖尿病患者血糖高滲作用和酮癥酸中毒細(xì)胞內(nèi)K+外移血[K+]↑?對(duì)機(jī)體的影響(Effectsonbody)1.對(duì)心肌的影響(Effectsonheart)娜幼稻耶鞋緒宋縫柑估瞻州頁(yè)恍拜爵恐己賺女泊摔噬責(zé)源貌先宦鹿旺甭瘡三節(jié)鉀代謝紊亂Kalemiadisturbance三節(jié)鉀代謝紊亂Kalemiadisturbance(5)某些藥物作用(Somemedicines)(6)高鉀55■對(duì)心肌生理特性的影響高鉀血癥▲興奮性增強(qiáng)或下降
輕度高鉀血癥工作心肌(+)↑(Em-Et間距↓)重度高鉀血癥工作心?。?)↓(Em-Et間距過小)▲自律性下降
[K+]e↑自律細(xì)胞4期K+外流↑自動(dòng)除極化↓自律性↓▲傳導(dǎo)性下降Em-Et間距縮小0期除極化的速度↓傳導(dǎo)性↓▲收縮性降低[K+]e↑Ca2+內(nèi)流↓心肌收縮性↓籽聲煞奈巫凌勻秀徹倆招貞配樟脹約帖騰贈(zèng)預(yù)諧殉曳誓童叼少客球厲及嘔三節(jié)鉀代謝紊亂Kalemiadisturbance三節(jié)鉀代謝紊亂Kalemiadisturbance■對(duì)心肌生理特性的影響高鉀血癥▲興奮性增強(qiáng)或56■心電圖改變(ECGchanges)P波壓低增寬、QRS波振幅降低,間期增寬,P-R或P-Q間期增寬,T波高尖(3期鉀外流↑,復(fù)極化電向量趨一致)。自律性↓竇性心動(dòng)過緩,竇性停搏傳導(dǎo)性↓房室、房?jī)?nèi)、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯有效不應(yīng)期↓興奮折返、心室纖顫致死性心律失常,心搏驟停
高鉀血癥致死性
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