導(dǎo)管室設(shè)備和放射防護(hù)課件

X線特點(diǎn)波長短、頻率很高、能量（30KV-150KV)極高的電磁波X線的效應(yīng)

物理效應(yīng)：穿透性、熒光性、電離作用

化學(xué)效應(yīng)：感光性、著色作用

生物效應(yīng)X線特點(diǎn)波長短、頻率很高、能量（30KV-150KV)極高的X線的產(chǎn)生陰極（燈絲）：發(fā)射電子，類似于白熾燈泡的鎢絲。分為大、小焦點(diǎn)，只有不到1%的能量轉(zhuǎn)換成X線，大部分以熱量的形式散發(fā)，因此球管的熱容量至少2.0MHU以上.球管都有一定的壽命。陽極靶面：材料主要是鎢真空X線管X線的產(chǎn)生陰極（燈絲）：發(fā)射電子，類似于白熾燈泡的鎢絲。分為數(shù)字減影血管機(jī)的基本組成X線發(fā)生系統(tǒng)數(shù)字減影血管機(jī)的基本組成X線發(fā)生系統(tǒng)C型臂：分為雙C、坐地C、懸吊CC型臂：分為雙C、坐地C、懸吊C導(dǎo)管床：標(biāo)準(zhǔn)床、步進(jìn)床、搖籃床（主要用于hybrid手術(shù)用）導(dǎo)管床：標(biāo)準(zhǔn)床、步進(jìn)床、搖籃床（主要用于hybrid手術(shù)用）影像采集和存儲(chǔ)系統(tǒng)：心臟采集速率理論要求不低于25F/S；至少512*5128bit的圖像；若是在圖像采集期間突然斷電，很有可能損壞圖像存儲(chǔ)儲(chǔ)硬盤。影像采集和存儲(chǔ)系統(tǒng)：心臟采集速率理論要求不低于25F/S；至計(jì)算機(jī)控制系統(tǒng)：工控機(jī)，相當(dāng)于一臺(tái)電腦。計(jì)算機(jī)控制系統(tǒng)：工控機(jī)，相當(dāng)于一臺(tái)電腦。平板冷卻系統(tǒng)平板冷卻系統(tǒng)顯示系統(tǒng)顯示系統(tǒng)DSA(digitalsubtractionangiography）減影技術(shù)蒙片（mask）：不含造影劑的背景組織影像，一般選擇第2幀圖像造影像：即有背景組織又有造影充填的血管影像減影像=造影像—蒙片，減影過程中病人不要?jiǎng)?，否則會(huì)有移動(dòng)偽影；roadmap（透視下減影）DSA(digitalsubtractionangiogDSA血管造影機(jī)分類影像增強(qiáng)器型：圖像分辨力高于數(shù)字型，但是X線利用率低、衰減多、輻射劑量高；超過5年左右的時(shí)間易老化DSA血管造影機(jī)分類影像增強(qiáng)器型：圖像分辨力高于數(shù)字型，但是數(shù)字平板探測器型：X線信號(hào)穿過人體后直接轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號(hào)，無需光電轉(zhuǎn)換，主要是非晶硅、非晶硒。數(shù)字平板探測器型：X線信號(hào)穿過人體后直接轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號(hào)，無需DSA系統(tǒng)的維護(hù)專人專管關(guān)機(jī)時(shí)保持在停機(jī)位，手術(shù)結(jié)束主動(dòng)關(guān)閉X線，床降到最低，平板視野調(diào)至最小，設(shè)備自檢啟動(dòng)時(shí)禁止操作設(shè)備，設(shè)備之間的連接通過局域網(wǎng)系統(tǒng)進(jìn)行連接設(shè)備操作禁止用力過猛（導(dǎo)管床的操作）,聽到設(shè)備報(bào)警聲后要停止操作定期清潔、保養(yǎng)、維護(hù)機(jī)房溫度20攝氏度左右；濕度40-75%防護(hù)設(shè)施定期檢測DSA系統(tǒng)的維護(hù)專人專管國際輻射防護(hù)委員會(huì)ICRP

第60號(hào)出版物建議的劑量限值（1990）從事放射職業(yè)人員的劑量限值公眾的劑量限值有效劑量20mSv/年1mSv/年眼睛3mSv/年0.3mSv/年皮膚10mSv/年1mSv/年注：每年20mSv的有效劑量指平均5年時(shí)間，但任何一年不得超過50mSv1931：500mSv1947：150mSv1977:50mSv1990:20mSvICRP建議劑量限值的變遷國際輻射防護(hù)委員會(huì)ICRP

第60號(hào)出版物建議的劑量限值（1常規(guī)X線影像檢查技術(shù)的輻射量TechniqueEffectiveDose（ED)TypicalHeilicalcardiacCT15-25mSvDSCTHeilicalcardiacCT10-25mSvHeilicalcardiacCTwithVCTMethords8-15mSvVCTXTsnopshotPluseTypical4-6mSvVCTXTsnopshotPluseAggresive<1-2mSvDiagnosticCath3-6mSvCAG+PCI6-10mSvChestX-ray0.02mSv注：自然環(huán)境下人體接受的本地輻射劑量約為2-3mSv/年常規(guī)X線影像檢查技術(shù)的輻射量TechniqueEffecti放射線損傷閾值劑量：單次電離輻射致放射性損傷的劑量確定效應(yīng)：輻射劑量超過閾值劑量，隨著劑量的增加出現(xiàn)放射線損傷的幾率和損傷程度而增加。皮膚損傷和白內(nèi)障屬于該范疇隨機(jī)效應(yīng)：與閾值劑量無關(guān)，但是隨著劑量的增高發(fā)生隨機(jī)效應(yīng)的幾率要增高。腫瘤和基因異常屬于該范疇放射線損傷閾值劑量：單次電離輻射致放射性損傷的劑量器官、組織和細(xì)胞的輻射敏感性不同組織和細(xì)胞對(duì)輻射的敏感性不同，總的規(guī)律是分裂和代謝旺盛的細(xì)胞較不旺盛的細(xì)胞敏感；胚胎和幼稚的細(xì)胞較成熟的細(xì)胞敏感。

高敏感組織：淋巴、胸腺、骨髓、性腺、胚胎組織和胃腸上皮。

中敏感組織：感覺器官、內(nèi)皮細(xì)胞、皮膚上皮、唾液腺、腎、肝、肺組織的上皮細(xì)胞。

輕敏感組織：肌組織、軟骨和骨組織、結(jié)締組織。器官、組織和細(xì)胞的輻射敏感性不同組織和細(xì)胞對(duì)輻射的敏感性不同X線成像原理人體組織對(duì)X線的衰減系數(shù)不同冠脈成像利用造影劑與周圍組織對(duì)X線的衰減系數(shù)不同而成像X線成像原理X線在人體內(nèi)的衰減及影響成像因素KV：決定穿透力,盡可能使用高管電壓mA：決定圖像對(duì)比度，盡可能使用低mAX線光束濾過（固有濾過）散射線：降低對(duì)比度、增加吸收劑量圖像噪聲X線在人體內(nèi)的衰減及影響成像因素KV：決定穿透力,盡可能使用如何減少X線對(duì)患者和介入人員的放射損傷

設(shè)備參數(shù)1、X線脈沖頻率：括透視和電影

的采集速率，利用透視存儲(chǔ)。

以間斷、規(guī)律的曝光方式進(jìn)行圖

像采集。周圍血管造影脈沖頻率慢

脈寬為數(shù)十毫秒，心臟采集脈沖頻

率快，脈寬一般為十毫秒以下。

如何減少X線對(duì)患者和介入人員的放射損傷設(shè)備參數(shù)

介入人員操作時(shí)的可控因素1、減少透視和影像采集時(shí)間：利用位置記憶功能2、使用遮光器：減少感興趣區(qū)以外組織不必要的照射，

不用踩射線即可調(diào)節(jié)，半透野（心臟用）介入人員操作時(shí)的可控因素2、圖像放大倍數(shù)

輻射劑量隨著放大倍數(shù)的增加而增加，影像增加器的幾乎是倍增關(guān)系，隨著體厚的增加倍增關(guān)系越大；數(shù)字平板增加的比例略低。2、圖像放大倍數(shù)3、控制透視和攝影時(shí)的輻射劑量:合理選擇透視脈沖幀數(shù)，動(dòng)態(tài)器官快幀數(shù)（心臟、兒童），靜態(tài)器官低幀數(shù)（周圍血管）4、調(diào)整X線接收裝置和球管的位置：在保證C型臂與導(dǎo)管床不發(fā)生碰撞的同時(shí)，盡量減少平板與球管的距離，平板盡量貼近病人3、控制透視和攝影時(shí)的輻射劑量:合理選擇透視脈沖幀數(shù)，動(dòng)態(tài)

5、控制C型臂的投照角度

5、控制C型臂的投照角度6、造影時(shí)在獲得正常圖像信息的同時(shí)能避開脊柱盡量避開，特別是CTO病人需要一個(gè)體位長時(shí)間透視時(shí)。6、造影時(shí)在獲得正常圖像信息的同時(shí)能避開脊柱盡量避開，特別是7、增加與輻射源之間的距離：劑量與放射源的距離的平方成反比

8、合理應(yīng)用屏蔽：鉛眼鏡、鉛褲衩等設(shè)備、正確應(yīng)用DSA自帶的防護(hù)設(shè)備

9、監(jiān)測患者劑量7、增加與輻射源之間的距離：劑量與放射源的距離的平方成反比患者因素

對(duì)肥胖患者，DSA設(shè)備自動(dòng)曝光控制（負(fù)反饋的閉環(huán)回路），設(shè)備自動(dòng)增加劑量。

采取放大倍數(shù)降一檔、使用遮光器、減少放射源與患者和平板之間的距離患者因素X線防護(hù)的原則輻射實(shí)踐的正當(dāng)化：為防止不必要的照射，在引入任何伴有輻射照射的實(shí)踐之前，都必須權(quán)衡利弊，只有當(dāng)帶來的利益大于所付出的代價(jià)（包括對(duì)健康損害的代價(jià)）時(shí)才能認(rèn)為是正當(dāng)?shù)姆雷o(hù)水平的最優(yōu)化：原則就是在考慮到經(jīng)濟(jì)和社會(huì)因素之后，使任何輻射照射應(yīng)當(dāng)保持在可以合理做到的最低水平個(gè)人劑量限值：對(duì)個(gè)人受到的輻射照射劑量利用個(gè)人劑量限值加以限制X線防護(hù)的原則輻射實(shí)踐的正當(dāng)化：為防止不必要的照射，在引入任X線防護(hù)的一般方法時(shí)間防護(hù)：在輻射場內(nèi)的人員所受照射的累積劑量與時(shí)間成正比，因此，在照射率不變的情況下，縮短照射時(shí)間便可減少所接受的劑量距離防護(hù)：輻射場中某點(diǎn)的照射量、吸收劑量均與該點(diǎn)和源的距離的平方成反比，我們把這種規(guī)律稱為平方反比定律，即輻射強(qiáng)度隨距離的平方成反比變化（在源輻射強(qiáng)度一定的情況下，劑量率或照射量與離源的距離平方成反比）X線防護(hù)的一般方法時(shí)間防護(hù)：在輻射場內(nèi)的人員所受照射的累積劑屏蔽防護(hù)：射線包括穿透物質(zhì)時(shí)強(qiáng)度會(huì)減弱，一定厚度的屏蔽物質(zhì)能減弱射線的強(qiáng)度，在輻射源與人體之間設(shè)置足夠厚的屏蔽物（屏蔽材料），便可降低輻射水平，使人們在工作所受到的劑量降低最高允許劑量以下，確保人身安全。屏蔽材料：鉛、磚、混凝土（15cm厚混凝土或25cm厚磚墻相當(dāng)于2mm鉛當(dāng)量)、鉛鋇粉（5mm厚相當(dāng)于1mm鉛當(dāng)量）

鉛衣：0.5mm、鉛眼鏡：0.5mmX線束的主方向2mm鉛當(dāng)量防護(hù)、其余1mm鉛當(dāng)量

屏蔽防護(hù)：射線包括穿透物質(zhì)時(shí)強(qiáng)度會(huì)減弱，一定厚度的屏蔽物質(zhì)能

X線特點(diǎn)波長短、頻率很高、能量（30KV-150KV)極高的電磁波X線的效應(yīng)

物理效應(yīng)：穿透性、熒光性、電離作用

化學(xué)效應(yīng)：感光性、著色作用

生物效應(yīng)X線特點(diǎn)波長短、頻率很高、能量（30KV-150KV)極高的X線的產(chǎn)生陰極（燈絲）：發(fā)射電子，類似于白熾燈泡的鎢絲。分為大、小焦點(diǎn)，只有不到1%的能量轉(zhuǎn)換成X線，大部分以熱量的形式散發(fā)，因此球管的熱容量至少2.0MHU以上.球管都有一定的壽命。陽極靶面：材料主要是鎢真空X線管X線的產(chǎn)生陰極（燈絲）：發(fā)射電子，類似于白熾燈泡的鎢絲。分為數(shù)字減影血管機(jī)的基本組成X線發(fā)生系統(tǒng)數(shù)字減影血管機(jī)的基本組成X線發(fā)生系統(tǒng)C型臂：分為雙C、坐地C、懸吊CC型臂：分為雙C、坐地C、懸吊C導(dǎo)管床：標(biāo)準(zhǔn)床、步進(jìn)床、搖籃床（主要用于hybrid手術(shù)用）導(dǎo)管床：標(biāo)準(zhǔn)床、步進(jìn)床、搖籃床（主要用于hybrid手術(shù)用）影像采集和存儲(chǔ)系統(tǒng)：心臟采集速率理論要求不低于25F/S；至少512*5128bit的圖像；若是在圖像采集期間突然斷電，很有可能損壞圖像存儲(chǔ)儲(chǔ)硬盤。影像采集和存儲(chǔ)系統(tǒng)：心臟采集速率理論要求不低于25F/S；至計(jì)算機(jī)控制系統(tǒng)：工控機(jī)，相當(dāng)于一臺(tái)電腦。計(jì)算機(jī)控制系統(tǒng)：工控機(jī)，相當(dāng)于一臺(tái)電腦。平板冷卻系統(tǒng)平板冷卻系統(tǒng)顯示系統(tǒng)顯示系統(tǒng)DSA(digitalsubtractionangiography）減影技術(shù)蒙片（mask）：不含造影劑的背景組織影像，一般選擇第2幀圖像造影像：即有背景組織又有造影充填的血管影像減影像=造影像—蒙片，減影過程中病人不要?jiǎng)?，否則會(huì)有移動(dòng)偽影；roadmap（透視下減影）DSA(digitalsubtractionangiogDSA血管造影機(jī)分類影像增強(qiáng)器型：圖像分辨力高于數(shù)字型，但是X線利用率低、衰減多、輻射劑量高；超過5年左右的時(shí)間易老化DSA血管造影機(jī)分類影像增強(qiáng)器型：圖像分辨力高于數(shù)字型，但是數(shù)字平板探測器型：X線信號(hào)穿過人體后直接轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號(hào)，無需光電轉(zhuǎn)換，主要是非晶硅、非晶硒。數(shù)字平板探測器型：X線信號(hào)穿過人體后直接轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號(hào)，無需DSA系統(tǒng)的維護(hù)專人專管關(guān)機(jī)時(shí)保持在停機(jī)位，手術(shù)結(jié)束主動(dòng)關(guān)閉X線，床降到最低，平板視野調(diào)至最小，設(shè)備自檢啟動(dòng)時(shí)禁止操作設(shè)備，設(shè)備之間的連接通過局域網(wǎng)系統(tǒng)進(jìn)行連接設(shè)備操作禁止用力過猛（導(dǎo)管床的操作）,聽到設(shè)備報(bào)警聲后要停止操作定期清潔、保養(yǎng)、維護(hù)機(jī)房溫度20攝氏度左右；濕度40-75%防護(hù)設(shè)施定期檢測DSA系統(tǒng)的維護(hù)專人專管國際輻射防護(hù)委員會(huì)ICRP

第60號(hào)出版物建議的劑量限值（1990）從事放射職業(yè)人員的劑量限值公眾的劑量限值有效劑量20mSv/年1mSv/年眼睛3mSv/年0.3mSv/年皮膚10mSv/年1mSv/年注：每年20mSv的有效劑量指平均5年時(shí)間，但任何一年不得超過50mSv1931：500mSv1947：150mSv1977:50mSv1990:20mSvICRP建議劑量限值的變遷國際輻射防護(hù)委員會(huì)ICRP

第60號(hào)出版物建議的劑量限值（1常規(guī)X線影像檢查技術(shù)的輻射量TechniqueEffectiveDose（ED)TypicalHeilicalcardiacCT15-25mSvDSCTHeilicalcardiacCT10-25mSvHeilicalcardiacCTwithVCTMethords8-15mSvVCTXTsnopshotPluseTypical4-6mSvVCTXTsnopshotPluseAggresive<1-2mSvDiagnosticCath3-6mSvCAG+PCI6-10mSvChestX-ray0.02mSv注：自然環(huán)境下人體接受的本地輻射劑量約為2-3mSv/年常規(guī)X線影像檢查技術(shù)的輻射量TechniqueEffecti放射線損傷閾值劑量：單次電離輻射致放射性損傷的劑量確定效應(yīng)：輻射劑量超過閾值劑量，隨著劑量的增加出現(xiàn)放射線損傷的幾率和損傷程度而增加。皮膚損傷和白內(nèi)障屬于該范疇隨機(jī)效應(yīng)：與閾值劑量無關(guān)，但是隨著劑量的增高發(fā)生隨機(jī)效應(yīng)的幾率要增高。腫瘤和基因異常屬于該范疇放射線損傷閾值劑量：單次電離輻射致放射性損傷的劑量器官、組織和細(xì)胞的輻射敏感性不同組織和細(xì)胞對(duì)輻射的敏感性不同，總的規(guī)律是分裂和代謝旺盛的細(xì)胞較不旺盛的細(xì)胞敏感；胚胎和幼稚的細(xì)胞較成熟的細(xì)胞敏感。

高敏感組織：淋巴、胸腺、骨髓、性腺、胚胎組織和胃腸上皮。

中敏感組織：感覺器官、內(nèi)皮細(xì)胞、皮膚上皮、唾液腺、腎、肝、肺組織的上皮細(xì)胞。

輕敏感組織：肌組織、軟骨和骨組織、結(jié)締組織。器官、組織和細(xì)胞的輻射敏感性不同組織和細(xì)胞對(duì)輻射的敏感性不同X線成像原理人體組織對(duì)X線的衰減系數(shù)不同冠脈成像利用造影劑與周圍組織對(duì)X線的衰減系數(shù)不同而成像X線成像原理X線在人體內(nèi)的衰減及影響成像因素KV：決定穿透力,盡可能使用高管電壓mA：決定圖像對(duì)比度，盡可能使用低mAX線光束濾過（固有濾過）散射線：降低對(duì)比度、增加吸收劑量圖像噪聲X線在人體內(nèi)的衰減及影響成像因素KV：決定穿透力,盡可能使用如何減少X線對(duì)患者和介入人員的放射損傷

設(shè)備參數(shù)1、X線脈沖頻率：括透視和電影

的采集速率，利用透視存儲(chǔ)。

以間斷、規(guī)律的曝光方式進(jìn)行圖

像采集。周圍血管造影脈沖頻率慢

脈寬為數(shù)十毫秒，心臟采集脈沖頻

率快，脈寬一般為十毫秒以下。

如何減少X線對(duì)患者和介入人員的放射損傷設(shè)備參數(shù)

介入人員操作時(shí)的可控因素1、減少透視和影像采集時(shí)間：利用位置記憶功能2、使用遮光器：減少感興趣區(qū)以外組織不必要的照射，

不用踩射線即可調(diào)節(jié)，半透野（心臟用）介入人員操作時(shí)的可控因素2、圖像放大倍數(shù)

輻射劑量隨著放大倍數(shù)的增加而增加，影像增加器的幾乎是倍增關(guān)系，隨著體厚的增加倍增關(guān)系越大；數(shù)字平板增加的比例略低。2、圖像放大倍數(shù)3、控制透視和攝影時(shí)的輻射劑量:合理選擇透視脈沖幀數(shù)，動(dòng)態(tài)器官快幀數(shù)（心臟、兒童），靜態(tài)器官低幀數(shù)（周圍血管）4、調(diào)整X線接收裝置和球管的位置：在保證C型臂與導(dǎo)管床不發(fā)生碰撞的同時(shí)，盡量減少平板與球管的距離，平板盡量貼近病人3、控制透視和攝影時(shí)的輻射劑量:合理選擇透視脈沖幀數(shù)，動(dòng)態(tài)

5、控制C型臂的投照角度

5、控制C型臂的投照角度6、造影時(shí)在獲得正常圖像信息的同時(shí)能避開脊柱盡量避開，特別是CTO病人需要一個(gè)體位長時(shí)間透視時(shí)。6、造影時(shí)在獲得正常圖像信息的同時(shí)能避開脊柱盡量避開，特別是7、增加與輻射源之間的距離：劑量與放射源的距離的平方成反比

8、合理應(yīng)用屏蔽：鉛眼鏡、鉛褲衩等設(shè)備、正確應(yīng)用DSA自帶的防護(hù)設(shè)備

9、監(jiān)測患者劑量7、增加與輻射源之間的距離：劑量與放