精神檢查與精神科診 斷課件

精神檢查與精神科診斷

精神科病史病史來(lái)源神經(jīng)癥患者可由本人提供大多精神科病史應(yīng)從家屬、單位、親友處了解社會(huì)調(diào)查收集和分析研究患者病中書(shū)寫(xiě)的日記、信件等采納病史的方式方法耐心細(xì)致聽(tīng)取病史供史時(shí)勿留患者在旁盡量啟發(fā)供史者主動(dòng)敘述抓住要點(diǎn)，敘述有先后層次運(yùn)用鑒別分析的知識(shí)，采納病史注意供史中的片面性或感情成份既往史：系統(tǒng)回顧各系統(tǒng)疾病藥敏史外傷手術(shù)史個(gè)人史：出生及生長(zhǎng)發(fā)育情況學(xué)習(xí)、工作情況月經(jīng)、婚姻、生育史、有無(wú)不潔性交史個(gè)性：包括性情脾氣、適應(yīng)環(huán)境能力的強(qiáng)弱、人與人之間的關(guān)系如何、日常生活習(xí)慣與興趣、煙酒嗜好等。家族史：全病史應(yīng)記載家庭主要人員情況二系三代（祖、父、平輩）精神病史有精神病遺傳史者用家系圖表示家族中性格異?；蛏窠?jīng)系統(tǒng)疾病應(yīng)注明體格檢查及輔助檢查根據(jù)體格檢查單逐項(xiàng)確切填寫(xiě)記錄入院前輔助檢查的結(jié)果精神檢查精神檢查方法：觀察、談話精神檢查技巧：建立良好的接觸交談方式要自然、敏感材料放在最后問(wèn)檢查者的講話語(yǔ)氣力求與患者的心境相適應(yīng)盡量多聽(tīng)少問(wèn)，先聽(tīng)后問(wèn)，避免一問(wèn)一答檢查者應(yīng)集中注意傾聽(tīng)努力使患者感到檢查者是愿幫助他的避免暗示性提問(wèn)對(duì)患者避而不談的問(wèn)題，必要時(shí)可點(diǎn)出精神檢查的過(guò)程不宜過(guò)長(zhǎng)精神檢查的內(nèi)容及記錄一般情況：意識(shí)、定向、儀態(tài)、接觸、注意意志行為：意志和本能活動(dòng)的減退或增強(qiáng)言語(yǔ)行為的興奮、阻滯及怪異、沖動(dòng)、消極行為等情感:觀察患者的面部表情詢問(wèn)患者的主觀心情感知著重檢查是否存在幻覺(jué)及感知綜合障礙應(yīng)從性質(zhì)、種類、出現(xiàn)時(shí)間及對(duì)其他精神活動(dòng)的影響等方面分析自知力：分級(jí)：無(wú)自知力、部分自知力、完整自知力小結(jié)、診斷扼要?dú)w納病史特點(diǎn)、精神檢查發(fā)現(xiàn)、陽(yáng)性體征、實(shí)驗(yàn)室檢查和特殊檢查的陽(yáng)性結(jié)果。初步診斷：包括精神科診斷和軀體疾病診斷。簽名臨床資料分析發(fā)病背景：年齡、性別、病前個(gè)性、病前的特別嗜好、家族史、過(guò)去疾病史等起病形式和病程發(fā)展規(guī)律：起病形式：急性、亞急性、慢性病程發(fā)展規(guī)律：發(fā)作性、周期性、間歇性、進(jìn)行性病因分析：引起精神病的基本因素---軀體因素、遺傳因素、精神因素某因素與發(fā)病的因果關(guān)系問(wèn)題致病因素與機(jī)體易病條件的關(guān)系多種因素存在時(shí)的分析一般診斷原則首先考慮軀體情況的有無(wú)，注意排除器質(zhì)性原因確定是神經(jīng)癥還是精神病抑郁性神經(jīng)癥與內(nèi)源性抑郁癥的鑒別精神分裂癥的強(qiáng)迫癥狀與強(qiáng)迫癥鑒別在精神病中，先鑒別是器質(zhì)性還是功能性，少數(shù)腦器質(zhì)性精神病可產(chǎn)生類分裂癥的表現(xiàn)：腦炎、癲癇、腦外傷、腦瘤、其他腦器質(zhì)性疾?。ㄈ绺味?fàn)詈俗冃裕?。然后再根?jù)病人的年齡、性別、臨床癥狀、病程規(guī)律等來(lái)進(jìn)行疾病單元的分類。最后，要優(yōu)先考慮常見(jiàn)病、多發(fā)病，然后才考慮罕見(jiàn)病。根據(jù)精神障礙治愈的難易程度、臨床癥狀、社會(huì)適應(yīng)狀況以及器質(zhì)性、非器質(zhì)性改變等幾個(gè)特點(diǎn)，將精神疾病由重到輕，由上到下分為五個(gè)級(jí)別：第五級(jí)----腦器質(zhì)性精神障礙第四級(jí)----軀體疾病所致以及中毒性所致精神障礙第三級(jí)----精神分裂癥級(jí)別（包括分裂癥、分裂情感性精神病、偏執(zhí)性精神病等）第二級(jí)----情感性精神障礙級(jí)別第一級(jí)----非精神病性精神障礙（包括神經(jīng)癥的各種亞型、人格障礙、心因性反應(yīng)等）精神科臨床誤診的常見(jiàn)原因忽視基本功，不能正確識(shí)別精神癥狀忽視了“有無(wú)自知力”的診斷價(jià)值帶有某種診斷的“框框”去做精神檢查帶有善良的愿望做出比較“輕”的診斷在沒(méi)有肯定診斷之前就應(yīng)用了某種抗精神病藥忽視了