電擊傷再認(rèn)識課件

電擊傷再認(rèn)識一、定義：又稱觸電，指一定量電流通過人體所致局部或全身性損傷或功能障礙，嚴(yán)重時可發(fā)生心跳呼吸驟停。不論是電流還是靜電的電流量。均可引起電擊傷。二、后果1、低電壓（220-380V）電擊時，電流通過心臟可造成心肌細(xì)胞內(nèi)離子紊亂而產(chǎn)生致命性室顫，危及生命。2、高電壓＞1kV電擊時，最多見的是嚴(yán)重電燒傷，或因呼吸中樞受到高壓電的損傷而造成呼吸麻痹，呼吸機強直性收縮造成呼吸暫?；蛑舷?，繼發(fā)性引起心臟停博或室顫。3、觸電時肌肉強烈收縮，造成肢體骨折或關(guān)節(jié)脫臼。尤其是從高空墜落，造成各類嚴(yán)重復(fù)合傷，如顱腦外傷，胸、腹腔內(nèi)臟破裂出血等。熱作用、電解現(xiàn)象、神經(jīng)和肌細(xì)胞因電流通過而產(chǎn)生動作電位發(fā)病機制臨床表現(xiàn)一、全身表現(xiàn)

1、輕型：如瞬間接觸電壓低，電流弱的電源時，常表現(xiàn)為精神緊張，面色蒼白，表情呆滯，呼吸和心跳加速。敏感者出現(xiàn)暈厥，短暫意識喪失。一般都能恢復(fù)?；謴?fù)后可能有肌肉疼痛，頭痛，疲乏，神經(jīng)興奮和心律失常。2、重型：發(fā)生室顫或心臟停博，呼吸驟停，進(jìn)入“假死”狀態(tài)。分為：心臟停跳，但呼吸存在呼吸停止，心跳尚存在呼吸、心跳都停止二、局部表現(xiàn)

主要是通電進(jìn)出口和電流通過路線上的組織燒傷1、低壓電和短時間電擊傷特點

傷口小

常有進(jìn)出口

一般不損傷內(nèi)臟2、高壓電引起的燒傷特點

A面積不大，但可深達(dá)肌肉、神經(jīng)、血管和骨骼，有“口小底大，外淺內(nèi)深的特點”B有一處進(jìn)口和多處出口C肌肉組織常呈夾心性壞死D電流可造成血管壁變性，壞死或血管栓塞，引起繼發(fā)性出血或繼發(fā)性組織壞死，故致殘率很高CK及其同工酶增高明顯CK可高達(dá)1722-15484U/L，比正常值高100-1000倍CK-MB可以判斷心肌受損情況CK-MM可以判斷骨骼肌受損情況反射性血池顯像

根據(jù)存活組織因損傷程度不同而呈現(xiàn)相應(yīng)變化多普勒血管超聲

能顯示血流情況補液抗休克治療因電擊傷為一種立體的燒傷，體表面積不大，但深部組織損傷較重，其液體復(fù)蘇明顯多于同等面積的燒傷。一般比同等面積補液量多30%-50%。尿量維持在100ml以上，應(yīng)用甘露醇及碳酸氫鈉。合并顱腦損傷的需控制補液量，應(yīng)用甘露醇控制腦水腫。

抗感染治療加強破傷風(fēng)和厭氧菌感染的防治，應(yīng)用大劑量抗生素7-10日，直至壞死組織被徹底清除營養(yǎng)支持治療

經(jīng)搶救后的患者可考慮早期胃腸道營養(yǎng)治療手術(shù)修復(fù)原則手術(shù)時機：

一般在3-7天為宜手術(shù)探查范圍、步驟和方法手術(shù)清創(chuàng)時，探查、切除范圍往往超過皮膚壞死范圍。電流在人體沿直線最短距離通過，在肢體多沿屈側(cè)向心方向走行，燒損的深部組織多限于屈側(cè)。常呈多發(fā)性，跳躍性和節(jié)段狀早期清創(chuàng)一期修復(fù)50-60年代：多次手術(shù)清創(chuàng)，創(chuàng)面保持開放，待創(chuàng)面情況允許時再行植皮或皮瓣修復(fù)創(chuàng)面70年代：逐步發(fā)展了的電燒傷一期皮瓣修復(fù)的新途徑和新技術(shù)90年代后：更加注重于最大限度地保存恢復(fù)和重建功能修復(fù)皮瓣的選擇

電燒傷清創(chuàng)后創(chuàng)面要立即用皮瓣覆蓋要選擇血運豐富的皮瓣或肌皮瓣優(yōu)先考慮軸形皮瓣（帶蒂、島狀），次選隨意皮瓣，慎選游離皮瓣

大關(guān)節(jié)燒傷大關(guān)節(jié)部位神經(jīng)血管較多，重要的肌腱、韌帶應(yīng)保留內(nèi)臟燒傷表現(xiàn)為心肺損傷，腸壞死、腸穿孔，肝、腎、胰、膽囊損傷等繼發(fā)性出血的防治床邊備消毒敷料，手套，小手術(shù)包和止血帶清創(chuàng)時，發(fā)現(xiàn)有損傷血管，應(yīng)進(jìn)行結(jié)扎。換藥時不要盲目鉗夾深部組織加強床邊巡視，患者在用力、屏氣、呼叫時容易出血。在夜間巡視病房時更應(yīng)密切觀察遇到大出血時，不要驚慌失措，要沉著果斷的給與緊急止血，并輸血補充容量糾正電擊傷并發(fā)癥永久性失明或耳聾；短期精神失常；高血鉀；急性腎衰；心律失常；電燒傷后遺癥病例報告何某男20歲因工作中被1KV高壓電擊傷2小時入院。查體:雙下肢可見片狀黃黑色焦痂，坐大腿內(nèi)側(cè)，雙足外側(cè)可見電