電擊傷治療課件

電擊傷的救治

電擊傷定義：

電擊傷俗稱觸電，是由于一定量的電流或電能量(靜電)通過人體引起組織損傷或功能障礙，重者發(fā)生心跳驟停和呼吸停止。高電壓還可引起電熱灼傷。閃電損傷(雷電)屬于高電壓損傷范疇。

電擊傷流行病學(xué)據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國每年因電擊傷致死1200人，電擊致傷殘者約為死亡人數(shù)的30倍。我國農(nóng)村每年因電擊死亡約5000人。上海市每年院前救治電擊傷450余例,以7、8月最多。

電擊傷的病理生理電擊損傷程度取決于：1.電流強(qiáng)度2.電壓高低3.人體的電阻4電流通過人體的途徑5電流頻率6接觸時(shí)間一、電流強(qiáng)度2MA以下電流，手指接觸產(chǎn)生麻刺感覺。10~20MA電流。手中肌肉持續(xù)收縮，不能自主松開電極，并可引起劇痛和呼吸困難。50~80MA電流，可引起呼吸麻痹和室顫。90~100MA，50~60周率交流電即可引起呼吸麻痹，持續(xù)3分鐘心跳也即停止而死亡。220~250MA直流電通過胸腔即可致死。二、電壓1.電壓越高，損害越重,一般情況36V以下是安全電壓。2.220V電流，可造成室顫致死。3.1000V電流，可使呼吸中樞麻痹而致死。4.220~1000V致死原因兩者兼有。5.高電壓可使腦組織點(diǎn)狀出血、水腫軟化。三、電阻人體不同組織的電阻大小直接影響后果(V=IRI=V/R)不同組織的電阻大小：血管＜淋巴管＜肌腱＜肌肉＜神經(jīng)＜脂肪、皮膚＜骨骼、手掌、足跟、頭發(fā)等致密組織。不同組織在不同條件下的電阻亦不一樣：干燥皮膚電阻可達(dá)50000~10000歐姆濕潤皮膚電阻可將至1000~5000歐姆

破損皮膚的電阻僅300~500歐姆組織電流越大，電流通過越小。電流在體內(nèi)一般沿電流小的組織前行。

五、電流的頻率電壓250-300伏以內(nèi)，頻率為50赫茲的交流電，比相同電壓的的直流電危險(xiǎn)性大3-4倍，而當(dāng)電壓更高時(shí)直流電的危險(xiǎn)性更大。頻率為30-100赫茲的交流電對(duì)人體危害最大。如果頻率超過1000赫茲，危險(xiǎn)性顯著減少，頻率為450-500千赫時(shí)，危險(xiǎn)基本消失。頻率在2萬赫茲以上的交流小電流，對(duì)人體已無危害，

所以在醫(yī)院的治療上能用于理療。電擊傷臨床表現(xiàn)全身性損傷（電損傷）輕者有惡心、心悸、頭暈和短暫意識(shí)喪失，恢復(fù)后多不遺留癥狀。重者可出現(xiàn)休克、心室纖顫或呼吸驟停，不及時(shí)搶救可立即死亡。電休克恢復(fù)后，病人短時(shí)間內(nèi)尚可遺留頭暈、心悸、耳鳴、眼花、聽覺或視力障礙等，但多數(shù)可自行恢復(fù)。少數(shù)病人以后可發(fā)生白內(nèi)障，多見于電流通過頭部者。局部表現(xiàn)（電燒傷）分為三種情況：早期外表很難確定損傷范圍和嚴(yán)重程度。24~48小時(shí)后，鄰近組織腫脹、發(fā)紅、炎癥反應(yīng)和深部組織水腫較一般燒傷重。傷后一周左右開始進(jìn)行性廣泛組織壞死。常有成群肌壞死，骨破壞或肢體壞死，可發(fā)生繼發(fā)性大出血。感染多較重，尤其是厭氧菌感染，有的可并發(fā)氣性壞疽。②電弧引起?？蓡为?dú)或電接觸燒傷同時(shí)發(fā)生，多為Ⅱ度燒傷，亦可較深。有時(shí)由于肢體觸電時(shí)，肌強(qiáng)烈收縮，在關(guān)節(jié)的屈面（肘窩、腋窩、腘窩、腹股溝等）形成短路，產(chǎn)生火花，引起多處燒傷。這種電火花燒傷多為Ⅲ度，嚴(yán)重者亦可深及肌、關(guān)節(jié)腔等。③電火花引燃衣服引起。燒傷面積較大，但一般較淺，有時(shí)也可為Ⅲ度燒傷。此外，嚴(yán)重電燒傷病人的休克較重，加之廣泛肌損傷和紅細(xì)胞破壞引起肌紅蛋白和血紅蛋白尿，易并發(fā)腎功能不全。中國九分法表

部位占成人體表面積％占兒童體表面積％頭頸發(fā)部3

面部39×1（9％）9＋（12－年齡）頸部3雙上肢雙上臂7

雙前臂69×2（18％）9×2

雙手5軀干軀干前13

軀干后139×3（27％）9×3

會(huì)陰1

電擊傷現(xiàn)場急救

方法一：如果開關(guān)或插頭在附近，立即拉閘刀開關(guān)或撥去電源插頭，不能直接拉觸電者。即脫離電源：關(guān)閉電源→挑開電線→斬?cái)嚯娐贰_觸電著。

方法三

站在絕緣墊或干木板上用一只手將觸電者脫離帶電體，或者直接抓住觸電者干燥而不濕的衣服脫離帶電體，不能碰金屬物和觸電者裸露的身軀。

注意事項(xiàng)：（1）救護(hù)人員不得采用金屬和其他潮濕的物品作為救護(hù)工具。（2）未采用絕緣措施前，救護(hù)人不得直接接觸觸電的皮膚和潮濕的衣服。（3）在拉拽觸電者脫離電源的過程中，救護(hù)人員宜用單手操作。（4）當(dāng)觸電著位于高位時(shí)，應(yīng)采用措施預(yù)防觸電者脫離電源后墜地摔傷或摔死。（5）夜間發(fā)生觸電事故時(shí)，應(yīng)考慮切斷電源后的照明問題，以利救護(hù)。注意事項(xiàng)（1）CPR應(yīng)就地堅(jiān)持進(jìn)行，不能隨意移動(dòng)、搬動(dòng)患者中斷CPR，搶救中斷時(shí)間不能超過30秒。（2）應(yīng)用擔(dān)架車并在背部墊一木板，傷員身體不能蜷縮著進(jìn)行搬運(yùn)，途中繼續(xù)搶救。（3）可用裝有冰屑的塑料袋做為帽狀包繞傷員頭部，降低腦部溫度。（4）禁止冷水澆林、猛烈搖晃、大聲呼喊或架著觸電者猛跑等“土”辦法。以免造成患者心衰死亡。電傷現(xiàn)場處理（1）外傷創(chuàng)面：無菌生理鹽水沖洗+消毒紗布包扎。（2）傷口大出血：迅速壓迫止血+紗布包扎。（3）觸電摔傷骨折：止血包扎→木板、竹竿、木棍等物品臨時(shí)固定→迅速運(yùn)送醫(yī)院。電擊傷的院內(nèi)救治一、心肺復(fù)蘇心搏呼吸停止者，立即予以心肺復(fù)蘇，氣管插管，高流量供養(yǎng)。雷擊猝死者，不應(yīng)輕易放棄復(fù)蘇機(jī)會(huì)，盡一切可能挽救生命。胸外按壓和電除顫無效者，開胸行心臟按壓。藥物除顫效果差。二、體液治療組織損傷丟失體液較多和低血壓者，靜脈補(bǔ)充乳酸鈉林格液恢復(fù)血容量。三、急性腎衰竭治療注意有效循環(huán)容量，維持尿量在50~75ml/h。如尿量無增加者，加用甘露醇。由于水腫較廣泛，且有廣泛肌肉、紅細(xì)胞破壞釋放大量肌紅蛋白、血紅蛋白，故補(bǔ)液量應(yīng)多于同等面積的一般燒傷，適量使用利尿劑（如給甘露醇）和堿化尿液，以防急性腎功衰竭，肌球蛋白尿患者，維持尿量在100~150ml/h。同時(shí)，靜脈輸注碳酸氫鈉堿化尿液，保持尿液pH維持在7.45以上。必要時(shí)血液透析。四、外周神經(jīng)損治療輕度電擊出現(xiàn)的神經(jīng)損傷多在數(shù)天后恢復(fù)。不緩解者，應(yīng)用環(huán)氧酶抑制劑（尼美舒利）或聯(lián)合抗氧化劑治療。五、外科問題處理

電擊傷后，對(duì)肢體深部組織損傷情況不明者，應(yīng)用動(dòng)脈血管造影或核素133氙洗脫術(shù)或99m锝焦磷酸鹽肌掃描檢查指導(dǎo)治療。對(duì)壞死組織進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)，預(yù)防注射破傷風(fēng)抗毒素。腔隙壓力超過30~40mmhg的腔隙綜合征患者行筋膜松解術(shù)減壓，改善遠(yuǎn)端血液循環(huán)。需要嚴(yán)格掌握截肢手術(shù)指征。局部處理：一般采用暴露療法，同一般燒傷。肢體水腫較劇者,應(yīng)盡早進(jìn)行筋膜切開減壓,以防肢體壞死。電接觸燒傷應(yīng)盡早將壞死組織切除植皮，若病人情況允許，可采用一次性移植。創(chuàng)面不太健康、估計(jì)游離植片難以存活或局部軟組織缺損較大（尤其是功能部位等）者，最好進(jìn)行皮瓣移植。對(duì)范圍較廣的電燒傷，因不易一次切除徹底，多不能立即行自體皮存活或創(chuàng)面新鮮時(shí)，可自體皮移植。如創(chuàng)面仍有壞死組織，可再行清創(chuàng)處理，直至創(chuàng)面組織健康或移植的異體皮存活后，再行自體皮移植。清創(chuàng)時(shí)如發(fā)現(xiàn)不健康的血管，應(yīng)在其健康部位結(jié)扎，以防繼發(fā)性出血。平時(shí)床旁應(yīng)備止血帶，防繼發(fā)性出血。如發(fā)生