瘧疾的預(yù)防與控制課件

瘧疾防控南宮市人民醫(yī)院感染科瘧疾是我國(guó)五大寄生蟲病之一世界六大熱帶病之一什么是瘧疾“瘧疾”一詞在拉丁語(yǔ)中的含義是“壞的空氣”，甚至古羅馬人就意識(shí)到應(yīng)避開某些沼澤地區(qū)的瘴氣。但是，瘧疾并不是由帶病菌的空氣、而是由不流動(dòng)的水中所繁殖的蚊子造成的。瘧原蟲先存在于蚊子的胃內(nèi)。在那兒繁殖后，這的幼蟲侵入蚊子的唾液腺內(nèi)。當(dāng)蚊子叮人時(shí)，唾液中的寄生蟲隨之進(jìn)入人體的血液中。幾周之后，被感染的人就會(huì)出現(xiàn)瘧疾特有的發(fā)熱和寒戰(zhàn)而病倒。這種發(fā)熱呈一過(guò)性，并且反復(fù)發(fā)作。

孕婦不僅面臨死于嚴(yán)重瘧疾的并發(fā)癥而且面臨自然流產(chǎn)、早產(chǎn)和死產(chǎn)的極高風(fēng)險(xiǎn)。瘧疾也是孕產(chǎn)婦嚴(yán)重貧血的原因，并且造成約三分之一可預(yù)防的低出生體重嬰兒。僅在非洲，它是造成每年估計(jì)1萬(wàn)名孕婦和多達(dá)20萬(wàn)名嬰兒死亡的原因。當(dāng)前我國(guó)瘧疾疫情形勢(shì)全國(guó)瘧疾疫情總體呈下降趨勢(shì)，但各省疫情發(fā)展趨勢(shì)不一。2008年全國(guó)報(bào)告瘧疾26478例，除青海省外各省均有病例報(bào)告，報(bào)告病例集中在安徽、河南、海南、貴州、湖北、江蘇、和浙江7省，占全國(guó)報(bào)告病例數(shù)的82.3%，其中惡性瘧報(bào)告1015例，云南省最多為672例(66.2%),其次為江蘇（59例）例和四川（42例）。境外輸入性瘧疾呈上升趨勢(shì)2009年1月1日至18日，甘肅省武威市發(fā)生輸入惡性瘧疫情，累計(jì)報(bào)告19例惡性瘧病例。分布2個(gè)縣，以農(nóng)民（18例）為主，均為安哥拉打工返鄉(xiāng)人員，其中1例由于治療不及時(shí)死亡?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，武威市返回人員國(guó)外期間瘧疾感染普遍，抗瘧治療不規(guī)范。調(diào)查137人中73.7%在國(guó)外曾患瘧疾，最多患病達(dá)9次。2010年1月，江蘇省檢驗(yàn)檢疫局從64名赴尼日利亞務(wù)工歸國(guó)人員中發(fā)現(xiàn)瘧疾病例30例。衛(wèi)生部2月9日發(fā)出通知，要求各地衛(wèi)生、商務(wù)、檢驗(yàn)檢疫部門加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)，做好輸入性瘧疾防控工作。惡性瘧起病急緩不一。多數(shù)患者僅有畏寒感，但無(wú)寒顫，發(fā)熱時(shí)體溫漸升?？杀憩F(xiàn)為弛張熱。發(fā)熱時(shí)可伴有劇烈頭痛，全身酸痛，極度衰竭。重者有黃疸和肝功能異常，偶見有口唇皰疹、四肢麻木等。二、非典型瘧疾：多次感染后有免疫力，類似感冒，有肩胛痛、關(guān)節(jié)痛、眼痛等非典型癥狀三、兇險(xiǎn)型瘧疾兇險(xiǎn)型瘧疾88.3～100%由惡性瘧疾引起，偶可因間日瘧或三日瘧發(fā)生。在暴發(fā)流行時(shí)5歲以下的幼兒，外來(lái)無(wú)免疫力的人群發(fā)生率可成20倍的增長(zhǎng)；即便當(dāng)?shù)厝巳?，治療不及時(shí)也可發(fā)生。臨床上主要有下列幾種類型。

肺型通常出現(xiàn)于惡性瘧病程第五天左右，表現(xiàn)為急性肺水腫而致急性呼吸衰竭，并可出現(xiàn)昏迷，抽搐和尿毒癥等表現(xiàn)。胃腸型

臨床表現(xiàn)類似急性胃腸炎，腹瀉每天可達(dá)數(shù)十次，大便可為黏液便、血便等。也有劇烈腹痛，伴有嘔吐。本型多數(shù)預(yù)后良好。但重癥者，可有休克、腎功能衰竭而導(dǎo)致死亡。四、預(yù)后瘧疾患者病后無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥的一般預(yù)后良好，經(jīng)治療后多數(shù)會(huì)很快痊愈。再燃：復(fù)發(fā)：瘧疾發(fā)作數(shù)次后，由于機(jī)體產(chǎn)生的免疫力或經(jīng)徹底治療而停發(fā)作，血中原蟲也被徹底消滅，但遲發(fā)性子孢子經(jīng)過(guò)一段休眠期的原蟲增殖后再入血流并侵入紅細(xì)胞，引起發(fā)作，稱為復(fù)發(fā)。而復(fù)發(fā)主要見于間日瘧和三日瘧。再燃指經(jīng)治療后臨床癥狀受到控制，但血中仍有瘧原蟲殘存，當(dāng)?shù)挚沽ο陆禃r(shí)，瘧原蟲增裂臨床癥狀出現(xiàn)。再燃多在初發(fā)后3個(gè)月內(nèi)。復(fù)發(fā)則不一，間日瘧復(fù)發(fā)多在一年內(nèi)；三日瘧在二年內(nèi)，個(gè)別達(dá)幾十年還可復(fù)發(fā)。

哪些人最容易感染瘧疾？到河谷地帶從事經(jīng)濟(jì)作物開發(fā)的青壯年、住在田棚或到森林里從事野外作業(yè)的人員、從無(wú)瘧區(qū)到瘧區(qū)打工的民工、出入邊境留宿人員等均屬于高風(fēng)險(xiǎn)人群，最容易感染瘧疾。

用什么方法可以預(yù)防瘧疾？根據(jù)中國(guó)消除瘧疾行動(dòng)計(jì)劃（2010－2020年）（第三次征求意見稿）的要求，所有三類縣，到2015年，實(shí)現(xiàn)消除瘧疾的目標(biāo)。瘧疾的流行環(huán)節(jié)包括傳染源、媒介按蚊、易感人群等。只有針對(duì)這些環(huán)節(jié)，采取綜合性防治措施，才能有效控制或消滅瘧疾。控制傳染源：患者和帶蟲者滅蚊：結(jié)合農(nóng)田水利建設(shè)，農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行環(huán)境改造與治理。消滅蚊蟲孳生環(huán)境，居住區(qū)周圍保持干凈整潔、疏通積水，在下水道經(jīng)常噴殺蟲藥等消滅瘧疾的傳播媒介。另外還可通過(guò)服預(yù)防藥預(yù)防瘧疾。接種疫苗預(yù)防發(fā)展瘧疾疫苗是控制瘧疾最有希望的方法。但由于瘧原蟲抗原性的多樣性，給疫苗發(fā)展帶來(lái)很大的困難。理想的疫苗應(yīng)能包含各階段瘧原蟲的主要抗原成分。但能有效減少原蟲血癥的疫苗，亦能有效的減輕癥狀和降低病死率，也能實(shí)現(xiàn)發(fā)展疫苗的目的。您或您的家人患了瘧疾怎么辦？