機(jī)械通氣操作規(guī)范

機(jī)械通氣操作規(guī)范機(jī)械通氣操作規(guī)范機(jī)械通氣操作規(guī)范xxx公司機(jī)械通氣操作規(guī)范文件編號(hào)：文件日期：修訂次數(shù)：第1.0次更改批準(zhǔn)審核制定方案設(shè)計(jì)，管理制度機(jī)械通氣操作規(guī)范【概述】機(jī)械通氣是從簡(jiǎn)單負(fù)壓裝置開始，逐漸發(fā)展成為目前具有以時(shí)間周期性和監(jiān)測(cè)各種呼吸指標(biāo)及多種通氣膜式的定容型呼吸機(jī)已有300多年的歷史。機(jī)械通氣的推廣和應(yīng)用對(duì)急救醫(yī)學(xué)來說是一個(gè)革命，也是治療呼吸衰竭的一新的里程碑?，F(xiàn)將機(jī)械通氣的適應(yīng)癥禁忌癥并發(fā)癥及操作規(guī)范介紹如下：【適應(yīng)癥】1.急慢性呼吸衰竭，f＞40次／分或＜5次／分2.最大吸氣壓力＜25㎝H2O3.嚴(yán)重通氣不足PaO2＜60㎜Hg（急性）或＜40㎜Hg（慢性）PaCO2＞60㎜Hg（急性）或＞80㎜Hg（慢性）VC＜15ml／㎏，VT＜5ml／㎏4.嚴(yán)重?fù)Q氣功能障礙，PA－aO250mmHg5.哮喘持續(xù)狀態(tài)，6.心胸外科手術(shù)7.重癥SARS【禁忌癥】1.正壓通氣時(shí)使病情加重，肺大泡，氣胸2.急性心梗合并休克，心衰3.失血，休克，血容量不足4.活動(dòng)性肺結(jié)核【呼吸機(jī)連接】1.接口：神清合作，短期使用,接口器處配合鼻夾防止漏氣2.面罩：神清合作，間歇使用,口鼻同時(shí)－Venture面罩3.插管：神志不清，昏迷，緊急搶救,經(jīng)口，經(jīng)鼻，戴氣囊導(dǎo)管72小時(shí)4.切開：插管后較長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用呼吸機(jī),安全可靠，有損傷，易感染。5.喉罩：神清合作，短期使用，避免胃腸脹氣，不利于吸痰【操作程序】1.確定通氣模確定通氣模式2.確定分鐘通氣量（MV）3.機(jī)械通氣MV=病人所需MV-實(shí)際自主MV4.機(jī)械通氣MV的調(diào)節(jié)（f，TV和IT）5.確定FiO2（PaO2，僅開始到）6.確定PEEP(FiO2>,PaO2<60mmHg從4-15cmH2O)7.確定報(bào)警限和氣道壓安全閥(5-10cmH2O)8.調(diào)節(jié)同步觸發(fā)靈敏度(-2~-4cmH2O)【并發(fā)癥】導(dǎo)管堵塞:分泌物-活瓣形成,氣囊滑脫-危險(xiǎn)并發(fā)癥,牙墊移動(dòng)、咬扁、阻塞2.粘膜潰瘍出血:氣囊充氣過多，壓力過大，時(shí)間過長(zhǎng)，形成缺血壞死，致命大出血物理摩擦，固定不牢，上下移動(dòng)吸引操作不當(dāng)負(fù)壓過大，抽動(dòng)過多，濕化不足3.皮下氣腫：切開初期，竇道未形成，套管滑出4.呼吸道感染：防衛(wèi)機(jī)制破壞，消毒隔離不嚴(yán)，交叉感染5.感染呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）6.自主呼吸與機(jī)械通氣不同步7.通氣過度：潮氣量增加，頻率快，調(diào)節(jié)不當(dāng)8.低血壓，休克，心搏出量減少，胸內(nèi)壓上升9.自發(fā)性氣胸:肺氣腫，肺大泡破裂，氣道壓力上升，氣壓傷。10.呼吸機(jī)肺和氧中毒:長(zhǎng)期使用