護(hù)理查房-血尿教學(xué)內(nèi)容課件

護(hù)理查房—血尿護(hù)理查房—血尿什么是血尿呢？血尿是指離心沉淀尿中每高倍鏡視野≥3個(gè)紅細(xì)胞，或非離心尿液超過(guò)1個(gè)或1小時(shí)尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)10萬(wàn)，或12小時(shí)尿沉渣計(jì)數(shù)超過(guò)50萬(wàn)，均示尿液中紅細(xì)胞異常增多，是常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)癥狀。什么是血尿呢？血尿是指離心沉淀尿中每高倍鏡視野≥3個(gè)紅細(xì)常見(jiàn)原因泌尿系炎癥

結(jié)核結(jié)石或腫瘤外傷、藥物等常見(jiàn)原因泌尿系炎癥臨床表現(xiàn)1.尿顏色的改變

尿呈淡紅色像洗肉水樣，提示每升尿含血量超過(guò)1mL。出血嚴(yán)重時(shí)尿可呈血液狀。腎臟出血時(shí)，尿與血混合均勻，尿呈暗紅色。膀胱或前列腺出血尿色鮮紅，有時(shí)有血凝塊。臨床表現(xiàn)1.尿顏色的改變臨床表現(xiàn)2.分段尿異常將全程尿分段觀(guān)察顏色，如尿三杯試驗(yàn)，用三個(gè)清潔玻璃杯分別留起始段，中段和終末段尿觀(guān)察如起始段血尿提示病變?cè)谀虻?；終末段血尿提示出血部位在膀胱頸部，三角區(qū)或后尿道的前列腺和精囊腺；三段尿均呈紅色即全程血尿，提示血尿來(lái)自腎臟或輸尿管。臨床表現(xiàn)2.分段尿異常臨床表現(xiàn)3、腎性或腎后性血尿鏡下血尿顏色正常，但顯微鏡檢查可確定血尿，并可判斷是腎性或腎后性血尿。鏡下紅細(xì)胞大小不一形態(tài)多樣為腎小球性血尿，見(jiàn)于腎小球腎炎。臨床表現(xiàn)3、腎性或腎后性血尿臨床表現(xiàn)4.癥狀性血尿血尿的同時(shí)患者伴有全身或局部癥狀。而以泌尿系統(tǒng)癥狀為主。如伴有腎區(qū)鈍痛或絞痛提示病變?cè)谀I臟。膀胱和尿道病變則常有尿頻尿急和排尿困難。臨床表現(xiàn)4.癥狀性血尿臨床表現(xiàn)5.無(wú)癥狀性血尿部分患者血尿既無(wú)泌尿道癥狀也無(wú)全身癥狀，見(jiàn)于某些疾病的早期，如腎結(jié)核，腎癌或膀胱癌早期。臨床表現(xiàn)5.無(wú)癥狀性血尿伴隨癥狀

①血尿伴腎絞痛是腎或輸尿管結(jié)石的特征；②血尿伴尿流中斷見(jiàn)于膀胱和尿道結(jié)石；③血尿伴尿流細(xì)和排尿困難見(jiàn)于前列腺炎、前列腺癌；④血尿伴尿頻尿急尿痛見(jiàn)于膀胱炎和尿道炎，同時(shí)伴有腰痛，高熱畏寒常為腎盂腎炎；伴隨癥狀①血尿伴腎絞痛是腎或輸尿管結(jié)石的特征；伴隨癥狀⑤血尿伴有水腫，高血壓，蛋白尿見(jiàn)于腎小球腎炎；⑥血尿伴腎腫塊，單側(cè)可見(jiàn)于腫瘤，腎積水和腎囊腫；雙側(cè)腫大見(jiàn)于先天性多囊腎，觸及移動(dòng)性腎臟見(jiàn)于腎下垂或游走腎；⑦血尿伴有皮膚黏膜及其他部位出血，見(jiàn)于血液病和某些感染性疾??；⑧血尿合并乳糜尿見(jiàn)于絲蟲(chóng)病，慢性腎盂腎炎。伴隨癥狀⑤血尿伴有水腫，高血壓，蛋白尿見(jiàn)于腎小球腎炎；常規(guī)檢查方法（1）尿沉渣中管型

特別是紅細(xì)胞管型，表示出血來(lái)自腎實(shí)質(zhì)，主要見(jiàn)于腎小球腎炎。（2）尿蛋白測(cè)定血尿伴有較嚴(yán)重的蛋白尿幾乎都是腎小球性血尿的象征。（3）尿中含有免疫球蛋白的顆粒管型（IGM）（4）尿紅細(xì)胞形態(tài)常規(guī)檢查方法診斷無(wú)癥狀的血尿應(yīng)首先考慮泌尿系腫瘤的可能性；血尿伴有疼痛，尤其是伴有絞痛應(yīng)考慮尿路結(jié)石；如伴有尿痛及尿流中斷，應(yīng)考慮膀胱結(jié)石；如伴有明顯膀胱刺激癥狀，則以尿路感染、泌尿系結(jié)核以及膀胱腫瘤等多見(jiàn)。診斷鑒別診斷紅色尿不一定是血尿，需仔細(xì)辨別。如尿呈暗紅色或醬油色，不混濁無(wú)沉淀鏡檢無(wú)或僅有少量紅細(xì)胞，見(jiàn)于血紅蛋白尿；服用某些藥物如大黃、利福平，或進(jìn)食某些紅色蔬菜也可排紅色尿，但鏡檢無(wú)紅細(xì)胞。鑒別診斷治療血尿患者須臥床休息，盡量減少劇烈的活動(dòng)。大量飲水加快藥物和結(jié)石排泄。腎炎已發(fā)生水腫者應(yīng)少飲水。應(yīng)用止血藥物，還可合用維生素C。慎用導(dǎo)致血尿的藥物，尤其是有腎臟病的患者。血尿由泌尿系感染引起，可口服和注射抗生素和尿路清潔劑。治療血尿患者須臥床休息，盡量減少劇烈的活動(dòng)。大量飲水加快藥物健康指導(dǎo)

少食刺激性食物，忌服辛辣、水產(chǎn)品(蝦、蟹)、辣椒、蒜、生蔥、香菜、狗肉、馬肉、驢肉等。少抽煙或不抽煙。注意吃一些有涼血、止血作用的食品，如馬蘭頭、薺菜、鮮藕、荸薺、冬瓜、西瓜、蠶豆、柿餅、蓮子、綠豆、赤豆等。蘋(píng)果、梨、橘子等含維生素C和P較多的果品亦可多吃。健康指導(dǎo)

少食刺激性食物，忌服辛辣、水產(chǎn)品(蝦、蟹)、辣椒溫馨提示我們?cè)谄綍r(shí)生活工作中，不能經(jīng)常使膀胱高度充盈，感覺(jué)尿意即要去排尿，以減少尿液在膀胱存留時(shí)間。平時(shí)養(yǎng)成多飲水習(xí)慣，再忙也要記得抽時(shí)間去喝點(diǎn)水喔。溫馨提示我們?cè)谄綍r(shí)生活工作中，不能經(jīng)常使膀胱高度充盈，感覺(jué)尿小貼士如果確定是腎臟、膀胱、尿道出血，在腰部、下腹部、會(huì)陰部放置冰袋或敷冷水毛巾，有利于止血，減輕、減緩出血。

小貼士營(yíng)養(yǎng)食譜

阿膠糯米粥（用料阿膠12克，糯米100克）制作先將阿膠搗碎，待將糯米煮成粥后，再放入阿膠稍煮，攪拌令其烊化后即可食用。功效此方具有養(yǎng)血止血、滋陰潤(rùn)肺之功效，適用于便血、尿血、吐血、咯血等多種出血癥。營(yíng)養(yǎng)食譜阿膠糯米粥（用料阿膠12克，糯米100克）營(yíng)養(yǎng)食譜炒藕片或涼拌鮮藕片鮮藕片200克。清炒時(shí)可放少許低鈉鹽調(diào)味，涼拌時(shí)可先將藕片用開(kāi)水煮一會(huì)兒后濾水，加少量鹽或糖涼拌。功效清熱涼血止血，用于腎炎血尿?qū)儆谘獰峄驖駸嵴撸嘤糜谶^(guò)敏性紫癜性腎炎。營(yíng)養(yǎng)食譜炒藕片或涼拌鮮藕片病史介紹37床，鄭瑞堅(jiān)，女，77歲，ID號(hào):10238885主因“尿血2天，排水樣便1天”于2015-05-06，15:45入院。既往史：慢性腎功能不全、膀胱癌術(shù)后多發(fā)骨轉(zhuǎn)移、左側(cè)輸尿管結(jié)石、腦梗死后遺癥。于2008年因膀胱癌行膀胱部分切除術(shù)。急請(qǐng)泌尿外科會(huì)診，必要時(shí)行膀胱沖洗病史介紹37床，鄭瑞堅(jiān)，女，77歲，ID號(hào):10診斷泌尿系統(tǒng)感染慢性腎功能不全、腎性貧血、腎性骨病、腎性高血壓膀胱癌術(shù)后多發(fā)骨轉(zhuǎn)移左側(cè)輸尿管結(jié)石腦梗死后遺癥診斷泌尿系統(tǒng)感染治療內(nèi)科護(hù)理常規(guī)、一級(jí)護(hù)理、低鹽低脂普食、心電監(jiān)護(hù)給予哌拉、美羅培南等藥物抗感染給予云南白藥、血尿安膠囊等藥物止血給予生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗給予鹽酸洛哌丁胺膠囊止瀉

給予長(zhǎng)期持續(xù)低流量吸氧治療內(nèi)科護(hù)理常規(guī)、一級(jí)護(hù)理、低鹽低脂普食、心電監(jiān)護(hù)護(hù)理診斷/問(wèn)題疼痛：與結(jié)石刺激引起的炎癥、損傷有關(guān)排尿形態(tài)異常：與結(jié)石或血塊引起的尿路梗阻有關(guān)潛在并發(fā)癥：感染、出血性休克睡眠形態(tài)紊亂焦慮或恐懼護(hù)理診斷/問(wèn)題疼痛：與結(jié)石刺激引起的炎癥、損傷有關(guān)護(hù)理措施一般護(hù)理措施

血尿嚴(yán)重時(shí)應(yīng)臥床休息，盡量減少劇烈的活動(dòng)。護(hù)理措施一般護(hù)理措施護(hù)理措施密切觀(guān)察病情

給予心電監(jiān)護(hù)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、脈搏等體征。觀(guān)察排尿中血色的變化，觀(guān)察出血性質(zhì)并記錄尿量。肉眼血尿嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)按每次排尿的先后依次留標(biāo)本，以便比色，并判斷出血的發(fā)展。留血尿標(biāo)本送常規(guī)檢查和細(xì)胞學(xué)檢查。護(hù)理措施密切觀(guān)察病情護(hù)理措施心理護(hù)理

血尿時(shí)患者可極度恐懼，應(yīng)向患者解釋和安慰。護(hù)理措施心理護(hù)理護(hù)理措施大量飲水加快藥物和結(jié)石排泄。腎炎已發(fā)生水腫者應(yīng)少飲水。護(hù)理措施附加知識(shí)留置導(dǎo)尿置管長(zhǎng)度女：4-6cm（見(jiàn)尿后再插入1cm左右）男：20-22cm（見(jiàn)尿后再插入1cm左右）插管時(shí)注意事項(xiàng)插管時(shí)，囑病人張口呼吸，使肌肉和尿道括約肌松弛，有助于插管。對(duì)于膀胱高度膨脹且極度虛弱的病人，第一次放尿不得超過(guò)1000ml。附加知識(shí)留置導(dǎo)尿置管長(zhǎng)度尿管堵管的解決辦法一手反折捏住尿管近端，另一手拇指和食指捏住尿管向下滑10一20Cm后，松開(kāi)近端的手，反復(fù)數(shù)次。適當(dāng)用力按壓膀胱區(qū)先消毒尿管近端4-6cm，將尿管送入4-6cn后，再消毒尿管與引流袋連接處，連接無(wú)菌生理鹽水的無(wú)菌注射器，用力將生理鹽水推進(jìn)尿管，并快速將尿液抽出，反復(fù)數(shù)次。采用上述方法無(wú)效時(shí)，將尿管拔出，重新導(dǎo)尿。尿管堵管的解決辦法回顧性總結(jié)1、第一次導(dǎo)尿放尿不能超過(guò)多少ml？為什么?2、尿管發(fā)生堵管后有那四種解決方法？回顧性總結(jié)1、第一次導(dǎo)尿放尿不能超過(guò)多少ml？為什么?謝謝大家的聆聽(tīng)?。?！謝謝大家的聆聽(tīng)?。?！此課件下載可自行編輯修改，僅供參考！

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結(jié)核結(jié)石或腫瘤外傷、藥物等常見(jiàn)原因泌尿系炎癥臨床表現(xiàn)1.尿顏色的改變

尿呈淡紅色像洗肉水樣，提示每升尿含血量超過(guò)1mL。出血嚴(yán)重時(shí)尿可呈血液狀。腎臟出血時(shí)，尿與血混合均勻，尿呈暗紅色。膀胱或前列腺出血尿色鮮紅，有時(shí)有血凝塊。臨床表現(xiàn)1.尿顏色的改變臨床表現(xiàn)2.分段尿異常將全程尿分段觀(guān)察顏色，如尿三杯試驗(yàn)，用三個(gè)清潔玻璃杯分別留起始段，中段和終末段尿觀(guān)察如起始段血尿提示病變?cè)谀虻?；終末段血尿提示出血部位在膀胱頸部，三角區(qū)或后尿道的前列腺和精囊腺；三段尿均呈紅色即全程血尿，提示血尿來(lái)自腎臟或輸尿管。臨床表現(xiàn)2.分段尿異常臨床表現(xiàn)3、腎性或腎后性血尿鏡下血尿顏色正常，但顯微鏡檢查可確定血尿，并可判斷是腎性或腎后性血尿。鏡下紅細(xì)胞大小不一形態(tài)多樣為腎小球性血尿，見(jiàn)于腎小球腎炎。臨床表現(xiàn)3、腎性或腎后性血尿臨床表現(xiàn)4.癥狀性血尿血尿的同時(shí)患者伴有全身或局部癥狀。而以泌尿系統(tǒng)癥狀為主。如伴有腎區(qū)鈍痛或絞痛提示病變?cè)谀I臟。膀胱和尿道病變則常有尿頻尿急和排尿困難。臨床表現(xiàn)4.癥狀性血尿臨床表現(xiàn)5.無(wú)癥狀性血尿部分患者血尿既無(wú)泌尿道癥狀也無(wú)全身癥狀，見(jiàn)于某些疾病的早期，如腎結(jié)核，腎癌或膀胱癌早期。臨床表現(xiàn)5.無(wú)癥狀性血尿伴隨癥狀

①血尿伴腎絞痛是腎或輸尿管結(jié)石的特征；②血尿伴尿流中斷見(jiàn)于膀胱和尿道結(jié)石；③血尿伴尿流細(xì)和排尿困難見(jiàn)于前列腺炎、前列腺癌；④血尿伴尿頻尿急尿痛見(jiàn)于膀胱炎和尿道炎，同時(shí)伴有腰痛，高熱畏寒常為腎盂腎炎；伴隨癥狀①血尿伴腎絞痛是腎或輸尿管結(jié)石的特征；伴隨癥狀⑤血尿伴有水腫，高血壓，蛋白尿見(jiàn)于腎小球腎炎；⑥血尿伴腎腫塊，單側(cè)可見(jiàn)于腫瘤，腎積水和腎囊腫；雙側(cè)腫大見(jiàn)于先天性多囊腎，觸及移動(dòng)性腎臟見(jiàn)于腎下垂或游走腎；⑦血尿伴有皮膚黏膜及其他部位出血，見(jiàn)于血液病和某些感染性疾??；⑧血尿合并乳糜尿見(jiàn)于絲蟲(chóng)病，慢性腎盂腎炎。伴隨癥狀⑤血尿伴有水腫，高血壓，蛋白尿見(jiàn)于腎小球腎炎；常規(guī)檢查方法（1）尿沉渣中管型

特別是紅細(xì)胞管型，表示出血來(lái)自腎實(shí)質(zhì)，主要見(jiàn)于腎小球腎炎。（2）尿蛋白測(cè)定血尿伴有較嚴(yán)重的蛋白尿幾乎都是腎小球性血尿的象征。（3）尿中含有免疫球蛋白的顆粒管型（IGM）（4）尿紅細(xì)胞形態(tài)常規(guī)檢查方法診斷無(wú)癥狀的血尿應(yīng)首先考慮泌尿系腫瘤的可能性；血尿伴有疼痛，尤其是伴有絞痛應(yīng)考慮尿路結(jié)石；如伴有尿痛及尿流中斷，應(yīng)考慮膀胱結(jié)石；如伴有明顯膀胱刺激癥狀，則以尿路感染、泌尿系結(jié)核以及膀胱腫瘤等多見(jiàn)。診斷鑒別診斷紅色尿不一定是血尿，需仔細(xì)辨別。如尿呈暗紅色或醬油色，不混濁無(wú)沉淀鏡檢無(wú)或僅有少量紅細(xì)胞，見(jiàn)于血紅蛋白尿；服用某些藥物如大黃、利福平，或進(jìn)食某些紅色蔬菜也可排紅色尿，但鏡檢無(wú)紅細(xì)胞。鑒別診斷治療血尿患者須臥床休息，盡量減少劇烈的活動(dòng)。大量飲水加快藥物和結(jié)石排泄。腎炎已發(fā)生水腫者應(yīng)少飲水。應(yīng)用止血藥物，還可合用維生素C。慎用導(dǎo)致血尿的藥物，尤其是有腎臟病的患者。血尿由泌尿系感染引起，可口服和注射抗生素和尿路清潔劑。治療血尿患者須臥床休息，盡量減少劇烈的活動(dòng)。大量飲水加快藥物健康指導(dǎo)

少食刺激性食物，忌服辛辣、水產(chǎn)品(蝦、蟹)、辣椒、蒜、生蔥、香菜、狗肉、馬肉、驢肉等。少抽煙或不抽煙。注意吃一些有涼血、止血作用的食品，如馬蘭頭、薺菜、鮮藕、荸薺、冬瓜、西瓜、蠶豆、柿餅、蓮子、綠豆、赤豆等。蘋(píng)果、梨、橘子等含維生素C和P較多的果品亦可多吃。健康指導(dǎo)

少食刺激性食物，忌服辛辣、水產(chǎn)品(蝦、蟹)、辣椒溫馨提示我們?cè)谄綍r(shí)生活工作中，不能經(jīng)常使膀胱高度充盈，感覺(jué)尿意即要去排尿，以減少尿液在膀胱存留時(shí)間。平時(shí)養(yǎng)成多飲水習(xí)慣，再忙也要記得抽時(shí)間去喝點(diǎn)水喔。溫馨提示我們?cè)谄綍r(shí)生活工作中，不能經(jīng)常使膀胱高度充盈，感覺(jué)尿小貼士如果確定是腎臟、膀胱、尿道出血，在腰部、下腹部、會(huì)陰部放置冰袋或敷冷水毛巾，有利于止血，減輕、減緩出血。

小貼士營(yíng)養(yǎng)食譜

阿膠糯米粥（用料阿膠12克，糯米100克）制作先將阿膠搗碎，待將糯米煮成粥后，再放入阿膠稍煮，攪拌令其烊化后即可食用。功效此方具有養(yǎng)血止血、滋陰潤(rùn)肺之功效，適用于便血、尿血、吐血、咯血等多種出血癥。營(yíng)養(yǎng)食譜阿膠糯米粥（用料阿膠12克，糯米100克）營(yíng)養(yǎng)食譜炒藕片或涼拌鮮藕片鮮藕片200克。清炒時(shí)可放少許低鈉鹽調(diào)味，涼拌時(shí)可先將藕片用開(kāi)水煮一會(huì)兒后濾水，加少量鹽或糖涼拌。功效清熱涼血止血，用于腎炎血尿?qū)儆谘獰峄驖駸嵴?，亦用于過(guò)敏性紫癜性腎炎。營(yíng)養(yǎng)食譜炒藕片或涼拌鮮藕片病史介紹37床，鄭瑞堅(jiān)，女，77歲，ID號(hào):10238885主因“尿血2天，排水樣便1天”于2015-05-06，15:45入院。既往史：慢性腎功能不全、膀胱癌術(shù)后多發(fā)骨轉(zhuǎn)移、左側(cè)輸尿管結(jié)石、腦梗死后遺癥。于2008年因膀胱癌行膀胱部分切除術(shù)。急請(qǐng)泌尿外科會(huì)診，必要時(shí)行膀胱沖洗病史介紹37床，鄭瑞堅(jiān)，女，77歲，ID號(hào):10診斷泌尿系統(tǒng)感染慢性腎功能不全、腎性貧血、腎性骨病、腎性高血壓膀胱癌術(shù)后多發(fā)骨轉(zhuǎn)移左側(cè)輸尿管結(jié)石腦梗死后遺癥診斷泌尿系統(tǒng)感染治療內(nèi)科護(hù)理常規(guī)、一級(jí)護(hù)理、低鹽低脂普食、心電監(jiān)護(hù)給予哌拉、美羅培南等藥物抗感染給予云南白藥、血尿安膠囊等藥物止血給予生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗給予鹽酸洛哌丁胺膠囊止瀉

給予長(zhǎng)期持續(xù)低流量吸氧治療內(nèi)科護(hù)理常規(guī)、一級(jí)護(hù)理、低鹽低脂普食、心電監(jiān)護(hù)護(hù)理診斷/問(wèn)題疼痛：與結(jié)石刺激引起的炎癥、損傷有關(guān)排尿形態(tài)異常：與結(jié)石或血塊引起的尿路梗阻有關(guān)潛在并發(fā)癥：感染、出血性休克睡眠形態(tài)紊亂焦慮或恐懼護(hù)理診斷/問(wèn)題疼痛：與結(jié)石刺激引起的炎癥、損傷有關(guān)護(hù)理措施一般護(hù)理措施

血尿嚴(yán)重時(shí)應(yīng)臥床休息，盡量減少劇烈的活動(dòng)。護(hù)理措施一般護(hù)理措施護(hù)理措施密切觀(guān)察病情

給予心電監(jiān)護(hù)嚴(yán)密監(jiān)