精神病學(xué) 精神分析課件

第七章精神分裂癥及其他妄想性障礙

（schizophrenia)精神分裂癥

概述1、病因未明2、兩個(gè)分裂（精神活動(dòng)內(nèi)部的分裂、精神活動(dòng)與環(huán)境的分裂）3、多起病于青壯年4、通常無意識(shí)障礙及智能障礙5、病程多遷延臨床表現(xiàn)前驅(qū)期癥狀急性期癥狀慢性期癥狀臨床表現(xiàn)——前驅(qū)期類神經(jīng)癥的癥狀個(gè)性改變出現(xiàn)違反殘余規(guī)則的行為臨床表現(xiàn)——急性期感知覺障礙（幻聽最常見）思維及思維聯(lián)想障礙

妄想、被動(dòng)體驗(yàn)、思維散漫、破裂性思維、思維貧乏、內(nèi)向性思維等

情感障礙

情感淡漠、遲鈍、情感不協(xié)調(diào)及情感倒錯(cuò)等意志活動(dòng)障礙

少動(dòng)、孤僻、被動(dòng)、退縮；緊張癥、行為離奇、意向倒錯(cuò)等

臨床表現(xiàn)—急性期癥狀特點(diǎn)幾乎所有的精神癥狀都可以出現(xiàn)以陽(yáng)性癥狀表現(xiàn)明顯以思維障礙為主要特點(diǎn)臨床分型——偏執(zhí)型最常見，占50％以上以相對(duì)穩(wěn)定的妄想為主，妄想較為荒謬、泛化、不系統(tǒng)往往伴有幻覺多在30歲以后發(fā)病發(fā)展慢，較少出現(xiàn)人格改變和衰退治療反應(yīng)可，許多患者的社會(huì)功能保持好臨床分型——緊張型起病急，發(fā)作性表現(xiàn)為緊張性興奮、緊張性木僵，交替或單獨(dú)出現(xiàn)治療效果較其他型好該型現(xiàn)已明顯減少臨床分型——單純型青少年期起病，發(fā)病緩慢，持續(xù)進(jìn)行以日益加重的孤僻懶散、情感淡漠及行為退縮為主要表現(xiàn)較難早期發(fā)現(xiàn)，很難確診對(duì)抗精神病藥不敏感，預(yù)后較差常見臨床分型（總結(jié)）1、偏執(zhí)型(妄想型)━━疑（幻覺妄想為主，患病人數(shù)最多，預(yù)后較好)2、青春型━━亂（思維破裂，行為幼稚，愚蠢）3、緊張型━━僵（木僵與興奮交替）4、單純型━━懶（起病緩慢，陰性癥狀為主，預(yù)后最差，容易衰退)病例分析青年女性，23歲，初中文化，即往體健，其姑母有抑郁癥史，家人訴其近2年來無明顯誘因，逐漸變得少言少語(yǔ)，不與人交往，孤僻離群，對(duì)親友冷淡，不講究個(gè)人衛(wèi)生，有時(shí)發(fā)呆，不出門，不愿上班，入院查體未見陽(yáng)性體征，實(shí)驗(yàn)室等檢查未見異常。此病人最可能的診斷是什么？

病例分析一青年病人，三個(gè)月前急性起病，意識(shí)清晰，表現(xiàn)說話難以理解，行為幼稚怪異，本能意向亢進(jìn)，有片斷的耳聞遠(yuǎn)方親友聲音的幻覺，覺有人跟蹤。此病人最可能的診斷是什么？你認(rèn)為還應(yīng)與哪些精神障礙進(jìn)行鑒別？

病例分析30歲的男性病人，近半年來覺得有人跟蹤自己，有人在屋里放了竊聽器而不敢大聲說話，常聽見有人在議論如何對(duì)付他，因而恐懼不安，閉門不出，寫信給公安局要求保護(hù)，此病人最可能的診斷是什么？你認(rèn)為還應(yīng)與哪些精神障礙進(jìn)行鑒別？臨床分型—未分化型此型第二常見妄想和幻覺都突出，常伴有思維聯(lián)想障礙和行為紊亂不符合以上各型的診斷臨床分型—分裂癥后抑郁在過去1年診斷為精神分裂癥，抑郁癥狀發(fā)生在精神癥狀部分緩解后明顯的抑郁癥狀持續(xù)至少2周，且伴隨有殘留的精神癥狀排除抑郁癥和分裂情感障礙臨床分型——陽(yáng)性癥狀與陰性癥狀陽(yáng)性癥狀（精神功能的異?；蚩哼M(jìn)）——幻覺、妄想、明顯的思維形式障礙及行為紊亂——DA功能亢進(jìn)為主、對(duì)藥物反應(yīng)好陰性癥狀（精神功能的減退或缺乏）——情感淡漠、意志缺乏、行為退縮等表現(xiàn)——DA功能改變不明顯，可有腦結(jié)構(gòu)的異常，對(duì)藥物反應(yīng)差診斷癥狀標(biāo)準(zhǔn)8條癥狀中的兩條，單純型為第9條嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)自知力障礙，并有社會(huì)功能嚴(yán)重受損或無法進(jìn)行有效交談病程標(biāo)準(zhǔn)一個(gè)月，單純型為1年排除標(biāo)準(zhǔn)沉重的帽子：診斷從寬,治療從嚴(yán)病程和預(yù)后影響因素（預(yù)后較好的因素）良好的病前適應(yīng)能力女性婚姻家庭及社會(huì)支持起病急明顯的誘發(fā)因素有情感性癥狀豐富的陽(yáng)性癥狀治療及時(shí)概述—病程和預(yù)后影響因素（預(yù)后不良的因素）男性有精神分裂癥家族史CT/MRI有大腦結(jié)構(gòu)異常起病年齡小兒童期社會(huì)功能差、智商低等長(zhǎng)期未治療治療治療原則急性期：藥物治療為主，其他治療如ECT緩解期或慢性期：藥物+心理+社會(huì)康復(fù)治療——其他電休克心理治療心理與社會(huì)康復(fù)偏執(zhí)性精神障礙

特點(diǎn)又被稱為偏執(zhí)狀態(tài)、偏執(zhí)狂、偏執(zhí)性精神病以比較固定的系統(tǒng)妄想為主要癥狀，很少伴有幻覺在不涉及妄想情況下，精神功能基本正常發(fā)病與個(gè)性缺陷有關(guān)（重點(diǎn)：與精神分裂癥偏執(zhí)型的區(qū)別）

病例分析男性患者，44歲，平素性格較為固執(zhí)、好猜疑，近半年前調(diào)入一新單位后即堅(jiān)信新單位中有人故意針對(duì)自己，有計(jì)劃要迫害他，包括投毒，用車撞等手段，患者與新單位外的人交往正常，家庭關(guān)系好，工作能力未受損。該患者最可能的診斷為：A、偏執(zhí)性精神病B、精神分裂癥偏執(zhí)型C、抑郁癥D、強(qiáng)迫癥E、癔癥孫東東：國(guó)家衛(wèi)生部專家委員、精神病學(xué)專家、北京大學(xué)司法鑒定室主任

《中國(guó)新聞周刊》

2009年4月“對(duì)那些老上訪專業(yè)戶，我負(fù)責(zé)任地說，不說百分之一百，至少百分之九十九以上精神有問題，都是偏執(zhí)型精神障礙?！?/p>

“偏執(zhí)型精神障礙屬于需要強(qiáng)制的一類，因?yàn)樗鼣_亂社會(huì)秩序……他們?yōu)榱藢?shí)現(xiàn)一個(gè)妄想癥狀可以拋家舍業(yè)，不惜一切代價(jià)上訪?！?/p>

“把精神病人送到醫(yī)院是最大的保障。”楊麗娟13年瘋狂追星史1、1994年一天晚上，15歲的楊麗娟突然夢(mèng)到一幅劉德華照片，兩邊寫著“你這樣走近我，你與我真情相遇”，她覺得是緣分，于是開始輟學(xué)，“專職”在家迷戀華仔，華仔的照片、海報(bào)、錄音帶從不放過收藏。2、1997年、2004年楊麗娟兩次來港，但沒見到劉德華本人。3、楊父賣房、借債傾家蕩產(chǎn)籌募旅費(fèi)讓女兒去見華仔。4、2006年，楊父到醫(yī)院賣腎，但被院方拒絕，此事被媒體曝光。5、2007年3月25日，楊麗娟參加了劉德華的歌友會(huì)，終于與劉德華單獨(dú)合照，但仍感到不滿足，要求簽名和單獨(dú)聊聊，遭到拒絕。6、2007年3月26日，68歲的楊父一怒之下留下遺書，跳海自殺，控訴劉德華無情無義，并留下遺愿要求劉德華再見女兒一面，并為其簽名。7、父親死后，楊麗娟哭訴要再見華仔1.5小時(shí)，否則父親死得沒有意義。急性短暫性精神障礙

特點(diǎn)因強(qiáng)烈的精神應(yīng)激引起2周內(nèi)急性起病以精神病性癥狀為主在2-3月內(nèi)痊愈

分類分裂樣精神障礙旅途精神病妄想陣發(fā)病例分析患者，女性，28歲，未婚，教師，因言行紊亂5天首次入院患者于1周前隨單位工會(huì)到貴州旅行休假，由于舟車勞頓，抵達(dá)貴陽(yáng)當(dāng)晚整夜失眠，次日游覽黃果樹瀑布時(shí)，患者面對(duì)