實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)暴露和職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀的設(shè)計(jì)研究進(jìn)展

...wd......wd......wd...實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)暴露與職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀的研究進(jìn)展復(fù)旦大學(xué)王繼女孫賤人【摘要】現(xiàn)如今,當(dāng)代醫(yī)療護(hù)理事業(yè)快速開(kāi)展及對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的管理,實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)暴露和防護(hù)日漸得到廣闊研究者的重視。而護(hù)生在醫(yī)院實(shí)習(xí)的這段時(shí)間是他們學(xué)習(xí)、接觸臨床的一個(gè)重要階段。但由于他們剛踏出大學(xué)校門(mén)進(jìn)入社會(huì),對(duì)不熟悉的工作環(huán)境和工作方式,特別是臨床上一些緊急的病情處理防護(hù)意識(shí)差,加上未系統(tǒng)的去學(xué)習(xí)過(guò)和職業(yè)防護(hù)相關(guān)的知識(shí),而造成職業(yè)暴露的情況時(shí)有發(fā)生。臨床上常面臨的職業(yè)危害包括注射器感染而造成的血源性傳染疾病和接觸各類(lèi)化療抗腫瘤藥物所導(dǎo)致的身體不適?，F(xiàn)在對(duì)護(hù)生職業(yè)暴露和防護(hù)方面的研究進(jìn)展進(jìn)展綜述,以了解護(hù)生現(xiàn)在所面臨的職業(yè)暴露和職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀,針對(duì)護(hù)生職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀進(jìn)展進(jìn)一步的分析,提出防護(hù)措施,保證護(hù)生的職業(yè)安全,減輕護(hù)生實(shí)習(xí)的心理壓力,減少職業(yè)暴露,確保護(hù)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中安康和安全。

【關(guān)鍵字】護(hù)生;職業(yè)暴露;職業(yè)防護(hù)國(guó)內(nèi)外有大量文獻(xiàn)顯示,護(hù)士是醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)暴露最不安全人群[1-5]。而臨床實(shí)習(xí)對(duì)于醫(yī)務(wù)工作者是一個(gè)必經(jīng)的階段,在這個(gè)過(guò)程中實(shí)習(xí)護(hù)生由于剛剛走出校園,工作經(jīng)歷缺乏,技能操作不標(biāo)準(zhǔn),防護(hù)知識(shí)和措施相對(duì)薄弱,就加大了職業(yè)暴露的不安全性。繼而威脅著護(hù)生的身心安康,影響著對(duì)于以后職業(yè)方向的選擇。因此保障護(hù)生的身心安康日益受到重視,近些年國(guó)內(nèi)外對(duì)于護(hù)生的職業(yè)危害和防護(hù)做了一系列的研究,本文旨在通過(guò)文獻(xiàn)挖掘臨床護(hù)生職業(yè)暴露和防護(hù)的現(xiàn)狀,以及在防護(hù)過(guò)程中存在的問(wèn)題,分析出產(chǎn)生的原因,為減少臨床護(hù)生職業(yè)暴露,提高護(hù)生的職業(yè)防護(hù)意識(shí)提供參考依據(jù)。

1.護(hù)生面臨的職業(yè)危害1.1實(shí)習(xí)護(hù)生皮膚損傷嚴(yán)重在實(shí)習(xí)期間護(hù)生有較多的技術(shù)操作和護(hù)理病人的時(shí)機(jī)。工作中接觸病人的血液、體液頻繁。在使用注射器輸液器等醫(yī)療銳器時(shí)如不注意自我防護(hù)、工作中不慎被血液污染的針頭刺傷,就有感染血源性疾病的潛在不安全[6]。皮膚損傷的主要原因是針類(lèi)刺傷、安瓿割傷、刀、剪損傷以及其他利器損傷[7]。由于大多護(hù)生操作不標(biāo)準(zhǔn),得不到很好的防護(hù),極易發(fā)生損傷。護(hù)生發(fā)生的皮膚損傷多是由空心針和玻璃安瓿所致,皮膚損傷多發(fā)生在配制藥液、雙手回套針帽及拔針時(shí),損傷部位主要集中在手指[8]。1.2化療藥物潛在危害大化療藥物的職業(yè)損害主要途徑是食入、吸入和皮膚吸收,暴露可由粉末或液體的溢出或與正在調(diào)配化療藥物的容器接觸等污染而引起[9]。國(guó)際上普遍對(duì)抗腫瘤藥物進(jìn)展集中管理,即建設(shè)中心配藥室,由專(zhuān)職護(hù)士取藥,管理標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)格。而我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院仍以分散管理為主,不利于防護(hù)工作。目前,我國(guó)醫(yī)院化療藥物在臨床廣泛應(yīng)用,但卻沒(méi)有完善的防護(hù)制度,護(hù)理人員對(duì)自身防護(hù)也沒(méi)有給予足夠的重視[6]從而大大加大了護(hù)生感染的可能性。1.3心理社會(huì)性危害日趨加深進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后,護(hù)生的生活和工作環(huán)境發(fā)生了很大的改變,不斷輪轉(zhuǎn)各個(gè)科室,每天要面對(duì)不同身心狀態(tài)的患者,對(duì)他們進(jìn)展護(hù)理,與他們進(jìn)展交流,要完成各種實(shí)習(xí)方案和要求,需要將所學(xué)的理論知識(shí)運(yùn)用于臨床實(shí)踐,這讓護(hù)生感到工作的瑣碎繁重,負(fù)荷大[10]。而護(hù)生缺乏應(yīng)對(duì)壓力及心理挫折等能力鍛煉,假設(shè)得不到及時(shí)疏導(dǎo),就可能引發(fā)各種心理疾病[11]。1.4法律知識(shí)缺乏護(hù)生是剛踏入臨床工作的不成熟護(hù)理工作者,大多數(shù)對(duì)自己的法律身份不明確,在法律方面的相關(guān)知識(shí)少之又少,會(huì)有一種做錯(cuò)事都?xì)w帶教教師的責(zé)任的心理。這種不良的心態(tài)會(huì)造成護(hù)生在操作上不主動(dòng)請(qǐng)教教師監(jiān)視操作流程。而根據(jù)我國(guó)相關(guān)法律法規(guī),護(hù)生脫離帶教教師進(jìn)展的操作而造成病人的損害是要承擔(dān)法律責(zé)任的。1.5各類(lèi)意外傷害護(hù)生在前臺(tái)接診或者參與搶救病人時(shí)被咬傷或抓傷。在對(duì)病人進(jìn)展晨晚間護(hù)理時(shí),直接護(hù)理患者或清掃已經(jīng)污染的被服、床單、對(duì)臨床垃圾的分類(lèi)處理,均可能是造成感染的環(huán)節(jié)和因素。

2.護(hù)生的職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀2.1職業(yè)防護(hù)知識(shí)缺乏,意識(shí)淡薄護(hù)生對(duì)必要的職業(yè)防護(hù)知識(shí)明顯匱乏,特別是"標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防"等先進(jìn)、有效的護(hù)理觀念嚴(yán)重缺乏。數(shù)據(jù)分析顯示.實(shí)習(xí)護(hù)生中采用標(biāo)準(zhǔn)六步洗手法洗手的比例只占37.0%。職業(yè)防護(hù)措施中應(yīng)用最高的是換藥、清刨、接觸開(kāi)放性傷時(shí)帶口罩,占97.3%,最低的是接種乙肝等疫苗,只有68.0%[12]。而造成這種局面有很大一局部原因是關(guān)于防護(hù)知識(shí)的正規(guī)教育太少[13]。有調(diào)查發(fā)現(xiàn),國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校未開(kāi)設(shè)專(zhuān)門(mén)的職業(yè)防護(hù)課程,僅將職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)內(nèi)容添加到?護(hù)理學(xué)根基?課程中,護(hù)理教育體系中尚無(wú)有關(guān)職業(yè)防護(hù)課程及相關(guān)統(tǒng)一教材[14]。實(shí)習(xí)護(hù)生缺乏較強(qiáng)的自我防護(hù)意識(shí),例如大局部實(shí)習(xí)護(hù)生經(jīng)常在自己侵蝕里清洗工作服,未將工作服視為污染物,不了解清洗時(shí)應(yīng)該將其與平時(shí)的洗漱器皿分開(kāi),僅有少數(shù)人采用專(zhuān)用器皿清洗,使用消毒劑等進(jìn)展清潔。2.2帶教教師防護(hù)知識(shí)缺乏臨床帶教護(hù)士對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)展職業(yè)損傷相關(guān)知識(shí)的教育程度會(huì)直接影響護(hù)生的自我防護(hù)。有調(diào)查顯示,22.30%教師不知道什么是護(hù)理職業(yè)防護(hù)[15]。僅有37%的護(hù)士表示教師會(huì)及時(shí)提醒實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)展職業(yè)防護(hù)[16],這說(shuō)明帶教護(hù)士對(duì)于實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床防護(hù)指導(dǎo)工作做得還很不到位。通過(guò)分析護(hù)生在靜脈輸液治療中出現(xiàn)的護(hù)理缺陷與其帶教教師的相關(guān)性,探討認(rèn)為責(zé)任心強(qiáng)的帶教教師帶教的護(hù)生在靜脈輸液中發(fā)生護(hù)理過(guò)失較少[17]。2.3臨床防護(hù)行為依從性差依從性較差為"雙手回套針帽"、"戴防護(hù)手套"和"及時(shí)回收處理銳器"等,其中只有6.35%的學(xué)生總是或經(jīng)常"關(guān)注患者的血清學(xué)指標(biāo)"[18]。依從性最高的是換藥、清創(chuàng)、接觸開(kāi)放性傷口時(shí)帶口罩。護(hù)生在輸液治療過(guò)程中大局部存在輸液安全隱患問(wèn)題[19]。實(shí)習(xí)護(hù)生在靜脈輸液中最常見(jiàn)的問(wèn)題有評(píng)估不詳細(xì)、查對(duì)制度執(zhí)行不嚴(yán)格、無(wú)菌觀念淡薄、相關(guān)理論知識(shí)不熟悉等[20]。而在靜脈輸液時(shí)換錯(cuò)藥發(fā)生率較高,特別是在交班時(shí)間更易發(fā)生[21]。

職業(yè)防護(hù)對(duì)策3.1系統(tǒng)化培訓(xùn)3.1.1穩(wěn)固防護(hù)知識(shí),加強(qiáng)崗前教育在校期間要加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育,醫(yī)學(xué)院校在適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式改變的同時(shí),也要適應(yīng)醫(yī)院工作和醫(yī)療實(shí)踐面臨的現(xiàn)狀,增設(shè)醫(yī)院感染學(xué)和職業(yè)防護(hù)課程,將職業(yè)暴露和職業(yè)防護(hù)內(nèi)容列入臨床醫(yī)學(xué)根基課程,從而有助于全面了解職業(yè)危害因素與防護(hù)知識(shí)、防護(hù)措施,自覺(jué)樹(shù)立職業(yè)防護(hù)意識(shí)。通過(guò)調(diào)查[22]顯示,93.65%的護(hù)生希望承受職業(yè)暴露及職業(yè)防護(hù)的正規(guī)教育。崗前職業(yè)防護(hù)教育能夠明顯提高實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)職業(yè)危害的認(rèn)識(shí),增強(qiáng)了防范能力[23]。在崗前的集中強(qiáng)化培訓(xùn)中為其全面講解有關(guān)職業(yè)危害及職業(yè)防護(hù)的相關(guān)知識(shí),并重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)銳器損傷的防范措施、對(duì)污染銳器的收集與處理、發(fā)生銳器損傷后傷口的正確處理方法及登記上報(bào)的意義等。醫(yī)院嚴(yán)格管理實(shí)習(xí)護(hù)生,實(shí)行上崗培訓(xùn),培訓(xùn)合格方能上崗。臨床帶教教師統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化的職業(yè)防護(hù)流程,做到言傳身教,做好表率。培養(yǎng)出實(shí)習(xí)生正確的操作方法。

3.1.2多渠道學(xué)習(xí)防護(hù)知識(shí),提高防護(hù)意識(shí)Papastral[24]等采用PBL教學(xué)方法對(duì)本科護(hù)生進(jìn)展用藥安全教育,取得了顯著成效。劉一蘭[25]等運(yùn)用PBL方法對(duì)護(hù)生進(jìn)展患者安全教育,調(diào)查結(jié)果顯示PBL教學(xué)法不僅增長(zhǎng)了護(hù)生的患者安全知識(shí),同時(shí)激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣,其綜合能力也得到提升。PDCA循環(huán)法是全面質(zhì)量管理的基本方法,是一個(gè)周而復(fù)始的質(zhì)量管理循環(huán)過(guò)程[26],通過(guò)分析、方案、實(shí)施、檢查、處理,有利實(shí)習(xí)護(hù)生有效地自我管理及帶教教師不斷提高臨床帶教質(zhì)量,帶教教師按標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理操作規(guī)程示教,用后的銳器及時(shí)處理,發(fā)現(xiàn)護(hù)生違規(guī)操作,及時(shí)糾正,使護(hù)生提高防護(hù)意識(shí)和標(biāo)準(zhǔn)操作能力,有效降低了職業(yè)暴露發(fā)生率。格林模式指導(dǎo)下的職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)提高護(hù)生的職業(yè)防護(hù)知識(shí)水平,改善護(hù)生的職業(yè)防護(hù)態(tài)度,進(jìn)了護(hù)生正確職業(yè)防護(hù)行為的形成[27]。3.2減少職業(yè)暴露的時(shí)機(jī)完善好職業(yè)暴露登記情況制度,做到有據(jù)可依、及時(shí)處理。一旦發(fā)生各類(lèi)皮膚損傷,要馬上正確處理傷口,如實(shí)向帶教教師反映情況。并按規(guī)定逐級(jí)向上級(jí)匯報(bào)。發(fā)生職業(yè)暴露后,積極采取補(bǔ)救措施,跟蹤血液檢查,關(guān)心了解心理動(dòng)態(tài)。建設(shè)護(hù)生職業(yè)暴露報(bào)告制度不僅護(hù)生能得到及時(shí)的處理和咨詢(xún),還可根據(jù)資料制訂更好的防護(hù)措施。3.3增強(qiáng)對(duì)護(hù)生的人文關(guān)心實(shí)習(xí)護(hù)生從學(xué)校剛走出來(lái),難以適應(yīng)社會(huì)環(huán)境,操作經(jīng)歷有限,對(duì)醫(yī)院的環(huán)境感到前所未有的陌生,容易引起心理上的情緒波動(dòng)。帶教教師應(yīng)該密切關(guān)注,及時(shí)發(fā)現(xiàn),教會(huì)護(hù)生正確的處理與病人、醫(yī)生、護(hù)士之間的關(guān)系,保持好安康的心理。3.4提供防護(hù)用品提供一次性口罩及手套,學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)洗手法等,實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。告知工作服送至洗衣房清洗,如果自己清洗,要用專(zhuān)用的桶及消毒劑。針對(duì)醫(yī)院感染,美國(guó)疾病控制及預(yù)防中心制訂了一系列標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防對(duì)策。全面性防護(hù)措施可防止30%以上的針刺傷發(fā)生,經(jīng)皮膚粘膜接觸感染的時(shí)機(jī)也會(huì)明顯降低。1995年,美國(guó)疾控中心(CDC)下屬的醫(yī)院感染控制實(shí)施委員會(huì)(HIC-PAC)制訂了標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施,實(shí)施后取得了良好的效果。國(guó)外有報(bào)道,采用標(biāo)準(zhǔn)化防護(hù)后,醫(yī)務(wù)人員的血液暴露率從35.8%下降到18●1%。3.5早期準(zhǔn)備有效預(yù)防調(diào)查顯示,接種乙肝疫苗是預(yù)防HBV感染的最有效措施,有效率為96%-99%。因此學(xué)校應(yīng)該完善疫苗接種制度,讓同學(xué)們認(rèn)識(shí)到接種疫苗的重要性,根據(jù)往年醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員感染的危害程度和發(fā)生感染的頻率進(jìn)展預(yù)防接種,要在護(hù)生下臨床科室之前就開(kāi)展疫苗接種工作,將職業(yè)不安全導(dǎo)致的損傷降至最低限度。

護(hù)生參加完臨床實(shí)習(xí)后將成為臨床護(hù)理工作的新生力量,是護(hù)理事業(yè)的未來(lái)。加強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)防護(hù)教育不僅關(guān)系到護(hù)生的自身安康,也影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。實(shí)習(xí)醫(yī)院應(yīng)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)展認(rèn)真嚴(yán)格的崗前培訓(xùn),經(jīng)考試考核合格前方能上崗,實(shí)習(xí)過(guò)程中定期開(kāi)展培訓(xùn),強(qiáng)化實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)職業(yè)暴露及防護(hù)知識(shí)重要性的認(rèn)識(shí),提高對(duì)職業(yè)防護(hù)知識(shí)的認(rèn)知水平。同時(shí)重視診療過(guò)程中的高危環(huán)節(jié),遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原那么,采用相應(yīng)的防護(hù)用品加以自我防護(hù),執(zhí)行安全操作標(biāo)準(zhǔn),建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化操作流程,標(biāo)準(zhǔn)操作行為,完善職業(yè)防護(hù)技能,減少職業(yè)暴露的發(fā)生具有重要的意義。參考文獻(xiàn)[1]郝香玲，張艷荷，粱佩倫.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露及防護(hù)措施的前瞻性研究[J].當(dāng)代護(hù)士.2012(11):93-94.[2]曹敏霞.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露現(xiàn)狀分析與對(duì)策[J].基層醫(yī)學(xué)論壇.2013.17(9):1183-1185.[3]田春梅,龔翔,龍子媛.2013年河南省宣傳貫徹執(zhí)行新標(biāo)準(zhǔn)確保醫(yī)療安全學(xué)術(shù)會(huì)[C].鄭州:河南省護(hù)理學(xué)會(huì),2013:1.[4]FrijsteinG,HortensiusJ.ZaaijerHL.Needlestickinjuriesandinfeetiouspatientsinamajoracademicmedicalcentrefrom2003to2010[J].NethJMed.2011.69(10):465-468.[5]MartinsA.CoelhoAC.VieiraM.elal.AgeandyearsinpracticeasfactorsassociatedwithneedlestickandsharpsinjuriesamonghealthcareworkersinaPortugueseHospital[J].AccidAnalPrev.2012.47:11-15.[6]孟發(fā)芬,田玉鳳,張霄艷.實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)危害與防護(hù)知識(shí)的調(diào)查研究[J].護(hù)理研究.2009.1(23):26-28.[7]艾素梅.臨床護(hù)生職業(yè)危害現(xiàn)狀調(diào)查分析及防護(hù)干預(yù)[J].護(hù)理進(jìn)修雜志.2012.7(27):1319-1320.[8]陶志敏，楊長(zhǎng)永.護(hù)理本科生皮膚損傷性職業(yè)暴露現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志.2015.6(31):1254-1255.[9]江會(huì),李武平,董建英.國(guó)外職業(yè)性接觸抗腫瘤藥物的研究和防護(hù)對(duì)我國(guó)的啟示[J].護(hù)理管理雜志,2004,4(12):22-23.[10]李君,韓二英,楊淑蓮.等.醫(yī)學(xué)類(lèi)實(shí)習(xí)生心理狀況調(diào)查與分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2006,3(15):317-318.[11]胡慧,左滿(mǎn)花,柳琳琳.實(shí)習(xí)護(hù)生心理壓力源的調(diào)查研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2009,5(24):81-82.[12]伊秀英,揚(yáng)春紅,李青莉等.實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)暴露及防護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查研究[J].現(xiàn)代護(hù)理,2015,5(b):61-62.[13]唐曉蕓,譚偉,李玉肖.實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)暴露現(xiàn)狀及防護(hù)知識(shí)的調(diào)查分析[J].護(hù)理學(xué)雜志,2006,6(21):60-62.[14]伊秀英，楊春紅，李青莉，等。實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)暴露及防護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查研究[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012,14〔5〕：61-62.[15]陳煉紅.衛(wèi)校護(hù)理職業(yè)防護(hù)教育現(xiàn)狀調(diào)查[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2004,11(2):406-408.[16]徐云，范怡。護(hù)士實(shí)習(xí)生職業(yè)損傷現(xiàn)狀的調(diào)查與對(duì)策[J].上海護(hù)理,2003,3〔3〕：40—41.[17]劉指平.護(hù)生在靜脈輸液中的護(hù)理缺陷與帶教教師的相關(guān)性［J］.長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)自然科學(xué)版：醫(yī)學(xué)卷，2009，6〔4〕：395-396.[18]詹悅，曹炎生.實(shí)習(xí)護(hù)生血源性職業(yè)暴露認(rèn)知及防護(hù)行為調(diào)查分析。中國(guó)醫(yī)藥指南2011，5〔9〕334—336.[19]王丹,劉延峰,劉生梅,等.現(xiàn)行醫(yī)學(xué)教育模式下護(hù)生法律意識(shí)現(xiàn)狀分析及對(duì)策［J］.齊魯護(hù)理雜志,2012，17〔12〕：116-117.［20］陳燕，蔣曉紅.護(hù)生靜脈輸液操作中存在的問(wèn)題及對(duì)策［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2010，10〔6〕：126-127.［21］朱鵬云.高職醫(yī)學(xué)院校實(shí)習(xí)生常見(jiàn)醫(yī)療護(hù)理過(guò)失及原因分析［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2010，28〔8〕：128-129.[22]章建偉,陳文光,蔣景華,等.臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生職業(yè)損傷現(xiàn)狀與干預(yù)探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18(1):83-85.[23]萬(wàn)小超,張紅，劉金閣.崗前職業(yè)防護(hù)教育對(duì)提高護(hù)生職業(yè)防護(hù)能力的效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(6):87-88.[24]PapastralK.WallaceS.Teachingbaccalaurealenursingstudentstopreventmedicationerrorsusingaproblem-basedlearningapproaching[J].JNursedue,2003,4(10):459-464.[25]劉義蘭,陳玲玲,阮滿(mǎn)真,等.運(yùn)用問(wèn)題為根基教學(xué)法對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)展患者安全教育的實(shí)踐[J].中華護(hù)理雜志,2009,44(10):926-928.[26]孫樹(shù)英.PDCA循環(huán)法在門(mén)急診輸液安全管理中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(17):3256-3257.[27]陳燕,程云.格林模式促進(jìn)高職護(hù)生職業(yè)防護(hù)知信行的效果研究[J].中華護(hù)理雜志,2013,9(48):804-805.一輩子時(shí)光在匆忙中流逝，誰(shuí)都無(wú)法挽留。多少人前半生忙忙碌碌，奔波追逐，后半生回望過(guò)去，難免感慨一生的碌碌無(wú)為，恨時(shí)光短暫，荒廢了最好的光陰。人過(guò)中年，不停跟時(shí)間妥協(xié)，之所以不爭(zhēng)搶?zhuān)幨赖?，完全是?jīng)過(guò)世故的淬煉，到達(dá)心智的成熟。有朋友問(wèn)我，若何寫(xiě)出滋潤(rùn)心靈的文字是要查字典，引用名言，還是有什么規(guī)律我笑著回，隨心隨意，不為難自己。你為難自己，就要刻意去效仿，你不隨心隨意就要被名利世俗困擾，自然心態(tài)會(huì)有偏差，文字也染上了俗氣?，F(xiàn)實(shí)生活中，不乏完美主義者，終日在不食人間煙火的意境中活著，虛擬不切合實(shí)際。如此，唯有活在當(dāng)下，才是真正的人生箋言。常常想，不想活在過(guò)去的人，是經(jīng)歷了太多的大起大落，不想被束縛在心靈蝸居里的人，是失去的太多，一番大徹大悟后，對(duì)視的眼神定會(huì)愈發(fā)清澈，坦然笑對(duì)人生的雨雪冰霜。對(duì)于隨波逐流的人們，難免要被世俗困擾，不問(wèn)過(guò)去，不畏將來(lái)又將是若何樣的一種糾葛，無(wú)從知曉。不得不說(shuō)，人是活在矛盾中的。既要簡(jiǎn)單，又難淡然，掙扎在名利世俗中，一切身不由己，又有那樣的生活是我們自己想要的呢人前，你笑臉相迎，帶著偽裝的面具，不敢輕易得罪人；人后，黯然傷懷，總感慨命運(yùn)的不公平，人生的不如意；常常仰望別人的幸福，而無(wú)視了自己，卻不知你與他所想要的幸福，都只得一二，十之八九只有在希冀中追求，不是嗎人活一輩子，心懷夢(mèng)想，蒼涼追夢(mèng)，難能可貴的是執(zhí)著向前，義無(wú)反顧，最懼怕瞻前顧后，退縮不前。一生短暫如光影交織，有幾個(gè)人能放下?tīng)拷O，有幾個(gè)人能不難為自己，活的精彩呢！我們的一生，是匆忙的行走，誰(shuí)的人生，不是時(shí)刻在被命運(yùn)捉弄中前行。我想，我是無(wú)法和命運(yùn)抗衡的，卻又時(shí)刻想做真實(shí)的自己。眼下的生活是一面鏡子，對(duì)照著卑微的自己，心有萬(wàn)千光芒，無(wú)法放棄的卻總是太多太多。中年，人生的分水嶺，不再有小女孩的浪漫情懷，撒嬌賣(mài)萌，穿著也越發(fā)簡(jiǎn)單，舒適即可。年輕時(shí)可以穿緊身裙，牛仔褲，甚至小一碼的高跟鞋，不惜磨破了腳板，夾痛了腳趾，依舊笑魘如花，人前賣(mài)弄。年少時(shí)，青春做砝碼，別人的一句贊美能心頭飄飄然，走在馬路上，陌生男子的回頭率，成了青春的資本，忘乎所以。年齡越大，對(duì)身邊的一切似乎沒(méi)了熱情，爭(zhēng)吵，攀比，打扮，都沒(méi)了興趣。有人說(shuō)，女人要愛(ài)自己，打扮的漂漂亮亮的才行，而我卻恰恰相反，正如有一天涂了口紅出門(mén)，兒子嚇了一跳，一句太庸俗，再昂貴品牌的口紅你都不適合，讓我啞然失笑。原來(lái)，他寧愿喜歡素面朝天的媽媽?zhuān)膊幌胍C揉造作的中年婦女，我必須保持最初的簡(jiǎn)潔，亦或簡(jiǎn)單。居家女人雖平庸，卻總想活出真我。不喜歡的東西，學(xué)會(huì)舍棄，生活趨于安靜。每天打理家務(wù)，照顧子女，空閑的時(shí)間看看書(shū)，散散步，陪婆婆去買(mǎi)菜，少一些功利心，多一些平常心，生活便到達(dá)了想要的簡(jiǎn)單。人過(guò)中年天過(guò)午，流逝的時(shí)間不會(huì)等我的。不想為難自己了，幾十年光陰里，不停做著事與愿違的選擇，竭力說(shuō)服自己，多替別人想想，多顧及別人的感受，卻無(wú)視了委屈的自己。我成認(rèn)，給自己負(fù)擔(dān)，就是難為自己。不愿意放下，就是心態(tài)使然。其實(shí)，你大可不必為了別人改變自己，為自己活著，才是真理。從今天起，不愿意迎合的人，選擇放手；卑劣下流，虛情假意的損友，拒絕交往，只要隨心隨意，什么都不是難題。要明白，他們走近你的世界，只想利用你，卻從不顧及你的感受，既保持假設(shè)即假設(shè)離，又想無(wú)償索求，時(shí)刻為難著你，美其名曰這是一份難得的緣一輩子時(shí)光在匆忙中流逝，誰(shuí)都無(wú)法挽留。多少人前半生忙忙碌碌，奔波追逐，后半生回望過(guò)去，難免感慨一生的碌碌無(wú)為，恨時(shí)光短暫，荒廢了最好的光陰。人過(guò)中年，不停跟時(shí)間妥協(xié)，之所以不爭(zhēng)搶?zhuān)幨赖?，完全是?jīng)過(guò)世故的淬煉，到達(dá)心智的成熟。有朋友問(wèn)我，若何寫(xiě)出滋潤(rùn)心靈的文字是要查字典，引用名言，還是有什么規(guī)律我笑著回，隨心隨意，不為難自己。你為難自己，就要刻意去效仿，你不隨心隨意就要被名利世俗困擾，自然心態(tài)會(huì)有偏差，文字也染上了俗氣?，F(xiàn)實(shí)生活中，不乏完美主義者，終日在不食人間煙火的意境中活著，虛擬不切合實(shí)際。如此，唯有活在當(dāng)下，才是真正的人生箋言。常常想，不想活在過(guò)去的人，是經(jīng)歷了太多的大起大落，不想被束縛在心靈蝸居里的人，是失去的太多，一番大徹大悟后，對(duì)視的眼神定會(huì)愈發(fā)清澈，坦然笑對(duì)人生的雨雪冰霜。對(duì)于隨波逐流的人們，難免要被世俗困擾，不問(wèn)過(guò)去，不畏將來(lái)又將是若何樣的一種糾葛，無(wú)從知曉。不得不說(shuō)，人是活在矛盾中的。既要簡(jiǎn)單，又難淡然，掙扎在名利世俗中，一切身不由己，又有那樣的生活是我們自己想要的呢人前，你笑臉相迎，帶著偽裝的面具，不敢輕易得罪人；人后，黯然傷懷，