病理學(xué)-流腦 乙腦課件

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病2Epidemiccerebrospinalmeningitis

流行性腦脊髓膜炎（流腦）3

概述由奈瑟腦膜炎雙球菌感染引起的腦脊髓膜急性化膿性炎。多為散發(fā)，在冬、春季節(jié)可發(fā)生流行?；颊叨酁閮和颓嗌倌?。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐、皮膚淤點(diǎn)或淤斑、腦膜刺激癥狀（可出現(xiàn)中毒性休克）。傳染源：

帶菌者和病人傳播途徑：由飛沫經(jīng)呼吸道傳播病因6發(fā)病機(jī)制腦膜炎雙球菌經(jīng)呼吸道傳播抵抗力強(qiáng)：不發(fā)病或局部感染（卡他性炎），帶菌者（大多數(shù)）抵抗力弱：少數(shù)菌血癥或敗血癥，腦脊髓膜急性化膿性炎，激活變態(tài)反應(yīng)7臨床類型普通型流腦

上呼吸道感染期

敗血癥期

腦膜炎癥期暴發(fā)型流腦

Waterhouse-Friderichsen’ssyndrome（華-佛綜合征，暴發(fā)型腦膜炎雙球菌敗血癥）暴發(fā)型腦膜腦炎（水腫型）8普通型流腦

上呼吸道感染期病理：急性卡他性炎臨床：上感癥狀

敗血癥期病理：皮膚、粘膜瘀點(diǎn)、瘀斑涂片、血培養(yǎng)：腦膜炎雙球菌+

臨床：敗血癥的表現(xiàn)

腦膜炎癥期病理：腦脊髓膜急性化膿性炎（額葉、頂葉及腦底部最明顯）臨床：腦膜刺激征顱內(nèi)壓增高腦脊液改變10腦膜表面化膿腦脊髓膜急性化膿性炎臨床病理聯(lián)系腦膜刺激征：頸項(xiàng)強(qiáng)直、屈髖伸膝征(Kernigsign)、角弓反張。顱內(nèi)壓增高：噴射性嘔吐、前囟飽滿。腦脊液改變：壓力、膿性混濁、培養(yǎng)和涂片(+)17

①爆發(fā)型腦膜炎雙球菌敗血癥Waterhouse-Friderichsen’ssyndrome（華-佛綜合征）華-佛綜合征是暴發(fā)型流腦敗血癥。

中毒性休克：全身癥狀重而腦膜炎輕（內(nèi)毒素引起周圍循環(huán)衰竭）。

DIC：當(dāng)皮膚、粘膜廣泛出血時(shí)，往往并發(fā)雙側(cè)腎上腺大片出血和腎上腺功能衰竭。18皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑

（皮膚“大理石花紋”）腎上腺大片出血21②暴發(fā)型腦膜腦炎（水腫型）

除腦膜炎外，軟腦膜下腦組織也受累。

由于腦微循環(huán)障礙。引起腦水腫，使顱內(nèi)壓驟升（容易形成腦疝）。

臨床表現(xiàn)突然高熱，劇烈頭痛，頻繁嘔吐，常伴驚厥、昏迷。23EpidemicencephalitisB

流行性乙型腦炎（乙腦）24

概述由嗜神經(jīng)性乙型腦炎病毒感染引起的腦實(shí)質(zhì)急性變質(zhì)性炎。多在夏、秋之交季節(jié)發(fā)生?；颊叨酁閮和ǎ?0歲）。起病急，病情重，死亡率高。臨床表現(xiàn)為高熱、嗜睡、抽搐、昏迷。傳播媒介：蚊蟲（庫(kù)、伊、按蚊）中間宿主：家畜、家禽

季節(jié)：夏、秋之交人群：兒童（＜10歲）流行From35,000to50,000casesofJapaneseencephalitisarereportedtoWHOeachyear,resultinginanestimated10,000to15,000deathsannually.Inaddition,30%to50%ofsurvivorshavesignificantneurologicsequelae.Childrenareatgreatestriskofinfectioninendemicareas.

28發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制：病毒入血內(nèi)皮細(xì)胞及全身單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)中繁殖病毒入血

隱性感染（短暫病毒血癥）

通過血腦屏障，侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，發(fā)病30病理變化鏡下

腦血管病變和炎細(xì)胞浸潤(rùn)——淋巴細(xì)胞套

神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死——神經(jīng)細(xì)胞衛(wèi)星現(xiàn)象和噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象。

軟化灶形成——篩狀軟化灶

神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞增生——膠質(zhì)細(xì)胞結(jié)節(jié)大腦皮質(zhì)軟化灶32淋巴細(xì)胞套神經(jīng)細(xì)胞衛(wèi)星現(xiàn)象噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象軟化灶形成軟化灶形成膠質(zhì)細(xì)胞結(jié)節(jié)臨床病理聯(lián)系病毒血癥：高熱神經(jīng)細(xì)胞損傷：嗜睡、抽搐、昏迷。腦水腫、腦疝。小腦扁桃體疝結(jié)局及并發(fā)癥痊愈后遺癥死亡乙腦后遺癥——癡呆2006年山西運(yùn)城60人感染流行性乙型腦炎導(dǎo)致19人死亡。7月，河南流行性乙型腦炎發(fā)病437例，死亡14例。

流腦乙腦病原體

腦膜炎雙球菌乙型腦炎病毒傳染途徑呼吸道蟲媒傳播部位軟腦膜中樞神經(jīng)系統(tǒng)灰質(zhì)

脊髓膜（大腦皮質(zhì)、基底核、視丘）病變性質(zhì)化膿性炎變質(zhì)性炎肉眼蛛網(wǎng)膜下腔積膿軟化灶鏡下化膿性炎淋巴C血管套篩狀軟化灶、神經(jīng)元變質(zhì)衛(wèi)星現(xiàn)象、噬神經(jīng)現(xiàn)象膠質(zhì)小結(jié)

42HIV：humanimmunodeficiencyvirusSTD：sexuallytransmitteddiseasesAcquiredimmunodeficiencysyndrome,AIDS

獲得性免疫缺陷綜合征，艾滋病43概述（定義）艾滋?。╝cquiredimmunodeficiencysyndrome，AIDS）又稱獲得性免疫缺陷綜合征。(繼發(fā)性免疫缺陷病)病原：人類免疫缺陷病毒（Humanimmunodeficiencyvirus，HIV）特征：免疫功能缺陷+機(jī)會(huì)性感染+繼發(fā)性腫瘤44AIDSPatient臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、乏力、消瘦、淋巴結(jié)腫大和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。45AIDS疫情46艾滋病的流行和趨勢(shì)

全球情況（截止2006年12月底）：全球估計(jì)存活的感染者和病人數(shù)：總數(shù)3950萬（3410-4710）萬，其中成人3720萬（女1770萬），兒

童230萬。2006年新增感染人數(shù)：總數(shù)430萬，其中成人380萬

，兒

童53萬。2006年死亡人數(shù)：總數(shù)290萬，其中成人260萬，兒童38萬。每天新感染艾滋病人數(shù)：總數(shù)14000

人，其中成

人12000名，50%是婦女，50%的年齡在15-24歲，兒童2000名，90%發(fā)生在中、低收入國(guó)家，一半的新感染者是15-24歲的年輕人。47AIDS孤兒（millions）（1990~2010年）48世界艾滋病日為提高人們對(duì)艾滋病的認(rèn)識(shí)，世界衛(wèi)生組織于1988年1月將每年的12月1日定為世界艾滋病日，號(hào)召世界各國(guó)和國(guó)際組織在這一天舉辦相關(guān)活動(dòng)，宣傳和普及預(yù)防艾滋病的知識(shí)。49胡錦濤總書記、溫家寶總理分別看望艾滋病人。重視AIDS

關(guān)愛患者50（一）病因和發(fā)病機(jī)制病因HIV（人類免疫缺陷病毒）逆轉(zhuǎn)錄R病毒來自喀麥隆的黑猩猩和大猩猩51HIVstructure52CD4+T細(xì)胞病毒復(fù)制釋放細(xì)胞溶解壞死免疫缺陷HIV發(fā)病機(jī)制①HIV感染CD4+T細(xì)胞53HIV與CD4+T細(xì)胞的CD4分子結(jié)合，病毒外殼蛋白留在CD4+T細(xì)胞膜上，核心進(jìn)入細(xì)胞。HIVRNA逆轉(zhuǎn)錄成前病毒DNA，整合入宿主基因組，產(chǎn)生新病毒顆粒。新病毒顆粒出芽逸出CD4+T細(xì)胞，引起細(xì)胞的溶解和死亡。HIV破壞CD4+T細(xì)胞功能致使細(xì)胞免疫缺陷54②HIV感染單核細(xì)胞（HIV庫(kù)）隨著巨噬細(xì)胞的游走，HIV在體內(nèi)播散。HIVHIVHIVHIV55傳染源▲患者；▲無癥狀HIV攜帶者

HIV存在于宿主的——

單核細(xì)胞淋巴結(jié)骨髓

血漿精液（107~108/ml）宮頸陰道分泌物唾液、淚液尿乳汁腦脊液腦組織56傳播途徑（1）性接觸傳播（＞75%）（2）注射針頭或醫(yī)療器械的污染（3）輸血或血制品的應(yīng)用（4）母嬰垂直傳播（5）醫(yī)務(wù)人員職業(yè)性傳播傳播途徑的演變/know/zhihu/c187e809.html58（二）病理變化▲全身淋巴組織變化▲機(jī)會(huì)性感染▲惡性腫瘤59全身淋巴組織變化淋巴結(jié)——早期：增生中期：CD4+T細(xì)胞進(jìn)行性減少晚期：淋巴結(jié)破壞60正常淋巴結(jié)6162AIDS淋巴結(jié)淋巴細(xì)胞極度減少，巨噬細(xì)胞增多，小血管增生。63機(jī)會(huì)性感染多發(fā)性混合性機(jī)會(huì)感染原蟲——卡氏肺孢子蟲、弓形蟲等真菌——白色念珠菌、新型隱球菌、曲菌、組織胞漿菌細(xì)菌——結(jié)核桿菌病毒——巨細(xì)胞、EB、單純皰疹病毒、乙肝病毒、帶狀皰疹病毒、HPV64卡氏肺囊蟲病65卡氏肺囊