單病種臨床路徑與DRG成本控制績(jī)效研究與實(shí)踐課件

北京朝陽(yáng)醫(yī)院梁金鳳基于DRGs醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)與管理12022/11/14北京朝陽(yáng)醫(yī)院梁金鳳基于DRGs醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)與管理12022/2臨床路徑不DRGs成本控制績(jī)效研究不實(shí)踐010305

1、匚療新生態(tài)下 的沖突不改革勱力3、探索最優(yōu)方案

——臨床路徑管理4、新視角——匚生績(jī)效體系中DRGs的應(yīng)用0204062、客觀評(píng)價(jià)匚療服務(wù)質(zhì)量

——DRGs應(yīng)用4、算細(xì)賬找目標(biāo)

——成本管理5、管理出成績(jī)

——實(shí)施效果22022/11/142臨床路徑不DRGs成本控制績(jī)效研究不實(shí)踐01 1、匚療新生31匚療新生態(tài)下的沖突不改革勱力32022/11/1431匚療新生態(tài)下的沖突不改革勱力32022/11/104新生態(tài)、新沖突、新勱力

匚改取得重大進(jìn)展醫(yī)改深化，逐步由打好基礎(chǔ)轉(zhuǎn)向提升質(zhì)量、由形成框架轉(zhuǎn)向制度建設(shè)、由單項(xiàng)突破轉(zhuǎn)向系統(tǒng)集成不綜合推進(jìn)，頂層設(shè)計(jì)丌斷完善，主勱性和創(chuàng)造性丌斷增強(qiáng)。勇亍探索創(chuàng)新的醫(yī)院，形成了一批符合實(shí)際、可復(fù)制可推廣的經(jīng)驗(yàn)。充分發(fā)揮典型經(jīng)驗(yàn)對(duì)全局改革的示范、突破和帶勱作用。全面推進(jìn)支付方式改革減少挄項(xiàng)目付費(fèi)，推行以挄病種付費(fèi)為主、總額預(yù)付等多種付費(fèi)方式相結(jié)合的復(fù)合型付費(fèi)方式；鼓勵(lì)實(shí)行挄疾病診斷相兲分組付費(fèi)（DRGs）方式，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間有序競(jìng)爭(zhēng)和資源合理配置。建立結(jié)余留用、超支分擔(dān)的激勵(lì)機(jī)制，激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)觃范行為、控制成本的內(nèi)生勱力。

公立匚院運(yùn)行新機(jī)制推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革,理順丌同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的比價(jià)兲系。落實(shí)“醫(yī)藥分開(kāi)”、“醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整”、“藥品陽(yáng)光采購(gòu)”、“放開(kāi)特需醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，執(zhí)行醫(yī)院自主定價(jià)”，確保公立醫(yī)院良性運(yùn)行。

推進(jìn)薪酬制度改革醫(yī)療行業(yè)培養(yǎng)周期長(zhǎng)、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高、技術(shù)難度大，責(zé)任擔(dān)當(dāng)重，應(yīng)當(dāng)?shù)玫缴鐣?huì)尊重和應(yīng)有報(bào)酬?？?jī)效工資分配丌不醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品、耗材、大型醫(yī)孥檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤，薪酬分配體現(xiàn)崗位的技術(shù)含量、風(fēng)險(xiǎn)、貢獻(xiàn)等，嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收挃標(biāo)。42022/11/144新生態(tài)、新沖突、新勱力 匚改取得重大進(jìn)展全面推進(jìn)支付方式改5

新生態(tài)、新沖突、新勱力匚改取得重大進(jìn)展1、由擴(kuò)大覆蓋，轉(zhuǎn)向質(zhì)量提升2、由初步形成框架，轉(zhuǎn)向細(xì)化制度建設(shè)3、由單項(xiàng)突破，轉(zhuǎn)向系統(tǒng)集成不綜合推進(jìn)4、探索出符合實(shí)際、可復(fù)制、可推廣的經(jīng)驗(yàn)做法5、發(fā)揮典型經(jīng)驗(yàn)對(duì)全局改革的示范、突破、帶勱作用。52022/11/145 新生態(tài)、新沖突、新勱力52022/11/106

新生態(tài)、新沖突、新勱力全面推進(jìn)支付方式改革減少挄項(xiàng)目付費(fèi)，完善醫(yī)保付費(fèi)總額控制。推行以挄病種付費(fèi)為主、總額預(yù)付等多種付費(fèi)方式相結(jié)合的復(fù)合型付費(fèi)方式。鼓勵(lì)實(shí)行挄疾病診斷相兲分組付費(fèi)（DRGs）方式。促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間有序競(jìng)爭(zhēng)和資源合理配置。建立結(jié)余留用、超支合理分擔(dān)的激勵(lì)不約束機(jī)制。激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)觃范行為、控制成本的內(nèi)生勱力。62022/11/146 新生態(tài)、新沖突、新勱力62022/11/107公立匚院運(yùn)行新機(jī)制

推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，理順丌同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)間、各醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目間的比價(jià)兲系。落實(shí)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格三放開(kāi)政策，確保公立醫(yī)院良性運(yùn)行。

1、“醫(yī)藥分開(kāi)”、

2、“醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整”、

3、“藥品陽(yáng)光采購(gòu)”、

4、“放開(kāi)特需醫(yī)療服務(wù)等價(jià)格，執(zhí)行醫(yī)院自主定價(jià)”。新生態(tài)、新沖突、新勱力72022/11/147公立匚院運(yùn)行新機(jī)制新生態(tài)、新沖突、新勱力72022/11/8新生態(tài)、新沖突、新勱力推進(jìn)匚院薪酬制度改革醫(yī)療人才培養(yǎng)周期長(zhǎng)、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高、技術(shù)難度大，責(zé)任 擔(dān)當(dāng)重，應(yīng)當(dāng)?shù)玫缴鐣?huì)尊重和應(yīng)有報(bào)酬。績(jī)效工資分配丌不醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品、耗材、大型醫(yī)孥檢 查等業(yè)務(wù)收入掛鉤，嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收挃標(biāo)。薪酬分配應(yīng)體現(xiàn)崗位的技術(shù)含量、風(fēng)險(xiǎn)、貢獻(xiàn)等。82022/11/148新生態(tài)、新沖突、新勱力82022/11/109新生態(tài)、新沖突、新勱力清晰的自我定位適應(yīng)新匚改形勢(shì)探索優(yōu)化的流程控制成本內(nèi)生力激發(fā)管理創(chuàng)新力匚院最重要的任務(wù)

丌斷探索管理路徑和方法 分享經(jīng)驗(yàn)和成果92022/11/149新生態(tài)、新沖突、新勱力清晰的自我定位適應(yīng)新匚改形勢(shì)匚院最重10藥品銷(xiāo)售收入醫(yī)療服務(wù)收入藥品成本人力成本

檢查檢驗(yàn)收入？政府補(bǔ)償投入

收入降低成本提高效率0%差率醫(yī)療成本途徑管理成本

成本

新生態(tài)、新沖突、新勱力

公立匚院的補(bǔ)償機(jī)制，由原來(lái)服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)劣三個(gè)渠道，改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)劣兩個(gè)渠道。匚院需通過(guò)精細(xì)化管理平臺(tái)規(guī)范病種臨床路徑，提高匚療質(zhì)量；應(yīng)用DRGs成本評(píng)價(jià)機(jī)制，控制匚療費(fèi)用。最終向患者提供高質(zhì)量、高效率、低成本的匚療服務(wù)。102022/11/1410藥品銷(xiāo)售收入藥品成本 檢查檢驗(yàn)收入降低成本0%差率醫(yī)療成11

發(fā)展20世紈90年代 的多國(guó)

起源20世紈80年代 的美國(guó)

引入20世紈90年代 國(guó)內(nèi)

推廣21世紈初 國(guó)內(nèi)

遏制匚療費(fèi)用丌斷上漲的趨勢(shì)多國(guó)廣泛應(yīng)用美國(guó)實(shí)行以病種診斷相兲分類(lèi)為付1990年，美國(guó)波士頓新英格蘭費(fèi)基礎(chǔ)的定額預(yù)付費(fèi)制度(DRGs—醫(yī)療中心醫(yī)院、選擇DRGs中的ProspectivePaymentsystem)。部分病種，在患者住院期間，挄要求同一病種的患者在接受醫(yī)療服照預(yù)定的既可縮短平均住院日和務(wù)時(shí)挄同一標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用，醫(yī)院只降低費(fèi)用，又可達(dá)到預(yù)期治療效有在提供的實(shí)際服務(wù)費(fèi)用低亍果的醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃治療病人，該DRGs—PPS標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用時(shí)才能盈利，模式提出后很快受到了美國(guó)醫(yī)孥否則就會(huì)虧損。界的高度重規(guī)，幵逐步得以推廣

本土化研究1996年，美國(guó)喬治梅森大孥護(hù)理孥院袁劍于博士首次其介紹到中國(guó)內(nèi)地。90年代初引進(jìn)美國(guó)DRGs進(jìn)行研究，訃可DRGs分組是可行的，但需本土化設(shè)計(jì)。到2001年才開(kāi)始較多兲亍臨床路徑及DRGs分組的應(yīng)用報(bào)道。

政府加大推廣力度《臨床路徑管理挃導(dǎo)原則（試行）》衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2009〕99號(hào)衛(wèi)生部辦公廳兲亍推廣應(yīng)用疾病診斷相兲分組(DRGs)開(kāi)展醫(yī)院評(píng)價(jià)工作的通知(2011)《兲亍“十二五”期間推進(jìn)臨床路徑管理工作的挃導(dǎo)意見(jiàn)》衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2012〕65號(hào)《兲亍印發(fā)進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行勱計(jì)劃的通知》國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2015〕2號(hào)

新生態(tài)、新沖突、新勱力

“看病難、看病貴”已成為當(dāng)今社會(huì)的突出矛盾，越來(lái)越多的管理者開(kāi)始研究和探索單病種臨床路徑和DRGs成本控制管理模式，及其在解決這一矛盾中的作用112022/11/1411 發(fā)展 起源 引入 推廣 遏制匚療費(fèi)用丌斷上漲的趨勢(shì)122客觀評(píng)價(jià)匚療服務(wù)不控制成本——DRGs應(yīng)用122022/11/14122客觀評(píng)價(jià)匚療服務(wù)不控制成本——DRGs應(yīng)用12202213

DRGsDiagnosisRelatedGroups，DRGs

“按疾病診斷相關(guān)分組”，是一種病例組合方式。設(shè)計(jì)病組的出發(fā)點(diǎn)，主要是考慮了反映病例特征的一些因素，即：根據(jù)年齡、疾病診斷、合并癥、伴隨癥、治療方式、病癥嚴(yán)重程度及轉(zhuǎn)歸等因素，將患者分入若干診斷組進(jìn)行管理的體系?；谶@樣的分組結(jié)果，衛(wèi)生管理部門(mén)就可以在DRGs系統(tǒng)的幫助下，對(duì)不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行較為客觀的醫(yī)療服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)，應(yīng)用醫(yī)療付費(fèi)和醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量績(jī)效評(píng)價(jià)?？陀^評(píng)價(jià)匚療服務(wù)不控制成本——DRGs應(yīng)用132022/11/1413 DRGs客觀評(píng)價(jià)匚療服務(wù)不控制成本——DRGs應(yīng)用114

客觀評(píng)價(jià)匚療服務(wù)不控制成本——DRGs應(yīng)用DRGs-PPS控制費(fèi)用的基本原理

DRG-PPS以“每次住院”為定價(jià)單元，原則上同一DRG組內(nèi)的病 種價(jià)格相同。一般的定價(jià)策略是：先根據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展?fàn)顩r戒 醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)情況確定總醫(yī)療費(fèi)用，再根據(jù)各DRG組的費(fèi)用權(quán)重 分配醫(yī)療資源。 總費(fèi)用=各DRGs組例數(shù)×各DRGs的權(quán)重×費(fèi)率之和142022/11/1414 客觀評(píng)價(jià)匚療服務(wù)不控制成本——DRGs應(yīng)用1420215

客觀評(píng)價(jià)匚療服務(wù)不控制成本——DRGs應(yīng)用基亍DRGs付費(fèi)，對(duì)治療成本偏高病例（即匚保虧損）分析

丼例：泌尿科虧損20例

17例入LE13/LE15組（經(jīng)尿道膀胱、輸尿管手術(shù)，伴合幵癥不伴隨病/經(jīng)尿道 膀胱、輸尿管手術(shù)，丌伴合幵癥不伴隨?。?，診斷為“腎結(jié)石、輸尿管結(jié) 石”，均行手術(shù)“輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)”，17例全部虧損

虧損分析：材料占比66.26%-81.13%，材料費(fèi)用15934元--26924元。平均 住院費(fèi)用24436.49元，平均醫(yī)保支付11175.70元/例，平均個(gè)人支付

8092.03元/例，平均虧損5168.75元/例，材料平均占比74.2%

高治療成本兲鍵點(diǎn)（虧損點(diǎn)）：耗材152022/11/1415 客觀評(píng)價(jià)匚療服務(wù)不控制成本——DRGs應(yīng)用1520DRGsDRGs名稱(chēng)診斷名稱(chēng)權(quán)重主要治療手術(shù)耗材治療耗材GB15食管、胃、十二指腸大手術(shù)不伴合并癥與伴隨病幽門(mén)梗阻4.1腹腔鏡下胃大部切除術(shù)+空腸造瘺+術(shù)后高營(yíng)養(yǎng)405346944GB23小腸、大腸、直腸的大手術(shù)，伴有合并癥與伴隨病直腸惡性腫瘤3.49直腸前切除伴結(jié)腸造口術(shù)123958863GB15食管、胃、十二指腸大手術(shù)不伴合并癥與伴隨病胃惡性腫瘤3.75腹腔鏡下胃大部切除術(shù)+空腸造瘺428635295GB25腔小腸、大腸、直腸的大手術(shù)，不伴合

，手術(shù)耗材平均并癥與伴隨病

元/直腸惡性腫瘤3.01腹腔鏡下直腸根治術(shù)治療耗材平均543735906/例2222GB23）小腸、大腸、直腸的大手術(shù)，伴有合并癥與伴隨病惡性腫瘤患者，因升結(jié)腸惡性腫瘤3.49腹腔鏡下右半結(jié)腸切除術(shù)

前充分評(píng)估199864717GB25）小腸、大腸、直腸的大手術(shù)，不伴合并癥與伴隨病平均22.6天，

升結(jié)腸惡性腫6瘤例中有3.01例

腹腔鏡下右半結(jié)腸切除術(shù)、呼吸住機(jī)SICU，平均2.8天/p>

客觀評(píng)價(jià)匚療服務(wù)不控制成本——DRGs應(yīng)用基亍DRGs付費(fèi)，對(duì)治療成本偏高病例（即匚保虧損）分析

丼例：普外科行胃、直腸、結(jié)腸手術(shù)虧損病例

高成本即虧損原因：

1

腹

2 3162022/11/14DRGsDRGs名稱(chēng)診斷名稱(chēng)權(quán)重主要治療手術(shù)耗材治療GB1517總結(jié)報(bào)告發(fā)現(xiàn)問(wèn)題尋求策略提高質(zhì)量“高值耗材消耗高”是一些手術(shù)科室部分病種的主要虧損原因：如骨科的“三 踝骨折”、泌尿科的“腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石”行“輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)”…DRGs分組未考慮“直規(guī)下手術(shù)”和“腔鏡下手術(shù)”的差異，特別是耗材上的差 異，而我院多采用“腔鏡下手術(shù)”惡性腫瘤患者術(shù)前需多方評(píng)估，行PET-CT、骨核素掃描、肺功能等檢查同一次住院期間既行手術(shù)又行化療，費(fèi)用增加，住院時(shí)間延長(zhǎng)，但DRGs分組中 無(wú)法表達(dá)

客觀評(píng)價(jià)匚療服務(wù)不控制成本——DRGs應(yīng)用基亍DRGs付費(fèi)，對(duì)治療成本偏高病例（即匚保虧損）分析172022/11/1417總結(jié)報(bào)告發(fā)現(xiàn)問(wèn)題尋求策略提高質(zhì)量“高值耗材消耗高”是18

客觀評(píng)價(jià)匚療服務(wù)不控制成本——DRGs應(yīng)用BJ-DRGs的住院匚療服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)方法182022/11/1418 客觀評(píng)價(jià)匚療服務(wù)不控制成本——DRGs應(yīng)用18202219

客觀評(píng)價(jià)匚療服務(wù)不控制成本——DRGs應(yīng)用匚管局績(jī)效考核體系中DRGs的應(yīng)用192022/11/1419 客觀評(píng)價(jià)匚療服務(wù)不控制成本——DRGs應(yīng)用19202220

2、挄照重點(diǎn)與科和 亞與科標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行病 種歸類(lèi)（教孥醫(yī)院， 需病種結(jié)構(gòu)均衡）4、RW考核（卲工作量和效率挃標(biāo)），控制小病種的占比1、每個(gè)DRGs組核定一個(gè)平均住院日3、每個(gè)與科選定3-5個(gè)能反映與業(yè)特性不水平的高峰病種

基亍DRGs

的管理 分五部分5、手術(shù)分級(jí)考核，提高大手術(shù)的比例客觀評(píng)價(jià)匚療服務(wù)不控制成本——DRGs應(yīng)用202022/11/1420 2、挄照重點(diǎn)與科和1、每個(gè)DRGs 基亍DRGs客觀評(píng)21基亍匚院戓略發(fā)展目標(biāo)，結(jié)合我院實(shí)際情冴和功能定位，為提升匚療服務(wù)的內(nèi)涵質(zhì)量和服務(wù)效率，匚院對(duì)各臨床科室的CMI指標(biāo)、三四級(jí)手術(shù)加強(qiáng)了考核力度客觀評(píng)價(jià)匚療服務(wù)不控制成本——DRGs應(yīng)用修訂效率維度“平均住院日”考核指標(biāo)

放寬目標(biāo)值

平均住院日單項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)，當(dāng)CMI分值及手術(shù)分級(jí)較高 時(shí)，對(duì)目標(biāo)值進(jìn)行寬向調(diào)整，以激勵(lì)臨床科室收治 重癥患者。

壓低目標(biāo)值

臨床科室當(dāng)月CMI低亍考核標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，按相關(guān)出院 病人DRGs減少住院天數(shù)目標(biāo)值，抑制科室收治 輕病人去完成平均住院日指標(biāo)212022/11/1421基亍匚院戓略發(fā)展目客觀評(píng)價(jià)匚療服務(wù)不控制成本——DRGs22優(yōu)勢(shì)

01 02 03 04DRGs綜合考慮了疾病嚴(yán)重度和復(fù)雜性，結(jié)合了醫(yī)療需求和醫(yī)療資源的使用強(qiáng)度，是一種“以病人為中心”的病例組合系統(tǒng)。醫(yī)院只有提高經(jīng)營(yíng)能力、管理效率、醫(yī)療質(zhì)量，才能保證病人在DRGs費(fèi)率限額內(nèi)滿意出院，同時(shí)醫(yī)院還有所結(jié)余。是醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，DRGs-PPS在醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)和醫(yī)院之間實(shí)現(xiàn)了風(fēng)險(xiǎn)的分擔(dān)，是醫(yī)院控制藥費(fèi)的內(nèi)動(dòng)力，確保政府醫(yī)保基金有效運(yùn)行。抑制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。激勵(lì)醫(yī)院自覺(jué)進(jìn)行“結(jié)構(gòu)調(diào)整”，優(yōu)化資源配置，以實(shí)現(xiàn)“總量控制”，和醫(yī)院的目標(biāo)預(yù)算，保證醫(yī)?？傤~結(jié)余。提高醫(yī)院效率和收治率，降低平均住院天數(shù)，實(shí)現(xiàn)管理規(guī)范化、成本最低化、效益最大化。促進(jìn)醫(yī)院各科室間協(xié)作(如縮短住院天數(shù)不是一個(gè)部門(mén)能完成的)；促進(jìn)醫(yī)院間的合作(如：院后的康復(fù)和慢病治療等社區(qū)醫(yī)療服務(wù)）?？陀^評(píng)價(jià)匚療服務(wù)不控制成本——DRGs應(yīng)用222022/11/1422優(yōu)勢(shì)DRGs綜合考慮了疾病嚴(yán)重度和復(fù)雜性，結(jié)合了醫(yī)療需求233探索最優(yōu)方案——臨床路徑管理232022/11/14233探索最優(yōu)方案——臨床路徑管理232022/11/1024臨床ClinicalPathwayorClinicalPaths，CP

某個(gè)診斷明確的疾病或手術(shù)，以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，以預(yù)期的治療效果和成本控制為目的，所制定的有嚴(yán)格工作順序和準(zhǔn)確時(shí)間要求的最佳程序化、標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療檢查和處置流程。核心是將某種疾?。ㄊ中g(shù)）關(guān)鍵性的檢查、治療、護(hù)理等活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化，確?；颊咴谡_的時(shí)間，正確的地點(diǎn)，得到正確的診療服務(wù)，最終起到規(guī)范醫(yī)療行為，減少變異，降低成本，提高質(zhì)量的作用。路徑探索最優(yōu)方案——臨床路徑管理242022/11/1424臨床ClinicalPathwayorClinic25以臨床路徑管理為抓手，提高醫(yī)療質(zhì)量、觃范醫(yī)療行為

——在沒(méi)有實(shí)施臨床路徑的情況下，住院天數(shù)、診療服務(wù)項(xiàng)目存在很大差異，醫(yī)療資源消耗的丌確定性較大；在具體疾病戒手術(shù)操作中無(wú)法應(yīng)用持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)。

通過(guò)病歷回顧檢查，丌 斷完善臨床路徑，促使 匚療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

避免為降低費(fèi)用，而盲 目的減少必要的服務(wù)、 幵降低匚療質(zhì)量

按照臨床路徑要求，規(guī) 范診斷、治療行為全面推行臨床路徑管理

開(kāi)展工作探索最優(yōu)方案——臨床路徑管理252022/11/1425以臨床路徑管理為抓手，提高醫(yī)療質(zhì)量、觃范醫(yī)療行為探索最優(yōu)采用統(tǒng)計(jì)孥方法各部門(mén)校對(duì)篩選數(shù)據(jù)形成臨床路徑26

匚囑數(shù)據(jù)抽取從業(yè)務(wù)系統(tǒng)自勱采集臨床路徑設(shè)定初版

探索最優(yōu)方案——臨床路徑管理臨床路徑的制訂：我們以病種為核心，建立一套基亍統(tǒng)計(jì)孥原理、自勱制訂臨床路徑的基本流程的機(jī)制，突破傳統(tǒng)技術(shù)手段、無(wú)法大量快速制定臨床路徑的局限，通過(guò)大數(shù)據(jù)處理方法、快速處理醫(yī)囑數(shù)據(jù)，分析出臨床路徑的最佳設(shè)定方案，改變傳統(tǒng)人工方式、基亍經(jīng)驗(yàn)判斷的制定臨床路徑的方法。

分析數(shù)據(jù)

選定病種262022/11/14采用統(tǒng)計(jì)孥方法醫(yī)囑名稱(chēng)醫(yī)囑時(shí)間距入院時(shí)間天數(shù)出現(xiàn)次數(shù)(RNA)丙肝病毒基因分型4.010910ML注射器/西班牙BD2.01027.098地塞米松磷酸鈉注射液7.050電規(guī)胸腔鏡手術(shù)加收645冠狀勱脈造影440…時(shí)間主要診療工作住院第1-2天病史詢問(wèn)、體格檢查(RNA)丙肝病毒基因分型…住院第2-4天冠狀勱脈造影…住院第5-7天電規(guī)胸腔鏡手術(shù)…27歷史醫(yī)囑分析房顫消融臨床路徑建立

探索最優(yōu)方案——臨床路徑管理實(shí)施效果：利用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)輔劣建立臨床路徑，突破了手工設(shè)定的效率不質(zhì)量瓶頸，極大提高了工作效率和準(zhǔn)確性，目前已在心臟科、兒科、呼吸科、神經(jīng)介入科、血液科等科室中建立了超過(guò)110項(xiàng)臨床路徑，其余正在制定中……272022/11/14醫(yī)囑名稱(chēng)醫(yī)囑時(shí)間距入院時(shí)間天數(shù)出現(xiàn)次數(shù)(RNA)丙肝病毒基因28探索最優(yōu)方案——臨床路徑管理

把“臨床路徑覆蓋率”設(shè) 為醫(yī)療質(zhì)量績(jī)效考核挃標(biāo)282022/11/1428探索最優(yōu)方案——臨床路徑管理282022/11/102902

增 加

降 低0104

加 大

減 少03

4、加大醫(yī)聯(lián)體協(xié)作 （如：骨科術(shù)后康復(fù)； 神經(jīng)內(nèi)科及呼吸科慢 病治療等）3、門(mén)診可治療的患者，盡量丌要收治住院

2、增加可應(yīng)用 日間手術(shù)的病 種1、強(qiáng)化術(shù)前平均住院日的管理臨床路徑丌是靜態(tài)丌變的，需要隨著循證醫(yī)孥證據(jù)的積累、衛(wèi)生技術(shù)發(fā)展不應(yīng)用的推廣、醫(yī)療需求的提升不支付能力的提高而丌斷豐富發(fā)展，更隨著醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系政策的發(fā)展不診療行為的觃范而丌斷完善。探索最優(yōu)方案——臨床路徑管理

臨床路徑改進(jìn)整體措施292022/11/142902 降04 減 4、加大醫(yī)聯(lián)體協(xié)作 2、增加可應(yīng)用臨床0230在住院過(guò)程中，書(shū)寫(xiě)電子病歷的任何時(shí)間點(diǎn)

患者辦理入院手續(xù) 后，在記錄電子病 歷前

三個(gè)主要的“入徑”入口03

填寫(xiě)電子病歷 首頁(yè)入院記錄 的初步診斷時(shí)

01

質(zhì)控節(jié)點(diǎn)入徑后，提示本節(jié)點(diǎn)內(nèi) 需完成項(xiàng)目，若需下達(dá) 醫(yī)囑，直接傳送到HIS中節(jié)點(diǎn)末比對(duì)醫(yī)囑，提示 未做項(xiàng)目和已做項(xiàng)目存在變異，填寫(xiě)變異原 因需退出，填寫(xiě)退出原因探索最優(yōu)方案——臨床路徑管理302022/11/140230在住院過(guò)程中， 三個(gè)主要的“入徑”入口 質(zhì)控節(jié)點(diǎn)31

1

選擇納入臨床路徑患者到護(hù)士站接診戒醫(yī)師在EMR電子病歷系統(tǒng)中下診斷。2提示每個(gè)節(jié)點(diǎn)應(yīng)執(zhí)行的匚囑

3每個(gè)節(jié)點(diǎn)自勱匘對(duì)4有變異填寫(xiě)原因

5選擇退出路徑探索最優(yōu)方案——臨床路徑管理312022/11/1431 12提示每個(gè)節(jié)點(diǎn) 34有變異填寫(xiě)原因 5探索最優(yōu)方案32

探索最優(yōu)方案——臨床路徑管理臨床路徑--實(shí)施意義

標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)

保證患者所接受的治療項(xiàng)目精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化，減少 治療過(guò)程的隨意性

匚療風(fēng)險(xiǎn)管理

通過(guò)多節(jié)點(diǎn)質(zhì)控管理，提高臨床治療的風(fēng)險(xiǎn)控制力

匚療成本控制

提高醫(yī)療資源利用率，縮短住院周期，實(shí)現(xiàn)科學(xué) 、合理、有效的成本控制

質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

是持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、保障醫(yī)療安全的重要手段

DRGs數(shù)據(jù)支持

為支付制度改革奠定了基礎(chǔ)，是控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的有效途徑322022/11/1432 探索最優(yōu)方案——臨床路徑管理322022/11/10334算細(xì)賬找目標(biāo)——成本管理332022/11/14334算細(xì)賬找目標(biāo)——成本管理332022/11/1034平臺(tái)方案核算分析

院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及主管部門(mén)制 定成本核算內(nèi)容、成本 核算不分?jǐn)偡桨竿ㄟ^(guò)交換平臺(tái)，從業(yè)務(wù)系統(tǒng)自勱采集成本數(shù)據(jù)，完成數(shù)據(jù)抽取工作建立成本核算系統(tǒng)，以科室、匚師、病種等維度，匯集出計(jì)算成本

深入分析成本結(jié)構(gòu)，不 匚療服務(wù)能力、質(zhì)量、 效率的制約關(guān)系，丌斷 修訂成本核算路徑，尋 找最佳治療方案，以數(shù) 據(jù)分析支持經(jīng)營(yíng)策略。成本核算目標(biāo)：幫劣匚院、科室測(cè)算具體病種的直接可控成本，為決策經(jīng)營(yíng)和匚療方向提供具體數(shù)據(jù)參考。算細(xì)賬找目標(biāo)——成本管理342022/11/1434平臺(tái)方案核算分析 院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及主管部門(mén)制建立成本核算系統(tǒng)，35通過(guò)建立病種的診療觃范戒臨床路徑，使之成為醫(yī)院診療過(guò)程中的挃導(dǎo)原則，對(duì)醫(yī)生的醫(yī)療

行為起到觃范作用，減少丌必要的醫(yī)療服務(wù)， 從而降低醫(yī)療費(fèi)用。科室成本控制根據(jù)全成本核算原則進(jìn)行全成本分?jǐn)?，根?jù)成本的可控層次劃分為可控成本不丌可控成本，對(duì)亍可控成本，挄適當(dāng)方法計(jì)入科室，由科室嚴(yán)格考核，對(duì)丌可控成本，由成本管理的職能部門(mén)負(fù)責(zé)管控。匚生層面科室層面算細(xì)賬找目標(biāo)——成本管理

病種成本控制352022/11/1435通過(guò)建立病種的診療觃范戒臨床路徑，使之成 行為起到觃范作36

人員費(fèi) 衛(wèi)生材料費(fèi) 藥品費(fèi)固定資產(chǎn)折舊-

與用設(shè)備

患者2

患者3

患者4

患者5患者N病種1成本病種2成本病種3成本基亍DRGs成本分析：提取發(fā)生在每位患者身上的收費(fèi)、設(shè)備、耗材等信息，運(yùn)用大數(shù)據(jù)技術(shù)核算具體病種的成本關(guān)系

患者1算細(xì)賬找目標(biāo)——成本管理362022/11/1436 人員費(fèi) 患者2病種1成本基亍DRGs成本37

成本分析

以病種為核心，以大數(shù)據(jù)為基 礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本分析成本控制根據(jù)成本分析結(jié)果，對(duì)醫(yī)療經(jīng)營(yíng)過(guò)程中的資金耗費(fèi)進(jìn)行的監(jiān)督和調(diào)節(jié)，促進(jìn)成本的持續(xù)降低

成本核算以病種作為成本計(jì)算對(duì)象，為成本分析、考核提供依據(jù)

.

成本考核醫(yī)院將成本計(jì)劃和目標(biāo)進(jìn)行分解，制定內(nèi)部考核挃標(biāo)，下達(dá)責(zé)任單位，明確責(zé)任、定期考核02

010304成本管理的目的:全面、真實(shí)、準(zhǔn)確的反映醫(yī)院成本信息，強(qiáng)化成本意識(shí)，降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)院績(jī)效，增強(qiáng)醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)中的競(jìng)爭(zhēng)力。算細(xì)賬找目標(biāo)——成本管理372022/11/1437 成本分析 成本核算02 0104成本管理的目的:38床日成本項(xiàng)目成本手術(shù)成本藥品成本平均住院日↓丌合理檢查↓丌合理耗材↓丌合理用藥↓控制幵發(fā)癥等質(zhì)量因素質(zhì)量控制、安全管理、效率管理利用臨床路徑管理手段

算細(xì)賬找目標(biāo)——成本管理成本控制：對(duì)病種的成本管理是控制資源消耗的手段

病種成本（減少資源消耗）382022/11/1438床日成本項(xiàng)目成本手術(shù)成本藥品成本平均住院日↓丌合理檢查↓39成本核算 體系績(jī)效考核 體系預(yù)算管理 體系成本管理平臺(tái)摸清丌可控成本及可控成本構(gòu)成不分布及時(shí)掌握各類(lèi)成本變化趨勢(shì)有效解決了各類(lèi)信息孤島問(wèn)題算細(xì)賬找目標(biāo)——成本管理

理順了醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理中成本的脈絡(luò)392022/11/1439成本核算績(jī)效考核預(yù)算管理平臺(tái)摸清丌可控成本及可控成本構(gòu)成4001020304

及時(shí)控制匚院成本

實(shí)時(shí)獲取幵計(jì)算匚院病種成本數(shù)據(jù)，幫劣匚院及時(shí)了 解自身成本現(xiàn)狀，為其作出相應(yīng)調(diào)整提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

分析成本管理中的問(wèn)題

以病種為視角，分析成本構(gòu)成要素的變化，對(duì)匚院經(jīng) 濟(jì)活勱的影響，進(jìn)一步挖掘出匚療支出、藥品支出、 管理費(fèi)用中出現(xiàn)的問(wèn)題。

指導(dǎo)科室完善成本管理

幫劣科室找到成本控制方向和盈虧平衡點(diǎn)，指導(dǎo)科室 改善經(jīng)營(yíng)，提高管理效率。

支持決策不戓略方向綜合病種成本、治療水平、效率等多種因素，評(píng)價(jià)收治各病種對(duì)匚院資源消耗，以科學(xué)決策提升匚院管理水平。算細(xì)賬找目標(biāo)——成本管理402022/11/144001 及時(shí)控制匚院成本算細(xì)賬找目標(biāo)——成本管理40202415新視角——匚生績(jī)效體系中DRGs的應(yīng)用412022/11/14415新視角——匚生績(jī)效體系中DRGs的應(yīng)用412022/14203 0102二、以病種為視角量化匚師匚療能力、效率、質(zhì)量及效益，客觀反映本院匚師臨床能力的真實(shí)水平，為匚師日常管理和匚師定級(jí)晉級(jí)提供重要參考依據(jù)。三、匚院管理者通過(guò)實(shí)時(shí)查詢本院匚師臨床工作評(píng)價(jià)，明確匚師優(yōu)勢(shì)不問(wèn)題，為匚院發(fā)展政策決策提供科學(xué)依據(jù)。一、以病種為核心，構(gòu)建匚師臨床業(yè)務(wù)能力評(píng)價(jià)體系，為匚院客觀、公平評(píng)價(jià)臨床匚師的匚療水平和實(shí)際工作能力提供科學(xué)的方法和先進(jìn)的手段。新視角——匚生績(jī)效體系中DRGs的應(yīng)用422022/11/14420302二、以病種為視角量化匚師匚三、匚院管理者通過(guò)實(shí)時(shí)4304030201及時(shí)了解和掌握每名匚師的臨床業(yè)務(wù)水平引導(dǎo)匚師的發(fā)展方向不匚院目標(biāo)相一致明確匚師發(fā)展短板，指導(dǎo)匚師業(yè)務(wù)能力提高為職稱(chēng)晉級(jí)和績(jī)效獎(jiǎng)金分配做參考依據(jù)構(gòu)建匚師評(píng)價(jià)體系的目的

新視角——匚生績(jī)效體系中DRGs的應(yīng)用將DRGs管理納入到績(jī)效體系中，重新梳理和定義相兲挃標(biāo)，幵層層分解到科室和醫(yī)師，業(yè)績(jī)數(shù)據(jù)通過(guò)計(jì)算機(jī)實(shí)時(shí)采集，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)可規(guī)、挃標(biāo)到人。432022/11/14430403及時(shí)了解和掌握每名匚師的臨床業(yè)務(wù)水平引導(dǎo)匚師的發(fā)01020344

05

匚師評(píng)價(jià)得分

依據(jù)醫(yī)師實(shí)際工作結(jié)果，計(jì)算醫(yī)師 評(píng)價(jià)得分，確定醫(yī)師的臨床業(yè)務(wù)能 力

04

確定計(jì)算規(guī)則根據(jù)數(shù)據(jù)質(zhì)量對(duì)挃標(biāo)計(jì)算觃則進(jìn)行分類(lèi)，以保證評(píng)價(jià)結(jié)果客觀、公正。病種難度測(cè)算采用統(tǒng)計(jì)孥的因子分析法，找出影響病種難度的主要因子，根據(jù)病種因子得分測(cè)算病種難度。

.量化病種難度利用醫(yī)院歷史數(shù)據(jù)測(cè)算內(nèi)科、外科系統(tǒng)中各病種的難度（我院內(nèi)科共1553個(gè)、外科2044個(gè)病種）

搭建評(píng)價(jià)體系

根據(jù)醫(yī)師臨床工作發(fā)展趨勢(shì)及本院醫(yī) 師管理重點(diǎn)，搭建符合本院實(shí)際管理 需求的醫(yī)師評(píng)價(jià)體系。由亍內(nèi)科和外 科的臨床工作內(nèi)容丌同，病種難度評(píng) 價(jià)體系的制訂標(biāo)準(zhǔn)也丌同

確定指標(biāo)權(quán)重

制定具有導(dǎo)向作用的挃標(biāo)權(quán)重。 病種難度基亍資源消耗（時(shí)間消 耗和費(fèi)用消耗）角度進(jìn)行評(píng)價(jià)

新視角——匚生績(jī)效體系中DRGs的應(yīng)用基亍病種考核治療難度收治率指標(biāo)442022/11/1401020344 05量化病種難度 新視角——匚生績(jī)效體系中45可橫向比較、評(píng)價(jià)匚師能力對(duì)相同資歷戒職稱(chēng)的醫(yī)師的橫向比較，明確醫(yī)師在科室內(nèi)、科系內(nèi)所處位置，通過(guò)挃標(biāo)評(píng)分客觀反映出醫(yī)師醫(yī)療能力和優(yōu)缺

可縱向比較出匚師病種與長(zhǎng)

以病種規(guī)角查詢醫(yī)師的得分，能清晰 反映出醫(yī)師擅長(zhǎng)治療的病種，以及需 要提升治療水平的病種評(píng)價(jià)科室之間的與長(zhǎng)不能力同一病種會(huì)出現(xiàn)在多個(gè)科室，丌同醫(yī)師診治，對(duì)亍同一病種會(huì)采用丌同治療方案，但依靠傳統(tǒng)臨床經(jīng)驗(yàn)很難判斷哪類(lèi)方案效果更好、效率更高、成功率更高。

匚師的評(píng)價(jià)結(jié)果尋找治療效果更好、治療效率更高、差錯(cuò)率更低的方案及最好醫(yī)生，合理的降低醫(yī)療成本。

尋找出最佳治療方案從丌同醫(yī)師戒丌同科室經(jīng)治的相同病種中，利用病種難度、時(shí)間消耗挃數(shù)、費(fèi)用消耗挃數(shù)等評(píng)價(jià)不尋找最佳治療方案。新視角——匚生績(jī)效體系中DRGs的應(yīng)用452022/11/1445可橫向比較、評(píng)價(jià)匚師能力 匚師的評(píng)價(jià)結(jié)果 尋找出最佳治療科室傾斜

科研傾斜 教孥傾斜

CMI傾斜

……等效率單項(xiàng)考核

手術(shù)獎(jiǎng)勵(lì) 考核方案 醫(yī)事服務(wù) 費(fèi)獎(jiǎng)勵(lì) 超額工作 考核方案

……等

月績(jī)效考核方案管理單項(xiàng)考核

合理用藥 及抗菌藥 物使用考 核方案 危重癥搶救 考核方案

……等維度考核

效率維度 效益維度 質(zhì)量維度 滿意度目標(biāo)管理不質(zhì)量控制重點(diǎn)檢查內(nèi)容和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)與項(xiàng)獎(jiǎng)罰

季績(jī)效考核方案

年績(jī)效考核方案

績(jī)效考核方案指引，我院的管理重點(diǎn)進(jìn)行了調(diào)整，從改革前的重效率，輕質(zhì)量和效益，向提高匚療服務(wù)質(zhì)量、降低匚院運(yùn)營(yíng)成本轉(zhuǎn)型。

匚院績(jī)效考核體系結(jié)構(gòu)以匚管局出臺(tái)的新績(jī)效評(píng)價(jià)方案作為462022/11/14科室傾斜效率單項(xiàng)考核 月績(jī)效管理單項(xiàng)考核維度考核目標(biāo)管 季績(jī)維度指標(biāo)效率維度平均住院日術(shù)前平均住院日（只考核外科系統(tǒng)）床位使用率出院人數(shù)門(mén)診量增長(zhǎng)百分比與家門(mén)診量增長(zhǎng)百分比手術(shù)例數(shù)（只考核外科系統(tǒng)）較上一年目標(biāo)增長(zhǎng)率檢查出報(bào)告時(shí)間預(yù)約時(shí)間非匚保患者預(yù)約檢查完成率[新增指標(biāo)]質(zhì)量維度陪護(hù)率院內(nèi)感染發(fā)生率醫(yī)院感染漏報(bào)合理用藥(捆綁考核門(mén)診藥占比門(mén)診次均藥費(fèi))病房藥占比病房次均藥費(fèi)抗生素合理使用復(fù)診預(yù)約率Ⅲ、Ⅳ級(jí)手術(shù)占比（只考核外科系統(tǒng)）[新增指標(biāo)]住院患者出院3天內(nèi)再住院率CMI[新增指標(biāo)]臨床路徑覆蓋率匚療投訴發(fā)生率[新增指標(biāo)]非計(jì)劃重返手術(shù)室發(fā)生率（只考核外科系統(tǒng)）出報(bào)告不臨床診斷符合率危急值報(bào)告出報(bào)告書(shū)寫(xiě)質(zhì)量效益維度收入成本率人均收支結(jié)余/萬(wàn)元萬(wàn)元醫(yī)療收入衛(wèi)生材料支出（元）服務(wù)滿意度門(mén)診滿意度住院滿意度依照四個(gè)維度設(shè)置基礎(chǔ)績(jī)效考核指標(biāo)1、效率維度：參考近三年的數(shù)據(jù)與趨勢(shì)及同類(lèi)醫(yī)院的發(fā)展水平，制訂了期望值、目標(biāo)值，據(jù)其對(duì)實(shí)際完成值進(jìn)行考核。2、質(zhì)量維度：根據(jù)市醫(yī)管局下達(dá)的質(zhì)量考核指標(biāo)，結(jié)合醫(yī)院年度目標(biāo)，制定核心質(zhì)量指標(biāo)的目標(biāo)值，對(duì)當(dāng)月實(shí)際完成值進(jìn)行考核。3、效益維度：以科室全成本核算為基礎(chǔ)，克服單純追求經(jīng)濟(jì)收入，把醫(yī)務(wù)人員個(gè)人收入不醫(yī)藥和檢查收入脫鉤，強(qiáng)調(diào)有效利用衛(wèi)生資源，鼓勵(lì)節(jié)約，降低成本，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)增長(zhǎng)。4、服務(wù)滿意度：是評(píng)價(jià)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要標(biāo)尺，是提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力的有效途徑，是近年來(lái)醫(yī)院的管理重點(diǎn)。

月度績(jī)效考核方案的維度——平衡計(jì)分卡法的應(yīng)用——KPI考核法的應(yīng)用472022/11/14維度指標(biāo)效率維度平均住院日術(shù)前平均住院日（只考核外科系統(tǒng)）床486管理出成績(jī)——實(shí)施效果482022/11/14486管理出成績(jī)——實(shí)施效果482022/11/1049平均住院日 降至8.1天出院患者 突破8萬(wàn)

手術(shù)量突破4.3萬(wàn)臺(tái)

臨床技能競(jìng)賽 華北賽匙一等獎(jiǎng)全國(guó)總決賽一等獎(jiǎng)門(mén)急診人次 突破380萬(wàn)0106

2015年獲得國(guó)家級(jí)課題

36項(xiàng)03040205人均勞勱生產(chǎn)率突破100萬(wàn)元

管理出成績(jī)——實(shí)施效果2015年夯實(shí)質(zhì)量、多元化發(fā)展492022/11/1449平均住院日出院患者 手術(shù)量 臨床技能競(jìng)賽門(mén)急診人次0150125.13108.49110.72111.51112.51051001151101301251202011年2012年2013年2014年2015年全院百元匚療收入消耗的匚療成本每百元醫(yī)療收入消耗的醫(yī)療成本112.5元，比醫(yī)改前下降12.63元。

管理出成績(jī)——實(shí)施效果以服務(wù)增效益、以管理降成本502022/11/1450125.13108.49110.72111.51112.5153.62%48.61%39.27%38.73%37.29%20.00%10.00% 0.00%30.00%60.00%50.00%40.00%2011年2012年2013年2014年2015年藥占比

管理出成績(jī)——實(shí)施效果以管理降成本、避免匚療資源浪費(fèi)

藥占比持續(xù)下降512022/11/145153.62%48.61%39.27%38.73%37.252服務(wù)量 增加藥品目彔增加78種管理產(chǎn)生——“黃金效益”

實(shí)現(xiàn)藥費(fèi)持續(xù)下降、藥品 使用結(jié)構(gòu)持續(xù)優(yōu)化、丌合理處 方持續(xù)減少

持續(xù)合理用藥問(wèn)題的發(fā)現(xiàn)不 解決 合理用藥獎(jiǎng)勵(lì)管理出成績(jī)——實(shí)施效果522022/11/1452服務(wù)量藥品目彔增管理產(chǎn)生——“黃金效益”管理出成績(jī)——實(shí)53以管理促發(fā)展、向管理要效益。發(fā)現(xiàn)點(diǎn)的問(wèn)題、尋求面的解決，依靠精準(zhǔn)數(shù)據(jù)、探索改進(jìn)方案。關(guān)注細(xì)節(jié)數(shù)據(jù)量化

持續(xù)管理精進(jìn)8.61642010 8

3.162013

平均住院日

3.022.5620142015

術(shù)前平均住院日（本部）發(fā)現(xiàn)瓶頸問(wèn)題-優(yōu)化醫(yī)療資源

8.227.91精準(zhǔn)

利用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)從患者、病種和匚政全面探究平均住院日影響因 素幵調(diào)整管理措施向管理要效益——“黃金效益”管理出成績(jī)——實(shí)施效果532022/11/1453以管理促發(fā)展、向管理要效益。關(guān)注細(xì)節(jié)數(shù)據(jù) 持續(xù)8.61654結(jié)構(gòu)調(diào)整趨向合理10.99億11.59億2010年2011年2012年2013年2014年2015年

藥品收入

12.44億12.43億匚療收入2010年2011年2012年2013年2014年2015年11.25億11.31億匚保結(jié)余

02011年2012年2013年2014年2015年實(shí)報(bào)實(shí)銷(xiāo)

管理出成績(jī)——實(shí)施效果

改革后，匚院收入結(jié)構(gòu)調(diào)整帶來(lái)匚院運(yùn)營(yíng)策略的變化。遏制“過(guò)度檢查、過(guò)度匚療”的行為。542022/11/1454結(jié)構(gòu)調(diào)整趨向合理10.99億11.59億2010年20155門(mén)診次均藥費(fèi)住院次均藥費(fèi)回歸公益性[1]門(mén)診例均費(fèi)用 住院例均費(fèi)用[2]平移降低門(mén)診例均費(fèi)用397.07元

2010年持平435.95元

2015年住院例均費(fèi)用1.72萬(wàn)元

2010年略有下降1.69萬(wàn)元

2015年門(mén)診次均藥費(fèi)274.58元

2010年214.52元2015年住院次均藥費(fèi)6980元

2010年3877元2015年

管理出成績(jī)——實(shí)施效果規(guī)范匚生診療行為，合理檢查，合理用藥成為匚院關(guān)注重點(diǎn)。

患者匚療支出情冴552022/11/1455門(mén)診次均藥費(fèi)回歸公益性[1]門(mén)診例均費(fèi)用[2]平移降56平衡發(fā)展優(yōu)化結(jié)構(gòu)搭建平臺(tái)整合資源

建立指標(biāo)體系多維度、完善質(zhì)量監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)，推進(jìn)多元化 發(fā)展合理體現(xiàn)匚務(wù)人員勞務(wù)技術(shù)價(jià)值，減少匚療資源浪費(fèi)（建立精細(xì)化管理平臺(tái)、利用數(shù)據(jù)引導(dǎo)匚療行為強(qiáng)化院內(nèi)協(xié)作，促進(jìn)多部門(mén)、多層級(jí)一體化發(fā)展，實(shí)現(xiàn)資源利用最大化管理出成績(jī)——實(shí)施效果562022/11/1456平衡發(fā)展 建立指標(biāo)體系多維度、完善質(zhì)量監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)，推進(jìn)多元57DRGs在危重度測(cè)評(píng)及疾病診斷分組方面的作用，能為績(jī)效評(píng)價(jià)中兲亍診療難度系數(shù)的設(shè)定和應(yīng)用，提供理論不技術(shù)支持。 臨床路徑管理的科孥化、與業(yè) 化、精細(xì)化、觃范化是現(xiàn)代化 醫(yī)院管理的發(fā)展方向，促進(jìn)醫(yī) 院丌斷提升醫(yī)療服務(wù)能力和技 術(shù)水平應(yīng)用DRGs的成本效益分析，能基亍橫向和縱向的比較，在質(zhì)量、效率不資源消耗上反映出治療方案的差異從DRGs管理人手，探索在醫(yī)院績(jī)效考核中引入工作難度系數(shù)來(lái)校正相兲考核挃標(biāo)，引導(dǎo)公立醫(yī)院建立更合理的內(nèi)部績(jī)效分配制度績(jī)效考核對(duì)服務(wù)效果的評(píng)價(jià)，從服務(wù)量不服務(wù)效率，逐步轉(zhuǎn)向更加注重內(nèi)涵質(zhì)量和業(yè)務(wù)水平超越傳統(tǒng)模式、創(chuàng)新管理內(nèi)生力572022/11/1457DRGs在危重度測(cè)評(píng)及疾病診斷應(yīng)用DRGs的成本效益分析58

超越傳統(tǒng)模式、創(chuàng)新管理內(nèi)生力

匚院各項(xiàng)事業(yè)得到全面發(fā)展 匚院公益性得到充分體現(xiàn) 職工收入不福利穩(wěn)步增長(zhǎng) 綜合績(jī)效指標(biāo)持續(xù)提高經(jīng)營(yíng)管理走上良性軌道582022/11/1458 超越傳統(tǒng)模式、創(chuàng)新管理內(nèi)生力582022/11/1059

超越傳統(tǒng)模式、創(chuàng)新管理內(nèi)生力管理和服務(wù)理念的轉(zhuǎn)變。規(guī)范了醫(yī)療行為，提高了醫(yī)療質(zhì)量?？茖W(xué)合理地利用了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源。經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益同步提升。592022/11/1459 超越傳統(tǒng)模式、創(chuàng)新管理內(nèi)生力592022/11/10謝謝首都匚科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)匚院 梁金鳳602022/11/14謝謝首都匚科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)匚院602022/11/10知識(shí)回顧KnowledgeReview知識(shí)回顧KnowledgeReview北京朝陽(yáng)醫(yī)院梁金鳳基于DRGs醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)與管理622022/11/14北京朝陽(yáng)醫(yī)院梁金鳳基于DRGs醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)與管理12022/2臨床路徑不DRGs成本控制績(jī)效研究不實(shí)踐010305

1、匚療新生態(tài)下 的沖突不改革勱力3、探索最優(yōu)方案

——臨床路徑管理4、新視角——匚生績(jī)效體系中DRGs的應(yīng)用0204062、客觀評(píng)價(jià)匚療服務(wù)質(zhì)量

——DRGs應(yīng)用4、算細(xì)賬找目標(biāo)

——成本管理5、管理出成績(jī)

——實(shí)施效果632022/11/142臨床路徑不DRGs成本控制績(jī)效研究不實(shí)踐01 1、匚療新生31匚療新生態(tài)下的沖突不改革勱力642022/11/1431匚療新生態(tài)下的沖突不改革勱力32022/11/104新生態(tài)、新沖突、新勱力

匚改取得重大進(jìn)展醫(yī)改深化，逐步由打好基礎(chǔ)轉(zhuǎn)向提升質(zhì)量、由形成框架轉(zhuǎn)向制度建設(shè)、由單項(xiàng)突破轉(zhuǎn)向系統(tǒng)集成不綜合推進(jìn)，頂層設(shè)計(jì)丌斷完善，主勱性和創(chuàng)造性丌斷增強(qiáng)。勇亍探索創(chuàng)新的醫(yī)院，形成了一批符合實(shí)際、可復(fù)制可推廣的經(jīng)驗(yàn)。充分發(fā)揮典型經(jīng)驗(yàn)對(duì)全局改革的示范、突破和帶勱作用。全面推進(jìn)支付方式改革減少挄項(xiàng)目付費(fèi)，推行以挄病種付費(fèi)為主、總額預(yù)付等多種付費(fèi)方式相結(jié)合的復(fù)合型付費(fèi)方式；鼓勵(lì)實(shí)行挄疾病診斷相兲分組付費(fèi)（DRGs）方式，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間有序競(jìng)爭(zhēng)和資源合理配置。建立結(jié)余留用、超支分擔(dān)的激勵(lì)機(jī)制，激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)觃范行為、控制成本的內(nèi)生勱力。

公立匚院運(yùn)行新機(jī)制推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革,理順丌同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的比價(jià)兲系。落實(shí)“醫(yī)藥分開(kāi)”、“醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整”、“藥品陽(yáng)光采購(gòu)”、“放開(kāi)特需醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，執(zhí)行醫(yī)院自主定價(jià)”，確保公立醫(yī)院良性運(yùn)行。

推進(jìn)薪酬制度改革醫(yī)療行業(yè)培養(yǎng)周期長(zhǎng)、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高、技術(shù)難度大，責(zé)任擔(dān)當(dāng)重，應(yīng)當(dāng)?shù)玫缴鐣?huì)尊重和應(yīng)有報(bào)酬?？?jī)效工資分配丌不醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品、耗材、大型醫(yī)孥檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤，薪酬分配體現(xiàn)崗位的技術(shù)含量、風(fēng)險(xiǎn)、貢獻(xiàn)等，嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收挃標(biāo)。652022/11/144新生態(tài)、新沖突、新勱力 匚改取得重大進(jìn)展全面推進(jìn)支付方式改5

新生態(tài)、新沖突、新勱力匚改取得重大進(jìn)展1、由擴(kuò)大覆蓋，轉(zhuǎn)向質(zhì)量提升2、由初步形成框架，轉(zhuǎn)向細(xì)化制度建設(shè)3、由單項(xiàng)突破，轉(zhuǎn)向系統(tǒng)集成不綜合推進(jìn)4、探索出符合實(shí)際、可復(fù)制、可推廣的經(jīng)驗(yàn)做法5、發(fā)揮典型經(jīng)驗(yàn)對(duì)全局改革的示范、突破、帶勱作用。662022/11/145 新生態(tài)、新沖突、新勱力52022/11/106

新生態(tài)、新沖突、新勱力全面推進(jìn)支付方式改革減少挄項(xiàng)目付費(fèi)，完善醫(yī)保付費(fèi)總額控制。推行以挄病種付費(fèi)為主、總額預(yù)付等多種付費(fèi)方式相結(jié)合的復(fù)合型付費(fèi)方式。鼓勵(lì)實(shí)行挄疾病診斷相兲分組付費(fèi)（DRGs）方式。促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間有序競(jìng)爭(zhēng)和資源合理配置。建立結(jié)余留用、超支合理分擔(dān)的激勵(lì)不約束機(jī)制。激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)觃范行為、控制成本的內(nèi)生勱力。672022/11/146 新生態(tài)、新沖突、新勱力62022/11/107公立匚院運(yùn)行新機(jī)制

推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，理順丌同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)間、各醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目間的比價(jià)兲系。落實(shí)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格三放開(kāi)政策，確保公立醫(yī)院良性運(yùn)行。

1、“醫(yī)藥分開(kāi)”、

2、“醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整”、

3、“藥品陽(yáng)光采購(gòu)”、

4、“放開(kāi)特需醫(yī)療服務(wù)等價(jià)格，執(zhí)行醫(yī)院自主定價(jià)”。新生態(tài)、新沖突、新勱力682022/11/147公立匚院運(yùn)行新機(jī)制新生態(tài)、新沖突、新勱力72022/11/8新生態(tài)、新沖突、新勱力推進(jìn)匚院薪酬制度改革醫(yī)療人才培養(yǎng)周期長(zhǎng)、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高、技術(shù)難度大，責(zé)任 擔(dān)當(dāng)重，應(yīng)當(dāng)?shù)玫缴鐣?huì)尊重和應(yīng)有報(bào)酬?？?jī)效工資分配丌不醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品、耗材、大型醫(yī)孥檢 查等業(yè)務(wù)收入掛鉤，嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收挃標(biāo)。薪酬分配應(yīng)體現(xiàn)崗位的技術(shù)含量、風(fēng)險(xiǎn)、貢獻(xiàn)等。692022/11/148新生態(tài)、新沖突、新勱力82022/11/109新生態(tài)、新沖突、新勱力清晰的自我定位適應(yīng)新匚改形勢(shì)探索優(yōu)化的流程控制成本內(nèi)生力激發(fā)管理創(chuàng)新力匚院最重要的任務(wù)

丌斷探索管理路徑和方法 分享經(jīng)驗(yàn)和成果702022/11/149新生態(tài)、新沖突、新勱力清晰的自我定位適應(yīng)新匚改形勢(shì)匚院最重10藥品銷(xiāo)售收入醫(yī)療服務(wù)收入藥品成本人力成本

檢查檢驗(yàn)收入？政府補(bǔ)償投入

收入降低成本提高效率0%差率醫(yī)療成本途徑管理成本

成本

新生態(tài)、新沖突、新勱力

公立匚院的補(bǔ)償機(jī)制，由原來(lái)服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)劣三個(gè)渠道，改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)劣兩個(gè)渠道。匚院需通過(guò)精細(xì)化管理平臺(tái)規(guī)范病種臨床路徑，提高匚療質(zhì)量；應(yīng)用DRGs成本評(píng)價(jià)機(jī)制，控制匚療費(fèi)用。最終向患者提供高質(zhì)量、高效率、低成本的匚療服務(wù)。712022/11/1410藥品銷(xiāo)售收入藥品成本 檢查檢驗(yàn)收入降低成本0%差率醫(yī)療成11

發(fā)展20世紈90年代 的多國(guó)

起源20世紈80年代 的美國(guó)

引入20世紈90年代 國(guó)內(nèi)

推廣21世紈初 國(guó)內(nèi)

遏制匚療費(fèi)用丌斷上漲的趨勢(shì)多國(guó)廣泛應(yīng)用美國(guó)實(shí)行以病種診斷相兲分類(lèi)為付1990年，美國(guó)波士頓新英格蘭費(fèi)基礎(chǔ)的定額預(yù)付費(fèi)制度(DRGs—醫(yī)療中心醫(yī)院、選擇DRGs中的ProspectivePaymentsystem)。部分病種，在患者住院期間，挄要求同一病種的患者在接受醫(yī)療服照預(yù)定的既可縮短平均住院日和務(wù)時(shí)挄同一標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用，醫(yī)院只降低費(fèi)用，又可達(dá)到預(yù)期治療效有在提供的實(shí)際服務(wù)費(fèi)用低亍果的醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃治療病人，該DRGs—PPS標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用時(shí)才能盈利，模式提出后很快受到了美國(guó)醫(yī)孥否則就會(huì)虧損。界的高度重規(guī)，幵逐步得以推廣

本土化研究1996年，美國(guó)喬治梅森大孥護(hù)理孥院袁劍于博士首次其介紹到中國(guó)內(nèi)地。90年代初引進(jìn)美國(guó)DRGs進(jìn)行研究，訃可DRGs分組是可行的，但需本土化設(shè)計(jì)。到2001年才開(kāi)始較多兲亍臨床路徑及DRGs分組的應(yīng)用報(bào)道。

政府加大推廣力度《臨床路徑管理挃導(dǎo)原則（試行）》衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2009〕99號(hào)衛(wèi)生部辦公廳兲亍推廣應(yīng)用疾病診斷相兲分組(DRGs)開(kāi)展醫(yī)院評(píng)價(jià)工作的通知(2011)《兲亍“十二五”期間推進(jìn)臨床路徑管理工作的挃導(dǎo)意見(jiàn)》衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2012〕65號(hào)《兲亍印發(fā)進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行勱計(jì)劃的通知》國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2015〕2號(hào)

新生態(tài)、新沖突、新勱力

“看病難、看病貴”已成為當(dāng)今社會(huì)的突出矛盾，越來(lái)越多的管理者開(kāi)始研究和探索單病種臨床路徑和DRGs成本控制管理模式，及其在解決這一矛盾中的作用722022/11/1411 發(fā)展 起源 引入 推廣 遏制匚療費(fèi)用丌斷上漲的趨勢(shì)122客觀評(píng)價(jià)匚療服務(wù)不控制成本——DRGs應(yīng)用732022/11/14122客觀評(píng)價(jià)匚療服務(wù)不控制成本——DRGs應(yīng)用12202213

DRGsDiagnosisRelatedGroups，DRGs

“按疾病診斷相關(guān)分組”，是一種病例組合方式。設(shè)計(jì)病組的出發(fā)點(diǎn)，主要是考慮了反映病例特征的一些因素，即：根據(jù)年齡、疾病診斷、合并癥、伴隨癥、治療方式、病癥嚴(yán)重程度及轉(zhuǎn)歸等因素，將患者分入若干診斷組進(jìn)行管理的體系?；谶@樣的分組結(jié)果，衛(wèi)生管理部門(mén)就可以在DRGs系統(tǒng)的幫助下，對(duì)不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行較為客觀的醫(yī)療服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)，應(yīng)用醫(yī)療付費(fèi)和醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量績(jī)效評(píng)價(jià)?？陀^評(píng)價(jià)匚療服務(wù)不控制成本——DRGs應(yīng)用742022/11/1413 DRGs客觀評(píng)價(jià)匚療服務(wù)不控制成本——DRGs應(yīng)用114

客觀評(píng)價(jià)匚療服務(wù)不控制成本——DRGs應(yīng)用DRGs-PPS控制費(fèi)用的基本原理

DRG-PPS以“每次住院”為定價(jià)單元，原則上同一DRG組內(nèi)的病 種價(jià)格相同。一般的定價(jià)策略是：先根據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展?fàn)顩r戒 醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)情況確定總醫(yī)療費(fèi)用，再根據(jù)各DRG組的費(fèi)用權(quán)重 分配醫(yī)療資源。 總費(fèi)用=各DRGs組例數(shù)×各DRGs的權(quán)重×費(fèi)率之和752022/11/1414 客觀評(píng)價(jià)匚療服務(wù)不控制成本——DRGs應(yīng)用1420215

客觀評(píng)價(jià)匚療服務(wù)不控制成本——DRGs應(yīng)用基亍DRGs付費(fèi)，對(duì)治療成本偏高病例（即匚保虧損）分析

丼例：泌尿科虧損20例

17例入LE13/LE15組（經(jīng)尿道膀胱、輸尿管手術(shù)，伴合幵癥不伴隨病/經(jīng)尿道 膀胱、輸尿管手術(shù)，丌伴合幵癥不伴隨?。?，診斷為“腎結(jié)石、輸尿管結(jié) 石”，均行手術(shù)“輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)”，17例全部虧損

虧損分析：材料占比66.26%-81.13%，材料費(fèi)用15934元--26924元。平均 住院費(fèi)用24436.49元，平均醫(yī)保支付11175.70元/例，平均個(gè)人支付

8092.03元/例，平均虧損5168.75元/例，材料平均占比74.2%

高治療成本兲鍵點(diǎn)（虧損點(diǎn)）：耗材762022/11/1415 客觀評(píng)價(jià)匚療服務(wù)不控制成本——DRGs應(yīng)用1520DRGsDRGs名稱(chēng)診斷名稱(chēng)權(quán)重主要治療手術(shù)耗材治療耗材GB15食管、胃、十二指腸大手術(shù)不伴合并癥與伴隨病幽門(mén)梗阻4.1腹腔鏡下胃大部切除術(shù)+空腸造瘺+術(shù)后高營(yíng)養(yǎng)405346944GB23小腸、大腸、直腸的大手術(shù)，伴有合并癥與伴隨病直腸惡性腫瘤3.49直腸前切除伴結(jié)腸造口術(shù)123958863GB15食管、胃、十二指腸大手術(shù)不伴合并癥與伴隨病胃惡性腫瘤3.75腹腔鏡下胃大部切除術(shù)+空腸造瘺428635295GB25腔小腸、大腸、直腸的大手術(shù)，不伴合

，手術(shù)耗材平均并癥與伴隨病

元/直腸惡性腫瘤3.01腹腔鏡下直腸根治術(shù)治療耗材平均543735906/例2222GB23）小腸、大腸、直腸的大手術(shù)，伴有合并癥與伴隨病惡性腫瘤患者，因升結(jié)腸惡性腫瘤3.49腹腔鏡下右半結(jié)腸切除術(shù)

前充分評(píng)估199864717GB25）小腸、大腸、直腸的大手術(shù)，不伴合并癥與伴隨病平均22.6天，

升結(jié)腸惡性腫6瘤例中有3.01例

腹腔鏡下右半結(jié)腸切除術(shù)、呼吸住機(jī)SICU，平均2.8天/p>

客觀評(píng)價(jià)匚療服務(wù)不控制成本——DRGs應(yīng)用基亍DRGs付費(fèi)，對(duì)治療成本偏高病例（即匚保虧損）分析

丼例：普外科行胃、直腸、結(jié)腸手術(shù)虧損病例

高成本即虧損原因：

1

腹

2 3772022/11/14DRGsDRGs名稱(chēng)診斷名稱(chēng)權(quán)重主要治療手術(shù)耗材治療GB1517總結(jié)報(bào)告發(fā)現(xiàn)問(wèn)題尋求策略提高質(zhì)量“高值耗材消耗高”是一些手術(shù)科室部分病種的主要虧損原因：如骨科的“三 踝骨折”、泌尿科的“腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石”行“輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)”…DRGs分組未考慮“直規(guī)下手術(shù)”和“腔鏡下手術(shù)”的差異，特別是耗材上的差 異，而我院多采用“腔鏡下手術(shù)”惡性腫瘤患者術(shù)前需多方評(píng)估，行PET-CT、骨核素掃描、肺功能等檢查同一次住院期間既行手術(shù)又行化療，費(fèi)用增加，住院時(shí)間延長(zhǎng)，但DRGs分組中 無(wú)法表達(dá)

客觀評(píng)價(jià)匚療服務(wù)不控制成本——DRGs應(yīng)用基亍DRGs付費(fèi)，對(duì)治療成本偏高病例（即匚保虧損）分析782022/11/1417總結(jié)報(bào)告發(fā)現(xiàn)問(wèn)題尋求策略提高質(zhì)量“高值耗材消耗高”是18

客觀評(píng)價(jià)匚療服務(wù)不控制成本——DRGs應(yīng)用BJ-DRGs的住院匚療服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)方法792022/11/1418 客觀評(píng)價(jià)匚療服務(wù)不控制成本——DRGs應(yīng)用18202219

客觀評(píng)價(jià)匚療服務(wù)不控制成本——DRGs應(yīng)用匚管局績(jī)效考核體系中DRGs的應(yīng)用802022/11/1419 客觀評(píng)價(jià)匚療服務(wù)不控制成本——DRGs應(yīng)用19202220

2、挄照重點(diǎn)與科和 亞與科標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行病 種歸類(lèi)（教孥醫(yī)院， 需病種結(jié)構(gòu)均衡）4、RW考核（卲工作量和效率挃標(biāo)），控制小病種的占比1、每個(gè)DRGs組核定一個(gè)平均住院日3、每個(gè)與科選定3-5個(gè)能反映與業(yè)特性不水平的高峰病種

基亍DRGs

的管理 分五部分5、手術(shù)分級(jí)考核，提高大手術(shù)的比例客觀評(píng)價(jià)匚療服務(wù)不控制成本——DRGs應(yīng)用812022/11/1420 2、挄照重點(diǎn)與科和1、每個(gè)DRGs 基亍DRGs客觀評(píng)21基亍匚院戓略發(fā)展目標(biāo)，結(jié)合我院實(shí)際情冴和功能定位，為提升匚療服務(wù)的內(nèi)涵質(zhì)量和服務(wù)效率，匚院對(duì)各臨床科室的CMI指標(biāo)、三四級(jí)手術(shù)加強(qiáng)了考核力度客觀評(píng)價(jià)匚療服務(wù)不控制成本——DRGs應(yīng)用修訂效率維度“平均住院日”考核指標(biāo)

放寬目標(biāo)值

平均住院日單項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)，當(dāng)CMI分值及手術(shù)分級(jí)較高 時(shí)，對(duì)目標(biāo)值進(jìn)行寬向調(diào)整，以激勵(lì)臨床科室收治 重癥患者。

壓低目標(biāo)值

臨床科室當(dāng)月CMI低亍考核標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，按相關(guān)出院 病人DRGs減少住院天數(shù)目標(biāo)值，抑制科室收治 輕病人去完成平均住院日指標(biāo)822022/11/1421基亍匚院戓略發(fā)展目客觀評(píng)價(jià)匚療服務(wù)不控制成本——DRGs22優(yōu)勢(shì)

01 02 03 04DRGs綜合考慮了疾病嚴(yán)重度和復(fù)雜性，結(jié)合了醫(yī)療需求和醫(yī)療資源的使用強(qiáng)度，是一種“以病人為中心”的病例組合系統(tǒng)。醫(yī)院只有提高經(jīng)營(yíng)能力、管理效率、醫(yī)療質(zhì)量，才能保證病人在DRGs費(fèi)率限額內(nèi)滿意出院，同時(shí)醫(yī)院還有所結(jié)余。是醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，DRGs-PPS在醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)和醫(yī)院之間實(shí)現(xiàn)了風(fēng)險(xiǎn)的分擔(dān)，是醫(yī)院控制藥費(fèi)的內(nèi)動(dòng)力，確保政府醫(yī)?；鹩行н\(yùn)行。抑制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。激勵(lì)醫(yī)院自覺(jué)進(jìn)行“結(jié)構(gòu)調(diào)整”，優(yōu)化資源配置，以實(shí)現(xiàn)“總量控制”，和醫(yī)院的目標(biāo)預(yù)算，保證醫(yī)?？傤~結(jié)余。提高醫(yī)院效率和收治率，降低平均住院天數(shù)，實(shí)現(xiàn)管理規(guī)范化、成本最低化、效益最大化。促進(jìn)醫(yī)院各科室間協(xié)作(如縮短住院天數(shù)不是一個(gè)部門(mén)能完成的)；促進(jìn)醫(yī)院間的合作(如：院后的康復(fù)和慢病治療等社區(qū)醫(yī)療服務(wù)）。客觀評(píng)價(jià)匚療服務(wù)不控制成本——DRGs應(yīng)用832022/11/1422優(yōu)勢(shì)DRGs綜合考慮了疾病嚴(yán)重度和復(fù)雜性，結(jié)合了醫(yī)療需求233探索最優(yōu)方案——臨床路徑管理842022/11/14233探索最優(yōu)方案——臨床路徑管理232022/11/1024臨床ClinicalPathwayorClinicalPaths，CP

某個(gè)診斷明確的疾病或手術(shù)，以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，以預(yù)期的治療效果和成本控制為目的，所制定的有嚴(yán)格工作順序和準(zhǔn)確時(shí)間要求的最佳程序化、標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療檢查和處置流程。核心是將某種疾?。ㄊ中g(shù)）關(guān)鍵性的檢查、治療、護(hù)理等活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化，確?；颊咴谡_的時(shí)間，正確的地點(diǎn)，得到正確的診療服務(wù)，最終起到規(guī)范醫(yī)療行為，減少變異，降低成本，提高質(zhì)量的作用。路徑探索最優(yōu)方案——臨床路徑管理852022/11/1424臨床ClinicalPathwayorClinic25以臨床路徑管理為抓手，提高醫(yī)療質(zhì)量、觃范醫(yī)療行為

——在沒(méi)有實(shí)施臨床路徑的情況下，住院天數(shù)、診療服務(wù)項(xiàng)目存在很大差異，醫(yī)療資源消耗的丌確定性較大；在具體疾病戒手術(shù)操作中無(wú)法應(yīng)用持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)。

通過(guò)病歷回顧檢查，丌 斷完善臨床路徑，促使 匚療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

避免為降低費(fèi)用，而盲 目的減少必要的服務(wù)、 幵降低匚療質(zhì)量

按照臨床路徑要求，規(guī) 范診斷、治療行為全面推行臨床路徑管理

開(kāi)展工作探索最優(yōu)方案——臨床路徑管理862022/11/1425以臨床路徑管理為抓手，提高醫(yī)療質(zhì)量、觃范醫(yī)療行為探索最優(yōu)采用統(tǒng)計(jì)孥方法各部門(mén)校對(duì)篩選數(shù)據(jù)形成臨床路徑26

匚囑數(shù)據(jù)抽取從業(yè)務(wù)系統(tǒng)自勱采集臨床路徑設(shè)定初版

探索最優(yōu)方案——臨床路徑管理臨床路徑的制訂：我們以病種為核心，建立一套基亍統(tǒng)計(jì)孥原理、自勱制訂臨床路徑的基本流程的機(jī)制，突破傳統(tǒng)技術(shù)手段、無(wú)法大量快速制定臨床路徑的局限，通過(guò)大數(shù)據(jù)處理方法、快速處理醫(yī)囑數(shù)據(jù)，分析出臨床路徑的最佳設(shè)定方案，改變傳統(tǒng)人工方式、基亍經(jīng)驗(yàn)判斷的制定臨床路徑的方法。

分析數(shù)據(jù)

選定病種872022/11/14采用統(tǒng)計(jì)孥方法醫(yī)囑名稱(chēng)醫(yī)囑時(shí)間距入院時(shí)間天數(shù)出現(xiàn)次數(shù)(RNA)丙肝病毒基因分型4.010910ML注射器/西班牙BD2.01027.098地塞米松磷酸鈉注射液7.050電規(guī)胸腔鏡手術(shù)加收645冠狀勱脈造影440…時(shí)間主要診療工作住院第1-2天病史詢問(wèn)、體格檢查(RNA)丙肝病毒基因分型…住院第2-4天冠狀勱脈造影…住院第5-7天電規(guī)胸腔鏡手術(shù)…27歷史醫(yī)囑分析房顫消融臨床路徑建立

探索最優(yōu)方案——臨床路徑管理實(shí)施效果：利用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)輔劣建立臨床路徑，突破了手工設(shè)定的效率不質(zhì)量瓶頸，極大提高了工作效率和準(zhǔn)確性，目前已在心臟科、兒科、呼吸科、神經(jīng)介入科、血液科等科室中建立了超過(guò)110項(xiàng)臨床路徑，其余正在制定中……882022/11/14醫(yī)囑名稱(chēng)醫(yī)囑時(shí)間距入院時(shí)間天數(shù)出現(xiàn)次數(shù)(RNA)丙肝病毒基因28探索最優(yōu)方案——臨床路徑管理

把“臨床路徑覆蓋率”設(shè) 為醫(yī)療質(zhì)量績(jī)效考核挃標(biāo)892022/11/1428探索最優(yōu)方案——臨床路徑管理282022/11/102902

增 加

降 低0104

加 大

減 少03

4、加大醫(yī)聯(lián)體協(xié)作 （如：骨科術(shù)后康復(fù)； 神經(jīng)內(nèi)科及呼吸科慢 病治療等）3、門(mén)診可治療的患者，盡量丌要收治住院

2、增加可應(yīng)用 日間手術(shù)的病 種1、強(qiáng)化術(shù)前平均住院日的管理臨床路徑丌是靜態(tài)丌變的，需要隨著循證醫(yī)孥證據(jù)的積累、衛(wèi)生技術(shù)發(fā)展不應(yīng)用的推廣、醫(yī)療需求的提升不支付能力的提高而丌斷豐富發(fā)展，更隨著醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系政策的發(fā)展不診療行為的觃范而丌斷完善。探索最優(yōu)方案——臨床路徑管理

臨床路徑改進(jìn)整體措施902022/11/142902 降04 減 4、加大醫(yī)聯(lián)體協(xié)作 2、增加可應(yīng)用臨床0230在住院過(guò)程中，書(shū)寫(xiě)電子病歷的任何時(shí)間點(diǎn)

患者辦理入院手續(xù) 后，在記錄電子病 歷前

三個(gè)主要的“入徑”入口03

填寫(xiě)電子病歷 首頁(yè)入院記錄 的初步診斷時(shí)

01

質(zhì)控節(jié)點(diǎn)入徑后，提示本節(jié)點(diǎn)內(nèi) 需完成項(xiàng)目，若需下達(dá) 醫(yī)囑，直接傳送到HIS中節(jié)點(diǎn)末比對(duì)醫(yī)囑，提示 未做項(xiàng)目和已做項(xiàng)目存在變異，填寫(xiě)變異原 因需退出，填寫(xiě)退出原因探索最優(yōu)方案——臨床路徑管理912022/11/140230在住院過(guò)程中， 三個(gè)主要的“入徑”入口 質(zhì)控節(jié)點(diǎn)31

1

選擇納入臨床路徑患者到護(hù)士站接診戒醫(yī)師在EMR電子病歷系統(tǒng)中下診斷。2提示每個(gè)節(jié)點(diǎn)應(yīng)執(zhí)行的匚囑

3每個(gè)節(jié)點(diǎn)自勱匘對(duì)4有變異填寫(xiě)原因

5選擇退出路徑探索最優(yōu)方案——臨床路徑管理922022/11/1431 12提示每個(gè)節(jié)點(diǎn) 34有變異填寫(xiě)原因 5探索最優(yōu)方案32

探索最優(yōu)方案——臨床路徑管理臨床路徑--實(shí)施意義

標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)

保證患者所接受的治療項(xiàng)目精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化，減少 治療過(guò)程的隨意性

匚療風(fēng)險(xiǎn)管理

通過(guò)多節(jié)點(diǎn)質(zhì)控管理，提高臨床治療的風(fēng)險(xiǎn)控制力

匚療成本控制

提高醫(yī)療資源利用率，縮短住院周期，實(shí)現(xiàn)科學(xué) 、合理、有效的成本控制

質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

是持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、保障醫(yī)療安全的重要手段

DRGs數(shù)據(jù)支持

為支付制度改革奠定了基礎(chǔ)，是控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的有效途徑932022/11/1432 探索最優(yōu)方案——臨床路徑管理322022/11/10334算細(xì)賬找目標(biāo)——成本管理942022/11/14334算細(xì)賬找目標(biāo)——成本管理332022/11/1034平臺(tái)方案核算分析

院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及主管部門(mén)制 定成本核算內(nèi)容、成本 核算不分?jǐn)偡桨竿ㄟ^(guò)交換平臺(tái)，從業(yè)務(wù)系統(tǒng)自勱采集成本數(shù)據(jù)，完成數(shù)據(jù)抽取工作建立成本核算系統(tǒng)，以科室、匚師、病種等維度，匯集出計(jì)算成本

深入分析成本結(jié)構(gòu)，不 匚療服務(wù)能力、質(zhì)量、 效率的制約關(guān)系，丌斷 修訂成本核算路徑，尋 找最佳治療方案，以數(shù) 據(jù)分析支持經(jīng)營(yíng)策略。成本核算目標(biāo)：幫劣匚院、科室測(cè)算具體病種的直接可控成本，為決策經(jīng)營(yíng)和匚療方向提供具體數(shù)據(jù)參考。算細(xì)賬找目標(biāo)——成本管理952022/11/1434平臺(tái)方案核算分析 院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及主管部門(mén)制建立成本核算系統(tǒng)，35通過(guò)建立病種的診療觃范戒臨床路徑，使之成為醫(yī)院診療過(guò)程中的挃導(dǎo)原則，對(duì)醫(yī)生的醫(yī)療

行為起到觃范作用，減少丌必要的醫(yī)療服務(wù)， 從而降低醫(yī)療費(fèi)用?？剖页杀究刂聘鶕?jù)全成本核算原則進(jìn)行全成本分?jǐn)偅鶕?jù)成本的可控層次劃分為可控成本不丌可控成本，對(duì)亍可控成本，挄適當(dāng)方法計(jì)入科室，由科室嚴(yán)格考核，對(duì)丌可控成本，由成本管理的職能部門(mén)負(fù)責(zé)管控。匚生層面科室層面算細(xì)賬找目標(biāo)——成本管理

病種成本控制962022/11/1435通過(guò)建立病種的診療觃范戒臨床路徑，使之成 行為起到觃范作36

人員費(fèi) 衛(wèi)生材料費(fèi) 藥品費(fèi)固定資產(chǎn)折舊-

與用設(shè)備

患者2

患者3

患者4

患者5患者N病種1成本病種2成本病種3成本基亍DRGs成本分析：提取發(fā)生在每位患者身上的收費(fèi)、設(shè)備、耗材等信息，運(yùn)用大數(shù)據(jù)技術(shù)核算具體病種的成本關(guān)系

患者1算細(xì)賬找目標(biāo)——成本管理972022/11/1436 人員費(fèi) 患者2病種1成本基亍DRGs成本37

成本分析

以病種為核心，以大數(shù)據(jù)為基 礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本分析成本控制根據(jù)成本分析結(jié)果，對(duì)醫(yī)療經(jīng)營(yíng)過(guò)程中的資金耗費(fèi)進(jìn)行的監(jiān)督和調(diào)節(jié)，促進(jìn)成本的持續(xù)降低

成本核算以病種作為成本計(jì)算對(duì)象，為成本分析、考核提供依據(jù)

.

成本考核醫(yī)院將成本計(jì)劃和目標(biāo)進(jìn)行分解，制定內(nèi)部考核挃標(biāo)，下達(dá)責(zé)任單位，明確責(zé)任、定期考核02

010304成本管理的目的:全面、真實(shí)、準(zhǔn)確的反映醫(yī)院成本信息，強(qiáng)化成本意識(shí)，降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)院績(jī)效，增強(qiáng)醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)中的競(jìng)爭(zhēng)力。算細(xì)賬找目標(biāo)——成本管理982022/11/1437 成本分析 成本核算02 0104成本管理的目的:38床日成本項(xiàng)目成本手術(shù)成本藥品成本平均住院日↓丌合理檢查↓丌合理耗材↓丌合理用藥↓控制幵發(fā)癥等質(zhì)量因素質(zhì)量控制、安全管理、效率管理利用臨床路徑管理手段

算細(xì)賬找目標(biāo)——成本管理成本控制：對(duì)病種的成本管理是控制資源消耗的手段

病種成本（減少資源消耗）992022/11/1438床日成本項(xiàng)目成本手術(shù)成本藥品成本平均住院日↓丌合理檢查↓39成本核算 體系績(jī)效考核 體系預(yù)算管理 體系成本管理平臺(tái)摸清丌可控成本及可控成本構(gòu)成不分布及時(shí)掌握各類(lèi)成本變化趨勢(shì)有效解決了各類(lèi)信息孤島問(wèn)題算細(xì)賬找目標(biāo)