2022年醫(yī)學專題-兒童鼾癥的中西醫(yī)診療

兒童(értóng)鼾癥的中西醫(yī)診療張鳳英第一頁，共二十七頁。兒童(értóng)鼾癥常見原因扁桃體肥大(féidà)腺樣體肥大肥胖鼻炎、鼻竇炎等因素氣道部分狹窄第二頁，共二十七頁。兒童鼾癥非手術干預(gānyù)措施1.啄治法：通過切開、放血、引流(yǐnliú)達到消腫、改善咽部血循環(huán)及扁桃體炎癥的目的。2.烙治法：通過一次次烙治法使扁桃體層層脫落，逐漸變小。第三頁，共二十七頁。兒童(értóng)鼾癥非手術干預措施3.穴位貼敷：通過經(jīng)絡疏通進行全身調(diào)理。4.鼻腔沖洗：清理(qīnglǐ)鼻腔、鼻咽部分泌物，使上氣道更通暢。5.中藥治療：健脾益氣、化痰祛瘀、散結通竅。6.鼻用激素噴鼻：針對各種鼻炎、鼻竇炎和腺樣體肥大的治療。兒童首選內(nèi)舒拿。第四頁，共二十七頁。兒童(értóng)鼾癥的中醫(yī)藥干預措施1.啄治法：適應癥：適用于兒童(értóng)鼾癥伴有扁桃體腫大且能配合的患兒。操作方法：鐮狀刀在扁桃體上做雀啄樣割治，每刀深度約2-4mm，每側扁桃體3-5下，啄治后扁桃體會伴有少量出血，每次以吐2-3口血為度，5-7天一次，5次一療程。注意事項：啄治時刀不要太深，叮囑患兒不要亂動，避免損傷扁桃體血管及口內(nèi)粘膜。一旦出血劇烈應及時局部止血。術后半小時不得飲水及漱口。第五頁，共二十七頁。第六頁，共二十七頁。啄治法的作用(zuòyòng)與機理1.通過多次切開扁桃體隱窩口，在一定程度上達到(dádào)引流的目的。2.符合中醫(yī)刺血外治：反復刺激激發(fā)扁桃體自身免疫功能等機制，避免慢性扁桃體炎反復發(fā)作。3.保留扁桃體組織，通過多次啄治刺激增強了扁桃體的免疫功能。4.是慢性扁桃體炎中醫(yī)特色療法的繼承和創(chuàng)新。啄治法治療范圍擴展到梅核氣和喉源性咳嗽。第七頁，共二十七頁。兒童鼾癥的中醫(yī)藥干預(gānyù)措施2.烙治法：適應癥：適用于兒童鼾癥伴有扁桃體二度或二度以上腫大且能配合的患兒。每次治療后扁桃體表面會形成一層烙痂或白膜，5-7天后即可脫落(tuōluò)，5-7天一次，5次一療程。第八頁，共二十七頁。啄治法與烙治法的選擇(xuǎnzé)啄治法相對操作簡單，時間短，痛苦小，患兒易于配合，在消腫、減輕扁桃體炎癥發(fā)作上優(yōu)于烙治法。烙治法操作相對復雜，時間長，患兒不易配合，但對于縮小扁桃體效果快于啄治法。臨床上年齡較小的患兒一般首選啄治法，年齡較大者首選烙治法。扁桃體相對較小的患者應選啄治法，扁桃體過度肥大者應選烙治法。臨床上也可先選擇方法(fāngfǎ)簡單的啄治法，經(jīng)2-3次后改用烙治法，交替運用效果更佳。第九頁，共二十七頁。兒童(értóng)鼾癥的中醫(yī)藥干預措施3.鼻腔沖洗：清洗鼻腔內(nèi)的膿涕，痂皮，有利于鼻腔通氣從而減輕打鼾癥狀(zhèngzhuàng)。4.穴位貼敷法：疏通經(jīng)絡，調(diào)理氣血，保持呼吸道通暢。第十頁，共二十七頁。兒童(értóng)鼾癥的中醫(yī)藥干預措施5.中藥治療《諸病源候論.卷三十一》稱其為鼾眠：“鼾眠者，眠里喉咽間有聲也。人喉嚨，氣上下也，氣血若調(diào)，雖寤寐不妨宣暢；氣有不和，則沖擊喉咽，而作聲也。十二五規(guī)劃(guīhuà)教材稱本病為鼾眠。第十一頁，共二十七頁。兒童(értóng)鼾癥的中醫(yī)藥干預措施北京李淑良教授認為本病為“痰濕凝結”所致。湖北李凡成教授認為兒童腺樣體肥大與肺脾氣(píqi)虛，痰濁凝結，阻塞輕竅有關。徐榮謙教授認為本病是小兒脾運失司，氣機不暢，痰濁上擾清竅所致。腺樣體肥大應歸屬于丹溪：“痰痂瘀血，遂成巢囊”之說的范疇。第十二頁，共二十七頁。兒童鼾癥的中醫(yī)藥干預(gānyù)措施病因上強調(diào)兒童鼾癥與兒童肺脾氣虛和痰濕瘀血阻塞清竅有關。治療上強調(diào)：“祛瘀必先(bìxiān)調(diào)氣，調(diào)氣必先(bìxiān)祛邪，同時也要祛瘀”第十三頁，共二十七頁。兒童(értóng)鼾癥的中醫(yī)藥干預措施痰瘀互結是形成本病的主要病因病機。治痰治瘀要以治氣為先，痰瘀需要借助氣的推動才能驅(qū)散。朱丹溪、唐容川都有痰瘀同治理論(lǐlùn)。腺樣體肥大應歸屬于丹溪：“痰夾瘀血，遂成巢囊”之說的范疇。故臨床上以健脾益氣、化痰祛瘀、散結通竅為組方用藥依據(jù)。第十四頁，共二十七頁。兒童鼾癥的中醫(yī)藥干預(gānyù)措施藥物組成：黨參、白術、茯苓、山藥、半夏、橘核、雞內(nèi)金、僵蠶、山慈菇、煅牡蠣、玄參、夏枯草、醋山甲、莪術、白芷、石菖蒲、甘草。該方主要(zhǔyào)以健脾化痰藥、軟堅散結藥、化瘀散結藥、通竅藥組成。第十五頁，共二十七頁。兒童(értóng)鼾癥的中醫(yī)藥干預措施中藥具有軟堅散結功效的藥：橘核(júhé)，荔枝核，山楂核，山慈菇，雞內(nèi)金，莪術，穿山甲莪術：化瘀消積而散結。山慈菇：清熱散結。穿山甲：味咸，軟堅而散結。第十六頁，共二十七頁。兒童(értóng)鼾癥的中醫(yī)藥干預措施6.鼻用激素主要用于減輕腺樣體及鼻腔(bíqiāng)粘膜腫脹程度，改善鼻腔(bíqiāng)和鼻咽腔通氣程度。兒童盡量選用生物利用度低的，以降低全身副作用。不會影響孩子的生長發(fā)育。第十七頁，共二十七頁。兒童鼾癥的中醫(yī)藥干預(gānyù)措施（四）護理1.避外感，以免加重鼻，咽等部位阻塞癥狀。2.注意調(diào)整睡眠(shuìmián)姿勢，盡量采取側臥位，可減少舌根后墜，改善通氣。3.少吃肉。4.控制體重（飲食、運動）第十八頁，共二十七頁。兒童(értóng)鼾癥的量化評分標準主癥及體征0分1分2分3分鼾聲呼吸聲音和正常兒童一樣較正常兒童呼吸音粗重鼾聲響亮程度大于兒童說話的聲音鼾聲響亮以致影響到同一房間的人睡眠中呼吸暫停次數(shù)一夜睡眠中無呼吸暫停一夜睡眠中有呼吸暫停1~2次一夜睡眠中有呼吸暫停3~5次一夜睡眠中有呼吸暫停5次以上驚醒次數(shù)一夜中無驚醒一夜中驚醒1~2次一夜中驚醒3~5次一夜中驚醒5次以上精神狀態(tài)醒后精神飽滿醒后精神略疲，時有輕微疲勞感醒后仍感疲憊醒后精神極差睡眠質(zhì)量幾乎一夜熟睡至天亮一夜中醒1~2次一夜中醒3~5次一夜中醒5次以上口干無口干感口偏干，不舒服口中干燥，常需飲水口干無唾液，難忍受第十九頁，共二十七頁。兒童鼾癥的中醫(yī)藥干預(gānyù)措施隨著生活水平不斷提高，肉類食物攝入比例不斷增多。以及兒童活動量越來越少，兒童鼾癥的發(fā)病率在不斷增加。更多家長可能會排斥手術。除了手術之外，中醫(yī)藥干預對于輕、中度兒童鼾癥的治療有著非常好的療效，值得我們臨床推廣。對于單純性扁桃體肥大病人可以(kěyǐ)通過扁桃體啄治和烙治技術解決患兒睡眠打鼾問題。對伴有腺樣體肥大者可以配合中藥及鼻用激素治療。也可配合鼻腔沖洗和穴位貼敷進行輔助治療。第二十頁，共二十七頁。兒童鼾癥的手術(shǒushù)治療手術理念：三鏡四維療法，開創(chuàng)鼾癥疾病超微創(chuàng)治療的新模式。用纖維喉鏡、內(nèi)窺鏡、手術顯微鏡“三鏡”聯(lián)合，鎖定咽腔、鼻腔、舌根等形態(tài)改變部位，進行可視介入，結合(jiéhé)美國低溫等離子消融術，精確定位直接鎖定形態(tài)改變部位，瞬間對引起鼾癥的增生組織進行消融，可保持局部黏膜組織結構的安全性，并能有效減輕術后水腫與疼痛。第二十一頁，共二十七頁。兒童鼾癥的手術(shǒushù)治療

優(yōu)勢1：手術視野清晰，治療范圍全面；解決了傳統(tǒng)療法視野小，傳統(tǒng)儀器模糊不清晰等難題，降低手術難度，提高了安全性，并且可直接介入病灶治療，精確定位，治療范圍更加全面。優(yōu)勢2：自動識別病變組織，治療更安全、更高效；保持局部黏膜組織的安全性，手術創(chuàng)面小，出血少，術后恢復(huīfù)快，也避免了傳統(tǒng)治療效果不明顯、容易復發(fā)，療效不確定的弊端。優(yōu)勢3：分齡、分型科學治療，不同人群個性化治療；根據(jù)自身病理特征、體質(zhì)，真正實施了分齡、分型個性化治療。根據(jù)患者的發(fā)病起因的不同，。第二十二頁，共二十七頁。第二十三頁，共二十七頁。第二十四頁，共二十七頁。第二十五頁，共二十七頁。兒童(értóng)鼾癥的中醫(yī)藥干預措施隨著生活水平不斷提高，肉類食物攝入比例不斷增多。以及兒童活動量越來越少，兒童鼾癥的發(fā)病率在不斷增加。更多家長可能會排斥手術。除了手術之外，中醫(yī)藥干預對于輕、中度兒童鼾癥的治療有著非常好的療效，值得我們臨床推廣。對于單純性扁桃體肥大病人可以通過扁桃體啄治和烙治技術解決(jiějué)患兒睡眠打鼾問題。對伴有腺樣體肥大者可以配合中藥及鼻用激素治療。也可配合鼻腔沖洗和穴位貼敷進行輔助治療。第二十六頁，共二十七頁。內(nèi)容(nèiróng)總結兒童鼾癥的中西醫(yī)診療。4.鼻腔沖洗：清理鼻腔、鼻咽