初治兒童急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL)臨床路徑

初治兒童急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）臨床路徑一、初治兒童ALL臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）標(biāo)準(zhǔn)住院日為35天內(nèi)。（二）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。第一診斷必須符合兒童急性淋巴細(xì)胞白血病疾病編碼（ICD10：C91.002）的標(biāo)危、中危組患者。不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（三）明確診斷及入院常規(guī)檢查需3-5天（指工作日）。1.必需的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、血型、輸血前檢查；胸部X線平片、心電圖、超聲檢查（睪丸等）、眼底檢查；發(fā)熱或疑有感染者可選擇：病原微生物培養(yǎng)、影像學(xué)檢查；骨髓檢查（形態(tài)學(xué)包括組化）相關(guān)基因檢測(cè)；4注射化療藥物；MRI或CT腦電圖、血?dú)夥治龅?。同意書（有條件時(shí)）。（四）化療前準(zhǔn)備。發(fā)熱患者建議立即進(jìn)行病原微生物培養(yǎng)并使用抗菌藥物，可選用頭孢類（或青霉素類）//或抗真菌治療；有明確臟器感染患者應(yīng)根據(jù)感染部位及病原微生物培養(yǎng)結(jié)果選用相應(yīng)抗菌藥物。Hb80g/L，PLT20×109/L或有活動(dòng)性出血的患者，分別輸濃縮紅細(xì)胞、單采或多采血小板，若存在彌散性血管內(nèi)凝血PLT50×109/L即應(yīng)輸注單采或多采血小板，并使用肝素等其他DIC治療藥物。有心功能不全者可放寬輸血指征。有凝血功能異常的患者，輸注相關(guān)血液制品。纖維蛋白原 1.5g/L，輸新鮮血漿或濃縮纖維蛋白原。（五）化療開始于診斷第1-5天。（六）化療方案。VDLP（D）方案：長春新堿（VCR）1.5mgm-2d-1，每周1次，共4次，每次最大絕對(duì)量不超過2mg；柔紅霉素（DNR）30mgm-2d-112-4次；左旋門冬酰胺酶（L-asp）5000-10000um-2d-16-10次；潑尼松（PDN）45-60mgm-2d-1，d1-28，第29-35天遞減至停?；蛘逷DN45-60mgm-2d-1，d1-7,地塞米松（DXM）6-8mgm-2d-1，d8-2829-35天遞減至停。PDN試驗(yàn)d1-7,從足量的25%用起，根據(jù)臨床反應(yīng)逐漸加至足量，7天內(nèi)累積劑量>210mgm-2，對(duì)于腫瘤負(fù)荷大的患者可減低起始劑量（0.2-0.5mgkg-1d-1），以免發(fā)生腫瘤溶解綜合征，第8天評(píng)估。（七）化療后必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目。1.血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)。8天外周血涂片中幼稚細(xì)胞計(jì)數(shù)。1533天骨髓形態(tài)學(xué)，有條件者做微小殘留病變檢測(cè)。腦脊液檢查。肝腎功能、電解質(zhì)和凝血功能。臟器功能評(píng)估。治療前有白血病細(xì)胞浸潤改變的各項(xiàng)檢查。關(guān)影像學(xué)檢查。（八）化療中及化療后治療。1.感染防治：給予復(fù)方磺胺異f唑預(yù)防卡氏肺孢子蟲肺炎。頭孢類（或青霉素類）天后發(fā)熱不緩解者，可考慮更換碳//或抗真菌治療；有明確臟器感染的患者，應(yīng)根據(jù)感染部位及病原微生物培養(yǎng)結(jié)果選用相應(yīng)抗菌藥物。嚴(yán)重感染時(shí)可靜脈輸注丙種球蛋白。?。▌e嘌呤醇）、抑酸劑等。Hb80g/L，PLT20×109/L或有活動(dòng)性出血的患DICPLT0×109/LDIC治療藥物。有心功能不全者可放寬輸血指征。長因:化療后中性粒細(xì)胞絕對(duì)值（ANC）≤1.0×109/L，使用粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）5μgKg-1 d-1。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.一般情況良好。2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和（或）合并癥。（十