重慶醫(yī)科大學(xué)兒科學(xué)教案

重慶醫(yī)科大學(xué)兒科學(xué)教案新生兒黃疸授課題目第幾次課教學(xué)方法教學(xué)對象學(xué)時授課目的

教師：余加林新生兒黃疸1，2理論大課9900，010240分x2了解紅素代謝特點(diǎn)、發(fā)生核黃疸有關(guān)因素和防治方法、熟悉生理性和病理性黃疸的鑒別、及病理性黃疸的幾種病因和特點(diǎn)本課重點(diǎn) 生理性和病理性黃疸的鑒別；溶血癥、新生兒肝炎、膽道閉鎖、治療本課難點(diǎn) 新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)加重新生兒黃疸的因素、溶血癥母子型關(guān)系教材及參考資料

6，2003年1.7版社,20022.Behrman RE,KliegmanRMandJensonHB.Nelsontextbookofpediatrics.16thed.SciencePress,Asia,W.B.Saunders,2001教具教學(xué)程序

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詳細(xì)見講稿主要內(nèi)容及安排（教學(xué)內(nèi)容詳細(xì)安排、教學(xué)方（教學(xué)內(nèi)容詳細(xì)安排、教學(xué)方法的運(yùn)用及時間分配：講稿主要內(nèi)容及安排備注（授課形式） 時間安排（分鐘）新生兒黃疸(NeonatalJaundice)PPT 80概述] 3又稱新生兒高膽紅素血癥。生后1周內(nèi)，黃疸發(fā)生率：A.簡介；足月兒60%，早產(chǎn)兒80%。有生理性和病理性黃疸之B.設(shè)問導(dǎo)入：最常分， 見的危害區(qū)分目的：及時處理病理性黃疸，防止核黃疸和肝硬化等。[復(fù)習(xí)膽紅素代謝]（圖解）4[新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)]8（一）（肝細(xì)胞膽紅素負(fù)荷增加：新生A.利用卡通漫畫結(jié)兒膽紅素產(chǎn)生6-8mg/kg.d，而成人只3-4mg/kg.d合圖解1．紅細(xì)胞破壞過多B.要求熟悉2．紅細(xì)胞壽命短3.膽紅素旁路來源較多4血紅素蛋白（過氧化氫酶、細(xì)胞色素P450等）膽紅素前體←無效造血4.產(chǎn)生膽紅素的酶—血紅素加氧酶含量高（1-7天）（二）肝功能不成熟Y.蛋白↓5-15）處理↓：葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶↓12）排泄↓：易行成膽汁郁積（三）腸肝循環(huán)特殊（尿膽原）．[加重新生兒黃疸的因] 要求了解 3．饑餓：葡萄糖不足→葡萄糖醛酸↓膽紅素結(jié)合．缺氧：膽紅素結(jié)合是需氧過程（每一步）—→防止窒息5-10．失水：血液濃縮，膽紅素濃度↑pH成正比pH7.42:1(mol);pH7.0白完全分離．體內(nèi)出血：紅細(xì)胞破壞（一）生理性黃疸：2-3２．14天內(nèi)消失（早產(chǎn)兒可3-4周內(nèi)消失）總膽紅素水平>5mg/dl(85umol/L)

要求掌握對照病理性黃疸3說明<12mg/dl(205umol/L)4．一般情況良好（二）病理性黃疸：下列任一情況：１.生后<24h出現(xiàn)>2W,早產(chǎn)兒>4W)3總膽紅素（TB）>205umol/L(12mg/dl)黃疸退而復(fù)現(xiàn)血清結(jié)合膽紅素(DB)>34umol/L(2mg/dl)病理性黃疸的分類：．感染性：（CMV1W后出現(xiàn)黃疸，大便白，小便深，肝腫大,d.肝功能損害）（中毒性肝炎，溶血等．非感染性：（1）新生兒溶血癥：由于母嬰之間血型、Rh等系統(tǒng)）不合引起的同族免疫性溶血,構(gòu)成比85%、14.6%①.ABOOAB，50%在第一胎發(fā)病。②.Rh血型不合:漢族90.66%Rh+,少數(shù)民族0.74-15.7%Rh-,RhD溶血癥>RhE溶血癥,一般不發(fā)生在

B.要求重點(diǎn)掌握12第一胎(母輸過血、外祖母Rh+例外)。（第二節(jié)課）[臨床表現(xiàn)]（陽黃）（核黃疸）發(fā)生核黃疸的有關(guān)因素：與間膽紅素水平及游離狀態(tài)、血腦屏障等有關(guān)。一般生后1-7天發(fā)生，早產(chǎn)兒更易。表現(xiàn)為：少吃、肌張力↓吸吮擁抱反射↓→角弓反張、驚厥、發(fā)熱等→死亡或后遺癥（智力↓核黃疸四聯(lián)征—手足徐動、聽力↓、眼球活動↓、牙釉質(zhì)？）膽道閉鎖：肝后性（陰黃，結(jié)合膽紅素升高較為突出

23顯示病例圖片總膽管囊腫故生后2W表現(xiàn)明顯.便逐（可達(dá)4W） 3轉(zhuǎn)白→白陶土樣大便亢f.脂溶性維生素（ADE，K）吸收障礙（夜盲）母乳性黃疸:32%左右發(fā)生，一般4-7天開始出現(xiàn)持續(xù)1-4月；停母乳50%原因：紅細(xì)胞6（G6PD缺陷病Vit（萘）引發(fā)溶血遺體性球形紅細(xì)胞增多[診斷]（一）病史：<242-3天生理性黃疸，ABO溶血4-7天母乳性黃疸，敗血癥>7天母乳性黃疸，敗血癥，肝炎，膽道閉鎖．發(fā)展速度：快→溶血癥；慢→肝炎，膽道閉鎖．糞便及尿顏色．家族史：G6PD缺陷病，乙肝等．生產(chǎn)史；胎膜早破，產(chǎn)程延長→產(chǎn)時感染（二）實(shí)驗(yàn)室檢查：:Hb>2-10/100白細(xì)胞尿二膽：膽紅素（結(jié)合）↑→肝性，肝后性黃疸；尿

210現(xiàn)象的比喻大便：白陶土樣→膽道閉鎖、肝炎；色深→溶血，肝炎溶血癥血清學(xué)檢查：子血①ABO及Rh血型（DE、Cde、c）（Coomb’sRh合為多③抗體釋放試驗(yàn)→ABO溶血④游離抗體試驗(yàn)→ABO溶血肝功能：a.TB,DB有關(guān)膽道閉鎖的特殊檢查(1)B肝活檢：膽小管大量增升;剖腹探查：<2月內(nèi)施行[治療] 10（一）找出原因，相應(yīng)治療：11疸→防核黃疸2．2-3420-470nmwork青銅癥（DB>68.4umol/L）(三)藥療：１.靜脈丙種球蛋白指征：胎兒水腫、明顯貧血、TB>20mg/dl(足月).>15mg/dl(1500g).>12mg/dl(1200g)、早期核黃疸RhRhABO（O型；ABO溶血癥：O型血球AB型血漿；現(xiàn)在也主張與新生兒同型血．換血量：2（五）禁用藥：磺胺異惡唑（SIK3，K4（六）糾正不利因素。7回顧課堂內(nèi)容，說明重點(diǎn)要求掌握的內(nèi)容，布置見習(xí)的內(nèi)容和要求復(fù)習(xí)題：復(fù)習(xí)題：1)新生兒核黃疸的發(fā)生與哪32)試述新生兒生理性與病理性黃疸的區(qū)別。3)患兒，女，3123Ｋg，今查血清總膽紅素為22mg/dl(373umol/L),Hb180g/L,尿膽原（+），尿膽紅素大便正常。其母血型為O其父血型為A，DDEecc。（1）最有可能的診斷是什么？（2）還應(yīng)注意哪些癥狀及體征？（3）