河北醫(yī)大口腔組織病理學講義11根尖周病

第十一章

\t"/kecheng/2013/_blank"根尖周病\t"/kecheng/2013/_blank"一．組織學特點1．血液循環(huán)比牙髓組織豐富，炎癥時可建立側(cè)枝循環(huán)。2．牙周膜內(nèi)有本體感神經(jīng)末梢，所以對疼痛能準確定位。3．淋巴循環(huán)豐富，炎癥時造成區(qū)域淋巴結(jié)腫大。二．根尖周炎根尖周炎——指根尖部牙周膜的炎癥，往往波及根尖部的牙骨質(zhì)和牙槽骨。（一)病因1．感染—\t"/kecheng/2013/_blank"牙髓炎和\t"/kecheng/2013/_blank"牙髓壞死是最主要的感染來源。2．創(chuàng)傷3．化學刺激-根療藥物滲出根尖周導致炎癥。（二)急性根尖周炎

多由急性牙髓炎發(fā)展而來，或慢性根尖周炎的急性發(fā)作。1．臨床表現(xiàn)：早期牙齒有浮出感，咬牙時有早接觸，檢查時有叩痛。后期有膿腫形成，有持續(xù)性跳痛，不受溫度變化的影響，可以和牙髓炎相區(qū)別。2．病理

早期為漿液性的炎癥，以滲出為主，發(fā)展為化膿性的炎癥，形成膿腫。膿液通過骨髓腔到頜骨中，稱為急性牙槽膿腫。膿腫的中心是液化壞死灶，周圍有中性粒細胞，巨噬細胞。膿腫形成后，膿液要向遠處及周圍排出。3．排膿途徑（1)通過齲洞排出：膿液通過根尖孔進入根管、牙髓、齲洞。（2)通過\t"/kecheng/2013/_blank"牙周袋排出：見于牙周袋過深過大者。（3)通過黏膜下或皮下排膿——最常見的排膿途徑。（三)慢性根尖周炎1．慢性根尖膿腫病理：

鏡下：（1)根尖區(qū)牙周膜內(nèi)有膿腫形成。膿腫中央為壞死液化組織和膿細胞，外周為炎性肉芽組織，其中有中性粒細胞，淋巴細胞，巨噬細胞，漿細胞和新生的毛細血管，肉芽外周有纖維組織包繞。

（2)根尖部牙骨質(zhì)和牙\t"/kecheng/2013/_blank"會計資格槽骨有吸收。

（3)有瘺管形成：瘺管上皮為復層鱗狀上皮。瘺管上皮來源：①根尖肉芽腫的上皮沿瘺管長入瘺管壁

②口腔黏膜上皮從瘺管口長入瘺管中。肉眼：（1)拔下的患牙根尖有污穢的膿性分泌物。

（2)根尖粗糙不平。2．根尖肉芽腫牙髓的感染緩慢刺激根尖周形成根尖肉芽腫。（1)臨床表現(xiàn)：

感覺患牙有輕度的伸長，叩診時有輕度不適感，但無明顯的疼痛。咬東西時有不適感。X線根尖部有一個大小不等的透射區(qū)。（2)病理：

肉眼：患牙的根尖部有附著與根尖部的一團肉芽組織，隨牙齒一同拔出。

鏡下：（1)根尖區(qū)可見增生的肉芽組織團塊，外有纖維組織包繞。（2)有膽固醇結(jié)晶，呈針形裂隙，伴有異物巨細胞的存在。（3)根尖肉芽腫中有上皮存在。上皮的來源：（1)牙周的馬拉瑟氏上皮剩余。

（2)口腔上皮：①有瘺管和口腔相通的長入，

②\t"/kecheng/2013/_blank"牙周病患牙牙周袋的上皮長入根尖周或根分叉。嚴重時根分叉處的上皮增生長入

③來源于呼吸道的上皮——見于病變和上頜竇相通的。（3)根尖肉芽腫的發(fā)展變化：①當機體抵抗力增強而病原刺激較弱時，肉芽組織中纖維成分增多，牙槽骨和根尖部牙骨質(zhì)吸收暫?；虺霈F(xiàn)修復，病變縮小。②當機體抵抗力下降而病原刺激增強時，炎癥加重，炎細胞浸潤增多，破骨細胞被激活，根尖牙骨質(zhì)及牙槽骨吸收，病變范圍增大。③根尖肉芽嚴重者，中心可發(fā)生液化壞死，發(fā)展成急性牙槽膿腫，并在相應(yīng)的根尖區(qū)牙齦上形成齦瘺管。④年輕患者，抵抗力強的可形成致密性骨炎。⑤上皮性根尖肉芽腫，可轉(zhuǎn)化成\t"/kecheng/2013/_blank"根尖囊腫。三．根尖囊腫——頜骨中最常見的牙源性囊腫，常和一個死髓牙相連。由根尖肉芽腫或慢性根尖周炎發(fā)展而來。（1)臨床表現(xiàn)：一般多無癥狀，肉芽腫長大后，頜骨膨隆，面部呈不對稱表現(xiàn)。X線：輪廓清楚的囊性透射區(qū)，肉芽腫一般為1-2cm