學(xué)前兒童衛(wèi)生學(xué)學(xué)前兒童生理疾病的防護(hù)

第五章學(xué)前兒童生理疾病的防護(hù)一、學(xué)前兒童生病的跡象（一）精神及神情正常小兒：神氣十足、活潑好動(dòng)，愛玩，對周圍的環(huán)境感興趣。生?。簞t有無精打采、不愛玩、煩躁不安、哭鬧等精神方面的異常；正常幼兒眼神靈活，看上去有精神，一旦患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病，則表現(xiàn)出眼神呆滯，常伴有尖聲啼哭等現(xiàn)象。（二）膚色健康的幼兒：面色紅潤，皮膚有光澤、有彈性。生病的小兒：會(huì)出現(xiàn)皮膚顏色異常。若面色蒼白或發(fā)黃，翻開下眼皮也明顯缺少血色，常見于營養(yǎng)不良性貧血，若頰部、口唇、鼻尖等處的皮膚呈現(xiàn)紫藍(lán)色、常見于先天性心臟??；若皮膚與眼虹膜同時(shí)染黃，常見于黃疸性肝炎。出汗過多常見于結(jié)核與佝僂病患兒。皮下脂肪的厚薄則表示兒童營養(yǎng)狀況的好壞。（三）體溫正常兒童腋下體溫為36—37.4℃，波動(dòng)的幅度約為1℃。37.5—38℃為低燒；39℃以上為高燒。與高燒相伴隨的癥狀可能患的疾病鼻堵、流涕、咳嗽、咽紅感冒噪子痛、扁桃體紅腫急性扁桃體炎發(fā)燒三四天，燒退出皮疹幼兒急疹嘔吐、猩紅色小粒皮疹、楊梅舌猩紅熱冬春季，頭痛、噴射性嘔吐、皮膚上有出血點(diǎn)流腦夏秋季，頭痛、噴射性嘔吐、嗜睡、抽風(fēng)乙腦有不潔食物史、抽風(fēng)、可有膿血便中毒型痢疾（四）飲食1、食欲不振（1）伴有惡心、嘔吐：常是患傳染性肝炎的表現(xiàn)（2）伴有臉色蒼白：常常是營養(yǎng)不良性貧血的表現(xiàn)，應(yīng)查查血紅蛋白是否正常。（3）長期服用魚肝油。2、食欲亢進(jìn)：應(yīng)查一查是否患有糖尿病。有些心理異常也可有貪食的表現(xiàn)。3、異食：見常于缺鋅、鐵或患寄生蟲病的幼兒。（五）睡眠1、入睡困難：常預(yù)示著發(fā)熱即將來臨。2、睡得過多：常是腦膜炎、腦炎疾病的早期表現(xiàn)。3、睡不踏實(shí)：這可能是是患了佝僂病?？赡芑加邢u蟲病；這可能是患有中耳炎或外耳道炎；胃有宿食。4、鼾聲不止：這可能是扁桃體肥大所致。5、夜間磨牙：與腸道寄生蟲有關(guān)?，F(xiàn)在發(fā)現(xiàn)，它往往是牙頜畸形所致。此外，也有少數(shù)小兒是因?yàn)榫駝?chuàng)傷或情緒不穩(wěn)定而引起。（六）大小便1、大便異常（1）大便表面有鮮血，血與便不相混，同時(shí)每當(dāng)排便時(shí)小兒就哭鬧，可能是肛門皮膚有裂口（2）大便為膿血樣，便次多，剛拉完又想拉，總有排不盡的感覺，并伴有發(fā)燒，這是細(xì)菌性痢疾的表現(xiàn)（3）大便呈“紅果醬”（血與粘液）樣，并伴有陣陣腹痛、頻繁嘔吐，可能是腸套疊（2歲以下小兒多見）（4）大便呈柏油樣，可能出于兩種原因：一是小兒流鼻血，將鼻血咽下。流鼻血止住后，大便逐漸恢復(fù)正常。二是消化道出血，應(yīng)立即診治（5）大便呈白陶土樣，無黃色，同時(shí)尿色加深，常為黃疸型肝炎（6）大便呈蛋花湯樣，便次增加，每天幾次至十幾次，有的甚至幾十次，稱為拉肚子。食物過量，食物或食具不干凈等均可引起拉肚子。拉肚子嚴(yán)重時(shí)，會(huì)造成體內(nèi)水分和養(yǎng)料的大量損失，危及生命。因此，孩子拉肚子要早治，治徹底。至于“攔稀可以瀉火”、“有錢難買六月瀉”則是不科學(xué)的。

2、小便異常（1）尿液像洗肉水或濃茶，同時(shí)尿量減少，眼皮浮腫，常見于急性腎炎；（2）尿液呈橘黃或棕綠色，常見于肝膽疾病。（3）若尿液呈乳白色，常是泌尿道感染，尿中有膿。（4）尿變渾，似米湯樣，往往易發(fā)生于冬天。這種情況，應(yīng)讓幼兒多喝水，防止代謝廢物在體內(nèi)儲(chǔ)積。（七）囟門前囟門尚未閉合的小兒，患某些疾病時(shí)囟門也可發(fā)生變化。1、前囟凹陷：前囟未閉的孩子，可因脫水而使囟門變得松弛、凹陷2、前囟鼓出：小兒于坐位時(shí)，前囟緊張、鼓出，主要見于腦膜炎、腦炎等顱內(nèi)壓力增高的病癥。維生素A中毒后也可見到這種現(xiàn)象（八）其它除上述的基本表現(xiàn)外，還要觀察小兒眼瞼是否腫脹、下垂或出血，結(jié)膜是否充血；拉動(dòng)外耳有無痛感，耳道有無膿液；鼻腔出現(xiàn)慢性粘膿性分泌物，可能預(yù)示著鼻竇炎；口腔有無口臭，口腔粘膜是否干燥、發(fā)紅或出血、有無潰瘍，扁桃體是否腫大、吞咽困難與否等。二、學(xué)前兒童疾病一般癥狀的辨別所謂癥狀就是指在患病時(shí)患者的異常感覺（如頭痛、腹痛）以及體癥（如黃疸、肝在、皮疹）。小兒患病時(shí)會(huì)出現(xiàn)若干癥狀，略知一些癥狀的辨別要點(diǎn)，有助于初步判斷疾病的輕重緩急。（一）哭喊1、非疾病所致的哭喊：新生兒時(shí)期，哭是一種本能反應(yīng)，常不表示身體有異常的改變；嬰兒哭鬧多因饑餓、口渴、睡眠不足、過冷、過熱、尿布濕、衣服緊、蚊蟲叮咬等引起；幼兒的哭叫常為要挾性哭鬧。2、疾病所致的哭喊：凡能引起小兒不適或疼痛的疾病都會(huì)引起孩子哭鬧不安，以腹痛最為常見。對疾病所致的哭鬧可根據(jù)小兒哭喊的聲調(diào)、哭聲強(qiáng)弱、哭喊持續(xù)時(shí)間，再結(jié)合其它癥狀進(jìn)行辨別。（1）哭聲嘶啞常表示發(fā)聲器官的疾病。（2）哭聲粗而低沉，可能聲帶損傷、甲狀腺功能低下所致（3）尖聲哭叫伴噴射性嘔吐，常提示顱腦損傷，如顱內(nèi)出血、腦膜炎、核黃疸等。（4）陣發(fā)的嚎叫不安，伴以臉色蒼白、嘔吐、血便，通常是腸套疊所致（5）哺乳時(shí)嬰兒耳部貼近母親則啼哭或哭時(shí)搖頭，應(yīng)考慮外耳道癤或中耳炎（6）大便時(shí)哭吵，可能為肛裂；小便時(shí)哭吵，多為泌尿道感染所致。（7）臥位時(shí)安靜，抱起時(shí)或觸動(dòng)肢體時(shí)哭吵，應(yīng)考慮肢體痛，可能因骨折、脫臼所致。（8）夜間哭吵伴肛周癢多由蟯蟲所致。（9）喂奶或進(jìn)食時(shí)哭吵，應(yīng)考慮鼻堵塞、咽炎、口腔炎等（10）夜間哭鬧，多汗，人稱“夜哭郎”，應(yīng)檢查有無佝僂病。此外，哭聲弱或呻吟樣者多是患重病。哭聲由強(qiáng)變?nèi)?，全身軟弱無力，可能表示病情加重。因疾病所致的哭喊，常常是持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作。非疾病所致的哭喊常常在去除外來刺激或逗引使注意力分散后就停止了。（二）食欲不振（1）精神因素（2）飲食習(xí)慣不良（3）疾病所致（三）腹痛小兒腹痛是一種常見的現(xiàn)象。嬰幼兒如出現(xiàn)煩躁不安、劇烈或陣發(fā)性哭鬧，兩下肢蜷曲，面色蒼白，出冷汗等應(yīng)考慮到腹痛的可能。上腹正中：急性胃炎、急性胰腺炎等；右上腹部：膽管蛔蟲及肝、膽疾病等；左上腹部：脾創(chuàng)傷等；肚臍周圍：蛔蟲癥、急性腸炎等；右下腹部：急性闌尾炎等；左下腹部：痢疾、糞塊堵塞等；腰部：腎盂腎炎等。（四）嘔吐由于食管、胃或腸呈逆蠕動(dòng)，并伴有腹肌強(qiáng)力痙攣性收縮，迫使食管或胃內(nèi)容物從口、鼻腔涌出，稱為嘔吐。1、新生兒時(shí)期：常因分娩時(shí)吞入羊水，經(jīng)多次嘔吐將胃內(nèi)容物吐凈，可自行緩解；消化道畸形，腦部產(chǎn)傷，可致噴射性嘔吐，常伴尖聲哭叫。2、嬰兒時(shí)期：喂養(yǎng)方式不當(dāng)，奶瓶乳太大，喂奶過急；各種感染，如咽炎、化膿性中耳炎、支氣管炎、肺炎等；中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患，如化膿性腦膜炎；腸套疊，伴腹痛，血性粘液便3、幼兒時(shí)期：除上述原因，還可因?yàn)E用維生素A或D制劑發(fā)生中毒，引起嘔吐等癥狀。胃腸道感染最易引起嘔吐，其他如呼吸道、泌尿道感染等以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，各種中毒，蛔蟲癥所致的并發(fā)癥，均有嘔吐的癥狀。

嘔吐能迅速引起脫水，如果發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)任何脫水的現(xiàn)象，如口腔及嘴唇干燥，尿液的顏色變深或6小時(shí)無尿，孩子精神不振、昏睡，要立即看醫(yī)生。(五）便秘大便干硬、量少，排便困難，稱為便秘。小兒發(fā)生便秘的主要原因是：1、攝入的食物及水分不足:奶液中含糖量少，消化后僅有少量殘?jiān)勾蟊懔可佟?、飲食成分不恰當(dāng):飲食中蛋白質(zhì)含量過高，大便呈堿性，干燥。飲食中含鈣過多也會(huì)引起便秘，如牛奶含鈣較人奶多，用牛奶喂養(yǎng)的嬰兒比母乳喂養(yǎng)的嬰兒容易發(fā)生便秘。食物中所含的纖維少：引起大便干結(jié)3、按時(shí)排便的習(xí)慣沒養(yǎng)成：小兒沒有養(yǎng)成良好的排便規(guī)律也易引起便秘。4、大腦皮層可在一定程度上興奮或抑制脊髓的排便中樞。如果產(chǎn)生便秘后經(jīng)常受到大腦皮層的抑制（常因幼兒貪玩），使直腸對糞便的壓力刺激失去正常的敏感性，糞便在腸道內(nèi)停留的時(shí)間過久，水分被吸收過多，糞便將變得干硬。5、腸道畸形，如先天巨結(jié)腸、先天性無肛、腸道閉鎖、腸狹窄、骶尾部脊柱裂、脊膜膨出等。6、肛周炎癥、肛裂，由于排便疼痛而致便秘。甲狀腺功能低下的小兒易引起便秘，但此類小兒還伴有其他表現(xiàn)。另外，便秘如有家族史，或家族性的腸道過長，也會(huì)造成便秘發(fā)生，這可能與遺傳有關(guān)。（六）咳嗽1、常見原因：（1）呼吸道原因：急慢性呼吸道感染，包括伴有呼吸道炎癥的急性傳染病，如麻疹、風(fēng)疹、百日咳等。變態(tài)反應(yīng)，如支氣管哮喘；異物及其他刺激，異物落入氣管、支氣管，牛奶、魚肝油等油質(zhì)吸入肺內(nèi)，以及寒冷、干燥的空氣刺激等。（2）呼吸道外原因：胸腔內(nèi)炎癥、鄰近器官的壓迫等2、咳嗽的性質(zhì)：痙攣性陣咳，咳后嘔吐，應(yīng)考慮百日咳；在進(jìn)食或口中含有小物件的情況下，突然一陣嗆咳，并有面色發(fā)青、喘不過氣來的表現(xiàn)，應(yīng)考慮異物落入氣管、支氣管；犬吠樣咳，聽起來像狗叫，伴有呼吸困難，應(yīng)考慮急性喉炎；咳嗽伴有哮喘，應(yīng)考慮支氣管哮喘。（七）多汗多汗即汗腺分泌過多，可因生理或病理因素引起。1、生理性多汗：由于天氣炎熱、穿蓋過多、劇烈運(yùn)動(dòng)等原因引起。出汗為機(jī)體調(diào)節(jié)體溫的機(jī)制。由于代謝旺盛，在夜間睡眠中，也可見小兒有汗珠沁出。2、病理性多汗：由疾病所致的多汗。（1）佝僂?。憾嗪古c室溫、季節(jié)無關(guān)。白天活動(dòng)后、哺乳后，晚上入睡后均可因多汗而浸濕衣被，沉睡后汗?jié)u消失。（2）活動(dòng)性結(jié)核?。翰粌H前半夜多汗，后半夜天亮前也多汗，幫稱“盜汗”。（3）風(fēng)濕熱：發(fā)病年齡以5-15歲多見。發(fā)熱、多汗、多發(fā)性關(guān)節(jié)痛。（4）低血糖：頭暈、出汗等（5）使用解熱藥物后，可見全身出汗（6）汞中毒、鉛中毒、有機(jī)磷中毒等，可致全身多汗（7）休克早期：交感神經(jīng)興奮，可見多汗，伴面色蒼白、肢端發(fā)涼等。學(xué)前兒童常見心理問題的及其防治所謂心理問題，是指那些近期發(fā)生的、內(nèi)容比較局限的、反應(yīng)不甚劇烈且未嚴(yán)重影響思維邏輯，能與現(xiàn)實(shí)保持接觸的暫時(shí)心理紊亂。一、學(xué)前兒童常見心理問題的鑒別（一）是否有某些行為表現(xiàn)正常即平常，如果某個(gè)幼兒心理活動(dòng)的行為表現(xiàn)是同年齡大多數(shù)兒童都有的，那么這個(gè)幼兒心理正常的可能性就高，如果同齡大多數(shù)幼兒都有而他沒有，或大部分幼兒沒有他卻有，這都可能是不正常的。（二）行為表現(xiàn)的程度雖說某些心理活動(dòng)的行為表現(xiàn)是大多數(shù)兒童都有的，但某些幼兒表現(xiàn)的嚴(yán)重性超出了大多數(shù)孩子的表現(xiàn)程度，也屬于不正常。（三）從個(gè)體的發(fā)展來看正常的幼兒，無論是身體上還是心理上都處于不斷的發(fā)展之中，這種發(fā)展盡管時(shí)快時(shí)慢，但總的趨勢是向前發(fā)展的。如果幼兒出現(xiàn)長期停滯不前，甚至不進(jìn)反退的現(xiàn)象，那很可能就不正常了。二、學(xué)前兒童常見心理問題的表現(xiàn)及矯治（一）情緒障礙情緒障礙主要有恐怖癥、強(qiáng)迫癥、焦慮癥、抑郁癥等，學(xué)前兒童的情緒問題也不少。據(jù)有關(guān)研究人員所作的調(diào)查，至少有3%-5%的兒童有較為嚴(yán)重的情緒障礙，如果衡量的標(biāo)準(zhǔn)再放松一點(diǎn)，比率就更高。情緒障礙在男女兒童中發(fā)生率相接近。其預(yù)后相對較好，隨著兒童年齡的增長，大部分兒童的情緒障礙會(huì)自然消失，只有少數(shù)人才會(huì)影響成年后的生活。1、兒童期恐懼

表現(xiàn)：兒童對特定的事物（動(dòng)物、人、物品）或情景所產(chǎn)生的過分或不合理的恐懼和回避反應(yīng)。原因：（1）特殊刺激引起的直接經(jīng)驗(yàn)（2）恐懼是一種共鳴（3）恐懼是受恐嚇的結(jié)果防治：（1）認(rèn)知療法（2）禁止恐嚇、威脅（3）參加集體活動(dòng)和游戲，克服種種恐懼心理（4）采用模擬示范法和系統(tǒng)脫敏法等2、屏氣發(fā)作

又稱呼吸暫停癥，是一種呼吸系統(tǒng)的神經(jīng)癥。該癥的主要特點(diǎn)是，嬰幼兒在情緒急劇變化時(shí)出現(xiàn)呼吸暫停的現(xiàn)象。在3歲以下的小兒比較多見，3歲以后很少發(fā)生，6歲以后十分罕見。表現(xiàn)：兒童在遇到發(fā)怒、驚恐或不如意的事時(shí)，突然出現(xiàn)急劇的情緒爆發(fā)，旋即發(fā)生呼吸暫停。輕者呼吸暫停半分鐘到1分鐘左右，面色發(fā)白，口唇青紫；重者呼吸暫停2-3分鐘，全身強(qiáng)直，明顯發(fā)紺，意識(shí)喪失，出現(xiàn)抽搐，其后肌肉松馳，恢復(fù)正常呼吸。原因：由于某種心理誘因的觸發(fā)所致，如恐懼、發(fā)怒、疼痛或受到挫折等；是機(jī)體缺鐵所致。約30％有家族史。矯治：（1）盡量消除可引起小兒心理緊張的各種因素。（2）不要溺愛孩子（3）對于因缺鐵性貧血所致應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下糾正貧血，同時(shí)注意合理的膳食，（4）對正發(fā)作的孩子，家長要鎮(zhèn)靜，立即松開孩子的衣領(lǐng)、褲帶，使其側(cè)臥，輕輕扶著孩子。孩子恢復(fù)正常后，可以用給他講故事，帶他玩等方法轉(zhuǎn)移他的緊張情緒。必要時(shí)還可選用鎮(zhèn)靜劑以減少屏氣發(fā)作的發(fā)生，防止腦部缺氧而產(chǎn)生的損害。3、暴怒發(fā)作表現(xiàn)：是指兒童在個(gè)人要求或欲望得不到滿足時(shí)，或在某些方面受到挫折時(shí)，就哭鬧、尖叫、在地上打滾、用頭撞墻、撕扯自己的頭發(fā)或衣服，以及其他發(fā)泄不愉快情緒的過火行為。發(fā)作過于頻繁，成為一種情緒障礙。原因：是通過學(xué)習(xí)而產(chǎn)生的。矯治：（1）預(yù)防兒童的暴怒發(fā)作，應(yīng)從小培養(yǎng)他們講道理、懂道理的品質(zhì)，不要過于溺愛和遷就兒童。在第一次發(fā)作時(shí)，家長不要妥協(xié)，堅(jiān)持講道理，絕不遷就兒童不合理的要求。（2）從小培養(yǎng)兒童合理宣泄消極情緒。讓他們從小就開始懂得一些疏泄心理緊張的方法，要幫助他們克服這種行為。（3）對于少數(shù)暴怒發(fā)作行為較為嚴(yán)重的兒童，應(yīng)該給予行為治療。4、分離焦慮表現(xiàn)：與親人特別是父母分離時(shí)，出現(xiàn)明顯的焦慮情緒。原因：（1）不良的環(huán)境（2）不恰當(dāng)?shù)慕逃椒ǎ?）父母對子女過分嚴(yán)厲或過分溺愛。矯治：改善環(huán)境和教育方式。根據(jù)孩子的年齡、智力水平、個(gè)性特點(diǎn)等，對其有合理的要求，既不溺愛，也不苛求。要從各個(gè)方面幫助幼兒樹立克服困難的信念，培養(yǎng)堅(jiān)強(qiáng)的意志和開朗的性格。教師要特別關(guān)心、與之交談，鼓勵(lì)與他人交往。（二）睡眼障礙1、夜驚：是指睡眠時(shí)所產(chǎn)生的一種驚恐反應(yīng)。表現(xiàn)：小兒入睡15-30分鐘內(nèi)，在沒有受到外部刺激的情況下突然從床上坐起，尖叫哭喊，兩眼瞪直或緊閉，手腳亂動(dòng)，表現(xiàn)出十分驚恐的樣子。并伴有心跳加快、呼吸急促、全身出汗等癥狀。通常難以喚醒，對于他人的安撫、擁抱等不予理會(huì)。發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘，又自行入睡，醒后完全遺忘。發(fā)作次數(shù)不定，可隔數(shù)天發(fā)作一次，也可一夜發(fā)作多次。原因：多由心理因素所致。與母親長期分離，親人傷亡，父母吵架或離異、生活中遇到困難，受到成人的嚴(yán)厲責(zé)備或懲罰使小兒情緒緊張；睡前看了驚險(xiǎn)恐怖的電視，或聽了一些情節(jié)較緊張的故事等都會(huì)造成兒童睡前精神緊張。環(huán)境因素——臥室溫度過高或空氣污濁；睡眼時(shí)將手壓在胸口；晚餐過飽。生理因素——鼻咽部疾病致使呼吸不暢，患腸寄生蟲病使小兒的睡眠受騷擾。預(yù)防：（1）消除引起緊張不安的心理誘因，減少兒童的情緒緊張。避免睡前過度興奮或恐懼。（2）改變不良環(huán)境。注意培養(yǎng)良好的睡眠習(xí)慣，保持有規(guī)律的作息時(shí)間。（3）預(yù)防和治療軀體疾病。隨著兒童年齡的增長，大多數(shù)幼兒的夜驚會(huì)自行消失，無需特殊處理。父母在孩子夜發(fā)作時(shí)后，幫助孩子重新入睡即可。

2、夢魘：是指以做噩夢為主要表現(xiàn)的一種睡眠障礙。表現(xiàn)：兒童在做噩夢時(shí)，伴有呼吸困難，心跳加劇，自覺全身不能動(dòng)彈，以致從夢中驚醒、哭鬧。醒后仍有明顯的情緒失常，緊張、害怕、出冷汗、面色蒼白等。對夢境有片斷記憶。驚醒以后不多時(shí)，可完全擺脫對夢境的恐懼情緒，又能安然入睡。原因：精神緊張、焦慮不安。如遭受挫折，受到驚嚇，睡前看了較緊張、恐怖的電視。內(nèi)心矛盾沖突及由此引起的不愉快情緒；軀體患有疾?。徊涣嫉乃呋蝻嬍沉?xí)慣不良。預(yù)防：（1）消除內(nèi)心矛盾沖突，緩解情緒緊張。（2）及時(shí)治療軀體疾病。（3）培養(yǎng)小兒良好的生活習(xí)慣，使小兒生活有規(guī)律。（三）進(jìn)食障礙以進(jìn)食行為異常為顯著特征的一組綜合征，主要指神經(jīng)性厭食，神經(jīng)性貪食和神經(jīng)性嘔吐。一般不包括拒食、偏食和異嗜癖1、神經(jīng)性厭食：是一種由精神因素而引起的進(jìn)食障礙。表現(xiàn)：長期厭食，經(jīng)?；乇芑蚓芙^進(jìn)食，如果強(qiáng)迫喂食，即刻引起嘔吐；面黃肌瘦、皮膚干燥、貧血、精神萎靡不振。他們的身體往往比同齡孩子小，有時(shí)性格也會(huì)出現(xiàn)偏差。原因：（1）家長過分注意兒童進(jìn)食或強(qiáng)迫孩子進(jìn)食（2）進(jìn)食前活動(dòng)過度（3）進(jìn)餐氣氛不好（4）不良飲食習(xí)慣矯治：（1）建立有規(guī)律的膳食制度，培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，定時(shí)定量（2）創(chuàng)造愉快的進(jìn)餐氣氛（3）增加孩子的活動(dòng)量2、神經(jīng)性嘔吐表現(xiàn)：大多數(shù)發(fā)生在進(jìn)食后或某種特定情境下突然嘔吐。之前對食物缺乏興趣，沒有食欲，進(jìn)食量減少。嘔吐時(shí)無痛苦。80%以上患者起病于6歲前。原因：（1）最初可能由于飲食不當(dāng)或過飽引起嘔吐（2）精神緊張矯治：（1）改變不良的喂養(yǎng)方式（2）消除引起患兒緊張的各種因素，營造良好進(jìn)餐環(huán)境（3）鼓勵(lì)幼兒參加體育活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)（4）嘔吐嚴(yán)重者，應(yīng)及早送醫(yī)院診治。（四）排泄障礙遺尿癥屬于兒童行為障礙中的排泄障礙表現(xiàn)：5歲以后仍不能控制排尿，經(jīng)常夜間尿床，白天尿褲。遺尿以夜間遺尿最常見，故也稱夜尿癥。發(fā)生率一般為4-17%，5-6歲發(fā)生率最高。原因：器質(zhì)性遺尿癥——因軀體疾病引起的遺尿癥,膀胱炎、蟯蟲病、糖尿病或大腦發(fā)育不全功能性遺尿癥——主要由于大腦皮質(zhì)功能失調(diào)所致,強(qiáng)烈的精神刺激、白天疲勞過度、排尿習(xí)慣不良、心理障礙防治：（1）消除引起小兒精神緊張不安的各種因素（2）建立合理的作息制度，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣（3）加強(qiáng)自覺排尿的訓(xùn)練（4）配合藥物或針灸治療。（五）言語障礙1、語言發(fā)育遲緩。是最常見的一種言語障礙形式。它是由于大腦發(fā)育遲緩而造成的言語障礙?？煞譃榻邮苄匝哉Z障礙和表達(dá)性言語障礙。表現(xiàn)：患有接受性言語障礙的兒童，1歲半還不能理解簡單的言語指令，他們能夠?qū)Νh(huán)境中的聲音能做出相應(yīng)的反應(yīng)，而對有意義的言語卻毫無反應(yīng)。有表達(dá)性言語障礙的兒童，在學(xué)習(xí)說話時(shí)能發(fā)出一些語音，但是常常不能很好地組詞，學(xué)了新詞就忘了舊詞，因而詞匯十分貧乏，語句生澀難懂，尤其是學(xué)習(xí)語言的速度比一般兒童慢得多。原因：（1）腦組織的有關(guān)部位功能發(fā)育不完善（2）缺少言語刺激、教育和訓(xùn)練（3）聽力障礙、孤獨(dú)癥、精神發(fā)育遲緩、兒童精神病等矯治：僅患有表達(dá)性言語障礙的的兒童，一般隨著年齡的增大，不經(jīng)治療，也可以逐漸獲得正常的語言能力。患有接受性言語障礙的兒童則需要經(jīng)過特殊的訓(xùn)練，才有可能獲得語言能力。而且在成年后一般在語言功能和社會(huì)適應(yīng)方面均可出現(xiàn)一定的缺陷。（1）采用神經(jīng)營養(yǎng)治療，促進(jìn)大腦發(fā)育，完善語言功能。（2）言語訓(xùn)練。2、口吃：是指說話的時(shí)候不自主地在字音或字句上，表現(xiàn)出不正確的停頓、延長和重復(fù)現(xiàn)象。它是一種常見的語言節(jié)奏障礙?？诔圆⒎巧砩系娜毕莼虬l(fā)音器官的疾病。而是與心理狀態(tài)有著密切關(guān)系的言語障礙。表現(xiàn)：（1）發(fā)音障礙。常在某個(gè)字音、單詞上表現(xiàn)停頓、重復(fù)、拖音現(xiàn)象，說話不流暢。兒童口吃以連發(fā)性口吃較多，發(fā)音之際，在某個(gè)字音上要重復(fù)多遍才能繼續(xù)說下去。也有難發(fā)性口吃，說第一個(gè)字要很使勁才能發(fā)出聲音。（2）肌肉緊張。由于呼吸和發(fā)音器官肌肉的緊張性痙攣，而妨礙這些器官的正常運(yùn)動(dòng)。說話時(shí)唇舌不能隨意活動(dòng)。（3）伴隨動(dòng)作。為擺脫發(fā)音困難，常有跺腳、搖頭、擠眼、歪嘴等動(dòng)作。（4）常伴有其他心理異常，如易興奮、易激惹、膽小、睡眼障礙等。原因：（1）精神創(chuàng)傷，受驚嚇是常見的誘因（2）模仿（3）成人教育上的失誤（4）軀體疾病，如百日咳、流感、麻疹或腦部受到創(chuàng)傷都可造成大腦皮質(zhì)功能減退而引起口吃。矯治：無論是精神受刺激，模仿、還是初學(xué)口頭語言時(shí)的不流暢現(xiàn)象，最初都不是真正的口吃。真正口吃必須有心理因素?fù)诫s進(jìn)去，即對自己口吃的高度注意和嫌惡，對說話的恐懼心理。若沒有以上心理因素，口吃只是一時(shí)性的。隨著年齡增長會(huì)自行消失。注意：（1）正確對待小兒說話時(shí)不流暢的現(xiàn)象（2）消除環(huán)境中可致幼兒精神過度緊張不安的各種因素（3）成人用平靜、柔和的語氣和小兒說話（4）多讓幼兒練習(xí)（六）品行障礙學(xué)前兒童中比較常見的品行障礙有攻擊性行為、說謊、偷竊、殘害小動(dòng)物、破壞公物等。男性兒童中的發(fā)生率明顯高于女性兒童1、攻擊性行為

攻擊行為也稱侵犯行為，是指個(gè)體有意傷害他人身體與精神，且不為社會(huì)規(guī)范所許可的行為。表現(xiàn):

一是侵犯他人身體，踢、打、抓、咬他人；二是毀壞物品。撕、扔、踩東西。三是言語攻擊。原因：（1）疏泄情緒，保護(hù)自己。（2）觀察模仿的結(jié)果。（3）家教不當(dāng)。防治：（1）改變不當(dāng)?shù)募医谭绞?。?）園所要調(diào)整好幼兒關(guān)系。（3）干預(yù)兒童的侵犯行為的發(fā)生。（4）采取相應(yīng)的心理治療。2、說謊分為無意說謊和有意說謊兩類。原因：無意說謊——學(xué)前兒童由于認(rèn)知發(fā)展水平低，在思維、記憶想象、判斷等方面出現(xiàn)與事實(shí)不相符的情況，而造成了說謊。這種“謊言”不是兒童有意編造的，而是由于他們心理發(fā)展水平的限制而產(chǎn)生的。有意說謊——有些兒童由于各種原因，經(jīng)常故意編造謊言，這就是有意說謊。（1）逃避責(zé)備或懲罰。（2）由于自卑想對別人進(jìn)行報(bào)復(fù)，為了引起他人的注意，或者為了滿足自己的虛榮心，有時(shí)也會(huì)說謊。防治：（1）教育兒童誠實(shí)做人。（2）營造和諧、融洽的環(huán)境氣氛。（3）成人言傳身教。（4）及時(shí)揭穿兒童的謊言，不讓其得逞。（七）神經(jīng)性習(xí)慣由于不當(dāng)?shù)沫h(huán)境和教育，部分兒童會(huì)產(chǎn)生多種不良習(xí)慣。這些習(xí)慣是一些比較固定的、自動(dòng)化的動(dòng)作傾向，主要有吸吮手指和衣服，舔嘴唇、咬指甲等，拔頭發(fā)、習(xí)慣性陰部摩擦等。1、吮手指表現(xiàn)：吸吮是一種本能的反射，凡接觸到嬰兒口唇的任何物體，都會(huì)引起吸吮反射。原因：（1）早期喂養(yǎng)不當(dāng)（2）生活環(huán)境單調(diào)防治：（1）運(yùn)用正確的喂養(yǎng)方法，定時(shí)、定量（2）豐富兒童的物質(zhì)和精神生活（3）給予心理上的滿足。（4）在手指上涂抹苦味劑2、咬指甲表現(xiàn)：兒童經(jīng)常不由自主地咬指甲、周圍的表皮、各小關(guān)節(jié)側(cè)的皮膚、衣袖、領(lǐng)子以及其他各種物品。有些兒童還伴有多動(dòng)、睡眼不安、吮吸手指、挖鼻孔等多種行為問題。在情緒不安時(shí)，咬指甲的行為表現(xiàn)更為突出。原因：（1）與兒童緊張的心理狀態(tài)有關(guān)（2）孩提時(shí)代的模仿，防治：（1）消除引起心理緊張的各種因素（2）引導(dǎo)兒童參與各種游戲活動(dòng)（3）培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣（4）在指甲上涂苦藥或辣椒汁（5）對于較嚴(yán)重的患兒，可采取行為治療的方法進(jìn)行矯正。（八）多動(dòng)癥（ADHD）多動(dòng)癥是多動(dòng)綜合癥的簡稱。是一類以注意障礙為最突出表現(xiàn)，以多動(dòng)為主要特征的兒童行為問題，故也叫注意缺陷多動(dòng)障礙。該癥以注意力渙散、活動(dòng)過度、情緒沖動(dòng)和學(xué)習(xí)困難為特征，屬于破壞性行為障礙，屬于破壞性行為障礙，在兒童行為問題中頗為常見。多動(dòng)癥一般在幼兒3歲左右就會(huì)起病，通常男孩多于女孩。表現(xiàn)：判斷兒童是否有多動(dòng)癥要特別慎重。可參照康納多動(dòng)癥評分量表（國際上使用最普遍的一種量表，它專門為教師和家長判別多動(dòng)癥兒童而設(shè)計(jì)）。

多動(dòng)癥兒童活動(dòng)的主要特征：（1）過度活動(dòng)：與年齡不相稱的活動(dòng)過度。在嬰幼兒時(shí)期表現(xiàn)為易興奮、多哭鬧、睡眠差、喂食困難，難于養(yǎng)成定時(shí)大小便規(guī)律，氣質(zhì)難養(yǎng)育類型居多。自幼手腳不停亂動(dòng)，顯得格外活潑，睡眠偏少。行走以跑代步，好喧鬧、玩無堅(jiān)持性、好翻物、破壞等。入學(xué)后，課堂上小動(dòng)作多（敲桌子，搖椅子，咬鉛筆，切橡皮，撕紙頭），坐不穩(wěn)、好喧鬧打擾周圍同學(xué)；室外活動(dòng)好奔跑攀爬、冒險(xiǎn)、大喊大叫、撩別人、不知疲倦，睡眠缺乏安靜；作業(yè)時(shí)無法靜心、東張西望、好走動(dòng)；平時(shí)做事唐突冒失、過分做惡作劇和富有破壞性；尤其在情緒激動(dòng)時(shí)，可出現(xiàn)不良行為，如說慌、偷竊、斗毆、逃學(xué)、玩火等（2）注意集中困難。多動(dòng)癥的核心癥狀是注意缺陷，其結(jié)果是不能有效地學(xué)習(xí)。表現(xiàn)