內(nèi)科學(xué)課件：胃癌(TC)

第六章

胃癌

（gastriccarcinoma）

第六章胃癌

（gas目的要求：1、掌握本病的臨床表現(xiàn)、診斷、疾病診斷和治療方法。2、熟悉病理改變、并發(fā)癥、實(shí)驗(yàn)室檢查。3、了解病因和發(fā)病機(jī)制講課時(shí)數(shù)：2學(xué)時(shí)目的要求：

1、一般講述常見(jiàn)病因和發(fā)病機(jī)制2、詳細(xì)講述病理分類3、重點(diǎn)講述典型胃癌的臨床表現(xiàn)4、詳細(xì)講述胃鏡檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查5、重點(diǎn)講述診斷、鑒別診斷及并發(fā)癥6、結(jié)合臨床重點(diǎn)講述各種治療方法7、一般講述預(yù)后和預(yù)防教學(xué)方法：課堂講授法教學(xué)手段：多媒體教學(xué)內(nèi)容

1、一般講述常見(jiàn)病因和發(fā)病機(jī)制教學(xué)內(nèi)容概念胃癌系指源于胃粘膜上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，主要是胃腺癌。胃癌占胃部惡性腫瘤的95%以上。全球胃癌發(fā)發(fā)病率居全部惡性腫瘤的第4位，死亡率居第2位。我國(guó)平均年死亡率約為16/10萬(wàn)（男性21/10萬(wàn)，女性10/10萬(wàn)）我國(guó)北方高于南方，農(nóng)村高于城市，男性多于女性。55~70歲為高發(fā)年齡段。概念胃癌系指源于胃粘膜上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，主要是胃腺癌。病因和發(fā)病機(jī)制

胃癌的發(fā)生是一個(gè)多因素、多步驟進(jìn)行性發(fā)展的過(guò)程相關(guān)癌基因:ras、bcl-2相關(guān)抑癌基因:p53、APC、DCC、MCC相關(guān)生長(zhǎng)因子:EGF、TGF-病因和發(fā)病機(jī)制胃癌的發(fā)生是一個(gè)多因素、多步驟進(jìn)一、環(huán)境和飲食因素環(huán)境因素：火山巖地帶、微量元素比例失調(diào)、化學(xué)污染。飲食因素：霉糧、霉制食品、腌制魚(yú)肉、咸菜、煙熏食物，增加胃癌發(fā)生危險(xiǎn)性。牛奶、新鮮蔬菜、水果、VitC降低其發(fā)病率。一、環(huán)境和飲食因素二、感染因素

1、HP與胃癌有共同的流行病學(xué)特點(diǎn),胃癌高發(fā)區(qū)HP感染率高;動(dòng)物實(shí)驗(yàn)示HP可誘發(fā)胃癌可能機(jī)制:HP導(dǎo)致的慢性炎癥→內(nèi)源性致突變?cè)葛つのs、腸化、不典型增生→癌變HP還原亞硝酸鹽，N亞硝基化合物是公認(rèn)的致癌物HP代謝產(chǎn)物促進(jìn)上皮細(xì)胞變異2、EB病毒和其他感染因素也可能參與胃癌的發(fā)生。二、感染因素1、HP與胃癌有共同的流行病學(xué)特點(diǎn),胃癌高發(fā)三、遺傳因素胃癌有明顯的家族聚集現(xiàn)象，浸潤(rùn)性胃癌有更高的家族發(fā)病傾向。三、遺傳因素胃癌有明顯的家族聚集現(xiàn)象，浸潤(rùn)性胃癌有更高的家族四、癌前狀態(tài)癌前病變—指易轉(zhuǎn)變成癌組織的病理學(xué)變化1、腸型化生：分小腸型和大腸型2、異型增生：胃黏膜腺管結(jié)構(gòu)及上皮細(xì)胞失去正常的狀態(tài)出現(xiàn)異型性改變，組織學(xué)上介于良惡性之間四、癌前狀態(tài)1、慢性萎縮性胃炎：CSG→CAG→腸上皮化生、異型增生→癌變2、胃息肉：炎性息肉：多<2cm,癌變率低腺瘤性息肉：癌變率高,>2cm的廣基息肉3、殘胃炎：畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后10～15年發(fā)生，殘胃癌發(fā)生率約0.6%～2.5%4、胃潰瘍：發(fā)生率約0.5%～2%癌前疾病—指與胃癌相關(guān)的胃良性疾病1、慢性萎縮性胃炎：癌前疾病—指與胃癌相關(guān)的胃良性疾病病理好發(fā)部位：胃竇(58%)、賁門(20%)、胃體(15%)、全胃或大部分胃(7%)早期胃癌：指病灶局限且深度不超過(guò)黏膜下層的胃癌，而不論有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。進(jìn)展期胃癌：胃癌深度超過(guò)黏膜下層，侵及肌層者稱中期胃癌；侵及漿膜或漿膜外者稱晚期胃癌。病理好發(fā)部位：胃竇(58%)、賁門(20%)、胃體(1按分化程度：高分化、中分化和低分化三大類。按腺體的形成及粘液分泌能力又可分為：管狀腺癌：分化良好粘液腺癌：又稱印戒細(xì)胞癌髓樣癌：分化較差彌散型癌：分化極差組織病理學(xué)組織病理學(xué)

①直接蔓延：直接侵入鄰近器官②淋巴轉(zhuǎn)移：最常見(jiàn)，Virchow淋巴結(jié)（轉(zhuǎn)移到左鎖骨上淋巴結(jié)時(shí)）③血行播散：晚期可占60%以上，累及肝臟常見(jiàn)。④腹腔內(nèi)種植轉(zhuǎn)移：癌細(xì)胞脫落入腹腔種植于腸壁和盆腔，如種植于卵巢稱Krukenberg瘤侵襲與轉(zhuǎn)移侵襲與轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)

早期胃癌：多無(wú)癥狀，非特異性消化不良癥狀。進(jìn)展期胃癌：上腹痛，伴納差、腹脹、上腹部不適，體重下降。并發(fā)癥或轉(zhuǎn)移癥狀：咽下困難、幽門梗阻，上消化道出血，轉(zhuǎn)移受累器官癥狀(肝、肺)。體征：上腹部包塊，上腹壓痛，淋巴結(jié)腫大，腹水。臨床表現(xiàn)早期胃癌：多無(wú)癥狀，非特異性消化不良癥狀。伴癌綜合征反復(fù)發(fā)作表淺性血栓性靜脈炎(Trousseau征)黑棘皮病皮肌炎膜性腎病并發(fā)癥出血賁門或幽門梗阻穿孔伴癌綜合征胃鏡檢查胃鏡檢查：胃鏡結(jié)合黏膜活檢是診斷胃癌最可靠的手段。確診率達(dá)95％～99%以上。EUS有助于區(qū)分早期和進(jìn)展期胃癌。1、早期胃癌：好發(fā)于胃竇部及胃體部，特別是小彎側(cè)，可表現(xiàn)為小的息肉樣隆起或凹陷，也可呈平坦樣，粘膜粗糙，觸之易出血。胃鏡下疑診者，可進(jìn)一步用美藍(lán)染色、放大胃鏡等檢查提高早癌診斷率。由于早癌缺乏特征性，易被忽略，需仔細(xì)觀察。2、進(jìn)展期胃癌：胃鏡多可作出擬診，腫瘤表面常凹凸不平，糜爛，有污苔。活檢易出血。皮革胃。胃鏡檢查胃鏡檢查：胃鏡結(jié)合黏膜活檢是診斷胃癌最可靠的手段。確早期胃癌內(nèi)鏡分類法：

Ⅰ型（息肉樣型）：廣基無(wú)蒂，常>2cmⅡ型（淺表型）：本型最常見(jiàn)，又分三個(gè)亞型Ⅱa型（淺表隆起型）：病變稍高出黏膜，<0.5cmⅡb型（淺表平坦型）：病變表面粗糙呈顆粒狀Ⅱc型（淺表凹陷型）：凹陷<0.5cm，底面粗糙Ⅲ型（潰瘍型）：黏膜糜爛比Ⅱc型深，但不超過(guò)黏膜下層早期胃癌內(nèi)鏡分類法：內(nèi)科學(xué)課件：胃癌(TC)早期胃癌（Ⅰ型）：胃角上息肉樣隆起，表面充血、糜爛、伴有少許出血，活檢示低分化腺癌，手術(shù)證實(shí)為黏膜內(nèi)癌胃癌早期胃癌（Ⅰ型）：胃角上息肉樣隆起，表面充血、糜爛、伴有少許早期胃癌（Ⅱa型）：胃竇后壁丘樣隆起，類圓形、表面少許糜爛，活檢示印戒細(xì)胞癌胃癌早期胃癌（Ⅱa型）：胃竇后壁丘樣隆起，類圓形、表面少許糜爛，早期胃癌（Ⅲ型）：胃竇前壁潰瘍，形不規(guī)則、邊不整、基底覆以黃白苔，活檢示黏膜內(nèi)黏液細(xì)胞癌胃癌早期胃癌（Ⅲ型）：胃竇前壁潰瘍，形不規(guī)則、邊不整、基底覆以黃

進(jìn)展期胃癌：

仍用Bormann分型法：Ⅰ型：息肉型，腫瘤向胃腔內(nèi)生長(zhǎng)隆起Ⅱ型：潰瘍型，單個(gè)或多個(gè)潰瘍，邊緣隆起，與黏膜分界清楚Ⅲ型：又稱潰瘍浸潤(rùn)型，隆起而有結(jié)節(jié)狀的邊緣向四周浸潤(rùn)，與正常黏膜分界不清，最常見(jiàn)Ⅳ型：又稱彌漫浸潤(rùn)型，癌發(fā)生于黏膜表層之下，向四周浸潤(rùn)擴(kuò)散，伴纖維組織增生，少見(jiàn)。如累及全胃，則胃變成一固定而不能擴(kuò)張的小胃，稱為皮革胃(linitisplastica)進(jìn)展期胃癌：進(jìn)展期胃癌Bormann分型進(jìn)展期胃癌Bormann分型進(jìn)展期胃癌（Ⅰ型）：胃體后壁球形隆起，表面糜爛不平、伴出血胃癌進(jìn)展期胃癌（Ⅰ型）：胃體后壁球形隆起，表面糜爛不平、伴出血胃進(jìn)展期胃癌（Ⅱ型）：胃角巨大癌性潰瘍，基底不平、厚苔，周邊環(huán)堤樣隆起胃癌進(jìn)展期胃癌（Ⅱ型）：胃角巨大癌性潰瘍，基底不平、厚苔，周邊環(huán)進(jìn)展期胃癌（Ⅲ型）：胃角類圓形潰瘍，基底不平結(jié)節(jié)狀，病變向周邊浸潤(rùn)胃癌進(jìn)展期胃癌（Ⅲ型）：胃角類圓形潰瘍，基底不平結(jié)節(jié)狀，病變向周實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb下降，糞OB持續(xù)陽(yáng)性，胃液分析示胃酸↓，CEA↑

X線檢查：局部胃壁僵硬、皺襞中斷，蠕動(dòng)波消失，凸入胃腔內(nèi)的充盈缺損，惡性潰瘍直徑多大于2.5cm，邊緣不整齊，可示半月征，環(huán)堤征。

實(shí)驗(yàn)室和其他檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb下降，糞OB持續(xù)陽(yáng)性，胃胃癌的診斷主要依據(jù)胃鏡檢查加病理活檢。早期診斷是根治胃癌的前提。對(duì)下列胃癌的高?；颊邞?yīng)及早和定期胃鏡檢查：1、男性40歲以上，近期出現(xiàn)消化不良癥狀、嘔吐或黑糞者2、良性潰瘍但胃酸缺乏者3、慢性萎縮性胃炎伴腸化生或異型增生者4、胃潰瘍經(jīng)正規(guī)治療2月無(wú)效5、大于2cm的胃息肉6、胃大部切除術(shù)后10年以上者診斷胃癌的診斷主要依據(jù)胃鏡檢查加病理活檢。早期診斷是根治胃癌的前并發(fā)癥1、出血：多呈嘔血或黑便。2、幽門或賁門梗阻3、穿孔：少見(jiàn)并發(fā)癥1、出血：多呈嘔血或黑便。治療早期胃癌沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，可采取內(nèi)鏡腫瘤;進(jìn)展期胃癌在沒(méi)有全身轉(zhuǎn)移時(shí)，可行手術(shù)腫瘤：腫瘤切除后，應(yīng)盡可能清除殘胃的HP感染。一、內(nèi)鏡治療：早期胃癌特別是粘膜內(nèi)癌，可行內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（EMR)或內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)（ESD）。適用于高或中分化、無(wú)潰瘍、D<2CM且無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。中晚期不能手術(shù)者，亦可作內(nèi)鏡下激光、微波治療或向瘤實(shí)體注射抗癌藥物、無(wú)水乙醇等賁門梗阻者可放置內(nèi)支架治療早期胃癌沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，可采取內(nèi)鏡腫瘤;進(jìn)展期胃癌在治療二、手術(shù)治療：是目前唯一可能根治胃癌的治療手段，早期胃癌手術(shù)更佳，5年存活率達(dá)95%以上。進(jìn)展期胃癌如無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，盡可能根治性手術(shù)；伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或梗阻者，可行姑息性手術(shù)，保持消化道通暢。外科手術(shù)切除加區(qū)域淋巴結(jié)清掃是目前治療進(jìn)展期胃癌的主要手段。術(shù)式有B-I式、B-II式、R-Y式。治療二、手術(shù)治療：是目前唯一可能根治胃癌的治療手段，早期胃三、化學(xué)治療1、早癌且不伴有任何轉(zhuǎn)移者，術(shù)后一般不需要化療。2、手術(shù)治療的補(bǔ)充：術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3、姑息治療作用常用化療藥物：5-氟脲嘧啶、絲裂霉素、阿霉素、順鉑、依托泊苷等聯(lián)合用藥較單一用藥療效好介入化療可減少化療的副作用其他療法：營(yíng)養(yǎng)、免疫、基因、中醫(yī)中藥等三、化學(xué)治療四、其他治療1、生長(zhǎng)抑素及COX-2抑制劑能抑制胃癌生長(zhǎng)，但有待進(jìn)一步研究。2、營(yíng)養(yǎng)、免疫、基因、中醫(yī)中藥、介入等四、其他治療預(yù)后和預(yù)防胃癌的預(yù)后直接與診斷時(shí)的分期有關(guān)。迄今為止，手術(shù)仍然是胃癌的最主要治療手段，但由于胃癌早期診斷率低（10%），大部分胃癌在確診時(shí)已處于中晚期，5年生存率約7%~34%。預(yù)防建立良好的生活習(xí)慣。根除幽門螺桿菌。積極治療癌前疾病。預(yù)后和預(yù)防胃癌的預(yù)后直接與診斷時(shí)的分期有關(guān)。迄今為止，手術(shù)仍1、試述胃癌的診斷要點(diǎn)。2、哪些是胃癌的癌前疾?。?、目前胃癌有哪些治療措施？復(fù)習(xí)思考題1、試述胃癌的診斷要點(diǎn)。復(fù)習(xí)思考題

第六章

胃癌

（gastriccarcinoma）

第六章胃癌

（gas目的要求：1、掌握本病的臨床表現(xiàn)、診斷、疾病診斷和治療方法。2、熟悉病理改變、并發(fā)癥、實(shí)驗(yàn)室檢查。3、了解病因和發(fā)病機(jī)制講課時(shí)數(shù)：2學(xué)時(shí)目的要求：

1、一般講述常見(jiàn)病因和發(fā)病機(jī)制2、詳細(xì)講述病理分類3、重點(diǎn)講述典型胃癌的臨床表現(xiàn)4、詳細(xì)講述胃鏡檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查5、重點(diǎn)講述診斷、鑒別診斷及并發(fā)癥6、結(jié)合臨床重點(diǎn)講述各種治療方法7、一般講述預(yù)后和預(yù)防教學(xué)方法：課堂講授法教學(xué)手段：多媒體教學(xué)內(nèi)容

1、一般講述常見(jiàn)病因和發(fā)病機(jī)制教學(xué)內(nèi)容概念胃癌系指源于胃粘膜上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，主要是胃腺癌。胃癌占胃部惡性腫瘤的95%以上。全球胃癌發(fā)發(fā)病率居全部惡性腫瘤的第4位，死亡率居第2位。我國(guó)平均年死亡率約為16/10萬(wàn)（男性21/10萬(wàn)，女性10/10萬(wàn)）我國(guó)北方高于南方，農(nóng)村高于城市，男性多于女性。55~70歲為高發(fā)年齡段。概念胃癌系指源于胃粘膜上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，主要是胃腺癌。病因和發(fā)病機(jī)制

胃癌的發(fā)生是一個(gè)多因素、多步驟進(jìn)行性發(fā)展的過(guò)程相關(guān)癌基因:ras、bcl-2相關(guān)抑癌基因:p53、APC、DCC、MCC相關(guān)生長(zhǎng)因子:EGF、TGF-病因和發(fā)病機(jī)制胃癌的發(fā)生是一個(gè)多因素、多步驟進(jìn)一、環(huán)境和飲食因素環(huán)境因素：火山巖地帶、微量元素比例失調(diào)、化學(xué)污染。飲食因素：霉糧、霉制食品、腌制魚(yú)肉、咸菜、煙熏食物，增加胃癌發(fā)生危險(xiǎn)性。牛奶、新鮮蔬菜、水果、VitC降低其發(fā)病率。一、環(huán)境和飲食因素二、感染因素

1、HP與胃癌有共同的流行病學(xué)特點(diǎn),胃癌高發(fā)區(qū)HP感染率高;動(dòng)物實(shí)驗(yàn)示HP可誘發(fā)胃癌可能機(jī)制:HP導(dǎo)致的慢性炎癥→內(nèi)源性致突變?cè)葛つのs、腸化、不典型增生→癌變HP還原亞硝酸鹽，N亞硝基化合物是公認(rèn)的致癌物HP代謝產(chǎn)物促進(jìn)上皮細(xì)胞變異2、EB病毒和其他感染因素也可能參與胃癌的發(fā)生。二、感染因素1、HP與胃癌有共同的流行病學(xué)特點(diǎn),胃癌高發(fā)三、遺傳因素胃癌有明顯的家族聚集現(xiàn)象，浸潤(rùn)性胃癌有更高的家族發(fā)病傾向。三、遺傳因素胃癌有明顯的家族聚集現(xiàn)象，浸潤(rùn)性胃癌有更高的家族四、癌前狀態(tài)癌前病變—指易轉(zhuǎn)變成癌組織的病理學(xué)變化1、腸型化生：分小腸型和大腸型2、異型增生：胃黏膜腺管結(jié)構(gòu)及上皮細(xì)胞失去正常的狀態(tài)出現(xiàn)異型性改變，組織學(xué)上介于良惡性之間四、癌前狀態(tài)1、慢性萎縮性胃炎：CSG→CAG→腸上皮化生、異型增生→癌變2、胃息肉：炎性息肉：多<2cm,癌變率低腺瘤性息肉：癌變率高,>2cm的廣基息肉3、殘胃炎：畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后10～15年發(fā)生，殘胃癌發(fā)生率約0.6%～2.5%4、胃潰瘍：發(fā)生率約0.5%～2%癌前疾病—指與胃癌相關(guān)的胃良性疾病1、慢性萎縮性胃炎：癌前疾病—指與胃癌相關(guān)的胃良性疾病病理好發(fā)部位：胃竇(58%)、賁門(20%)、胃體(15%)、全胃或大部分胃(7%)早期胃癌：指病灶局限且深度不超過(guò)黏膜下層的胃癌，而不論有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。進(jìn)展期胃癌：胃癌深度超過(guò)黏膜下層，侵及肌層者稱中期胃癌；侵及漿膜或漿膜外者稱晚期胃癌。病理好發(fā)部位：胃竇(58%)、賁門(20%)、胃體(1按分化程度：高分化、中分化和低分化三大類。按腺體的形成及粘液分泌能力又可分為：管狀腺癌：分化良好粘液腺癌：又稱印戒細(xì)胞癌髓樣癌：分化較差彌散型癌：分化極差組織病理學(xué)組織病理學(xué)

①直接蔓延：直接侵入鄰近器官②淋巴轉(zhuǎn)移：最常見(jiàn)，Virchow淋巴結(jié)（轉(zhuǎn)移到左鎖骨上淋巴結(jié)時(shí)）③血行播散：晚期可占60%以上，累及肝臟常見(jiàn)。④腹腔內(nèi)種植轉(zhuǎn)移：癌細(xì)胞脫落入腹腔種植于腸壁和盆腔，如種植于卵巢稱Krukenberg瘤侵襲與轉(zhuǎn)移侵襲與轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)

早期胃癌：多無(wú)癥狀，非特異性消化不良癥狀。進(jìn)展期胃癌：上腹痛，伴納差、腹脹、上腹部不適，體重下降。并發(fā)癥或轉(zhuǎn)移癥狀：咽下困難、幽門梗阻，上消化道出血，轉(zhuǎn)移受累器官癥狀(肝、肺)。體征：上腹部包塊，上腹壓痛，淋巴結(jié)腫大，腹水。臨床表現(xiàn)早期胃癌：多無(wú)癥狀，非特異性消化不良癥狀。伴癌綜合征反復(fù)發(fā)作表淺性血栓性靜脈炎(Trousseau征)黑棘皮病皮肌炎膜性腎病并發(fā)癥出血賁門或幽門梗阻穿孔伴癌綜合征胃鏡檢查胃鏡檢查：胃鏡結(jié)合黏膜活檢是診斷胃癌最可靠的手段。確診率達(dá)95％～99%以上。EUS有助于區(qū)分早期和進(jìn)展期胃癌。1、早期胃癌：好發(fā)于胃竇部及胃體部，特別是小彎側(cè)，可表現(xiàn)為小的息肉樣隆起或凹陷，也可呈平坦樣，粘膜粗糙，觸之易出血。胃鏡下疑診者，可進(jìn)一步用美藍(lán)染色、放大胃鏡等檢查提高早癌診斷率。由于早癌缺乏特征性，易被忽略，需仔細(xì)觀察。2、進(jìn)展期胃癌：胃鏡多可作出擬診，腫瘤表面常凹凸不平，糜爛，有污苔?；顧z易出血。皮革胃。胃鏡檢查胃鏡檢查：胃鏡結(jié)合黏膜活檢是診斷胃癌最可靠的手段。確早期胃癌內(nèi)鏡分類法：

Ⅰ型（息肉樣型）：廣基無(wú)蒂，常>2cmⅡ型（淺表型）：本型最常見(jiàn)，又分三個(gè)亞型Ⅱa型（淺表隆起型）：病變稍高出黏膜，<0.5cmⅡb型（淺表平坦型）：病變表面粗糙呈顆粒狀Ⅱc型（淺表凹陷型）：凹陷<0.5cm，底面粗糙Ⅲ型（潰瘍型）：黏膜糜爛比Ⅱc型深，但不超過(guò)黏膜下層早期胃癌內(nèi)鏡分類法：內(nèi)科學(xué)課件：胃癌(TC)早期胃癌（Ⅰ型）：胃角上息肉樣隆起，表面充血、糜爛、伴有少許出血，活檢示低分化腺癌，手術(shù)證實(shí)為黏膜內(nèi)癌胃癌早期胃癌（Ⅰ型）：胃角上息肉樣隆起，表面充血、糜爛、伴有少許早期胃癌（Ⅱa型）：胃竇后壁丘樣隆起，類圓形、表面少許糜爛，活檢示印戒細(xì)胞癌胃癌早期胃癌（Ⅱa型）：胃竇后壁丘樣隆起，類圓形、表面少許糜爛，早期胃癌（Ⅲ型）：胃竇前壁潰瘍，形不規(guī)則、邊不整、基底覆以黃白苔，活檢示黏膜內(nèi)黏液細(xì)胞癌胃癌早期胃癌（Ⅲ型）：胃竇前壁潰瘍，形不規(guī)則、邊不整、基底覆以黃

進(jìn)展期胃癌：

仍用Bormann分型法：Ⅰ型：息肉型，腫瘤向胃腔內(nèi)生長(zhǎng)隆起Ⅱ型：潰瘍型，單個(gè)或多個(gè)潰瘍，邊緣隆起，與黏膜分界清楚Ⅲ型：又稱潰瘍浸潤(rùn)型，隆起而有結(jié)節(jié)狀的邊緣向四周浸潤(rùn)，與正常黏膜分界不清，最常見(jiàn)Ⅳ型：又稱彌漫浸潤(rùn)型，癌發(fā)生于黏膜表層之下，向四周浸潤(rùn)擴(kuò)散，伴纖維組織增生，少見(jiàn)。如累及全胃，則胃變成一固定而不能擴(kuò)張的小胃，稱為皮革胃(linitisplastica)進(jìn)展期胃癌：進(jìn)展期胃癌Bormann分型進(jìn)展期胃癌Bormann分型進(jìn)展期胃癌（Ⅰ型）：胃體后壁球形隆起，表面糜爛不平、伴出血胃癌進(jìn)展期胃癌（Ⅰ型）：胃體后壁球形隆起，表面糜爛不平、伴出血胃進(jìn)展期胃癌（Ⅱ型）：胃角巨大癌性潰瘍，基底不平、厚苔，周邊環(huán)堤樣隆起胃癌進(jìn)展期胃癌（Ⅱ型）：胃角巨大癌性潰瘍，基底不平、厚苔，周邊環(huán)進(jìn)展期胃癌（Ⅲ型）：胃角類圓形潰瘍，基底不平結(jié)節(jié)狀，病變向周邊浸潤(rùn)胃癌進(jìn)展期胃癌（Ⅲ型）：胃角類圓形潰瘍，基底不平結(jié)節(jié)狀，病變向周實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb下降，糞OB持續(xù)陽(yáng)性，胃液分析示胃酸↓，CEA↑

X線檢查：局部胃壁僵硬、皺襞中斷，蠕動(dòng)波消失，凸入胃腔內(nèi)的充盈缺損，惡性潰瘍直徑多大于2.5cm，邊緣不整齊，可示半月征，環(huán)堤征。

實(shí)驗(yàn)室和其他檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb下降，糞OB持續(xù)陽(yáng)性，胃胃癌的診斷主要依據(jù)胃鏡檢查加病理活檢。早期診斷是根治胃癌的前提。對(duì)下列胃癌的高?；颊邞?yīng)及早和定期胃鏡檢查：1、男性40歲以上，近期出現(xiàn)消化不良癥狀、嘔吐或黑糞者2、良性潰瘍但胃酸缺乏者3、慢性萎縮性胃炎伴腸化生或異型增生者4、胃潰瘍經(jīng)正規(guī)治療2月無(wú)效5、大于2cm的胃息肉6、胃大部切除術(shù)后10年以上者診斷胃癌的診斷主要依據(jù)胃鏡檢查加病理活檢。早期診斷是根治胃癌的前并發(fā)癥1、出血：多呈嘔血