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文檔簡(jiǎn)介
早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的
護(hù)理干預(yù)
生存質(zhì)量下降
住院時(shí)間延長(zhǎng)
喂養(yǎng)不當(dāng)
早產(chǎn)兒概述2005年中國(guó)早產(chǎn)兒出生率:7.7%
營(yíng)養(yǎng)管理是提高早產(chǎn)兒成活率的前提內(nèi)容提要
(了解)定義、臨床表現(xiàn)、發(fā)生率
(理解)診斷標(biāo)及發(fā)病機(jī)制
(掌握)護(hù)理干預(yù)措施(重點(diǎn)難點(diǎn))定義:早產(chǎn)兒早期胃腸消化吸收功能不成熟胃潴留、嘔吐、返流、腹脹現(xiàn)象生長(zhǎng)發(fā)育落后早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的
診斷標(biāo)準(zhǔn)及病因診斷標(biāo)準(zhǔn):有嘔吐、胃潴留、便秘。診斷標(biāo)準(zhǔn):五個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)1、嚴(yán)重的腹脹或變色92、胃潴留量≥間隔喂養(yǎng)2~3次總量的25%~30%3、明顯便血4、膽汁返流或嘔吐5、嚴(yán)重的呼吸暫停或心動(dòng)過(guò)緩病因體重<1500g>1500g發(fā)生率喂養(yǎng)不耐受率68.51%11.73%
胎齡<
34
w
>34w發(fā)生率喂養(yǎng)不耐受33.84%13.95%
吸吮和吞咽協(xié)調(diào)能力越差,食管與
腸道蠕動(dòng)收縮幅度越低,未排空延遲病因圍生期因素:缺氧、高熱、低體溫等導(dǎo)早產(chǎn)
兒消化系統(tǒng)缺氧、代謝紊亂和
腸蠕動(dòng)改變。藥物:?jiǎn)岱冉档湍c收縮運(yùn)動(dòng),茶堿類增加胃食
返流。
發(fā)病機(jī)機(jī)制胃腸功能低下、屏障功能差、
消化吸收滯后1、胃腸動(dòng)力低下
消化間期移行性復(fù)合波患兒孕33~34周出現(xiàn)。
足月才可監(jiān)測(cè)移動(dòng)性運(yùn)動(dòng)復(fù)合
波ⅠⅡ
Ⅲ三相。2、屏障功能差鹽酸分泌及粘液厚度低
粘液素分泌不足
上皮細(xì)胞排列“不緊密”3、消化吸收滯后胃腸激素水平低
影響患兒消化吸收發(fā)病機(jī)制護(hù)理干預(yù)撫觸合適體位通便微量喂養(yǎng)緩慢加奶非營(yíng)養(yǎng)性吸吮早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的護(hù)理措施微量喂養(yǎng)(MEN)
啟動(dòng)胃腸機(jī)能
防止胃腸粘膜萎縮
與吸入性肺炎等無(wú)關(guān)
縮短完全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間及
首先:母乳及住院時(shí)間生后24小時(shí)內(nèi)開(kāi)奶母乳強(qiáng)化劑10~20ml(kg.d)其次:早產(chǎn)兒配方奶
Iienderon等的Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)表配方奶較母乳增加Fi的風(fēng)險(xiǎn)
早期、微量乳類選擇意義緩慢增加奶量體重開(kāi)奶量加奶量>1000g1~5ml1~5ml<1000g0.5~1ml0.5~1ml緩慢增加奶量定時(shí)測(cè)量腹圍:腹圍增加經(jīng)胃管、十二指腸喂養(yǎng)1.5cm,暫?;驕p量喂奶
持續(xù)鼻飼喂養(yǎng)接近于腸道
減少喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生胃殘留量:正常0~2ml/kgAB喂養(yǎng)方式CD非營(yíng)養(yǎng)性的吸吮(NNS)不經(jīng)口喂養(yǎng)管飼喂養(yǎng)+安慰奶嘴奶前15分鐘5~10分鐘/次非營(yíng)養(yǎng)性吸吮(NNS)
胃酸、胃蛋白酶加快消化吸收胃蠕動(dòng)加快胃排空胃腸粘膜生長(zhǎng)縮短胃管至經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間迷走神經(jīng)(+)胃泌素促進(jìn)氧合撫觸皮膚是人體最大的感受器官,可將所有刺激通過(guò)傳遞神經(jīng)傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng),使大腦皮層對(duì)這些沖動(dòng)進(jìn)行分析,判斷并做出反應(yīng)。撫觸:利于生長(zhǎng)發(fā)育;興奮迷走神經(jīng),使胃腸蠕動(dòng)增加,胃腸道內(nèi)分泌激素活力增加,促進(jìn)消化吸收。撫觸實(shí)施意義病情平穩(wěn)奶前30分鐘奶后60分鐘增加腸蠕動(dòng)促進(jìn)胃泌素的分泌促
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