功能性胃腸病講義課件

功能性胃腸病功能性胃腸病1第十章

功能性胃腸病作者:肖雪、黃志寅、唐承薇單位:四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院第十章功能性胃腸病作者:肖雪、黃志寅、唐承薇單2功能性胃腸病的概念內(nèi)科學(xué)（第9版）功能性胃腸病是一組慢性、反復(fù)發(fā)作的胃腸道癥狀、而無(wú)器質(zhì)性改變的胃腸道功能性疾病，臨床表現(xiàn)主要是胃腸道（包括咽、食管、胃、膽道、小腸、大腸、肛門）的相關(guān)癥狀，因癥狀特征而有不同命名。臨床上以功能性消化不良和腸易激綜合征多見(jiàn)。FGIDs與消化道動(dòng)力紊亂、內(nèi)臟高敏感性、黏膜和免疫功能改變、腸道菌群變化以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)處理功能異常有關(guān)，近年更重視腸-腦互動(dòng)異常的機(jī)制。

功能性胃腸病的概念內(nèi)科學(xué)（第9版）功能性胃腸病是一組慢性、反3第一節(jié)

功能性消化不良第二節(jié)腸易激綜合征第一節(jié)功能性消化不良第二節(jié)腸易激綜合征4功能性胃腸病講義課件5重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握功能性消化不良的概念、診斷及鑒別診斷功能性消化不良的臨床表現(xiàn)及治療功能性消化不良的病因及發(fā)病機(jī)制重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握功能性消化不良的概念、診斷及鑒別診斷功能6一、功能性消化不良的基本概念內(nèi)科學(xué)（第9版）功能性消化不良是指由胃和十二指腸功能紊亂引起的餐后飽脹感、早飽、中上腹痛及中上腹燒灼感等癥狀，而無(wú)器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征。

FD是臨床上最常見(jiàn)的一種FGIDs。病因和發(fā)病機(jī)制可能與下列多種因素有關(guān)：胃腸動(dòng)力障礙：胃排空延遲、胃十二指腸運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)失常內(nèi)臟感覺(jué)過(guò)敏：FD患者胃的感覺(jué)容量明顯低于正常人胃容受性舒張功能下降：常見(jiàn)于有早飽癥狀的患者胃酸分泌增加/胃、十二指腸對(duì)酸刺激敏感性增加：患者臨床癥狀酷似消化道潰瘍精神和社會(huì)因素：個(gè)性異常，焦慮、抑郁積分顯著高于正常人幽門螺桿菌感染一、功能性消化不良的基本概念內(nèi)科學(xué)（第9版）功能性消化不良是7陽(yáng)性

無(wú)效

有效

二、功能性消化不良的診斷與鑒別診斷內(nèi)科學(xué)（第9版）上腹痛、脹、灼熱感餐后飽脹、早飽、噯氣食欲不振焦慮≤45歲且無(wú)報(bào)警癥狀器質(zhì)性疾病GERD相應(yīng)治療有效>45歲，癥狀進(jìn)行性加重出現(xiàn)報(bào)警癥狀（吞咽困難、消瘦、嘔吐、消化道出血等）經(jīng)驗(yàn)性治療2-4周有效胃、腸鏡肝腎功能血糖、血脂病毒性肝炎標(biāo)志物腹部超聲腫瘤標(biāo)志物血、尿、糞常規(guī)進(jìn)一步檢查器質(zhì)性疾病調(diào)整FD治療方案腹痛綜合征餐后不適綜合征調(diào)整FD治療方案隨訪陰性

陰性

無(wú)效FD陰性

陽(yáng)性

FD診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.存在以下一項(xiàng)或多項(xiàng)：餐后飽脹不適、早飽、中上腹痛、中上腹燒灼感癥狀；2.呈持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的慢性過(guò)程（癥狀>6個(gè)月，近3個(gè)月癥狀持續(xù)）；3.排除可解釋癥狀的器質(zhì)性疾病。陽(yáng)性無(wú)效有效二、功能性消化不良的診斷與鑒別診斷內(nèi)科學(xué)（第9版8內(nèi)科學(xué)（第9版）三、功能性消化不良的治療上腹痛為主H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑適度抑酸；餐后不適為主促動(dòng)力劑如多潘立酮、莫沙必利、依托必利等藥物；助消化消化酶制劑根除幽門螺旋桿菌對(duì)部分患者可能有效，可試用抗焦慮及抑郁如阿米替林、帕羅西汀等對(duì)癥處理減輕心理負(fù)擔(dān)，舒緩壓力，保持良好的心境；低脂飲食，避免進(jìn)食巧克力、咖啡、濃茶等，細(xì)嚼慢咽，少食多餐噯氣的患者應(yīng)減少咀嚼口香糖、飲用碳酸飲料等；如癥狀持續(xù)存在，規(guī)律隨診。患者教育內(nèi)科學(xué)（第9版）三、功能性消化不良的治療上腹痛為主H29腸易激綜合征第二節(jié)腸易激綜合征第二節(jié)10功能性胃腸病講義課件11內(nèi)科學(xué)（第9版）腸易激綜合征是一種以腹痛伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞫鵁o(wú)器質(zhì)性病變的常見(jiàn)功能性腸病根據(jù)排便特點(diǎn)和糞便的形狀可分為：一、腸易激綜合征的基本概念病理生理機(jī)制涉及：胃腸動(dòng)力學(xué)異常內(nèi)臟高敏感性中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)腸道刺激的感知異常和腦-腸軸調(diào)節(jié)異常腸道感染精神心理障礙腹瀉型我國(guó)多見(jiàn)此型便秘型混合型內(nèi)科學(xué)（第9版）腸易激綜合征是一種以腹痛伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣?2內(nèi)科學(xué)（第9版）二、腸易激綜合征的診斷與鑒別診斷腹痛腹瀉便秘IBS？血、尿、糞常規(guī)肝腎功能血糖、血脂病毒性肝炎標(biāo)志物腹部超聲腫瘤標(biāo)志物胃、腸鏡參見(jiàn)FD診斷流程警報(bào)癥狀>50歲，新出現(xiàn)以下癥狀：體重下降頑固性腹脹持續(xù)性腹瀉夜間腹瀉糞便帶血貧血、低熱等警惕報(bào)警癥狀，在除外器質(zhì)性疾病基礎(chǔ)上，IBS診斷要點(diǎn)：腹痛反復(fù)發(fā)作，癥狀>6月，近3月癥狀，3天/月；伴有以下≥2條1）排便后改善2）發(fā)作時(shí)伴有排便次數(shù)改變3）發(fā)作時(shí)伴排便性狀改變內(nèi)科學(xué)（第9版）二、腸易激綜合征的診斷與鑒別診斷腹痛IBS13內(nèi)科學(xué)（第9版）三、腸易激綜合征的治療解痙劑選擇性胃腸道平滑肌鈣離子通道拮抗劑如匹維溴銨、奧替溴銨；腸道動(dòng)力雙向調(diào)節(jié)劑如馬來(lái)酸曲美布?。恢篂a劑洛哌丁胺

蒙脫石散導(dǎo)瀉劑聚乙二醇

乳果糖重輕膳食纖維及纖維制劑、運(yùn)動(dòng)增加飲水量避免或減少容易致瀉的食物和調(diào)料滲透性輕瀉、解痙劑止瀉、解痙劑上述治療加用抗抑郁藥物、心理和行為治療健康宣傳、解除顧慮、去除誘因、放松心態(tài)便秘為主要癥狀腹瀉為主要癥狀中對(duì)癥處理腸道感覺(jué)或/和動(dòng)力調(diào)節(jié)劑

普魯卡比利、莫沙必利益生菌

調(diào)整腸道微生態(tài)平衡抗焦慮及抑郁

阿米替林、帕羅西汀等。內(nèi)科學(xué)（第9版）三、腸易激綜合征的治療解痙劑選擇性胃腸14內(nèi)科學(xué)（第9版）三、腸易激綜合征的治療積極與醫(yī)生溝通，遵醫(yī)囑用藥，預(yù)約就診，門診隨訪；避免過(guò)度飲食、大量飲酒、咖啡因、高脂飲食、某些具有產(chǎn)氣作用的蔬菜、豆類、精加工面粉和人工食品、山梨醇及果糖；便秘患者應(yīng)注意調(diào)整膳食纖維，可根據(jù)情況適量進(jìn)食谷物、水果、蔬菜、種子、堅(jiān)果及豆類食品；食物不耐受或食物過(guò)敏患者應(yīng)避免相應(yīng)食物；避免或減少應(yīng)激事件，保持心情愉悅、心理健康?；颊呓逃?/p>

內(nèi)科學(xué)（第9版）三、腸易激綜合征的治療積極與醫(yī)生溝通，遵醫(yī)囑15功能性胃腸病講義課件16功能性胃腸病功能性胃腸病17第十章

功能性胃腸病作者:肖雪、黃志寅、唐承薇單位:四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院第十章功能性胃腸病作者:肖雪、黃志寅、唐承薇單18功能性胃腸病的概念內(nèi)科學(xué)（第9版）功能性胃腸病是一組慢性、反復(fù)發(fā)作的胃腸道癥狀、而無(wú)器質(zhì)性改變的胃腸道功能性疾病，臨床表現(xiàn)主要是胃腸道（包括咽、食管、胃、膽道、小腸、大腸、肛門）的相關(guān)癥狀，因癥狀特征而有不同命名。臨床上以功能性消化不良和腸易激綜合征多見(jiàn)。FGIDs與消化道動(dòng)力紊亂、內(nèi)臟高敏感性、黏膜和免疫功能改變、腸道菌群變化以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)處理功能異常有關(guān)，近年更重視腸-腦互動(dòng)異常的機(jī)制。

功能性胃腸病的概念內(nèi)科學(xué)（第9版）功能性胃腸病是一組慢性、反19第一節(jié)

功能性消化不良第二節(jié)腸易激綜合征第一節(jié)功能性消化不良第二節(jié)腸易激綜合征20功能性胃腸病講義課件21重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握功能性消化不良的概念、診斷及鑒別診斷功能性消化不良的臨床表現(xiàn)及治療功能性消化不良的病因及發(fā)病機(jī)制重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握功能性消化不良的概念、診斷及鑒別診斷功能22一、功能性消化不良的基本概念內(nèi)科學(xué)（第9版）功能性消化不良是指由胃和十二指腸功能紊亂引起的餐后飽脹感、早飽、中上腹痛及中上腹燒灼感等癥狀，而無(wú)器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征。

FD是臨床上最常見(jiàn)的一種FGIDs。病因和發(fā)病機(jī)制可能與下列多種因素有關(guān)：胃腸動(dòng)力障礙：胃排空延遲、胃十二指腸運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)失常內(nèi)臟感覺(jué)過(guò)敏：FD患者胃的感覺(jué)容量明顯低于正常人胃容受性舒張功能下降：常見(jiàn)于有早飽癥狀的患者胃酸分泌增加/胃、十二指腸對(duì)酸刺激敏感性增加：患者臨床癥狀酷似消化道潰瘍精神和社會(huì)因素：個(gè)性異常，焦慮、抑郁積分顯著高于正常人幽門螺桿菌感染一、功能性消化不良的基本概念內(nèi)科學(xué)（第9版）功能性消化不良是23陽(yáng)性

無(wú)效

有效

二、功能性消化不良的診斷與鑒別診斷內(nèi)科學(xué)（第9版）上腹痛、脹、灼熱感餐后飽脹、早飽、噯氣食欲不振焦慮≤45歲且無(wú)報(bào)警癥狀器質(zhì)性疾病GERD相應(yīng)治療有效>45歲，癥狀進(jìn)行性加重出現(xiàn)報(bào)警癥狀（吞咽困難、消瘦、嘔吐、消化道出血等）經(jīng)驗(yàn)性治療2-4周有效胃、腸鏡肝腎功能血糖、血脂病毒性肝炎標(biāo)志物腹部超聲腫瘤標(biāo)志物血、尿、糞常規(guī)進(jìn)一步檢查器質(zhì)性疾病調(diào)整FD治療方案腹痛綜合征餐后不適綜合征調(diào)整FD治療方案隨訪陰性

陰性

無(wú)效FD陰性

陽(yáng)性

FD診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.存在以下一項(xiàng)或多項(xiàng)：餐后飽脹不適、早飽、中上腹痛、中上腹燒灼感癥狀；2.呈持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的慢性過(guò)程（癥狀>6個(gè)月，近3個(gè)月癥狀持續(xù)）；3.排除可解釋癥狀的器質(zhì)性疾病。陽(yáng)性無(wú)效有效二、功能性消化不良的診斷與鑒別診斷內(nèi)科學(xué)（第9版24內(nèi)科學(xué)（第9版）三、功能性消化不良的治療上腹痛為主H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑適度抑酸；餐后不適為主促動(dòng)力劑如多潘立酮、莫沙必利、依托必利等藥物；助消化消化酶制劑根除幽門螺旋桿菌對(duì)部分患者可能有效，可試用抗焦慮及抑郁如阿米替林、帕羅西汀等對(duì)癥處理減輕心理負(fù)擔(dān)，舒緩壓力，保持良好的心境；低脂飲食，避免進(jìn)食巧克力、咖啡、濃茶等，細(xì)嚼慢咽，少食多餐噯氣的患者應(yīng)減少咀嚼口香糖、飲用碳酸飲料等；如癥狀持續(xù)存在，規(guī)律隨診。患者教育內(nèi)科學(xué)（第9版）三、功能性消化不良的治療上腹痛為主H225腸易激綜合征第二節(jié)腸易激綜合征第二節(jié)26功能性胃腸病講義課件27內(nèi)科學(xué)（第9版）腸易激綜合征是一種以腹痛伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞫鵁o(wú)器質(zhì)性病變的常見(jiàn)功能性腸病根據(jù)排便特點(diǎn)和糞便的形狀可分為：一、腸易激綜合征的基本概念病理生理機(jī)制涉及：胃腸動(dòng)力學(xué)異常內(nèi)臟高敏感性中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)腸道刺激的感知異常和腦-腸軸調(diào)節(jié)異常腸道感染精神心理障礙腹瀉型我國(guó)多見(jiàn)此型便秘型混合型內(nèi)科學(xué)（第9版）腸易激綜合征是一種以腹痛伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣?8內(nèi)科學(xué)（第9版）二、腸易激綜合征的診斷與鑒別診斷腹痛腹瀉便秘IBS？血、尿、糞常規(guī)肝腎功能血糖、血脂病毒性肝炎標(biāo)志物腹部超聲腫瘤標(biāo)志物胃、腸鏡參見(jiàn)FD診斷流程警報(bào)癥狀>50歲，新出現(xiàn)以下癥狀：體重下降頑固性腹脹持續(xù)性腹瀉夜間腹瀉糞便帶血貧血、低熱等警惕報(bào)警癥狀，在除外器質(zhì)性疾病基礎(chǔ)上，IBS診斷要點(diǎn)：腹痛反復(fù)發(fā)作，癥狀>6月，近3月癥狀，3天/月；伴有以下≥2條1）排便后改善2）發(fā)作時(shí)伴有排便次數(shù)改變3）發(fā)作時(shí)伴排便性狀改變內(nèi)科學(xué)（第9版）二、腸易激綜合征的診斷與鑒別診斷腹痛IBS29內(nèi)科學(xué)（第9版）三、腸易激綜合征的治療解痙劑選擇性胃腸道平滑肌鈣離子通道拮抗劑如匹維溴銨、奧替溴銨；腸道動(dòng)力雙向調(diào)節(jié)劑如馬來(lái)酸曲美布汀；止瀉劑洛哌丁胺

蒙脫石散導(dǎo)瀉劑聚乙二醇

乳果糖重輕膳食纖維及纖維制劑、運(yùn)動(dòng)增加飲水量避免或減少容易致瀉的食物和調(diào)料滲透性輕瀉、解痙劑止瀉、解痙劑上述治療加用抗抑郁藥物、心理和行為治療健康宣傳、解除顧慮、去除誘因、放松心態(tài)便秘為主要癥狀腹瀉為主要癥狀中對(duì)癥處理腸道感覺(jué)或/和動(dòng)力調(diào)節(jié)劑

普魯卡比利、莫沙必利益生菌

調(diào)整腸道微生態(tài)平衡抗焦慮及抑郁

阿米替林、帕羅西汀等。內(nèi)科學(xué)（第9版）三、腸易激綜合