治療梅毒滴度轉(zhuǎn)陰的藥物

梅毒治療方案的比較早期梅毒(一期、二期、早期潛伏)我國(guó)2000<2年美國(guó)2002<1年WHO2001<2年歐洲2001<1年芐星青霉素G240萬(wàn)U,IM,qw,共2-3次

芐星青霉素G240萬(wàn)U,IM,單次給藥普魯卡因青霉素G,80萬(wàn)U,IM,qd,10-15天普魯卡因青霉素G,120萬(wàn)U,IM,qd,10天普魯卡因青霉素G,60萬(wàn)U,IM,qd,10-14天

治療梅毒的目的使患者的損害消退并痊愈阻斷對(duì)性伴的傳播切斷垂直傳染預(yù)防晚期梅毒的發(fā)生

梅毒治療的原則早診斷早治療可達(dá)到臨床和血清學(xué)治愈一期梅毒的治愈率可達(dá)到97％二期梅毒的治愈率可達(dá)到90％晚期梅毒經(jīng)治療后，部分患者出現(xiàn)血清固定現(xiàn)象

治療梅毒的藥物(1)經(jīng)50多年的臨床應(yīng)用和實(shí)驗(yàn)研究及專家認(rèn)定，確定了青霉素治療梅毒可靠的地位。選擇不同的青霉素制劑（芐星青霉素、普魯卡因青霉素、水劑青霉素）、劑量、療程取決于梅毒的分期、損害部位和臨床表現(xiàn)。治療梅毒的藥物（2）不應(yīng)口服青霉素治療一次肌注240萬(wàn)U芐青，48h、6d和13d的平均血藥濃度分別為0.34U/ml，0.09U/ml和0.03U/ml。給新生兒一次肌注5萬(wàn)U/kg，12h和24h平均血藥濃度為12U/ml和2.5U/ml

青霉素治療梅毒的機(jī)制青霉素主要是抑制梅毒螺旋體細(xì)胞壁的合成，阻止了螺旋體的繁殖。在人體內(nèi)，青霉素的有效血藥濃度應(yīng)≧0.03μg/ml、且持續(xù)2周以上，才能發(fā)揮作用。晚期潛伏梅毒和三期梅毒時(shí)，梅毒螺旋體在體內(nèi)分裂的速度比較慢，治療療程需要更長(zhǎng)。早期梅毒的治療(青霉素過(guò)敏)（1）我國(guó)2000美國(guó)2002WHO2001歐洲2001

多西環(huán)素100mg,Bid,14天或15天多西環(huán)素200mg,qd,或100mg,Bid,14天

四環(huán)素500mg,qid,14天或15天紅霉素,500mg,qid,15天***紅霉素,500mg,qid,14天*(紅霉素療效較差且不能通過(guò)血腦屏障或胎盤(pán))**有專家建議頭孢曲松1g,IM或IV,qd,8-10天阿奇霉素500mg,qd,10天頭孢曲松250-500mg,IM,qd,10天早期梅毒的治療

（青霉素過(guò)敏）（2）多西環(huán)素優(yōu)于四環(huán)素：患者依從性好，不良反應(yīng)少，對(duì)CSF的穿透性好，但不能用于妊娠期。一項(xiàng)研究表明，多西環(huán)素一年內(nèi)的復(fù)治率為9.2％，而芐青的復(fù)治率為5％。紅霉素對(duì)CSF和胎盤(pán)的穿透性差：血清學(xué)反應(yīng)差，其療效不如青霉素，用紅霉素治療的妊娠梅毒，分娩后的新生兒要用青霉素再次治療。早期梅毒的治療

（對(duì)青霉素過(guò)敏）（3）有報(bào)道頭孢曲松治療梅毒有較好的療效；頭孢曲松治療早期梅毒的劑量和療程尚無(wú)可靠的依據(jù)和經(jīng)驗(yàn)，有報(bào)道每日1g，IM或IV，連續(xù)10天；頭孢曲松對(duì)CSF的穿透性好，不良反應(yīng)少，但和青霉素會(huì)有交叉過(guò)敏反應(yīng)；目前認(rèn)為頭孢曲松對(duì)梅毒有較好的近期療效，尚缺乏遠(yuǎn)期療效觀察的資料。早期梅毒的治療

（青霉素過(guò)敏）（4）阿奇霉素治療梅毒不是首選方案治療劑量和療程沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)有報(bào)道阿奇霉素2g，一次頓服，或2g口服，二劑中間間隔1周，其近期療效與一次注射芐青240萬(wàn)U的基本相同有報(bào)道26例早期梅毒，每天口服0.5克阿奇霉素，共10天，遠(yuǎn)期（22個(gè)月）隨訪，14例血清反應(yīng)轉(zhuǎn)陰，其余為血清陽(yáng)性反應(yīng)降低，反應(yīng)不穩(wěn)定、血清抵抗、臨床和血清反應(yīng)復(fù)發(fā)。晚期梅毒(三期,晚期潛伏,未定期)

我國(guó)衛(wèi)生部

美國(guó)CDCWHO

歐洲芐星青霉素G240萬(wàn)U,IM,qw,共3次普魯卡因青霉素G,80萬(wàn)U,IM,qd,20天.2周后可給第2個(gè)療程普魯卡因青霉素G,120萬(wàn)U,IM,qd,20天.普魯卡因青霉素G,60萬(wàn)U,IM,qd,17-20天.水劑青霉素G100萬(wàn)U,IM,qd,21天

晚期潛伏梅毒的評(píng)價(jià)病期大于2年或病期不明未經(jīng)過(guò)治療或治療不規(guī)則目前無(wú)臨床表現(xiàn)但血清學(xué)反應(yīng)陽(yáng)性

晚期潛伏梅毒的評(píng)價(jià)對(duì)晚期潛伏梅毒患者應(yīng)作仔細(xì)的臨床檢查包括樹(shù)膠腫、主動(dòng)脈炎、虹膜炎等有下列情況應(yīng)作CSF檢查： 出現(xiàn)神經(jīng)、精神或眼病的表現(xiàn) 出現(xiàn)主動(dòng)脈炎、樹(shù)膠腫和虹膜炎等 治療失敗 病期不明的梅毒 伴有HIV感染的梅毒晚期梅毒(對(duì)青霉素過(guò)敏)我國(guó)2000美國(guó)2002WHO2001歐洲2001

多西環(huán)素100mg,Bid,28天或30天多西環(huán)素200mg,qd,或100mg,Bid,28天

四環(huán)素500mg,qid,28天紅霉素,500mg,qid,30天紅霉素,500mg,qid,28天神經(jīng)梅毒的治療方案比較我國(guó)2000美國(guó)2002WHO2001歐洲2001水劑青霉素G200-400萬(wàn)U,IV,q4h,10-14天(1800-2400萬(wàn)U/日)加:長(zhǎng)效青霉素240萬(wàn)U,qw,3次300-400萬(wàn)U10-21天普魯卡因青霉素G,240萬(wàn)U,IM,qd,加丙磺舒0.5g,qid,10-14天.加:長(zhǎng)效青霉素120萬(wàn)U不主張加長(zhǎng)效青霉素120-240萬(wàn)U,10-21天

神經(jīng)梅毒的分類無(wú)癥狀神經(jīng)梅毒腦膜神經(jīng)梅毒腦血管神經(jīng)梅毒腦實(shí)質(zhì)神經(jīng)梅毒 麻痹性癡呆 脊髓癆 眼損害

神經(jīng)梅毒的診斷有關(guān)的臨床表現(xiàn)梅毒血清學(xué)陽(yáng)性CSF檢查－VDRL試驗(yàn)陽(yáng)性－FTA－ABS試驗(yàn)陽(yáng)性－WBC大于5x106/L，－蛋白質(zhì)大于500mg/L神經(jīng)梅毒治療的注意事項(xiàng)青霉素腦?。捍髣┝渴褂们嗝顾貢r(shí)出現(xiàn)，表現(xiàn)為腱反射增強(qiáng)，肌肉痙攣，抽搐，昏迷等應(yīng)用普魯卡因青霉素，個(gè)別患者可出現(xiàn)焦慮、發(fā)熱、呼吸急促、高血壓、心率快、幻覺(jué)、抽搐、昏迷等神經(jīng)梅毒治療方案的療程要比其他梅毒為短，故在上述治療結(jié)束后，繼續(xù)用芐青240萬(wàn)U

，每周1次，共3周，使總療程與無(wú)神經(jīng)癥狀的晚期梅毒相當(dāng)。神經(jīng)梅毒(對(duì)青霉素過(guò)敏)我國(guó)2000美國(guó)1998WHO2001歐洲2001同晚期梅毒青霉素脫敏用青霉素治療多西環(huán)素200mg,Bid,30天*頭孢曲松2g,IM或IV,qd,10-14天四環(huán)素500mg,qid,30天妊娠梅毒治療方案

我國(guó)2000

美國(guó)2002WHO2001

歐洲2001普魯卡因青霉素G,80萬(wàn)U,IM,qd,10天2個(gè)療程根據(jù)分期不同,用合適的青霉素方案早期梅毒用芐青2次根據(jù)分期不同,用合適的青霉素方案芐星青霉素G240萬(wàn)U,IM,qw,共2次普魯卡因青霉素G,60-120萬(wàn)U,IM,qd,10-14天青霉素過(guò)敏者紅霉素500mg,qid,15天(早期),30天(晚期)2個(gè)療程﹡嬰兒補(bǔ)治作青霉素脫敏,用青霉素治療紅霉素500mg,qid,15天(早期),30天(晚期)作青霉素脫敏阿奇霉素500mg,qd,10天.頭孢曲松250-500mg,IM,10天分娩后再用多西環(huán)素妊娠期梅毒處理注意事項(xiàng)妊娠后半期接受梅毒治療的孕婦,如發(fā)生了吉海反應(yīng),則有可能發(fā)生早產(chǎn)或胎兒窘迫。要告知孕婦在治療后如感到宮縮明顯減少或胎動(dòng)減少,應(yīng)到產(chǎn)科咨詢。在妊娠后半期,可通過(guò)胎兒超聲檢查判斷有無(wú)先天梅毒的可能性,如發(fā)現(xiàn)肝腫大,腹水,胎兒水腫,提示胎兒治療失敗的危險(xiǎn)性大。梅毒孕婦所生嬰兒的隨訪經(jīng)過(guò)充分治療的梅毒孕婦所生嬰兒，出生時(shí)如血清反應(yīng)陽(yáng)性，應(yīng)每月檢查一次血清學(xué)反應(yīng)非先天性梅毒者，一般在生后3～6個(gè)月RPR試驗(yàn)滴度下降或陰轉(zhuǎn)。在隨訪期血清反應(yīng)滴度逐漸上升，或出現(xiàn)先天性梅毒的臨床癥狀，應(yīng)立即治療先天性梅毒治療方案我國(guó)2000美國(guó)2002WHO2001歐洲2001早期水劑青霉素10-15萬(wàn)U/kg/d,<7天,5萬(wàn)U/kg/次,IV或IM,q12h,10-14天>7天,5萬(wàn)U/kg/次,IV或IM,q8h,10-14天普魯卡因青霉素G5萬(wàn)U/kg,IM,qd,10天晚期*水劑青霉素20-30萬(wàn)U/kg/d,IM或IV,分次用,10-14天普魯卡因青霉素5萬(wàn)U/kg,IM,10-14天.*水劑青霉素20-30萬(wàn)U/kg/d,IV,分次用,10-14天*:>2歲*水劑青霉素20-30萬(wàn)U/kg/d,IM或IV,分次用,10-14天腦脊液正常:芐星青霉素G5萬(wàn)U/kg,IM,單次

梅毒一般都是通過(guò)性接觸或血行傳染的，早期在接觸部位（外生殖器）出現(xiàn)硬結(jié)節(jié)、潰瘍