洛汀新在合并腎臟疾病的高血壓中的應(yīng)用

洛汀新

在患者中的應(yīng)用高血壓伴腎損害主要內(nèi)容1.流行病學(xué)數(shù)據(jù)表明，腎損害并發(fā)高血壓的患者越來越多，50%的CKD發(fā)生心血管疾病，20%的冠心病發(fā)生CKD3.相關(guān)權(quán)威指南明確了高血壓伴腎損害患者的降壓目標(biāo)應(yīng)<130/80mmHg，并強(qiáng)調(diào)使用ACEI類藥物4.ACCOMPLISH伴腎損害亞組分析結(jié)果表明以洛汀新為核心，高血壓伴腎損害患者的降壓效果好，達(dá)標(biāo)率高，心腎風(fēng)險(xiǎn)明顯下降

2.腎功能損害人群更易發(fā)生心血管危險(xiǎn)，數(shù)據(jù)表明，該類患者的血壓控制很不理想近30%高血壓患者伴發(fā)蛋白尿?qū)O寧玲中國(guó)高血壓病患者微量白蛋白尿檢出的分析2009流行病學(xué)橫斷面研究方法,調(diào)查北京、上海等5個(gè)中心城市心內(nèi)科及普通門診5021例年齡18-75歲、無糖尿病史的原發(fā)性高血壓患者28.8%的原發(fā)性高血壓患者發(fā)生蛋白尿心腎共病情況臨床普見PeterA.Mccullough,Circulation.2006,114:6~7CKD/CHD腎功能損害

顯著增加死亡風(fēng)險(xiǎn)CARE:多中心、隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照,入組4098例心梗后患者,觀察膽固醇水平以及肌酐清除率下降/蛋白尿?qū)谛牟∈录挠绊?隨訪平均5年,終點(diǎn)定義為死亡和心腦血管事件.Toneli,Brit.Med.J(200t6)332:1426冠心病死亡非致死性心梗腎損害患者的血壓控制率不理想胡大一，劉力生，余金明等中國(guó)門診高血壓患者治療現(xiàn)狀登記研究（ChinaStatus）中華心血管病雜志2010年3月第38卷第3期0612182430血壓達(dá)標(biāo)率（%）13.2%34.9%36（<140/90mmHg)（<130/80mmHg）:迄今為止中國(guó)第一個(gè)跨地區(qū)、跨醫(yī)院、跨科室的大規(guī)模高血壓患者治療現(xiàn)狀調(diào)查，覆蓋全國(guó)100家三級(jí)醫(yī)院，納入5186例高血壓患者。權(quán)威指南推薦ACEI強(qiáng)調(diào)降壓更強(qiáng)調(diào)靶器官保護(hù)AmericanJournalfkidneydiseaseVOL49,NO2,SUPPL2,FEBRUARY2007JAMA.2003;289:2560-2572EuropeanHeartJournal(2007)28,1462–1536

ACEI是合并心力衰竭，心肌梗死后，冠心病高危因素

糖尿病，慢性腎病，預(yù)防中風(fēng)復(fù)發(fā)的強(qiáng)制藥物之一

2003JNC72

2007ESC/ESH高血壓指南3

ACEI是合并心力衰竭，心肌梗死后，左心室功能失常，

糖尿病腎病，非糖尿病腎病，左心室肥大，頸動(dòng)脈粥

樣硬化，蛋白尿或微量白蛋白尿癥，房顫，代謝綜合癥

的強(qiáng)制藥物之一

KDOQI指南1CKD1-4級(jí)合并高血壓的患者都應(yīng)該首選ACEI或ARB該類患者的目標(biāo)血壓應(yīng)設(shè)定為130/80mmHg研究人群中合并腎損害的比例高達(dá)18%BloodPressure.2007;16:13-19以為核心

高血壓伴腎損害患者的降壓效果好BloodPressure.2007;16:80-86-12mmHg基線0126128130132134mmHg6個(gè)月145.5133.5136138140142144146148以為核心

高血壓伴腎損害患者的血壓達(dá)標(biāo)率高:迄今為止中國(guó)第一個(gè)跨地區(qū)、跨醫(yī)院、跨科室的大規(guī)模高血壓患者治療現(xiàn)狀調(diào)查，覆蓋全國(guó)100家三級(jí)醫(yī)院，納入5186例高血壓患者。1.中華心血管病雜志2010年3月第38卷第3期2.Bloodpressure.2007;16:13-193.Bloodpressure.2007;16:80-86以為核心

顯著降低高危高血壓患者心血管終點(diǎn)1-20%累計(jì)事件發(fā)生率隨訪時(shí)間（月）貝那普利/氫氯噻嗪(n=5744)貝那普利/氨氯地平(n=5762)HR=0.80(0.72,0.90)P<0.001JamersonKetal.NEnglJMed2008;359:2417-24281主要終點(diǎn)為復(fù)合心血管事件和死亡。以為核心

顯著降低高危高血壓患者的腎臟終點(diǎn)2HR=0.52(0.41,0.65)P<0.0001貝那普利/氫氯噻嗪（n=5762）貝那普利/氨氯地平（n=5744）隨訪時(shí)間（月）-48%累計(jì)事件發(fā)生率(%)Lancet2010;375:1173–812腎臟終點(diǎn)定義為肌酐倍增和終末期腎病。以為核心

提供全面心腎保護(hù)GeorgeBakrisetal.LBCTatrenalweek,6thNov20082077例ACCOMPLISH研究中伴發(fā)腎損害的高危高血壓患者隨機(jī)接受貝那普利/氨氯地平或貝那普利/氫氯噻嗪治療,平均隨訪3年。組織親和力最高的ACEI之一AmJCardiol2001;88(suppl):1L–20L喹那普利/貝那普利雷米普利培哚普利賴諾普利依那普利福辛普利卡托普利高低組織親和力組織親和力越高靶器官保護(hù)越好主要終點(diǎn):全因死亡、中風(fēng)和心梗高組織親和力ACEI的心腦血管保護(hù)明顯優(yōu)于低親和力ACEIHebertPL,2007,TheAmericanSocietyofHypertension,inc22ndAnnualScientificMeetin