外科學(xué)總論集體教案

外科學(xué)總論集體教案外科學(xué)總論集體教案外科學(xué)總論集體教案xxx公司外科學(xué)總論集體教案文件編號：文件日期：修訂次數(shù)：第1.0次更改批準審核制定方案設(shè)計，管理制度西醫(yī)外科學(xué)總論集體教案緒論一、教學(xué)目的與要求：通過學(xué)習(xí)了解外科學(xué)的范疇、外科學(xué)內(nèi)容及如何學(xué)習(xí)外科學(xué)(方法)。二、教學(xué)重點、難點、疑點：外科學(xué)范疇包括內(nèi)科與外科的區(qū)別，內(nèi)外科區(qū)別是相對的不是絕對的。外科學(xué)內(nèi)容、外科圍術(shù)期處理。外科四大基本功的掌握重要性。三、教學(xué)方法設(shè)計：多媒體教學(xué)方法，結(jié)合實例談內(nèi)外科的相對統(tǒng)一。強調(diào)外科學(xué)學(xué)習(xí)方法、靈活、膽大、心細，耐心。強調(diào)樹立良好的醫(yī)德規(guī)范。四、教具或教學(xué)手段：多媒體演示。五、教學(xué)過程與板書設(shè)計：外科緒論一、外科學(xué)范疇：外科學(xué)是不斷發(fā)展變化、更新、外科分類二、外科學(xué)發(fā)展簡史、古代外科學(xué)發(fā)展、近代中西醫(yī)外科發(fā)展三、怎樣學(xué)習(xí)外科學(xué)四、外科學(xué)基本原則一、外科學(xué)范疇(一)外科學(xué)分類：感染、腫瘤、創(chuàng)傷、畸形、其它(二)外科學(xué)內(nèi)容：診斷、治療、手術(shù)和輔助治療(三)外科與內(nèi)科的關(guān)系和區(qū)別：相對的統(tǒng)一、互相聯(lián)系、轉(zhuǎn)化二、外科學(xué)發(fā)展簡史(一)我國古代外科發(fā)展：周朝《瘍經(jīng)》、秦漢《內(nèi)經(jīng)》漢末(華佗)明朝(外科正宗)清朝《醫(yī)宗金鑒》正骨療法(二)國內(nèi)外西醫(yī)外科發(fā)展西方外科：抗菌素、輸血、外科器械的產(chǎn)生國內(nèi)60年代至今無發(fā)展變遷(三)國內(nèi)外科水平現(xiàn)狀三、怎樣學(xué)習(xí)外科學(xué)(一)堅持為人民服務(wù)的方向(二)貫徹理論與實踐相結(jié)合（三）重視三基訓(xùn)練四、外科基本原則(一)外科治療目的(略)(二)外科治療程序附：世界衛(wèi)生組織醫(yī)學(xué)日內(nèi)瓦宣言教育學(xué)生如何做好一名外科醫(yī)師的囑托語。六、小結(jié)：通過授課使學(xué)生對外科學(xué)的范疇、內(nèi)容基本了解，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，從而使學(xué)生對外科學(xué)有初步了解。七、課外作業(yè)：外科學(xué)疾病分類有哪些八、教學(xué)體會：1、學(xué)生課堂秩序穩(wěn)定，興趣濃厚。2、本章節(jié)無實質(zhì)性臨床疾病的講述，學(xué)生普遍愛聽實例。以實例教育學(xué)生如何學(xué)習(xí)好外科學(xué)和當好一名醫(yī)生的資格。3、可采取教師學(xué)生共同聽課。無菌術(shù)一、教學(xué)目的與要求：講授無菌術(shù)的發(fā)展簡史，介紹本技術(shù)創(chuàng)建的關(guān)鍵人物和時間以及重大貢獻，給學(xué)生建立感性認識。掌握無菌術(shù)及消毒法、滅菌法的定義。掌握手術(shù)器械、物品、敷料的滅菌、消毒法。掌握洗手、穿衣、戴手套、消毒、鋪巾的方法及注意事項。了解手術(shù)中的無菌操作原則。了解手術(shù)室的管理制度及重要性。二、教學(xué)重點、難點、疑點：重點：1、無菌術(shù)的概念及組成，2、手術(shù)人員及手術(shù)區(qū)域的術(shù)前準備。難點：1、滅菌法與消毒法兩者的區(qū)別。2、洗手、穿衣戴手套、消毒鋪巾。三、教學(xué)方法設(shè)計：采用臨床病例及由未按無菌操作所引起的感染病例為例來引出無菌技術(shù)在外科操作中的重要性，然后展開教學(xué)內(nèi)容，用板書與多媒體相結(jié)合，使授課內(nèi)容生動具體，方便記憶，使同學(xué)們更易理解掌握。四、教具或教學(xué)手段：多媒體演示。五、教學(xué)過程與板書設(shè)計：（首先補充講授無菌術(shù)的發(fā)展簡史，介紹本技術(shù)創(chuàng)建的關(guān)鍵人物和時間以及重大貢獻，給學(xué)生建立感性認識。以提高學(xué)生的聽課興趣。7分鐘）概念及組成（重點，按大綱要求掌握。5分鐘）無菌術(shù)：無菌術(shù)是臨床醫(yī)學(xué)的一個基本操作規(guī)范，是針對微生物及感染途徑所采取的一系列預(yù)防措施。無菌術(shù)的內(nèi)容包括滅菌、消毒、操作規(guī)范及管理制度。無菌：是指殺滅一切活的微生物。消毒：是指殺滅病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或殺滅所有微生物（如芽胞等）。應(yīng)用方法范圍（舉例說明。5分鐘）應(yīng)用滅菌的物理方法有高溫、紫外線和電離輻射等。用物理的方法（高溫等）能把應(yīng)用于手術(shù)區(qū)域或傷口的物品上所附帶的微生物徹底消滅掉。手術(shù)器械和應(yīng)用物品如手術(shù)衣、布單，都可用高溫滅菌、電離副射用于藥物的制備過程及一次性用物、注射器及縫線的滅菌，紫外線用于室內(nèi)空氣滅菌。有些化學(xué)品如甲醛、環(huán)氧乙烷及戊二醛等也可消滅一切微生物。應(yīng)用化學(xué)方法還可用于某些特殊手術(shù)器械的消毒，手術(shù)人員的手和臂的消毒以及手術(shù)室的空氣消毒，某些藥液的蒸氣（如甲醛）可滲入紙張、衣料和被服而發(fā)揮滅菌作用。第一節(jié)（要求掌握的重點內(nèi)容，常用的5種方法及滅菌條件。33分鐘）一、手術(shù)器械、物品、敷料的滅菌、消毒法（一）高壓蒸氣法能殺滅包括具有頑強抵抗力的細菌芽胞在內(nèi)的一切微生物。由一個具有2層壁的耐高壓的鍋爐構(gòu)成。清毒室內(nèi)、蒸氣產(chǎn)生高壓高溫而發(fā)揮滅菌作用。滅菌器壓力104~。溫度達121~126℃維持30′。①下排式高壓蒸氣滅菌器②預(yù)真空式蒸氣~170kPa。132℃注意事項：①包裹大小適中。包扎不宜過緊，體積上限40cm×30cm×30cm②包裹排列不宜過密③預(yù)置包內(nèi)、包外滅菌指示紙帶（以前同硫磺）粉末溶化為達到標準。④易燃、易爆物品如碘仿、苯類禁用⑤瓶裝液體滅菌，用紗布包扎瓶口。如同橡皮塞，應(yīng)插針頭排氣⑥已滅菌物品要標明日期，與未滅菌物品分開放置⑦高壓滅菌器由本人負責(zé)高壓蒸氣滅菌適用對象：同于耐高溫的物品。如金屬器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡膠制品等。（二）煮沸法：有未用的煮沸滅菌器、鋁錫或不銹鋼鍋也可適用于金屬器械、玻璃及橡膠類。煮沸100°，持續(xù)15~20分鐘，一般細菌可殺滅，帶芽胞的細菌需煮沸1小時以上并持續(xù)15~20分鐘。高原地區(qū)可用壓力鍋，海拔每增長率高300M，滅菌時間延長2分鐘。壓力鍋的蒸氣壓一般為，124℃注意事項：①物品必須完全浸泡在沸水中②縫線和橡膠類應(yīng)于水煮沸后放入，持續(xù)10分鐘取出③玻璃類物品需用紗布包裹，放入冷水中逐漸煮沸，以免遇驟熱而爆裂，玻璃注射器應(yīng)將內(nèi)芯拔出，分別用紗布包好。④煮沸器鍋蓋應(yīng)蓋上，保持沸水溫度⑤滅菌時間應(yīng)從水煮沸后算起，若中途放入其它物品，則滅菌時間應(yīng)重新計算（三）火燒：容器內(nèi)倒入95%酒精少許，點火直接燃燒，同于金屬器械（四）藥液浸泡：適用于銳昨器械，內(nèi)鏡和腹腔鏡等不適于熱力滅菌的器械。1．2%中性戊二醛水溶液，消毒時浸泡30分鐘，滅菌時間10小時，同于刀片，剪刀，縫針及顯微器械的消毒。2．10%甲醛溶夜，浸泡20～30分鐘，適用于輸尿管導(dǎo)管等樹脂類，塑料類以及有機玻璃制品的消毒。3．70%酒精，30分鐘，用途與戊二醛相同。4．1：1000苯扎溴銨（新浩爾尤）溶液，浸泡30分鐘，適用于刀片、剪刀及塑料的消毒。5．1：1000氯已定（洗必泰）溶液，浸泡30分鐘。注意事項：①浸泡前，器械應(yīng)去污、擦凈油脂；②消毒物品應(yīng)全部浸入溶液內(nèi)；③剪刀等有軸節(jié)的器械，消毒時應(yīng)把軸節(jié)張開、管、瓶類物品的內(nèi)面應(yīng)浸泡在消毒液內(nèi)；④使用前，需用滅菌生理鹽水將消毒藥液沖洗干凈。（五）甲醛蒸氣霧蒸法：有蒸格的容器內(nèi)，在下方放一量杯，每加高鏡酸10g+40%甲醛4ml，1小時消毒，6～12小時滅菌。清潔、保管和處理：①金屬器械、玻璃、搪瓷等物品，使用后用清水洗兆，特別需注意溝、槽、軸節(jié)等處去污；②導(dǎo)管均注意沖洗內(nèi)腔。③凡屬綠膿桿菌感染、破傷風(fēng)或氣性壞疸傷口或乙肝抗原陽性病人，所用物品應(yīng)盡量選用1次性物品，用后即焚燒，以免交叉感染。金屬物品洗兆后置于20%碘附原液中浸泡1小時。（休息10分鐘）第2節(jié)手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準備（要求掌握，20分鐘）（一）手術(shù)人員的術(shù)前準備1．一般準備換穿清潔拖鞋、衣褲，帶好帽子和口罩，剪短指甲。手、臂部有破損及化膿感染時，不能參加手術(shù)。2．手臂消毒法⑴肥皂水刷手法（重點）①肥皂洗手，再用無菌毛刷蘸濃肥皂水刷洗手和臂，從指尖到肘上10cm，兩手交替。手指朝上時朝下，清水沖洗，共3遍，約10分鐘，無菌毛巾從手到肘擦干。②將手和前臂浸泡在70%酒精中5分鐘，到肘上6cm。③用苯扎溴胺代替酒精，刷手時間約5分鐘。④洗手消毒完畢，保持拱手姿勢，手臂不應(yīng)下垂。⑵碘爾康刷手法（重點）肥皂水刷洗手，前臂至肘上10cm，3分鐘，清水沖凈，用無菌巾擦干，用浸遞%碘爾康的紗布涂擦手及前臂1遍，稍干后穿手術(shù)衣和戴手套。⑶滅菌王刷手法（重點）滅菌王是不含碘的高效復(fù)合型消毒液。清水沖洗雙手，前臂至肘上10cm后，用無菌刷蘸滅菌王溶液3～5ml，刷手和前臂3分鐘，流水沖凈，用無菌紗布擦干，再用含滅菌王的紗布涂擦手及前臂。⑷碘附刷手法（重點）肥皂水刷洗雙手、前壁至肘上10cm2遍，共5分鐘，清水沖洗，用無菌紗布擦干，用含%碘附的紗布涂擦手和前壁2遍。3．穿無菌手術(shù)衣和戴手套的方法⑴穿無菌衣（見圖2-2）⑵戴無菌手套①戴干手套法②戴濕手套法（二）病人手術(shù)區(qū)的準備目的是清滅切口處及其周圍皮膚上的細菌。①先用%~3%碘酊涂擦皮膚，待碘酊干后，用70%的酒精涂擦2遍，將碘酊擦凈。②用%碘爾康或1：1000苯扎溴銨涂擦2遍。對嬰兒面部皮膚、口腔、肛門、外生殖器等部位，可用刺激性小，作用較持久的%吡咯烷酮碘消毒，植皮時，供皮區(qū)的消毒用70%酒精涂擦2遍。手術(shù)區(qū)的消毒原則（掌握）手術(shù)部位的消毒范圍（了解）第三節(jié)手術(shù)進行中的無菌原則(熟悉，15分鐘)1。手術(shù)人員手術(shù)中手不能接觸背部、腰部以下和肩部以上，這些區(qū)域?qū)儆谟芯貛?。手也不能接觸手術(shù)臺邊緣以下的布單。2．不可在手術(shù)人員的背后傳遞手術(shù)器械及用品，墜落到無菌巾或手術(shù)臺邊緣以外的器械物品，不準拾回再用。3。手套破損或污染應(yīng)更換。4。前臂及肘部污染應(yīng)更換手術(shù)衣5。布單濕透應(yīng)加蓋干的無菌單同側(cè)手術(shù)人員調(diào)換位置，應(yīng)先后退再轉(zhuǎn)身6。術(shù)前清點器械、敷料，術(shù)后仔細核對7。切口邊緣應(yīng)遮蓋或貼無菌薄膜作皮膚切口及縫合皮膚前，用70%的酒精再涂擦皮膚1次切開空腔臟器，用紗布墊保護周圍組織8。參觀人員不可太近或站得太高9。不可經(jīng)常走動術(shù)中不應(yīng)開窗通風(fēng)或用電扇吹向手術(shù)臺第四節(jié)手術(shù)室的管理（了解，15分鐘）1．先作無菌手術(shù)，后作污染或感染手術(shù)；2．手術(shù)完畢后，應(yīng)徹底擦拭地面，消除污物，敷料和雜物；3．每周大掃除1次；4．定期進行空氣消毒。通常用乳酸消毒法：①100m3空間用80%乳酸12ml，加熱蒸發(fā)后，緊完備門窗30分鐘后再打開通風(fēng)。②或用蒼術(shù)的酒精浸劑代替乳酸煙薰，封閉4小時；5．綠膿桿菌感染手術(shù)后，先用乳酸空氣消毒，掃除后，用1：1000苯扎溴銨揩洗室內(nèi)物品，開窗通風(fēng)1小時；6．破傷風(fēng)、氣性壞疸術(shù)后，用40%甲醛消毒手術(shù)室；7．HbsAg陽性，尤其是HbeAg陽性病人術(shù)后，地面或手術(shù)臺可撒布%次氧酸鈉水溶液，30分鐘后清掃和清拭，或用5%碘附清拭。8．紫外線消毒手術(shù)室空氣。9．患急性感染性疾病者不得進入手術(shù)室。10．凡進入手術(shù)室人員，須換上手術(shù)室清潔鞋帽，衣褲和口罩。參觀人員不得超過2人。六、小結(jié)：通過授課使學(xué)生對外科學(xué)的范疇、內(nèi)容基本了解，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，從而使學(xué)生對外科學(xué)有初步了解。七、課外作業(yè)：思考題1無菌術(shù)的概念2消毒與滅菌的區(qū)別3常見的幾種滅菌法及滅菌條件八、教學(xué)體會：1、學(xué)生課堂秩序穩(wěn)定，興趣濃厚。2、本章節(jié)無實質(zhì)性臨床疾病的講述，學(xué)生普遍愛聽實例。以實物圖片輔助教學(xué)使內(nèi)更形象生動，讓學(xué)生更易于理解。外科病人的體液失調(diào)一、教學(xué)目的與要求：1、復(fù)習(xí)體液、酸堿平衡的基本理論；2、熟悉各型缺水、低血鉀癥和高血鉀癥的病理、生理、臨床表現(xiàn)、診斷和防治方法；3、熟悉代謝性酸中毒和代謝性堿中毒的病理、生理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療方法；4、掌握水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)的防治原則及綜合防治方法。二、教學(xué)重點、難點、疑點：各型缺水的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷的防治方法，低血鉀癥和高血鉀癥的診斷和治療，代謝性酸中毒的病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療。三、教學(xué)方法設(shè)計：自學(xué)復(fù)習(xí)體液平衡、酸堿平衡的正常調(diào)節(jié)。結(jié)合臨床典型病例，在見習(xí)時對失水、失鈉、代謝性酸堿失調(diào)、低血鉀癥病人進行分析、討論，擬定綜合治療方案，掌握水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)的防治原則。四、教具或教學(xué)手段：多媒體課件。五、教學(xué)過程與板書設(shè)計：1、水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡的概念。體液平衡的調(diào)節(jié)和酸堿平衡的維持；2、缺水的類型(等滲性、低滲性、高滲性)，各型缺水、缺鈉的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療；3、低血鉀癥的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療；4、酸堿平衡失調(diào)的類型：代謝性酸中毒、代謝性堿中毒、呼吸性酸中毒和呼吸性堿中毒。各型酸堿平衡失調(diào)的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療；5、水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)的防治原則、具體方法、水、電解質(zhì)、熱卡平衡的內(nèi)在聯(lián)系。6、第一、二學(xué)時講授第一節(jié)、第二節(jié)(一、二點)；第三、四學(xué)時講授第二節(jié)(三、四、五點)、第三節(jié)、第四節(jié)內(nèi)容。六、小結(jié)：通過外科病人體液失調(diào)的學(xué)習(xí)，學(xué)生基本掌握缺水的分類和處理原則。七、課外作業(yè)：復(fù)習(xí)體液平衡、酸堿平衡的正常調(diào)節(jié)；結(jié)合典型病例復(fù)習(xí)體液失調(diào)的診斷和處理。八、教學(xué)體會：體液平衡失調(diào)內(nèi)容比較抽象，理論性強，必須結(jié)合臨床典型病例講解，才能增加學(xué)生的理解，教學(xué)效果也更好。輸血一教學(xué)目的與要求：⒈熟悉輸血的適應(yīng)癥、輸血技術(shù)及注意事項⒉熟悉輸血的并發(fā)癥的診斷及防治⒊了解自體輸血的作用和目的。⒋了解血液成分制品及血漿代用品的用途。二、教學(xué)重點、難點、疑點：教學(xué)重點輸血的適應(yīng)癥，輸血的并發(fā)癥的診斷及防治。教學(xué)難點輸血的適應(yīng)癥，輸血的并發(fā)癥的診斷及防治。教學(xué)疑點輸血并發(fā)癥的溶血反應(yīng)。三教學(xué)方法設(shè)計：⒈從對輸血的血液成分的認識引導(dǎo)輸血的概念。⒉運用典型病例介紹進行教學(xué)。⒊突出重點，分散難點，抓住關(guān)鍵。⒋語言表達和投影教學(xué)、板書的統(tǒng)一。四、教具或教學(xué)手段：多媒體投影片五、教學(xué)過程與板書設(shè)計：㈠組織教學(xué)：教師登上講臺，學(xué)生起立坐下后教師環(huán)視全體學(xué)生，用無聲的督促學(xué)生準備聽課，同時發(fā)現(xiàn)學(xué)生中的異常情況在課前予以解決。㈡講授內(nèi)容第一節(jié)輸血的概念⒈輸血的適應(yīng)癥⒉輸血技術(shù)⒊輸血的注意事項第二節(jié)輸血的并發(fā)癥及其防治⒈發(fā)熱反應(yīng)⒍輸血相關(guān)的急性肺損傷（TRALI）⒉過敏反應(yīng)⒎輸血相關(guān)性移植物抗宿主?、橙苎磻?yīng)⒏疾病傳播⒋細菌污染反應(yīng)⒐免疫抑制⒌循環(huán)超負荷⒑大量輸血的影響第三節(jié)自體輸血⒈回收式自體輸血⒉預(yù)存式自體輸血⒊稀釋式自輸血第四節(jié)血液成分制品㈠血細胞成分⒈紅細胞制品⒉白細胞制劑⒊血小板制劑㈡血漿蛋白成分⒈白蛋白制劑⒉免疫球白制劑⒊濃縮凝血因子第五節(jié)血漿代用品⒈右旋糖酐⒉羥乙基淀粉⒊明膠類代血漿六、小結(jié)：⒈輸血的概念，⒊輸血的并發(fā)癥的診斷及防治⒉輸血的適應(yīng)癥⒋血液成分制品七、課外作業(yè)：八、教學(xué)體會：結(jié)合典型臨床病例，血液成分的認識闡述輸血的適應(yīng)癥，輸血并發(fā)癥的病理生理變化可幫助提高學(xué)生對輸血的學(xué)習(xí)興趣和理解。外科休克一、教學(xué)目的與要求：1、復(fù)習(xí)休克的病理生理和微循環(huán)的變化。2、了解休克的分類。3、熟悉休克的臨床表現(xiàn)，如何判斷休克的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)防要點，特別是低血容量休克和感染性休克。4、掌握休克一般急救措施、治療要點，掌握休克的觀察指標，特別是補液量的估計，血管活性藥物的應(yīng)用。二、教學(xué)重點、難點、疑點：1、教學(xué)重點：外科休克病理生理與微循環(huán)變化；失血性休克、損傷性休克的病理變化特點；休克的診斷和治療。2、教學(xué)難點：外科休克的基本病理生理變化；失血性休克、損傷性休克和感染性休克的病理變化特點。3、教學(xué)疑點：休克時微循環(huán)障礙、治療要點及血管活性藥物應(yīng)用。三、教學(xué)方法設(shè)計：1、從對休克認識的演變引導(dǎo)休克的概念。2、運用典型病例介紹進行教學(xué)。3、突出重點，分散難點，抓住關(guān)鍵。4、語言表達和多媒體教學(xué)、板書的統(tǒng)一。四、教具或教學(xué)手段：多媒體幻燈：文字與圖表結(jié)合：表6-1休克的臨床表現(xiàn)與程度表6-2中心靜脈壓與休克的關(guān)系等五、教學(xué)過程與板書設(shè)計：（一）組織教學(xué)：教師登上講臺，學(xué)生起立坐下后教師環(huán)視全體學(xué)生，用無聲的語言督促學(xué)生準備聽課，同時發(fā)現(xiàn)學(xué)生中的異常情況，在課前予以及時解決。（二）復(fù)習(xí)舊課，引入新課：1、有效循環(huán)血量：2、微循環(huán)的概念：3、從疾病的性質(zhì)外科疾病分為：損傷、感染。（三）講授新課：第一節(jié)概述1、休克的概念：2、休克的分類：3、病理生理：（1）各類休克共同的病理生理基礎(chǔ)：（2）微循環(huán)的變化①微循環(huán)收縮期②微循環(huán)擴張期③微循環(huán)衰竭期（3）代謝改變（4）炎癥介質(zhì)釋放和缺血再灌注損傷（5）內(nèi)臟器官的繼發(fā)性損害4、休克的臨床表現(xiàn)5、休克的診斷6、休克的監(jiān)測7、休克的治療第二節(jié)低血容量性休克1、失血性休克2、創(chuàng)傷性休克第三節(jié)感染性休克六、小結(jié)：1、休克的概念、休克的分類2、休克的微循環(huán)變化與臨床分期、休克的程度3、診斷和治療原則等七、課外作業(yè)：1、自學(xué)觀察休克病人有關(guān)指標和方法。2、名詞解釋：(1)休克(2)感染性休克(3)有效循環(huán)血量(4)多器官衰竭(5)休克指數(shù)八、教學(xué)體會：結(jié)合對休克認識的演變闡述休克的概念和病理生理變化，結(jié)合病例分析外科休克的診斷和治療，可幫助提高學(xué)生對外科休克的學(xué)習(xí)興趣和理解。麻醉第一節(jié)緒論第二節(jié)麻醉前準備和麻醉前用藥第三節(jié)全身麻醉一、教學(xué)目的與要求：1、熟悉現(xiàn)代麻醉學(xué)的概念和臨床任務(wù)。2、了解麻醉前準備的必要性和麻醉中觀察、監(jiān)測與調(diào)控病人的重要性。3、熟悉具體的麻醉前準備工作及麻醉前用藥。4、了解常用全麻藥和臨床藥理，全身麻醉的常用方法。5、了解肌松藥的臨床應(yīng)用和氣管內(nèi)麻醉術(shù)及復(fù)合麻醉的概念。二、教學(xué)重點、難點、疑點：1、教學(xué)重點：麻醉前準備和麻醉前用藥的重要性和實施。全身麻醉并發(fā)癥的防治和處理。2、教學(xué)難點：乙醚吸入麻醉的典型體征及全麻深度的辨認。三、教學(xué)方法設(shè)計：1、從臨床麻醉與手術(shù)的關(guān)系及臨床工作中出現(xiàn)的一些麻醉意外來引導(dǎo)和教育學(xué)生，掌握麻醉前準備和麻醉前用藥的必要性和重要性。2、通過對全身麻醉的并發(fā)癥及處理的學(xué)習(xí)，進一步了解麻醉中觀察、監(jiān)測與調(diào)控病人的生理功能的重要性。四、教具或教學(xué)手段：通過磁盤課件，結(jié)合少量板書及模擬動作進行教學(xué)。五、教學(xué)過程與板書設(shè)計：(一)組織教學(xué)：教師登講臺，學(xué)生起立后坐下。教師通過環(huán)視課堂內(nèi)全體學(xué)生，用無聲的語言督促學(xué)生準備上課，同時注意觀察，發(fā)現(xiàn)學(xué)生中的異常情況，在講課前予以解決。(二)從麻醉與外科手術(shù)的關(guān)系引入新課。(三)講授新課：第七章麻醉第一節(jié)緒論一、臨床麻醉的基本任務(wù)在于消除因手術(shù)所致的疼痛問題。二、臨床麻醉的工作原則：安全、無痛、為手術(shù)創(chuàng)造良好的工作環(huán)境。三、現(xiàn)代麻醉學(xué)的范疇：1、概念2、發(fā)展與現(xiàn)狀四、麻醉方法及分類：1、全身麻醉2、局部麻醉3、椎管內(nèi)阻滯4、復(fù)合麻醉5、基礎(chǔ)麻醉第二節(jié)麻醉前準備和麻醉前用藥目的：為保障手術(shù)病人在麻醉期間的安全，增強病人對手術(shù)和麻醉的耐受能力，避免或減少圍手術(shù)期的并發(fā)癥，我們必須認真做好麻醉前準備和麻醉前用藥。一、麻醉前病情評估(一)圍手術(shù)期潛在的危險因素(二)評估的方法和措施二、麻醉前準備事項(一)糾正或改善病人的病理生理狀態(tài)(二)精神狀態(tài)的準備(三)胃腸道的準備(四)麻醉設(shè)備、用具及藥物的準備三、麻醉前用藥(一)目的(二)藥物選擇(三)常用藥物第六節(jié)麻醉的監(jiān)測和管理一、麻醉期間的監(jiān)測和管理二、麻醉恢復(fù)期的監(jiān)測和管理第三節(jié)全身麻醉一、全身麻醉藥(一)吸入麻醉藥1、常用的吸入麻醉藥2、理化性質(zhì)與藥理性能(二)常用靜脈麻醉藥及其優(yōu)缺點(三)肌肉松馳藥的臨床應(yīng)用1、肌松藥的作用機制和分類2、應(yīng)用肌松藥的注意事項二、麻醉機的基本結(jié)構(gòu)和應(yīng)用(見習(xí)時講解)三、氣管內(nèi)插管(強化訓(xùn)練時講解)四、全身麻醉的實施(一)全麻的誘導(dǎo)(二)全麻的維持(三)全麻深度的判斷：1、乙醚吸入麻醉的典型體征2、全麻深度的辨認要點五、全身麻醉的并發(fā)癥及處理(一)反流與誤吸1、產(chǎn)生原因及危害2、預(yù)防措施(二)呼吸道梗阻1、上呼吸道梗阻①常見原因②處理2、下呼吸道梗阻①常見原因②癥狀③預(yù)防處理(三)通氣量不足1、主要表現(xiàn)2、常見原因(四)低氧血癥1、臨床表現(xiàn)2、常見原因及處理五、低血壓六、高血壓七、心律失常八、高熱抽搐和驚厥六、小結(jié)：臨床麻醉的工作原則是安全、無痛，為手術(shù)創(chuàng)造良好的工作條件。圍繞這個中心，我們必須做好麻醉前準備和麻醉前用藥，認真做好麻醉的監(jiān)測和管理。了解常用的麻醉方法和分類，熟悉全身麻醉藥的性能，在麻醉實施中要全面觀察、綜合分析，及時處理麻醉并發(fā)癥。七、課外作業(yè)：1、麻醉前準備和麻醉前用藥應(yīng)如何實施。2、全身麻醉并發(fā)癥及處理方法。八、教學(xué)體會：通過這兩節(jié)課的教學(xué)，要使同學(xué)們掌握麻醉前準備和麻醉前用藥可能好些，對于全麻藥的理化性能的掌握可能有一定難度，由于內(nèi)容多，在這么短時間內(nèi)講清楚比較困難，為使同學(xué)們更好了解和掌握這些有關(guān)麻醉的知識，單靠上課可能還不夠，建議同學(xué)們課后還應(yīng)多看書復(fù)習(xí)。第四節(jié)局部麻醉第七章麻醉第五節(jié)椎管內(nèi)麻醉第六節(jié)麻醉的監(jiān)測與管理一、教學(xué)目的與要求：1、掌握局麻藥常用的劑量及范圍，熟悉局麻藥毒性反應(yīng)的癥狀、預(yù)防和處理。2、學(xué)會常見小手術(shù)的局麻技術(shù)，熟悉常用神經(jīng)阻滯的實施原則。3、熟悉椎管內(nèi)麻醉的實施，了解其操作步驟、管理方法及并發(fā)癥的防治。4、了解麻醉對機體的影響。二、教學(xué)重點、難點、疑點：1、教學(xué)重點：局部麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉和硬膜外麻醉的操作步驟及并發(fā)癥的防治和處理。熟悉局麻藥毒性反應(yīng)的癥狀、預(yù)防和處理。2、教學(xué)難點：局麻藥的理化性能及椎管內(nèi)麻醉對機體的影響。三、教學(xué)方法設(shè)計：1、通過對局麻藥的藥理性能引導(dǎo)學(xué)生了解和掌握好局麻藥毒性反應(yīng)常見原因、癥狀及預(yù)防和處理的辦法。2、重點講述常用局麻藥成人一次限量及與椎管內(nèi)麻醉有關(guān)的解剖。3、讓學(xué)生了解和掌握好椎管內(nèi)麻醉穿刺的操作與實施。4、在教學(xué)中聯(lián)系實際，突出重點、分散難點、抓住關(guān)鍵，做到語言表達和模擬動作相結(jié)合的教學(xué)方法。四、教具或教學(xué)手段：通過磁盤課件，結(jié)合少量板書及模擬動作進行教學(xué)。五、教學(xué)過程與板書設(shè)計：(一)組織教學(xué)：教師登講臺，學(xué)生起立后坐下。教師通過環(huán)視課堂內(nèi)全體學(xué)生，用無聲的語言督促學(xué)生準備上課，同時注意觀察，發(fā)現(xiàn)學(xué)生中的異常情況，在講課前予以解決。(二)從麻醉方法入手引出新課內(nèi)容。(三)講授新課。第四節(jié)局部麻醉一、局麻藥的藥理（一）化學(xué)結(jié)構(gòu)和分類(二)根據(jù)麻醉性能分類(三)理化性質(zhì)和麻醉性能1、離解常數(shù)(pka)能影響①起效時間②彌散性能2、脂溶性3、蛋白結(jié)合率(四)吸收、分布、生物轉(zhuǎn)化和清除1、吸收與分布：它受下列因素影響：①藥物劑量②作用部位③麻藥性能④血管收縮藥2、生物轉(zhuǎn)化和清除(五)局麻藥的毒性反應(yīng)1、常見原因2、癥狀3、處理與預(yù)防二、局麻方法(一)表面麻醉(二)局部浸潤麻醉(三)區(qū)域阻滯：1、臂叢神經(jīng)阻滯：①肌間溝路②瑣骨上路③腋經(jīng)路2、頸叢神經(jīng)阻滯①深叢阻滯②淺叢阻滯第五節(jié)椎管內(nèi)麻醉一、椎管內(nèi)麻醉解剖(一)脊柱和稚管(二)韌帶(三)脊髓、脊膜與腔隙(四)骶管(五)脊神經(jīng)二、椎管內(nèi)麻醉生理(一)腦脊液(二)藥物作用部位(三)椎管內(nèi)麻醉對肌體的影響1、對呼吸的影響2、對循環(huán)的影響三、椎管內(nèi)麻醉方法1、分類：①局麻藥比重②麻醉平面③給藥方式2、腰椎穿刺術(shù)：①體位②消毒蓋滅菌功③局麻④穿刺術(shù)3、常用局麻藥4、并發(fā)癥(1)術(shù)中并發(fā)癥①血壓下降②呼吸抑制③惡心嘔吐(2)術(shù)后并發(fā)癥①頭痛②尿潴瘤③顱神經(jīng)麻痹④粘連性蛛網(wǎng)膜炎⑤馬尾叢綜合征⑥化膿性腦脊膜炎5、適應(yīng)癥和禁忌癥6、膜膜外阻滯：(1)穿刺術(shù)(2)常用局麻藥(3)并發(fā)癥①全脊椎麻醉②局麻藥毒性反應(yīng)③血壓下降④惡心嘔吐⑤術(shù)后并發(fā)癥⑥適應(yīng)癥和禁忌癥7、骶管的麻醉六、小結(jié)：這兩節(jié)課主要應(yīng)了解4種常用局麻藥的分類及在各局麻中所使用的濃度及成人一次使用限量，熟悉和掌握局麻藥毒性反應(yīng)的常見原因、癥狀、處理及預(yù)防措施。應(yīng)了解椎管內(nèi)麻醉方法的分類、穿刺術(shù)及常見的并發(fā)癥及處理。七、課外作業(yè)：1、局麻藥毒性反應(yīng)的常見原因、癥狀、處理及預(yù)防措施。2、腰麻穿刺時穿刺針所經(jīng)過的組織層次有哪些。八、教學(xué)體會：教學(xué)內(nèi)容多，要使同學(xué)能聽懂，只有抓住重點、難點，抓住關(guān)鍵所在，并要求同學(xué)及時復(fù)習(xí)功課，有不懂的問題在課后輔導(dǎo)。重癥監(jiān)測治療與復(fù)蘇一、教學(xué)目的與要求：1、了解重癥監(jiān)測和復(fù)蘇的概念及意義。2、掌握心跳停搏的早期診斷。3、熟悉心肺初期復(fù)蘇的操作方法。4、熟悉心肺復(fù)蘇的合理用藥和后期復(fù)蘇的處理原則。二、教學(xué)重點、難點、疑點：1、教學(xué)重點：心跳停搏的早期診斷及心肺初期復(fù)蘇的具體操作方法和要領(lǐng)。2、教學(xué)難點：心肺復(fù)蘇的合理用藥及后期復(fù)蘇的處理原則。三、教學(xué)方法設(shè)計：1、簡單地講述有關(guān)重癥監(jiān)測治療中呼吸功能和血流動力學(xué)的監(jiān)測。2、重點講述現(xiàn)場心肺復(fù)蘇的具體操作方法和步驟。3、系統(tǒng)地講述有關(guān)后期復(fù)蘇及復(fù)蘇后的治療與管理。四、教具或教學(xué)手段：主要通過磁盤課件，結(jié)合少量板書及模擬動作進行教學(xué)。五、教學(xué)過程與板書設(shè)計：(一)組織教學(xué)：教師登講臺，學(xué)生起立后坐下。教師通過環(huán)視課堂內(nèi)全體學(xué)生，用無聲的語言督促學(xué)生準備上課。同時注意觀察，發(fā)現(xiàn)的異常情況，在講課前予以解決。(二)從麻醉恢復(fù)室引入新課ICU病房。(三)講授新課。第八章重癥監(jiān)測治療與復(fù)蘇第一節(jié)重癥監(jiān)測治療一、概述1、重癥監(jiān)測的概念2、重癥監(jiān)測治療室的優(yōu)點與特點二、ICU的工作內(nèi)容(一)循環(huán)監(jiān)測(二)呼吸功能監(jiān)測(1)氧治療(2)機械通氣的臨床應(yīng)用(三)腎功能的監(jiān)測與保護(四)水、電解質(zhì)和酸堿平衡的調(diào)控(五)營養(yǎng)支持第二節(jié)心肺腦復(fù)蘇一、概述1、復(fù)蘇的概念2、心肺腦復(fù)蘇的關(guān)鍵及意義二、初期復(fù)蘇(心肺復(fù)蘇)現(xiàn)場心肺復(fù)蘇的具體操作方法和步驟1、證實：主要措施是：“一看二摸三聽”心跳停搏的早期診斷：①神志消失②大動脈搏動消失③無自主呼吸2、體位3、心肺復(fù)蘇的具體操作方法A、保持呼吸道順暢B、進行有效的人工呼吸：口對口人工呼吸的具體操作方法和要領(lǐng)C、建立有效的人工循環(huán)(一)心臟按壓的原理(二)胸外心臟按壓的操作方法(1)按壓時的體位(2)按壓部位(3)按壓方法：包括按壓的頻率和使胸骨下陷的深度(4)按壓的有效指標(5)胸外心臟按壓的并發(fā)癥和禁忌癥三、后期復(fù)蘇后期復(fù)蘇的處理原則：(一)呼吸道的管理(二)呼吸器的應(yīng)用(三)監(jiān)測(四)藥物治療1、目的2、給藥途徑3、常用藥物(五)體液治療(六)心室纖顫和電除顫1、電除顫的條件2、電除顫的方法3、操作方法四、復(fù)蘇后治療(一)維護良好的呼吸功能(二)確定循環(huán)功能的穩(wěn)定(三)防止腎功能衰竭(四)腦復(fù)蘇：1、腦復(fù)蘇的意義2、腦復(fù)蘇的原則3、防治腦水腫的措施：①脫水療法②低溫療法③激素療法六、小結(jié)：本章節(jié)的重點是心肺腦復(fù)蘇，其中現(xiàn)場心肺復(fù)蘇的具體操作方法和步驟是最為重要的，要求每一位醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)熟悉和掌握其重要性及具體操作方法，其次是后期腦復(fù)蘇的治療與管理，包括監(jiān)測。復(fù)蘇后的治療也很重要。七、課外作業(yè)：1、現(xiàn)場心肺復(fù)蘇的具體操作方法和步驟及其要領(lǐng)有哪些2、后期復(fù)蘇藥物治療的目的及首選藥物是什么3、防治腦水腫的措施有哪些八、教學(xué)體會：心肺腦復(fù)蘇在我們?nèi)粘Ｉ詈凸ぷ髦薪?jīng)常有可能遇到，作為一名合格的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極參與這一搶救工作。為此在校學(xué)習(xí)期間，一定要認真學(xué)習(xí)和熟悉掌握好現(xiàn)場心肺復(fù)蘇的具體操作方法和步驟，只有認真學(xué)習(xí)和掌握好這一急救技術(shù)，才能更好地為廣大人民的健康服務(wù)。圍手術(shù)期的處理一教學(xué)目的與要求：1、掌握手術(shù)前準備的共同方法；2、掌握手術(shù)后早期的一般處理和常見并發(fā)癥；3、了解一些手術(shù)的特殊術(shù)前準備。二、教學(xué)重點、難點、疑點：教學(xué)重點手術(shù)前病人的一般準備、常見不適反應(yīng)的處理及并發(fā)癥的處理。教學(xué)難點手術(shù)病人的特殊準備。教學(xué)疑點特殊準備。三教學(xué)方法設(shè)計：⒈從對手術(shù)病人手術(shù)前準備和手術(shù)后并發(fā)癥的處理重要性的一些相關(guān)知識的認識導(dǎo)入授課內(nèi)容。⒉運用典型病例介紹進行教學(xué)。⒊突出重點，分散難點，抓住關(guān)鍵。⒋語言表達和投影教學(xué)、板書的統(tǒng)一。四、教具或教學(xué)手段：多媒體投影片五、教學(xué)過程與板書設(shè)計：㈠組織教學(xué)：教師登上講臺，學(xué)生起立坐下后教師環(huán)視全體學(xué)生，用無聲的督促學(xué)生準備聽課，同時發(fā)現(xiàn)學(xué)生中的異常情況在課前予以解決。㈡講授內(nèi)容（一）如何進行術(shù)前準備，如何開術(shù)前醫(yī)囑。1、建立診斷，主要涉及確定疾病病因和范圍。2、術(shù)前評價，了解病人對手術(shù)的耐受力。①一般健康狀況②影響手術(shù)危險性的特殊因素：營養(yǎng)不良、免疫功能低下、肺功能不全、老年病人、兒科病人、特殊藥物效應(yīng)、肥胖等。3、必要的相關(guān)會診。4、術(shù)前小結(jié)的書寫。5、通知病人，建立信心，作好心理準備。6、手術(shù)同意書。7、生理準備。8、術(shù)前醫(yī)囑：①皮膚準備②飲食③灌腸④睡前和麻醉前用藥⑤特殊醫(yī)囑a、配血備用b、鼻胃管c、導(dǎo)尿管d、中心靜脈導(dǎo)管或動脈插管e、輸液f、預(yù)防性抗生素g、某些特殊藥物的延續(xù)使用，如胰島素。（二）對手術(shù)耐受力不良的病人如何進行特殊術(shù)前準備。1、營養(yǎng)不良2、高血壓及心臟病3、肺功能不全4、肝臟疾病5、腎臟疾病6、糖尿病7、甲亢8、結(jié)直腸手術(shù)（三）具體參觀一些術(shù)前準備方法。例如，術(shù)前談話內(nèi)容、手術(shù)同意書和術(shù)前小結(jié)的格式及內(nèi)容、備皮、灌腸等方法。（四）術(shù)后早期處理的一般方法。1、麻醉后階段，ICU監(jiān)護。2、術(shù)后醫(yī)囑①監(jiān)護：血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度、中心靜脈壓等②臥床姿勢及活動③飲食④液體的入量⑤引流管、胃管、尿管⑥藥物：抗生素、止血藥、鎮(zhèn)痛藥等⑦實驗室檢查（五）術(shù)后病人的一些常見并發(fā)癥及其處理。1、術(shù)后出血：切口血腫及血清腫、體腔內(nèi)出血。2、切口裂開3、切口感染4、肺不張及肺炎5、尿潴留及尿路感染6、急性胃擴張7、心臟并發(fā)癥8、靜脈炎及深靜脈血栓形成六、小結(jié)：⒈圍手術(shù)期的概念；⒊手術(shù)前病人的準備內(nèi)容；⒉手術(shù)后常見癥狀的處理；⒋手術(shù)后并發(fā)癥的處理。七、課外作業(yè)：思考題1、術(shù)前準備的目的是什么2、哪些情況需作特殊的術(shù)前準備3、常見術(shù)后早期并發(fā)癥的處理八、教學(xué)體會：結(jié)合典型臨床病例，學(xué)生對手術(shù)病人手術(shù)前需要的一般準備、特殊準備，手術(shù)后常見不適反應(yīng)的處理及手術(shù)后常見并發(fā)癥的處理都非常感興趣。外科病人的營養(yǎng)代謝一、教學(xué)目的與要求：1、了解手術(shù)及創(chuàng)傷對人體代謝的影響2、了解外科病人的營養(yǎng)需要和補充方法二、教學(xué)重點、難點、疑點：1、重點講授人體的基本營養(yǎng)代謝、營養(yǎng)狀態(tài)的評價。2、重點講授腸內(nèi)、外營養(yǎng)支持的適應(yīng)癥、并發(fā)癥、支持治療途徑及圍手術(shù)期行營養(yǎng)支持的時機選擇。三、教學(xué)方法設(shè)計：結(jié)合臨床實際工作，做到理論聯(lián)系實際，引導(dǎo)學(xué)生掌握營養(yǎng)支持的原理、方法和實際應(yīng)用。四、教具或教學(xué)手段：多媒體教學(xué)。五、教學(xué)過程與板書設(shè)計：一、營養(yǎng)支持治療的現(xiàn)狀二、營養(yǎng)需要量1、能量需要量a、非應(yīng)激狀態(tài)下b、應(yīng)激狀態(tài)下、BEE公式2、蛋白質(zhì)需要量3、非蛋白質(zhì)熱量的來源4、無機鹽、礦物質(zhì)的需要量5、膳食纖維的需要量三、營養(yǎng)狀況評價1、評價步驟2、評價指標(補充講授PNI公式)四、腸內(nèi)營養(yǎng)1、腸內(nèi)營養(yǎng)制劑2、腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑和方法3、并發(fā)癥的防治4、腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)癥五、腸外營養(yǎng)1、腸外營養(yǎng)制劑2、全營養(yǎng)混合液3、腸外營養(yǎng)輸入途徑4、腸外營養(yǎng)并發(fā)癥防治a、技術(shù)性b、代謝性c、腸外營養(yǎng)本身所致六、營養(yǎng)支持治療的監(jiān)測七、營養(yǎng)制劑配方舉例六、小結(jié)：緊扣教材，從基礎(chǔ)到實際應(yīng)用，深入淺出力求做到生動活潑形象。七、課外作業(yè)：1、見習(xí)臨床腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療病人，加深對腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療重要性的理解。2、見習(xí)臨床腸外營養(yǎng)支持治療病人，了解營養(yǎng)制劑配方。八、教學(xué)體會：營養(yǎng)物質(zhì)代謝內(nèi)容較抽象，結(jié)合臨床實際授課效果會更好。損傷一教學(xué)目的與要求：⒈熟悉創(chuàng)傷的分類和創(chuàng)傷后人體的病理生理變化及修復(fù)過程。⒉掌握創(chuàng)傷的診斷，急救和處理原則。⒊掌握開放性損傷的的傷口處理原則和清創(chuàng)方法。⒋掌握各種軟組織損傷臨床特點和處理原則方法。二教學(xué)重點、難點、疑點：教學(xué)重點創(chuàng)傷的診斷，急救和處理原則教學(xué)難點創(chuàng)傷的診斷，急救和處理原則教學(xué)疑點創(chuàng)傷后人體的病理生理變化及修復(fù)過程。三教學(xué)方法設(shè)計：⒈從對創(chuàng)傷的認識引導(dǎo)創(chuàng)傷的概念。⒉運用典型病例介紹進行教學(xué)。⒊突出重點，分散難點，抓住關(guān)鍵。⒋語言表達和投影教學(xué)、板書的統(tǒng)一。四、教具或教學(xué)手段：多媒體投影片五、教學(xué)過程與板書設(shè)計：㈠組織教學(xué)：教師登上講臺，學(xué)生起立坐下后教師環(huán)視全體學(xué)生，用無聲的督促學(xué)生準備聽課，同時發(fā)現(xiàn)學(xué)生中的異常情況在課前予以解決。㈡講授內(nèi)容第一節(jié)創(chuàng)傷的概論一、概念和分類創(chuàng)傷：廣義的是指機械、物理、化學(xué)、或生物等因素造成的機體損傷。狹義的是指機械性致傷因素作用于機體所造成的組織結(jié)構(gòu)完整性破壞或功能障礙。⒈按致傷因素分類⒉按受傷部位分類⒊按傷后皮膚完整性分類⒋按傷情輕重分類分為輕、中、重傷。二、病理㈠局部反應(yīng)㈡全身反應(yīng)⒈神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)變化⒉代謝變化⒊免疫系統(tǒng)變化㈢組織修復(fù)和創(chuàng)傷愈合⒈組織修復(fù)的基本過程三個階段(1)局部炎癥反應(yīng)（3－5天）(2)細胞增殖分化和肉芽組織生成(3)組織塑形階段。⒉創(chuàng)傷愈合的類型一期愈合二期愈合⒊影響創(chuàng)傷愈合的因素局部因素全身因素㈣創(chuàng)傷的并發(fā)癥⒈感染⒋應(yīng)激性潰瘍⒉休克⒌凝血功能障礙⒊脂肪栓塞綜合征⒍器官功能障礙第二節(jié)創(chuàng)傷的診斷與治療一創(chuàng)傷的診斷㈠受傷史⒈受傷情況⒉傷后表現(xiàn)及其演變過程⒊傷前情況㈡體格檢查⒈全身情況的檢查可采取臨床的一般檢查步驟。⒉根據(jù)受傷史或某突出的體征，詳細檢查。⒊對開放性損傷，必須仔細觀察傷口或創(chuàng)面。㈢輔助檢查⒈實驗室檢查⒉穿刺和導(dǎo)管檢查⒊影像學(xué)檢查。㈣創(chuàng)傷檢查的注意事項二創(chuàng)傷的處理㈠急救⒈復(fù)蘇⒋包扎⒉通氣⒌固定⒊止血⒍搬運㈡進一步救治⒈判斷傷情⒋鎮(zhèn)靜止痛和心理治療⒉呼吸支持⒌防治感染⒊循環(huán)支持⒍密切觀察⒎支持治療㈢急救程序㈣平時的自然災(zāi)害和重大交通事故發(fā)生的成批傷員，現(xiàn)場醫(yī)務(wù)人員急救時，要分清輕重。㈤閉合性創(chuàng)傷的治療㈥開放性創(chuàng)傷的處理㈦康復(fù)治療