2022年醫(yī)學專題-腹部檢查2008430

腹部(fùbù)檢查廣州中醫(yī)藥大學內科(nèikē)教研室楊曉軍第一頁，共七十一頁。腹部的體表(tǐbiǎo)標志腹部的范圍(fànwéi)腹部的體表標志第二頁，共七十一頁。腹部(fùbù)的分區(qū)腹部(fùbù)的四分法第三頁，共七十一頁。腹部(fùbù)的九分法

及其各區(qū)的臟器肋弓線髂前上棘連線髂前上棘與腹正中線(zhōngxiàn)的中點上所作的垂直線第四頁，共七十一頁。右上腹：肝右葉、膽囊、結腸肝曲、右腎、右腎上腺、部分十二指腸右側腹部：升結腸、空腸、右腎下部右下腹部：盲腸(mángcháng)、闌尾、回腸下端、淋巴結、右側卵巢和輸卵管、右側精索左上腹部：脾、胃、結腸脾曲、胰尾、左腎、左腎上腺左側腹部：降結腸、空腸或回腸、左腎下部(xiàbù)左下腹部：乙狀結腸、左側卵巢和輸卵管、左側精索及淋巴結上腹部：肝左葉、胃幽門端、十二指腸、大網(wǎng)膜、橫結腸、胰頭和胰體、腹主動脈中腹部：大網(wǎng)膜、橫結腸、十二指腸下端、空腸和回腸、輸尿管、腹主動脈、腸系膜及其淋巴結下腹部：回腸、脹大的膀胱、增大(zēnɡdà)的子宮、乙狀結腸、輸尿管第五頁，共七十一頁。腹部(fùbù)檢查以觸診最有意義腹部檢查順序站位(zhànwèi)：患者右側第六頁，共七十一頁。腹部(fùbù)的視診視診的注意事項：1、光線要充足(chōngzú)柔和2、室內要溫暖3、腹部暴露要充分第七頁，共七十一頁。腹部(fùbù)的外形（一）腹壁外形：平坦、飽滿、低平腹部膨隆：生理性：肥胖或腹腔(fùqiāng)內容物增多

病理性：全腹膨隆局部膨隆腹部凹陷：全腹凹陷局部凹陷 第八頁，共七十一頁。腹部(fùbù)的外形（二）一、全腹膨?。?、腹內積氣：胃腸內積氣胃腸外積氣2、腹腔積液（蛙腹）3、腹腔巨大(jùdà)腫塊（巨大卵巢囊腫）

第九頁，共七十一頁。腹部(fùbù)的外形（三）二、局部膨?。?、炎性包塊2、局部積液、積氣3、增大的臟器腫瘤4、腹壁的腫物和疝

腹腔內與腹壁上局部腫塊(zhǒnɡkuài)的鑒別第十頁，共七十一頁。腹部(fùbù)的外形（四）腹部的凹陷(āoxiàn)一、全腹的凹陷：顯著消瘦、嚴重脫水及惡病質等（舟狀腹）二、局部的凹陷較少見（疤痕）第十一頁，共七十一頁。呼吸(hūxī)運動正常：男性腹式呼吸兒童女性胸式呼吸異常：腹式呼吸減弱：腹膜炎、腹水、急性腹痛、腫瘤(zhǒngliú)、妊娠等腹式呼吸消失：腹膜炎、膈麻痹等腹式呼吸增強：肺部或胸膜病變第十二頁，共七十一頁。腹壁（一）腹壁靜脈腹壁靜脈擴張和曲張見于門靜脈循環(huán)障礙或上、下腔靜脈回流受阻。腹壁靜脈的檢查(jiǎnchá)方法第十三頁，共七十一頁。第十四頁，共七十一頁。腹壁（二）皮膚改變(gǎibiàn)皮疹：發(fā)疹性高熱、玫瑰疹、帶狀皰疹腹紋：白紋、紫紋臍疝臍臍炎臍癌第十五頁，共七十一頁。腹壁（三）疝：腹內疝網(wǎng)膜孔疝腹外疝臍疝股疝腹股溝疝蠕動波胃蠕動波、胃型腸蠕動波、腸型上腹部搏動腹主動脈（呼氣明顯）右心室增大(zēnɡdà)（吸氣明顯）第十六頁，共七十一頁。腹部(fùbù)的觸診注意事項1、一般采取仰臥位，頭枕低枕，雙手平放于軀干兩側，兩腿屈起并稍分開。2、醫(yī)師位于被檢查者右側3、前臂于腹部(fùbù)表面在同一水平4、動作輕柔，由淺入深5、一般從左下腹或從健康部位開始第十七頁，共七十一頁。腹部觸診(chùzhěn)的內容一、腹壁的緊張度腹壁柔軟，肌衛(wèi)增強1、腹壁的緊張度增加全腹緊張度增加板狀腹：急性彌漫性腹膜炎揉面感：結核(jiéhé)或癌性腹膜炎腹內容物增加（脹氣、腹水）局部緊張度增加急性闌尾炎急性膽囊炎急性胰腺炎胃腸穿孔第十八頁，共七十一頁。2、腹壁緊張度減低：腹肌張力(zhānglì)降低或消失全腹緊張度減低局部緊張度減低二、壓痛和反跳痛1、壓痛：壓痛部位即為病變部位壓痛來源于腹壁或腹腔內第十九頁，共七十一頁。

膽囊(dǎnnáng)點：位于右側腹直肌外緣與肋弓的交界處

闌尾點：在右髂前上棘與臍的連線的外1/3與中1/3的交界處（McBurney點）

2、反跳痛：是腹膜壁層已受炎癥累及

腹膜炎三連征------急性腹膜炎第二十頁，共七十一頁。液波震顫:腹腔(fùqiāng)內有大量游離腹水第二十一頁，共七十一頁。第二十二頁，共七十一頁。肝臟(gānzàng)的觸診

1、方法：雙手觸診(chùzhěn)法

單手觸診法

浮沉觸診法第二十三頁，共七十一頁。2、肝臟的描述（1）大小(dàxiǎo)：正常人當深吸氣時在肋弓下緣可觸及肝下緣，但在1cm內；在劍突下可觸及肝下緣，多在3cm內。同時應指明肝上界的位置。臨床意義：肝下移肝腫大：肝彌漫性、局限性腫大肝臟縮小第二十四頁，共七十一頁。（2）質地：質軟、質韌、質硬（3）表面形態(tài)和邊緣（4）壓痛、叩擊痛：炎性表現(xiàn)(biǎoxiàn)（5）搏動：擴張性搏動：三尖瓣關閉不全傳導性搏動：壓迫腹主動脈右心室增大第二十五頁，共七十一頁。4、肝頸靜脈回流征：右心功能不全5、肝區(qū)摩擦(mócā)感：肝周圍炎腹膜炎第二十六頁，共七十一頁。六、膽囊的觸診（正常觸不到）膽囊腫大：右肋緣下腹直肌外緣、卵圓形、張力較高腫塊，可隨呼吸(hūxī)上下移動。腫大的原因：①膽總管阻塞②急性膽囊炎③膽囊結石或腫瘤

無痛性膽囊增大征（Courvoisier征）：胰頭癌

Murphy征（膽囊觸痛征）：急性膽囊炎第二十七頁，共七十一頁。第二十八頁，共七十一頁。七、脾臟的觸診1、方法(fāngfǎ)：單手觸診、雙手觸診、右側位觸診2、脾臟腫大的測量法第二十九頁，共七十一頁。第三十頁，共七十一頁。3、大小的分度：（1）輕度腫大：肋下不超過(chāoguò)3cm（2）中度腫大：自3cm至平臍（3）重度腫大：超過臍水平線

甲乙線：左鎖骨(suǒgǔ)中線、肋緣交點至脾下緣的距離甲丙線：左鎖骨中線、肋緣交點至最遠的脾尖端的距離丁戊線：脾右緣到正中線的垂直距離（+、-）第三十一頁，共七十一頁。`4、大小的臨床意義：肝炎(ɡānyán)、傷寒、瘧疾、敗血癥、肝硬化、白血病、SLE等第三十二頁，共七十一頁。八、腎臟的觸診1、方法(fāngfǎ)：雙手觸診法/反擊觸診法2、正常人的腎臟一般不能觸及，部分可觸及右腎下極3、腎下垂：在深吸氣時能觸及1/2以上的腎4、游走腎：腎臟下垂明顯并能在腹腔各個方向移動。第三十三頁，共七十一頁。4、壓痛(yātòng)點和叩擊痛：輸尿管（1）上輸尿管點（2）中輸尿管點

腎臟（1）肋脊點（2）肋腰點

（3）季肋點第三十四頁，共七十一頁。第三十五頁，共七十一頁。第三十六頁，共七十一頁。九、膀胱的觸診1、恥骨上區(qū)觸及橢圓形或球形的囊性包塊2、包塊下界隱于恥骨后而觸不清楚3、按壓有尿意4、導尿或排空膀胱，腫物縮小或消失5、見于尿路梗阻，脊髓病，昏迷，腰、骶椎麻醉后，手術后局部疼痛(téngtòng)病人。

第三十七頁，共七十一頁。十、胰臟的觸診急性胰腺炎：上腹部橫行帶狀壓痛區(qū)和腹肌緊張(jǐnzhāng)急性出血性胰腺炎：伴左腰部淤血發(fā)藍慢性胰腺炎：觸及橫行條索狀質硬、無移動性腫物胰腺癌：上腹部觸及堅塊狀，表面有結節(jié)不光滑第三十八頁，共七十一頁。十一、正常腹部(fùbù)可觸及的臟器1、腹直肌腱劃2、腹主動脈3、腰椎椎體(zhuītǐ)與骶骨岬4、橫結腸5、乙狀結腸6、盲腸7、瘦弱或經(jīng)產(chǎn)婦的右腎下端(xiàduān)8、兒童的肝下緣第三十九頁，共七十一頁。腹部(fùbù)包塊腫大或異位臟器、腫瘤、囊腫、炎癥組織(zǔzhī)、腫大淋巴結1、位置：2、大小：3、形態(tài)：4、質地：5、壓痛：6、搏動：7、移動度：8、與鄰近的關系：第四十頁，共七十一頁。腹部(fùbù)的叩診一、腹部(fùbù)叩診音：除肝、脾所在部位呈濁音或實音外，其余部位均為鼓音二、肝臟和膽囊叩診：1、肝相對濁音界肝絕對濁音界第四十一頁，共七十一頁。2、肝濁音(zhuóyīn)區(qū)上界：右鎖中線5、腋中線7、肩胛線10，下界：右鎖中線在右季肋下緣、腋中線第10肋水平肝濁音區(qū)上下徑：9—11cm第四十二頁，共七十一頁。（1）肝濁音界擴大肝炎、肝膿腫(nóngzhǒng)、肝淤血、肝癌等（2）肝濁音界縮小急性肝壞死、肝硬化晚期、胃腸脹氣（3）肝濁音界消失代之以鼓音胃腸穿孔、人工氣腹等（4）肝濁音界上移：右肺不張、纖維化、氣腹（5）肝濁音界下移肺氣腫、右肺張力性氣胸第四十三頁，共七十一頁。3、肝臟叩擊痛膽囊叩擊痛三、胃泡鼓音區(qū)：(Traube鼓音區(qū))1、范圍：上界為膈和肺下緣，下界(xiàjiè)為肋弓，左界為脾臟，右界為肝左緣。第四十四頁，共七十一頁。2、胃泡鼓音區(qū)明顯擴大(kuòdà)：幽門梗阻3、胃泡鼓音區(qū)明顯縮?。盒陌e液、左胸腔積液、肝左葉腫大、脾腫大4、胃泡鼓音區(qū)全轉為濁音：急性胃擴張、溺水第四十五頁，共七十一頁。四、脾臟叩診：正常時在左腋中線(zhōngxiàn)第9～11肋間之間叩到脾濁音，其寬度約為4～7cm，前方不超過腋前線。

第四十六頁，共七十一頁。脾臟濁音區(qū)縮小、消失：左側(zuǒcè)氣胸、胃擴張、鼓腸濁音區(qū)擴大：脾臟增大第四十七頁，共七十一頁。五、腎臟的叩診：部位(bùwèi)在肋脊角有無叩擊痛六、膀胱叩診：膀胱與增大的子宮、卵巢腫瘤鑒別第四十八頁，共七十一頁。七、腹水(fùshuǐ)的叩診：

移動性濁音：腹腔有中等量的腹水（1000ml）可陽性第四十九頁，共七十一頁。鑒別(jiànbié)：巨大卵巢囊腫叩診(kòuzhěn)尺壓試驗(shìyàn)

博動感第五十頁，共七十一頁。第五十一頁，共七十一頁。腹部(fùbù)的聽診一、腸鳴音：

1、正常腸鳴音大約每分鐘4～5次

2、腸鳴音頻繁（為腸鳴音每分鐘在10次以上、音調不特別高亢）：急性腸炎、胃腸出血。

3、腸鳴音亢進(音調高亢、金屬音）：機械性腸梗阻

4、腸鳴音減弱或稀少：是指持續(xù)3～5分鐘以上才聽到一次，見于老年性便秘、低血鉀、胃腸動力低下(dīxià)。5、腸鳴音消失（靜腹）：3～5分鐘以上未聞及腸鳴音，麻痹性腸梗阻、急性腹膜炎第五十二頁，共七十一頁。二、振水音：1、正常人進食多量液體后可出現(xiàn)(chūxiàn)2、空腹時或飯后6～8小時仍有振水音，表示胃內有潴留，見于幽門梗阻、胃擴張、胃液分泌過多。第五十三頁，共七十一頁。三、心血管音：動脈性雜音1、腎動脈狹窄(xiázhǎi)2、腹主動脈瘤靜脈性雜音腹壁靜脈曲張四、摩擦音：脾梗塞脾周圍炎肝周圍炎第五十四頁，共七十一頁。五、搔彈音1、肝下緣的測定(cèdìng)2、微量腹水的測定（可測定少至120ml腹水）第五十五頁，共七十一頁。病例(bìnglì)討論患者王某,男,51歲,已婚。主訴(zhǔsù)：尿色加深３年，發(fā)現(xiàn)肝功異常２天患者于3年前發(fā)現(xiàn)排尿時尿色加深，呈深黃色，無尿路燒灼感、乏力等不適，未于重視，未到醫(yī)院就診。2天前于我院門診查B超示肝臟縮小、脾大、腹水，查肝功：ALT62U/L，AST84U/L，ALP194，GGT55U/L，TBA64.7mmol/L，為進一步診治而入院。既往20年前因右下肢外傷輸血，無長期大量飲酒史。第五十六頁，共七十一頁。提問患者(huànzhě)的初步診斷可能是什么？體格檢查中可能有什么陽性體征？第五十七頁，共七十一頁。答：1、病毒性肝炎(ɡānyán)肝炎后肝硬化（失代償期）2、可能出現(xiàn)的陽性體征是第五十八頁，共七十一頁。1、肝功能減退表現(xiàn)：肝掌、蜘蛛痣黃疸2、門脈高壓癥：（1）腹水（2）脾腫大（3）靜脈(jìngmài)側支循環(huán)的建立和開放A、食管-胃底靜脈曲張B、腹壁靜脈曲張C、痔核3、肝濁音界縮小第五十九頁，共七十一頁。視診：慢性病容、肝掌、蜘蛛痣、皮膚、黏膜黃染、腹部膨隆、腹壁靜脈曲張、痔核觸診：脾腫大叩診：移動性濁音、液波震顫、肝濁音界縮小聽診：腹壁靜脈(jìngmài)血流盈盈聲

第六十頁，共七十一頁。病案(bìngàn)討論某女性，38歲，反復上腹部疼痛伴反酸10年，近來疼痛加劇，服抗酸藥等不能緩解。近一周來上腹痛伴嘔吐，嘔吐物帶有發(fā)酵味，嘔吐常在進食(jìnshí)6小時左右出現(xiàn)，嘔吐量有時較大。上述病例，最可能的診斷是那種疾病？體格檢查有何陽性體征的可能？為明確診斷需采取的措施是？第六十一頁，共七十一頁。答：（1）答案要點：幽門梗阻、消化性潰瘍（2）答案要點：上腹壓痛(yātòng)、震水音、胃型、胃蠕動波（3）答案要點：胃腸減壓后胃鏡、腹部透視或照片第六十二頁，共七十一頁。急性(jíxìng)闌尾炎1、急腹癥最常見的疾病2、轉移性右下腹痛3、闌尾點固定(gùdìng)壓痛和反跳痛4、結腸充氣征、腰大肌征第六十三頁，共七十一頁。急性(jíxìng)腹膜炎1、細菌(xìjūn)、化學物質（胃液等）引起2、突發(fā)性、持續(xù)性腹痛3、腹膜炎三聯(lián)征4、胃腸穿孔時可有肝濁音界縮小或消失5、移動性濁音、腸鳴音減弱或消失第六十四頁，共七十一頁。急性(jíxìng)膽囊炎

1、急性病容2、發(fā)熱(fārè)、呼吸表淺不規(guī)則3、黃疸4、右上腹稍膨隆、腹式呼吸受限5、腹壁緊張、局部