耳部解剖影像解剖

關于耳部解剖影像解剖第1頁，共36頁，2022年，5月20日，20點41分，星期五第2頁，共36頁，2022年，5月20日，20點41分，星期五第3頁，共36頁，2022年，5月20日，20點41分，星期五第4頁，共36頁，2022年，5月20日，20點41分，星期五圖1.－圖4.顯示巖尖部和上半規(guī)管。圖5.起出現(xiàn)內聽道。

圖6.出現(xiàn)耳蝸頂旋，同時在內聽道外側有一通向上鼓室的通道，是面神經(jīng)迷路段。內聽道的聽神經(jīng)到達耳蝸為止，前庭神經(jīng)止于前庭和半規(guī)管，唯有面神經(jīng)向鼓室方向延伸，形成面神經(jīng)迷路段。第5頁，共36頁，2022年，5月20日，20點41分，星期五第6頁，共36頁，2022年，5月20日，20點41分，星期五圖7.的重要結構為面神經(jīng)出迷路段后有一膨大區(qū)，為膝狀神經(jīng)節(jié)，由此向前有一分支為巖大淺神經(jīng)，向后為面神經(jīng)鼓室段，此結構呈“T”型，垂直于巖大淺神經(jīng)和面神經(jīng)鼓室段的是面神經(jīng)迷路段。前庭和后半規(guī)管在此層面出現(xiàn)，同時出現(xiàn)頸內動脈的升段。圖8.為典型的前庭層面。在上鼓室出現(xiàn)錘砧關節(jié)，呈冰淇淋（Ice-cream）樣結構，前端似冰淇淋的是錘骨頭，后方似蛋桶狀的為砧骨體。耳蝸內側可見面神經(jīng)鼓室段。在后半規(guī)管的內側有一與之平行的裂隙，為前庭導水管，一般不超過1.5mm寬。在較大的前庭腔后外側，有與之相通的半弧形的水平半規(guī)管腔。第7頁，共36頁，2022年，5月20日，20點41分，星期五第8頁，共36頁，2022年，5月20日，20點41分，星期五圖9.耳蝸中旋出現(xiàn)。頸內動脈管水平部初現(xiàn)，面神經(jīng)鼓室段向后延伸至水平半規(guī)管。圖10.在面神經(jīng)鼓室段的外側可見有小的隆起為匙突。同一平面出現(xiàn)開放的面神經(jīng)外膝部，又稱錐曲部，由于骨壁薄，呈向鼓室的開放狀，文獻報道此處面神經(jīng)的自然裸露率達17～37％。后鼓室顯示內側的鼓室竇（sinustympani）和外側的面隱窩(facialrecess)。鼓室內錘骨柄和砧骨長突可見。第9頁，共36頁，2022年，5月20日，20點41分，星期五第10頁，共36頁，2022年，5月20日，20點41分，星期五圖11.平面為典型的耳蝸層面，耳蝸的上中下旋在一個平面共現(xiàn)，耳蝸底旋初現(xiàn)，圓窗龕和其內側的圓窗間隙清晰。砧鐙關節(jié)在此層面出現(xiàn)，可見鐙骨板上結構和部分底板。面神經(jīng)錐曲段呈橢圓形，是面神經(jīng)由鼓室段向乳突段上升時被斷層斜切所致。圖12.此層面出現(xiàn)外耳道，錐隆起顯示明顯。耳蝸導水管為一細縫隙與外耳道方向平行，由外向內（前庭導水管由內上向后外方向）.耳蝸僅見寬大的底旋。第11頁，共36頁，2022年，5月20日，20點41分，星期五第12頁，共36頁，2022年，5月20日，20點41分，星期五圖13.-圖14.頸動脈管水平段全程出現(xiàn)，耳蝸中旋和底旋明顯，在耳蝸后方有一個膨大的圓形前庭腔，在前庭腔內側可見后半規(guī)管的膨大壺腹。耳蝸外上方有一細長的鼓膜張肌管腔，其后方的小突起是匙突。外膝部的面神經(jīng)由于骨壁薄呈開放狀。有報道此處面神經(jīng)有17~47%的自然裸露率，手術時應當注意。上鼓室外上有一小的骨嵴稱齒突（cog）,其前方是前上鼓室，后方容納錘骨頭和砧骨長突，前上鼓室是膽脂瘤經(jīng)常侵及的部位。圖14外耳道出現(xiàn)。第13頁，共36頁，2022年，5月20日，20點41分，星期五第14頁，共36頁，2022年，5月20日，20點41分，星期五圖15.鼓膜張肌管明顯。耳蝸僅見底旋，在耳蝸底旋后方可見圓窗和圓窗龕。面神經(jīng)漸漸向乳突內移，其面向中耳腔的開放處是鐙骨肌處。鐙骨肌的內外分別是鼓室竇和面隱窩。耳蝸內側水平向內的一個細狹管腔是耳蝸導水管。圖16.耳蝸底旋內側水平走向的耳蝸導水管清晰，面神經(jīng)管在乳突內呈密閉的圓形管腔，與鼓室不通，面神經(jīng)全部到達乳突段。該層面頸動脈管外前方的細長管腔是咽鼓管，其形態(tài)與上一層面的鼓膜張肌管相似。鼓室竇和面隱窩分別在錐隆起的內外二側。此層面外耳道開始寬大。

第15頁，共36頁，2022年，5月20日，20點41分，星期五第16頁，共36頁，2022年，5月20日，20點41分，星期五圖17.面神經(jīng)乳突段呈圓形管腔，耳蝸僅底部無管腔，耳蝸導水管開口寬大，臨近耳蝸導水管內側是頸靜脈孔。頸動脈水平段結束，該層面頸動脈進入升段，呈大的圓形管腔，位于咽鼓管內側。圖18.頸靜脈孔明顯，在其外后方出現(xiàn)球形的頸靜脈球。耳蝸消失。咽鼓管和頸動脈升段的前內方含氣房處是巖尖部。第17頁，共36頁，2022年，5月20日，20點41分，星期五第18頁，共36頁，2022年，5月20日，20點41分，星期五第19頁，共36頁，2022年，5月20日，20點41分，星期五圖19.咽鼓管消失，頸動脈升段的周圍氣房是巖尖部。頸靜脈孔區(qū)分為二個部分，前內是神經(jīng)部，后外是血管部，血管部是上一層面的頸靜脈球的連續(xù)。顱底腫瘤時頸靜脈孔區(qū)常常被侵及，根據(jù)破壞部位可以提示腫瘤來源于血管還時神經(jīng)。圖20.-圖21中耳僅有下鼓室，內耳已不再出現(xiàn)。頸靜脈孔仍分為二部分，并逐漸與頸動脈管升段接近。面神經(jīng)乳突段呈小圓形管腔。逐漸向頸靜脈孔靠近。

圖22.頸靜脈孔區(qū)融合成一個開放狀腔，其前方頸動脈管也呈一個開放狀的管腔。中耳已不再出現(xiàn)，外耳道接近底部。面神經(jīng)乳突段接近莖乳孔開始向內側有開放傾向。

第20頁，共36頁，2022年，5月20日，20點41分，星期五第21頁，共36頁，2022年，5月20日，20點41分，星期五圖23.外耳道到達骨性底壁，頸靜脈孔區(qū)前方頸動脈管附著開放的管腔變淺，舌下神經(jīng)孔呈半開放管腔。面神經(jīng)乳突段接近頸靜脈管附著管壁。圖24.由于面神經(jīng)乳突段在下端向前下莖乳孔方向移行。舌下神經(jīng)管呈前后開放狀。骨性外耳道消失，軟骨段外耳道仍可見。頸靜脈孔與頸動脈管附著處仍接近。第22頁，共36頁，2022年，5月20日，20點41分，星期五第23頁，共36頁，2022年，5月20日，20點41分，星期五圖25軟骨段外耳道仍寬闊，低于骨性耳道平面。頸靜脈球外緣呈半弧形，其前內相連的淺半弧形切跡為頸動脈附著處。在頸靜脈球內側可見舌下神經(jīng)管呈管狀裂隙，由前外向后內方向。舌下神經(jīng)管內側骨為斜坡。乙狀竇切跡漸變大，沿顳骨巖部內緣由外到內行走。面神經(jīng)乳突段逐漸向頸靜脈球方向移行。

圖26耳道軟骨部變窄接近耳道底部。此平面已離開頸靜脈球，更開放的半弧形為頸內靜脈，在其前內的頸動脈切跡變小，頸動脈漸離開顱底骨。斜坡外側的舌下神經(jīng)管由于從后內上向前外下行走，在該平面呈向后內開放的喇叭狀裂隙。乙狀竇沿顳骨巖部呈開放的管狀結構。面神經(jīng)乳突段與圖25相似。第24頁，共36頁，2022年，5月20日，20點41分，星期五第25頁，共36頁，2022年，5月20日，20點41分，星期五圖27外耳道軟骨部僅有部分顯示，向耳道口呈喇叭狀開放。頸動脈已離開顳骨，在顳骨前內側僅可見到頸內靜脈的半弧形切跡。斜坡與枕骨髁融合，舌下神經(jīng)管呈淺喇叭狀開口，朝向后內方。二腹肌溝為淺切跡，其內側為二腹肌嵴。乙狀竇為長橢圓形管狀結構，后外方為開放狀。

圖28低于外耳道軟骨部，僅見耳道口二腹肌溝出現(xiàn)，二腹肌嵴明顯。舌下神經(jīng)管消失，枕骨髁與斜坡骨連成一片。乙狀竇橢圓形管狀結構的后內開放口變小，有閉合的趨勢。面神經(jīng)已接近頸內靜脈處。第26頁，共36頁，2022年，5月20日，20點41分，星期五第27頁，共36頁，2022年，5月20日，20點41分，星期五圖29耳道口消失可見耳甲腔切跡。頸內靜脈離開顱底，面神經(jīng)達向前內開放的莖乳孔。乙狀竇變小，為完全閉合的長橢圓形。二腹肌口加深，二腹肌嵴仍清晰。

圖30莖乳孔開放狀開口變大。乙狀竇僅見很淺的切跡。二腹肌溝同圖29，但二腹肌嵴變小。第28頁，共36頁，2022年，5月20日，20點41分，星期五第29頁，共36頁，2022年，5月20日，20點41分，星期五圖31面神經(jīng)離開莖乳孔，在原莖乳孔的位置有一擴大的半弧形切跡，為面神經(jīng)處莖乳孔后的顳外段在顱底的行走區(qū)。莖突根部出現(xiàn)。二腹肌溝加深，二腹肌嵴變寬。

圖32莖突離開顱底骨，呈一獨立的結構，面神經(jīng)在莖突后外的半開放區(qū)內仍可以定位。二腹肌溝和二腹肌嵴的結構同圖31。第30頁，共36頁，2022年，5月20日，20點41分，星期五第31頁，共36頁，2022年，5月20日，20點41分，星期五圖33已達乳突尖部，乳突明顯變小，氣房減少。莖突離開乳突較遠，原面神經(jīng)在莖突后外的半開放區(qū)成為完全開放區(qū)，面神經(jīng)離開顱底，不再有定位標志。二腹肌溝更開放，二腹肌嵴基本消失。

圖34乳突進一步變小，氣房少。二腹肌溝由后外向前內呈貫穿趨勢。莖突變細，遠離乳突。顳骨結構到此平面基本結束。

第32頁，共36頁，2022年，5月20日，20點41分，星期五第33頁，共36頁，2022年，5月20日，20點41分，星期五圖35，圖36對圖11和圖12進一步補充齒突及其周圍結構示意。在上鼓室前方有一突出的骨嵴，稱齒突（cog），在齒突的前方有一氣房樣空間，稱前上鼓室，又稱前上隱窩，前上鼓室常常是殘留膽脂瘤的隱匿部位。手術時在去除錘骨頭后，磨除齒突，才能清除前上鼓室的病變。面神經(jīng)的膝狀神經(jīng)節(jié)位于前上隱窩的前內方。

總結：顳骨軸位（水平位）CT對于理解乳突氣房結構，面神經(jīng)在顳骨內的行走，咽鼓管結構、中耳聽骨結構、和有良好的顯示，尤其在內耳結構的發(fā)育、后鼓室的精細結構如鼓室竇、面隱窩的辨認方面優(yōu)于冠狀位CT掃描。對于耳部結構異常如先天性中內耳畸形Mondinisyndrome，大前庭導水管綜合癥以及內耳的