2022年醫(yī)學(xué)專題-腹痛腸梗阻

男性，45歲，腹部持續(xù)性脹痛，陣發(fā)性加重伴嘔吐，排便排氣停止2d入院?；颊?年前有闌尾炎手術(shù)史。護(hù)理體檢：BP108/78mmhg,P110次/分,體溫38.5℃。神志清，皮膚干燥，腹部稍隆，未見腸型，右下腹麥?zhǔn)锨锌?cm，愈合佳，腹肌無緊張，下腹散在輕壓痛，反跳痛，腸鳴音亢進(jìn)，可聞氣過水聲。血常規(guī)檢查示白細(xì)胞計(jì)數(shù)16.5×10^9/L，中性(zhōngxìng)粒比例80%，腹部X檢查可見多個(gè)氣液平面。病例(bìnglì)資料第一頁，共二十三頁。

初步(chūbù)診斷：腸梗阻第二頁，共二十三頁。

腸梗阻是由于某種原因?qū)е履c內(nèi)容不能正常(zhèngcháng)運(yùn)行，即不能順利通過腸道，為常見的外科急腹癥之一。第三頁，共二十三頁。如何(rúhé)診斷出？第四頁，共二十三頁。男性，45歲，腹部持續(xù)性脹痛，陣發(fā)性加重伴嘔吐，排便排氣停止(tíngzhǐ)2d入院?；颊?年前有闌尾炎手術(shù)史。護(hù)理體檢：BP108/78mmhg,P110次/分,體溫38.5℃。神志清，皮膚干燥，腹部稍隆，未見腸型，右下腹麥?zhǔn)锨锌?cm，愈合佳，腹肌無緊張，下腹散在輕壓痛，反跳痛，腸鳴音亢進(jìn)，可聞氣過水聲。血常規(guī)檢查示白細(xì)胞計(jì)數(shù)16.5×10^9/L，中性粒比例80%，腹部X檢查可見多個(gè)氣液平面。病例(bìnglì)資料第五頁，共二十三頁。

還有哪些(nǎxiē)其他腸梗阻?第六頁，共二十三頁。

1.按病因分類（1）機(jī)械性腸梗阻臨床上最常見，是由于腸內(nèi)、腸壁和腸外各種不同機(jī)械性因素引起的腸內(nèi)容通過障礙。（2）動力性腸梗阻是由于腸壁肌肉運(yùn)動功能失調(diào)所致，并無腸腔狹窄，又可分為麻痹性和痙攣性兩種。前者是因交感神經(jīng)反射性興奮或毒素刺激腸管而失去蠕動能力，以致腸內(nèi)容物不能運(yùn)行；后者系腸管副交感神經(jīng)過度興奮，腸壁肌肉過度收縮所致。有時(shí)麻痹性和痙攣性可在同一患者不同腸段中并存，稱為(chēnɡwéi)混合型動力性腸梗阻。（3）血運(yùn)性腸梗阻是由于腸系膜血管內(nèi)血栓形成，血管栓塞，引起腸管血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致腸蠕動功能喪失，使腸內(nèi)容物停止運(yùn)行。病因(bìngyīn)第七頁，共二十三頁。

3.按腸梗阻程度分類:可分為完全性和不完全性或部分性腸梗阻。4.按梗阻部位(bùwèi)分類:可分為高位小腸梗阻、低位小腸梗阻和結(jié)腸梗阻。5.按發(fā)病輕重緩急分類:可分為急性腸梗阻和慢性腸梗阻6.按腸壁血循環(huán)分類:(1）單純性腸梗阻有腸梗阻存在而無腸管血循環(huán)障礙。（2）絞窄性腸梗阻有腸梗阻存在同時(shí)發(fā)生腸壁血循環(huán)障礙，甚至腸管缺血壞死。分類(fēnlèi)第八頁，共二十三頁。

腸梗阻最主要(zhǔyào)的臨床表現(xiàn)?第九頁，共二十三頁。

（1）腹痛：腸梗阻時(shí)，因腸蠕動增強(qiáng)，常有陣發(fā)性腹絞痛。（2）嘔吐：高位小腸梗阻嘔吐出現(xiàn)較早、較頻繁，嘔吐量較多；低位小腸梗阻時(shí)，嘔吐出現(xiàn)較晚，次數(shù)也較少，嘔吐量較少，嘔吐物常具有糞臭味。（3）腹脹：梗阻時(shí)因腸管擴(kuò)張而引起腹脹。（4）停止排氣排便：腸梗阻因?yàn)?yīnwèi)腸內(nèi)容物運(yùn)送受阻，不能排出體外，故肛門停止排氣排便。癥狀(zhèngzhuàng)第十頁，共二十三頁。病人至急診(jízhěn)我們該怎么做？第十一頁，共二十三頁。初步(chūbù)評估（測量生命體征）通知(tōngzhī)醫(yī)生吸氧，心電監(jiān)護(hù)建立靜脈(jìngmài)通路遵醫(yī)囑抽血化驗(yàn)送檢，X線等輔助檢查遵醫(yī)囑用藥，病情觀察，做好記錄相關(guān)科室會診第十二頁，共二十三頁。目前該患者存在(cúnzài)哪些護(hù)理問題？第十三頁，共二十三頁。護(hù)理問題1.舒適的改變疼痛與腸梗阻、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)

2.體液(tǐyè)不足與腸梗阻時(shí)大量體液喪失有關(guān)3.體溫過高與腸梗阻時(shí)毒素吸收和感染有關(guān)4.潛在并發(fā)癥腸壞死,腹腔感染\休克5知識缺乏缺乏腸梗阻的預(yù)防和護(hù)理第十四頁，共二十三頁。

護(hù)理(hùlǐ)措施？第十五頁，共二十三頁。

（1）飲食：腸梗阻者應(yīng)禁食，待梗阻緩解后12小時(shí)方可進(jìn)少量流食，但忌甜食和牛奶，以免引起腸脹氣，48小時(shí)后可試進(jìn)半流食。（2）胃腸減壓：以減輕腹痛、腹脹。保持減壓通暢，做好減壓期間相關(guān)護(hù)理。（3）解痙、止痛：單純性腸梗阻可應(yīng)用阿托品類解痙藥緩解疼痛，禁用嗎啡類止痛藥，以免掩蓋病情而延誤診斷(zhěnduàn)。（4）液體療法的護(hù)理：保證輸液通暢，記錄24小時(shí)出、入液體量，觀察水、電解質(zhì)失衡糾正情況等。（5）防治感染和中毒：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，以減少毒素吸收，減輕中毒癥狀。（6）病情觀察：嚴(yán)密觀察病情變化，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)絞窄性腸梗阻的體征。出現(xiàn)下列情況時(shí)應(yīng)考慮到有絞窄性腸梗阻的可能，應(yīng)及早采取手術(shù)治療。護(hù)理(hùlǐ)措施第十六頁，共二十三頁。

還有補(bǔ)充(bǔchōng)嗎？第十七頁，共二十三頁。

腸梗阻病人病情還需要觀察(guānchá)什么？第十八頁，共二十三頁。1.密切監(jiān)測生命體征，注意有無皮膚蒼白、冷汗、脈搏細(xì)速、血壓下降、體溫升高。2.使用胃腸減壓時(shí)，觀察胃管是否固定在位、引流是否通暢、引流物的顏色、性質(zhì)、量、鼻孔周圍粘膜情況3.患者發(fā)熱使用冰敷時(shí)，監(jiān)測體溫變化并觀察皮膚情況，防止凍傷。4.觀察患者腹痛的部位、性質(zhì)、程度。5.觀察患者嘔吐物的顏色、量、性狀。6.觀察患者腹脹的程度。7.觀察患者肛門排氣情況。8.觀察患者腹部體征：是否可見腸型和蠕動波。9.觀察患者全身變化，是否有唇干舌燥、眼窩內(nèi)陷、皮膚彈性(tánxìng)差、尿少等脫水體征。病情(bìngqíng)觀察第十九頁，共二十三頁。

9.觀察患者全身變化，是否有唇干舌燥、眼窩內(nèi)陷、皮膚彈性差、尿少等脫水體征。10.準(zhǔn)確記錄(jìlù)24小時(shí)出入量。11.患者血壓下降使用升壓藥物時(shí)，監(jiān)測血壓。12.禁食期間，注意口腔黏膜情況，防止感染。13.使用解痙藥物時(shí)，觀察腹痛緩解情況。14.灌腸時(shí)，觀察患者面色、有無冷汗及肛門周圍皮膚粘膜情況，灌出物的顏色、量、性狀病情(bìngqíng)觀察第二十頁，共二十三頁。護(hù)理(hùlǐ)措施重點(diǎn)(zhòngdiǎn)?。?！禁食禁飲，切勿隨意止痛第二十一頁，共二十三頁。ThankYou！

第二十二頁，共二十三頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)男性，45歲，腹部持續(xù)性脹痛，陣發(fā)性加重伴嘔吐，排便排氣停止2d入院。（2）動力性腸梗阻是由于腸