互聯(lián)網(wǎng)+臨床藥學(xué)服務(wù)課件

互聯(lián)網(wǎng)+臨床藥學(xué)服務(wù)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院藥學(xué)部卜書紅互聯(lián)網(wǎng)+臨床藥學(xué)服務(wù)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院藥學(xué)部形勢背景一慢病服務(wù)與互聯(lián)網(wǎng)的結(jié)合二藥學(xué)服務(wù)于臨床的IT模式三未來互聯(lián)網(wǎng)藥學(xué)服務(wù)的角色四目錄CONTENTS形勢背景一慢病服務(wù)與互聯(lián)網(wǎng)的結(jié)合二藥學(xué)服務(wù)于臨床的IT模式三健康中國2030規(guī)劃綱要完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系依托現(xiàn)有機構(gòu)，建設(shè)一批引領(lǐng)國內(nèi)、具有全球影響力的國家級醫(yī)學(xué)中心，建設(shè)一批區(qū)域醫(yī)學(xué)中心和國家臨床重點?？迫?。創(chuàng)新醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給模式引導(dǎo)三級公立醫(yī)院逐步減少普通門診，重點發(fā)展危急重癥、疑難病癥診療。完善醫(yī)療聯(lián)合體、醫(yī)院集團等多種分工協(xié)作模式，提高服務(wù)體系整體績效。深化藥品、醫(yī)療器械流通體制改革推進藥品、醫(yī)療器械流通企業(yè)向供應(yīng)鏈上下游延伸開展服務(wù)，形成現(xiàn)代流通新體系。落實醫(yī)療機構(gòu)藥品、耗材采購主體地位，鼓勵聯(lián)合采購。規(guī)范和推動“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”服務(wù)創(chuàng)新互聯(lián)網(wǎng)健康醫(yī)療服務(wù)模式推進健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用全面深化健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)在行業(yè)治理、臨床和科研、公共衛(wèi)生、教育培訓(xùn)等領(lǐng)域的應(yīng)用，培養(yǎng)健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用新業(yè)態(tài)。健康中國2030規(guī)劃綱要完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系創(chuàng)新醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)

藥品加成和醫(yī)療調(diào)價政策梳理階段性財政補貼政策

降低藥品加成率和醫(yī)療價格調(diào)整三個補助渠道降低藥品加價率引起的收入減少

價格調(diào)整醫(yī)院承擔(dān)財政補貼補助原則：部分預(yù)撥、年中評價、年末清算價格和財政總體補償率達到85%醫(yī)院挖掘內(nèi)部潛力承擔(dān)15%兼顧不同類型醫(yī)院的補償需求公衛(wèi)等承擔(dān)特殊任務(wù)醫(yī)院適度傾斜階段性：改革過渡期的特殊政策不托底：不等同于公共財政托底導(dǎo)向性：重要醫(yī)改指標(biāo)符合導(dǎo)向補助政策特點：藥品加成和醫(yī)療調(diào)價政策梳理階段性財政補貼政策降低醫(yī)改/零差率/成本單位無法律保障/無合法收費機器替代/信息技術(shù)專業(yè)不扎實/社會不認可嚴峻的形勢和挑戰(zhàn)路在何方？醫(yī)改/零差率/成本單位無法律保障/無合法收費機器替代/信息技藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型之：政策支持從互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療到醫(yī)療+互聯(lián)網(wǎng)隨著醫(yī)療改革的深入和互聯(lián)網(wǎng)的創(chuàng)新，醫(yī)療過程中的很多形態(tài)和方式正在發(fā)生巨大的變化，同時各類法規(guī)的出臺，為醫(yī)療改革提供強有力的支撐，未來的醫(yī)療過程將是插上互聯(lián)網(wǎng)的翅膀快速地進行各種裂變和重組。醫(yī)療創(chuàng)新進入深水區(qū)藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型之：政策支持從互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療到醫(yī)療+互聯(lián)網(wǎng)合理用藥管理在醫(yī)院里面建立合理用藥系統(tǒng)，來干預(yù)醫(yī)生的過度用藥、重復(fù)用藥保險費控幫助保險公司管理保險人的用藥過程和醫(yī)囑依從，同時為保險人提供藥物咨詢等服務(wù)患者用藥服務(wù)為患者提供用藥服務(wù)、不良反應(yīng)管理醫(yī)藥電商為醫(yī)藥電商提供電子處方審核和用藥管理服務(wù)藥學(xué)與互聯(lián)網(wǎng)的結(jié)合點合理用藥管理在醫(yī)院里面建立合理用藥系統(tǒng)，來干預(yù)醫(yī)生的過度用藥形勢背景一慢病服務(wù)與互聯(lián)網(wǎng)的結(jié)合二藥學(xué)服務(wù)于臨床的IT模式三未來互聯(lián)網(wǎng)藥學(xué)服務(wù)的角色四目錄CONTENTS形勢背景一慢病服務(wù)與互聯(lián)網(wǎng)的結(jié)合二藥學(xué)服務(wù)于臨床的IT模式三（465張床位/臨床藥師61人）

住院臨床藥師22人門診臨床藥師39人美國UIC臨床藥師常規(guī)工作（465張床位/臨床藥師61人）醫(yī)院藥房的利潤與成本控制HospitalPharmacy配備22位臨床藥師中心藥房24h和7d工作制；4個衛(wèi)星藥房有工作時間段；成本中心——績效目標(biāo)是控制成本，最小化；OutpatientPharmacy配備39位臨床藥師利潤中心——目標(biāo)是將凈利潤最大化，同時控制藥品成本；工作在7個門診藥房和23個clinics注：每個藥房內(nèi)均有若干名技術(shù)員醫(yī)院藥房的利潤與成本控制HospitalPharmacy配對患者的健康狀況進行適當(dāng)必要的評估；制定藥物治療計劃；選擇、啟動、調(diào)整或?qū)嵤┧幬镏委煟槐O(jiān)測及評價患者對藥物治療的反應(yīng)，包括安全性和有效性；通過進行全面綜合的用藥醫(yī)囑審核，識別、解決或預(yù)防藥物治療環(huán)節(jié)中相關(guān)問題，包括不良反應(yīng)；記錄實施的監(jiān)護活動，并與患者的主要監(jiān)護人交流重要的相關(guān)信息；通過口頭教育或者培訓(xùn)，幫助患者更好地理解及實施他/她的藥物治療；提供信息，支持服務(wù)，旨在加強病人對藥物治療方案的依從性。。。。。。。藥物治療管理（MTM）的內(nèi)容美國的很多研究表明：藥師在哮喘、糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松、精神疾病等慢病防治中同非藥師參與組相比，在多數(shù)實驗參數(shù)中顯示顯著性差異。對患者的健康狀況進行適當(dāng)必要的評估；藥物治療管理（MTM）的我國慢病“井噴”風(fēng)險已亮紅燈！發(fā)病率高死亡率高醫(yī)療成本支付費用高70%的醫(yī)療衛(wèi)生費用，28000億慢病管理組織慢病專業(yè)醫(yī)生、藥師及護理人員,為慢病患者提供全面、連續(xù)、主動的管理,以達到促進健康、延緩慢病進程、減少并發(fā)癥、降低傷殘率、延長壽命、提高生活質(zhì)量并降低醫(yī)藥費用的一種科學(xué)管理模式。2.6億慢病患者80%死亡原因藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型之：慢病管理發(fā)病率高70%的醫(yī)療衛(wèi)生費用，28000億慢病管理2.6億慢已開展的慢病管理服務(wù)模式有：成熟模式為患者做用藥咨詢和指導(dǎo)建立重點患者檔案對治療進行追蹤和評估及時發(fā)現(xiàn)和處置藥物不良反應(yīng)舉辦專題講座發(fā)放宣傳手冊發(fā)展/探索模式藥學(xué)門診互聯(lián)網(wǎng)藥學(xué)服務(wù)思考：如何更有效地為慢病患者提供全面、連續(xù)、主動的管理？已開展的慢病管理服務(wù)模式有：成熟模式為患者做用藥咨詢和指導(dǎo)發(fā)藥師?？崎T診藥學(xué)服務(wù)流程

收集信息藥學(xué)評估藥學(xué)干預(yù)隨訪監(jiān)測隨訪計劃院內(nèi)院外藥師專科門診藥學(xué)服務(wù)流程

收集信息藥學(xué)評估藥學(xué)干預(yù)隨訪監(jiān)測隨住院安全用藥監(jiān)管藥師和門診專病藥師（1）以醫(yī)囑重整為起點的住院患者用藥監(jiān)護（2）以用藥管理為抓手的藥學(xué)門診服務(wù)初次入院醫(yī)囑重整治療過程用藥監(jiān)護即將出院用藥教育初次門診隨訪手冊離院期間用藥監(jiān)護來院隨訪用藥評估慢病管理服務(wù)-探索模式住院安全用藥監(jiān)管藥師和門診專病藥師（2）以用藥管理為抓手的互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)服務(wù)模式（新華e藥學(xué)APP）對接(上海藥學(xué)服務(wù)APP)

藥師在此平臺上與患者實時互動

具備線上預(yù)約功能、轉(zhuǎn)診，設(shè)立專家、專科和普通藥師門診

針對需要重點追蹤的患者建立在院、離院的個人用藥檔案

實現(xiàn)患者用藥跟蹤服務(wù)提醒功能等與我院既有的臨床藥師信息系統(tǒng)對接，利用信息技術(shù)實現(xiàn)完整的用藥管理慢病管理服務(wù)-探索模式互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)服務(wù)模式（新華e藥學(xué)APP）對接(上海藥學(xué)服務(wù)A線上預(yù)約功能——患者端線上預(yù)約功能——患者端藥師推送門診患者調(diào)查問卷藥師推送門診患者調(diào)查問卷藥師重整門診患者處方藥師重整門診患者處方藥師建立門診患者檢驗計劃藥師建立門診患者檢驗計劃藥師推送門診患者隨訪結(jié)論藥師推送門診患者隨訪結(jié)論患者端患者端服務(wù)滿意度反饋藥師和患者在線問答互動服務(wù)滿意度反饋藥師和患者在線問答互動新華e藥學(xué)服務(wù)：用戶端部分界面張小英35歲新華e藥學(xué)服務(wù)：用戶端部分界面張小英35歲形勢背景一慢病服務(wù)與互聯(lián)網(wǎng)的結(jié)合二藥學(xué)服務(wù)于臨床的IT模式三未來互聯(lián)網(wǎng)藥學(xué)服務(wù)的角色四目錄CONTENTS形勢背景一慢病服務(wù)與互聯(lián)網(wǎng)的結(jié)合二藥學(xué)服務(wù)于臨床的IT模式三醫(yī)生工作站臨床藥師信息管理系統(tǒng)咨詢咨詢回復(fù)咨詢、用藥建議的反饋標(biāo)記問題醫(yī)囑用藥建議工作量統(tǒng)計、三級查房等用藥建議咨詢回復(fù)移動終端臺式機終端建議和咨詢的評價、病例隨訪查房日志、藥歷醫(yī)生工作站終端運用臨床藥師信息系統(tǒng)對臨床醫(yī)師進行藥學(xué)服務(wù)醫(yī)生工作站臨床藥師信息管理系統(tǒng)咨詢咨詢回復(fù)咨詢、用藥建議的反信息查詢功能患者臨床信息查詢功能藥品信息查詢功能藥學(xué)服務(wù)功能在線咨詢功能在線優(yōu)化用藥方案功能醫(yī)囑審核與干預(yù)功能在線處理會診功能藥品不良反應(yīng)監(jiān)測功能各項記錄功能查房記錄功能藥歷撰寫功能咨詢、建議、醫(yī)囑審核記錄與查詢功能考核管理功能藥學(xué)服務(wù)查詢統(tǒng)計功能藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量考評功能協(xié)同查房質(zhì)量評價功能藥師考核功能強大的臨床藥學(xué)服務(wù)功能PC端移動端27信息查詢功能各項記錄功能強大的臨床藥學(xué)服務(wù)功能PC端移動端21）藥學(xué)服務(wù)：通過信息平臺及時解答咨詢1）藥學(xué)服務(wù)：通過信息平臺及時解答咨詢醫(yī)師的反饋已接受2）藥學(xué)服務(wù)：通過信息平臺及時提供用藥建議醫(yī)師的反饋已接受2）藥學(xué)服務(wù)：通過信息平臺及時提供用藥建議303）藥學(xué)服務(wù)：通過信息平臺及時在線醫(yī)囑審核303）藥學(xué)服務(wù)：通過信息平臺及時在線醫(yī)囑審核4）藥學(xué)服務(wù)：通過會診平臺及時提供會診4）藥學(xué)服務(wù)：通過會診平臺及時提供會診ipharm人工智能用藥模型構(gòu)建ipharm人工智能用藥模型構(gòu)建XGBoost機器學(xué)習(xí)算法（eXtremeGradientBoosting）

2022/11/1633XGBoost算法：是一種機器學(xué)習(xí)算法。算法特點：好用：自從2014年9月份在Kaggle的希格斯玻色子機器學(xué)習(xí)大賽中奪魁以來，XGBoost與深度學(xué)習(xí)兩大算法壟斷了Kaggle大賽的大部分冠軍。好懂：與深度學(xué)習(xí)相比，XGBoost更適合處理結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)，其經(jīng)典的樹結(jié)構(gòu)模型更易解釋，更接近人的思維邏輯；所以在處理以良好格式存儲在關(guān)系數(shù)據(jù)庫中的醫(yī)療結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)時,我們選擇了TA。

怎么用？（How）學(xué)習(xí)過程：從海量真實的治愈病例中學(xué)習(xí)知識、創(chuàng)建模型。應(yīng)用過程：新的病人數(shù)據(jù)輸入模型，模型給出結(jié)果。XGBoost機器學(xué)習(xí)算法（eXtremeGradient基于精準醫(yī)療技術(shù)的個體化用藥方案調(diào)整（iPharma平臺）技術(shù)特色：a先進的檢測技術(shù)本科室開發(fā)利用HPLC法、液質(zhì)聯(lián)用法等TDM檢測技術(shù)，運用熒光定量PCR、原位雜交技術(shù)及焦磷酸測序的方法檢測單核苷酸的多態(tài)性，用于協(xié)助臨床診療。

b個體化的用藥方案調(diào)整臨床藥師運用檢測結(jié)果，利用藥學(xué)專長，結(jié)合患者個性特點，提出藥物治療方案在藥物品種選用、劑量調(diào)整、用法療程等方面的優(yōu)化建議，并參與危重患者的藥學(xué)會診。C智能信息系統(tǒng)的輔助

通過開發(fā)ThemoFisherSAMPlEManager(LIMS)系統(tǒng)、iPharma智能臨床藥學(xué)服務(wù)平臺，實現(xiàn)實驗室檢驗業(yè)務(wù)的信息化管理，開發(fā)人工智能技術(shù)，建立全鏈條智能藥學(xué)服務(wù)平臺?；诰珳梳t(yī)療技術(shù)的個體化用藥方案調(diào)整（iPharma平臺）技萬古霉素個體化智能用藥模型設(shè)計原理2022/11/16基于真實世界數(shù)據(jù)多層次挖掘，構(gòu)建萬古霉素個體化智能用藥模型。A方案：藥動學(xué)公式電子化的給藥方案B方案：基于機器學(xué)習(xí)XGBoost算法的給藥方案C方案：藥師自定義方案萬古霉素個體化智能用藥模型設(shè)計原理2022/11/9基于真實機器學(xué)習(xí)影響因素臨床背景藥物特點臨床數(shù)據(jù)積累提供挖掘基礎(chǔ)臨床安全有效使用華法林，成為難題抗凝作用和引起出血的副作用，受到多種因素影響治療窗狹窄、劑量差異大、反應(yīng)難預(yù)測進度：個體化智能用藥研發(fā)成功，今年5月上線運行華法林個體化智能用藥模型研究背景機器學(xué)習(xí)影響因素臨床背景藥物特點臨床數(shù)據(jù)積累提供挖掘基礎(chǔ)臨床患者數(shù)據(jù)第一天、第二天與第三天的劑量起始劑量方案A第四天以及后續(xù)的劑量穩(wěn)定劑量方案AB+B推理機推理機學(xué)習(xí)機臨床數(shù)據(jù)用藥方案環(huán)境因素第四天以及后續(xù)的劑量穩(wěn)定劑量預(yù)測模型、起始劑量預(yù)測模型穩(wěn)定劑量精準預(yù)測模型XGBoost模型（機器學(xué)習(xí)、增量學(xué)習(xí)）XGBoost模型（機器學(xué)習(xí)、增量學(xué)習(xí)）華法林個體化智能用藥模型設(shè)計原理基因檢測結(jié)果飲食因素第一天、第二天與第三天的劑量C自定義給藥方案C自定義給藥方案+INR數(shù)據(jù)15基于真實世界數(shù)據(jù)多層次挖掘，構(gòu)建華法林個體化智能用藥模型。A方案：基于劑量預(yù)測模型的給藥方案B方案：基于機器學(xué)習(xí)XGBoost算法的給藥方案C方案：藥師自定義方案患者數(shù)據(jù)第一天、第二天與第三天的劑量起始劑量方案A第四天以及應(yīng)用現(xiàn)狀和規(guī)劃組織全國多中心、隨機、對照試驗，對模型進行全面評價，根據(jù)臨床實際反饋情況進行改進和優(yōu)化，調(diào)整模型精度。應(yīng)用現(xiàn)狀2下一步工作3多中心臨床評價研究一般人群應(yīng)用基于藥動學(xué)公式的給藥方案置信度較高；基于機器學(xué)習(xí)XGBoost算法的給藥方案更適用于復(fù)雜情況患者。A、B方案的應(yīng)用比較2022/11/1638服務(wù)臨床1系統(tǒng)支持臨床藥師實時查看患者的基本信息、檢驗檢查數(shù)據(jù)、用藥數(shù)據(jù)、手術(shù)記錄等，有助于藥師進行個體化給藥方案的制定。提高效率，有助于個體化給藥應(yīng)用現(xiàn)狀和規(guī)劃組織全國多中心、隨機、對照試驗，對模型進行全面IT核心技術(shù)來源于東南大學(xué)計算機系自然語言處理實驗室基于本體論(Ontology)的臨床藥學(xué)知識組織與用藥審核國家重點基礎(chǔ)研究發(fā)展計劃（973計劃）項目:“基于大數(shù)據(jù)的類人智能關(guān)鍵技術(shù)與系統(tǒng)”全國首家將”語義解析技術(shù)”（SPT）用于臨床用藥合理性分析自主構(gòu)建“合理用藥知識庫”，并自主開發(fā)“智能審核引擎”完全掌控核心算法與底層知識庫，可進行高效率擴展國家高技術(shù)研究發(fā)展計劃（863計劃）項目:“語義網(wǎng)格資源描述的模型、形式化理論和支撐技術(shù)”精細化規(guī)則處方前置審核及規(guī)則庫維護藥物配伍禁忌藥物適應(yīng)證藥物禁忌證/慎用證藥物給藥途徑與用法藥物有效成分與藥理分類藥物相互作用藥物過敏人群風(fēng)險藥物劑量與濃度患者體征（體重/體表面積）嬰幼兒/兒童用藥高齡老人用藥哺乳期/妊娠期婦女用藥肝/腎/胰腺功能損傷風(fēng)險藥物支付屬性患者醫(yī)保類別軟件點評?？铺幏剿帋熑斯?fù)核維護專科規(guī)則出具科室處方點評報告制作科室培訓(xùn)演示文稿IT核心技術(shù)來源于東南大學(xué)計算機系自然語言處理實驗室基于本體處方前置審核一日數(shù)據(jù)預(yù)審處方量預(yù)審問題量醫(yī)生返回修改量（一）藥師干預(yù)量醫(yī)生返回修改量（二）1236713451051192132返回修改78%干預(yù)比例1.55%干預(yù)成功68.75%兩審兩攔截彈窗比例10.8%剛性攔截量189剛性攔截14%處方前置審核一日數(shù)據(jù)預(yù)審預(yù)審醫(yī)生返回藥師醫(yī)生返回123671形勢背景一慢病服務(wù)與互聯(lián)網(wǎng)的結(jié)合二藥學(xué)服務(wù)于臨床的IT模式三未來互聯(lián)網(wǎng)藥學(xué)服務(wù)的角色四目錄CONTENTS形勢背景一慢病服務(wù)與互聯(lián)網(wǎng)的結(jié)合二藥學(xué)服務(wù)于臨床的IT模式三藥學(xué)部的轉(zhuǎn)型（從保障藥品供應(yīng)到以病患為中心）管理效能的提升藥師職能的轉(zhuǎn)變

專業(yè)能力的升級（復(fù)合型人才）展望與總結(jié)醫(yī)改政策持續(xù)深化大數(shù)據(jù)、現(xiàn)代科技手段的應(yīng)用環(huán)境組織個人藥學(xué)部的轉(zhuǎn)型（從保障藥品供應(yīng)到以病患為中心）藥師職能用藥安全監(jiān)管員從信息手段上發(fā)現(xiàn)不合理用藥，提出用藥干預(yù)，后臺審方、藥師門診、第三方物流配送翻譯官信息傳播者藥師的角色轉(zhuǎn)變對接藥學(xué)與IT專業(yè)語言，將藥學(xué)需求翻譯讓IT專業(yè)人員了解，及時滿足用戶需求在藥學(xué)平臺傳遞/傳播用藥安全信息（如：藥訊、不良反應(yīng)上報等）用藥安全監(jiān)管員從信息手段上發(fā)現(xiàn)不合理用藥，提出用藥干預(yù)，后臺知識管理者搭建藥學(xué)信息平臺，獲取、保存知識、促進知識利用、知識共享數(shù)據(jù)分析師IT工程師藥師的角色轉(zhuǎn)變用數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析技術(shù)，找出不合理用藥改善建議設(shè)計或維護藥學(xué)相關(guān)軟件知識管理者搭建藥學(xué)信息平臺，獲取、保存知識、促進知識利用、知謝謝！謝謝！互聯(lián)網(wǎng)+臨床藥學(xué)服務(wù)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院藥學(xué)部卜書紅互聯(lián)網(wǎng)+臨床藥學(xué)服務(wù)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院藥學(xué)部形勢背景一慢病服務(wù)與互聯(lián)網(wǎng)的結(jié)合二藥學(xué)服務(wù)于臨床的IT模式三未來互聯(lián)網(wǎng)藥學(xué)服務(wù)的角色四目錄CONTENTS形勢背景一慢病服務(wù)與互聯(lián)網(wǎng)的結(jié)合二藥學(xué)服務(wù)于臨床的IT模式三健康中國2030規(guī)劃綱要完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系依托現(xiàn)有機構(gòu)，建設(shè)一批引領(lǐng)國內(nèi)、具有全球影響力的國家級醫(yī)學(xué)中心，建設(shè)一批區(qū)域醫(yī)學(xué)中心和國家臨床重點?？迫骸?chuàng)新醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給模式引導(dǎo)三級公立醫(yī)院逐步減少普通門診，重點發(fā)展危急重癥、疑難病癥診療。完善醫(yī)療聯(lián)合體、醫(yī)院集團等多種分工協(xié)作模式，提高服務(wù)體系整體績效。深化藥品、醫(yī)療器械流通體制改革推進藥品、醫(yī)療器械流通企業(yè)向供應(yīng)鏈上下游延伸開展服務(wù)，形成現(xiàn)代流通新體系。落實醫(yī)療機構(gòu)藥品、耗材采購主體地位，鼓勵聯(lián)合采購。規(guī)范和推動“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”服務(wù)創(chuàng)新互聯(lián)網(wǎng)健康醫(yī)療服務(wù)模式推進健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用全面深化健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)在行業(yè)治理、臨床和科研、公共衛(wèi)生、教育培訓(xùn)等領(lǐng)域的應(yīng)用，培養(yǎng)健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用新業(yè)態(tài)。健康中國2030規(guī)劃綱要完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系創(chuàng)新醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)

藥品加成和醫(yī)療調(diào)價政策梳理階段性財政補貼政策

降低藥品加成率和醫(yī)療價格調(diào)整三個補助渠道降低藥品加價率引起的收入減少

價格調(diào)整醫(yī)院承擔(dān)財政補貼補助原則：部分預(yù)撥、年中評價、年末清算價格和財政總體補償率達到85%醫(yī)院挖掘內(nèi)部潛力承擔(dān)15%兼顧不同類型醫(yī)院的補償需求公衛(wèi)等承擔(dān)特殊任務(wù)醫(yī)院適度傾斜階段性：改革過渡期的特殊政策不托底：不等同于公共財政托底導(dǎo)向性：重要醫(yī)改指標(biāo)符合導(dǎo)向補助政策特點：藥品加成和醫(yī)療調(diào)價政策梳理階段性財政補貼政策降低醫(yī)改/零差率/成本單位無法律保障/無合法收費機器替代/信息技術(shù)專業(yè)不扎實/社會不認可嚴峻的形勢和挑戰(zhàn)路在何方？醫(yī)改/零差率/成本單位無法律保障/無合法收費機器替代/信息技藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型之：政策支持從互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療到醫(yī)療+互聯(lián)網(wǎng)隨著醫(yī)療改革的深入和互聯(lián)網(wǎng)的創(chuàng)新，醫(yī)療過程中的很多形態(tài)和方式正在發(fā)生巨大的變化，同時各類法規(guī)的出臺，為醫(yī)療改革提供強有力的支撐，未來的醫(yī)療過程將是插上互聯(lián)網(wǎng)的翅膀快速地進行各種裂變和重組。醫(yī)療創(chuàng)新進入深水區(qū)藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型之：政策支持從互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療到醫(yī)療+互聯(lián)網(wǎng)合理用藥管理在醫(yī)院里面建立合理用藥系統(tǒng)，來干預(yù)醫(yī)生的過度用藥、重復(fù)用藥保險費控幫助保險公司管理保險人的用藥過程和醫(yī)囑依從，同時為保險人提供藥物咨詢等服務(wù)患者用藥服務(wù)為患者提供用藥服務(wù)、不良反應(yīng)管理醫(yī)藥電商為醫(yī)藥電商提供電子處方審核和用藥管理服務(wù)藥學(xué)與互聯(lián)網(wǎng)的結(jié)合點合理用藥管理在醫(yī)院里面建立合理用藥系統(tǒng)，來干預(yù)醫(yī)生的過度用藥形勢背景一慢病服務(wù)與互聯(lián)網(wǎng)的結(jié)合二藥學(xué)服務(wù)于臨床的IT模式三未來互聯(lián)網(wǎng)藥學(xué)服務(wù)的角色四目錄CONTENTS形勢背景一慢病服務(wù)與互聯(lián)網(wǎng)的結(jié)合二藥學(xué)服務(wù)于臨床的IT模式三（465張床位/臨床藥師61人）

住院臨床藥師22人門診臨床藥師39人美國UIC臨床藥師常規(guī)工作（465張床位/臨床藥師61人）醫(yī)院藥房的利潤與成本控制HospitalPharmacy配備22位臨床藥師中心藥房24h和7d工作制；4個衛(wèi)星藥房有工作時間段；成本中心——績效目標(biāo)是控制成本，最小化；OutpatientPharmacy配備39位臨床藥師利潤中心——目標(biāo)是將凈利潤最大化，同時控制藥品成本；工作在7個門診藥房和23個clinics注：每個藥房內(nèi)均有若干名技術(shù)員醫(yī)院藥房的利潤與成本控制HospitalPharmacy配對患者的健康狀況進行適當(dāng)必要的評估；制定藥物治療計劃；選擇、啟動、調(diào)整或?qū)嵤┧幬镏委?；監(jiān)測及評價患者對藥物治療的反應(yīng)，包括安全性和有效性；通過進行全面綜合的用藥醫(yī)囑審核，識別、解決或預(yù)防藥物治療環(huán)節(jié)中相關(guān)問題，包括不良反應(yīng)；記錄實施的監(jiān)護活動，并與患者的主要監(jiān)護人交流重要的相關(guān)信息；通過口頭教育或者培訓(xùn)，幫助患者更好地理解及實施他/她的藥物治療；提供信息，支持服務(wù)，旨在加強病人對藥物治療方案的依從性。。。。。。。藥物治療管理（MTM）的內(nèi)容美國的很多研究表明：藥師在哮喘、糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松、精神疾病等慢病防治中同非藥師參與組相比，在多數(shù)實驗參數(shù)中顯示顯著性差異。對患者的健康狀況進行適當(dāng)必要的評估；藥物治療管理（MTM）的我國慢病“井噴”風(fēng)險已亮紅燈！發(fā)病率高死亡率高醫(yī)療成本支付費用高70%的醫(yī)療衛(wèi)生費用，28000億慢病管理組織慢病專業(yè)醫(yī)生、藥師及護理人員,為慢病患者提供全面、連續(xù)、主動的管理,以達到促進健康、延緩慢病進程、減少并發(fā)癥、降低傷殘率、延長壽命、提高生活質(zhì)量并降低醫(yī)藥費用的一種科學(xué)管理模式。2.6億慢病患者80%死亡原因藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型之：慢病管理發(fā)病率高70%的醫(yī)療衛(wèi)生費用，28000億慢病管理2.6億慢已開展的慢病管理服務(wù)模式有：成熟模式為患者做用藥咨詢和指導(dǎo)建立重點患者檔案對治療進行追蹤和評估及時發(fā)現(xiàn)和處置藥物不良反應(yīng)舉辦專題講座發(fā)放宣傳手冊發(fā)展/探索模式藥學(xué)門診互聯(lián)網(wǎng)藥學(xué)服務(wù)思考：如何更有效地為慢病患者提供全面、連續(xù)、主動的管理？已開展的慢病管理服務(wù)模式有：成熟模式為患者做用藥咨詢和指導(dǎo)發(fā)藥師專科門診藥學(xué)服務(wù)流程

收集信息藥學(xué)評估藥學(xué)干預(yù)隨訪監(jiān)測隨訪計劃院內(nèi)院外藥師?？崎T診藥學(xué)服務(wù)流程

收集信息藥學(xué)評估藥學(xué)干預(yù)隨訪監(jiān)測隨住院安全用藥監(jiān)管藥師和門診專病藥師（1）以醫(yī)囑重整為起點的住院患者用藥監(jiān)護（2）以用藥管理為抓手的藥學(xué)門診服務(wù)初次入院醫(yī)囑重整治療過程用藥監(jiān)護即將出院用藥教育初次門診隨訪手冊離院期間用藥監(jiān)護來院隨訪用藥評估慢病管理服務(wù)-探索模式住院安全用藥監(jiān)管藥師和門診專病藥師（2）以用藥管理為抓手的互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)服務(wù)模式（新華e藥學(xué)APP）對接(上海藥學(xué)服務(wù)APP)

藥師在此平臺上與患者實時互動

具備線上預(yù)約功能、轉(zhuǎn)診，設(shè)立專家、?？坪推胀ㄋ帋熼T診

針對需要重點追蹤的患者建立在院、離院的個人用藥檔案

實現(xiàn)患者用藥跟蹤服務(wù)提醒功能等與我院既有的臨床藥師信息系統(tǒng)對接，利用信息技術(shù)實現(xiàn)完整的用藥管理慢病管理服務(wù)-探索模式互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)服務(wù)模式（新華e藥學(xué)APP）對接(上海藥學(xué)服務(wù)A線上預(yù)約功能——患者端線上預(yù)約功能——患者端藥師推送門診患者調(diào)查問卷藥師推送門診患者調(diào)查問卷藥師重整門診患者處方藥師重整門診患者處方藥師建立門診患者檢驗計劃藥師建立門診患者檢驗計劃藥師推送門診患者隨訪結(jié)論藥師推送門診患者隨訪結(jié)論患者端患者端服務(wù)滿意度反饋藥師和患者在線問答互動服務(wù)滿意度反饋藥師和患者在線問答互動新華e藥學(xué)服務(wù)：用戶端部分界面張小英35歲新華e藥學(xué)服務(wù)：用戶端部分界面張小英35歲形勢背景一慢病服務(wù)與互聯(lián)網(wǎng)的結(jié)合二藥學(xué)服務(wù)于臨床的IT模式三未來互聯(lián)網(wǎng)藥學(xué)服務(wù)的角色四目錄CONTENTS形勢背景一慢病服務(wù)與互聯(lián)網(wǎng)的結(jié)合二藥學(xué)服務(wù)于臨床的IT模式三醫(yī)生工作站臨床藥師信息管理系統(tǒng)咨詢咨詢回復(fù)咨詢、用藥建議的反饋標(biāo)記問題醫(yī)囑用藥建議工作量統(tǒng)計、三級查房等用藥建議咨詢回復(fù)移動終端臺式機終端建議和咨詢的評價、病例隨訪查房日志、藥歷醫(yī)生工作站終端運用臨床藥師信息系統(tǒng)對臨床醫(yī)師進行藥學(xué)服務(wù)醫(yī)生工作站臨床藥師信息管理系統(tǒng)咨詢咨詢回復(fù)咨詢、用藥建議的反信息查詢功能患者臨床信息查詢功能藥品信息查詢功能藥學(xué)服務(wù)功能在線咨詢功能在線優(yōu)化用藥方案功能醫(yī)囑審核與干預(yù)功能在線處理會診功能藥品不良反應(yīng)監(jiān)測功能各項記錄功能查房記錄功能藥歷撰寫功能咨詢、建議、醫(yī)囑審核記錄與查詢功能考核管理功能藥學(xué)服務(wù)查詢統(tǒng)計功能藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量考評功能協(xié)同查房質(zhì)量評價功能藥師考核功能強大的臨床藥學(xué)服務(wù)功能PC端移動端72信息查詢功能各項記錄功能強大的臨床藥學(xué)服務(wù)功能PC端移動端21）藥學(xué)服務(wù)：通過信息平臺及時解答咨詢1）藥學(xué)服務(wù)：通過信息平臺及時解答咨詢醫(yī)師的反饋已接受2）藥學(xué)服務(wù)：通過信息平臺及時提供用藥建議醫(yī)師的反饋已接受2）藥學(xué)服務(wù)：通過信息平臺及時提供用藥建議753）藥學(xué)服務(wù)：通過信息平臺及時在線醫(yī)囑審核303）藥學(xué)服務(wù)：通過信息平臺及時在線醫(yī)囑審核4）藥學(xué)服務(wù)：通過會診平臺及時提供會診4）藥學(xué)服務(wù)：通過會診平臺及時提供會診ipharm人工智能用藥模型構(gòu)建ipharm人工智能用藥模型構(gòu)建XGBoost機器學(xué)習(xí)算法（eXtremeGradientBoosting）

2022/11/1678XGBoost算法：是一種機器學(xué)習(xí)算法。算法特點：好用：自從2014年9月份在Kaggle的希格斯玻色子機器學(xué)習(xí)大賽中奪魁以來，XGBoost與深度學(xué)習(xí)兩大算法壟斷了Kaggle大賽的大部分冠軍。好懂：與深度學(xué)習(xí)相比，XGBoost更適合處理結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)，其經(jīng)典的樹結(jié)構(gòu)模型更易解釋，更接近人的思維邏輯；所以在處理以良好格式存儲在關(guān)系數(shù)據(jù)庫中的醫(yī)療結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)時,我們選擇了TA。

怎么用？（How）學(xué)習(xí)過程：從海量真實的治愈病例中學(xué)習(xí)知識、創(chuàng)建模型。應(yīng)用過程：新的病人數(shù)據(jù)輸入模型，模型給出結(jié)果。XGBoost機器學(xué)習(xí)算法（eXtremeGradient基于精準醫(yī)療技術(shù)的個體化用藥方案調(diào)整（iPharma平臺）技術(shù)特色：a先進的檢測技術(shù)本科室開發(fā)利用HPLC法、液質(zhì)聯(lián)用法等TDM檢測技術(shù)，運用熒光定量PCR、原位雜交技術(shù)及焦磷酸測序的方法檢測單核苷酸的多態(tài)性，用于協(xié)助臨床診療。

b個體化的用藥方案調(diào)整臨床藥師運用檢測結(jié)果，利用藥學(xué)專長，結(jié)合患者個性特點，提出藥物治療方案在藥物品種選用、劑量調(diào)整、用法療程等方面的優(yōu)化建議，并參與危重患者的藥學(xué)會診。C智能信息系統(tǒng)的輔助

通過開發(fā)ThemoFisherSAMPlEManager(LIMS)系統(tǒng)、iPharma智能臨床藥學(xué)服務(wù)平臺，實現(xiàn)實驗室檢驗業(yè)務(wù)的信息化管理，開發(fā)人工智能技術(shù)，建立全鏈條智能藥學(xué)服務(wù)平臺?；诰珳梳t(yī)療技術(shù)的個體化用藥方案調(diào)整（iPharma平臺）技萬古霉素個體化智能用藥模型設(shè)計原理2022/11/16基于真實世界數(shù)據(jù)多層次挖掘，構(gòu)建萬古霉素個體化智能用藥模型。A方案：藥動學(xué)公式電子化的給藥方案B方案：基于機器學(xué)習(xí)XGBoost算法的給藥方案C方案：藥師自定義方案萬古霉素個體化智能用藥模型設(shè)計原理2022/11/9基于真實機器學(xué)習(xí)影響因素臨床背景藥物特點臨床數(shù)據(jù)積累提供挖掘基礎(chǔ)臨床安全有效使用華法林，成為難題抗凝作用和引起出血的副作用，受到多種因素影響治療窗狹窄、劑量差異大、反應(yīng)難預(yù)測進度：個體化智能用藥研發(fā)成功，今年5月上線運行華法林個體化智能用藥模型研究背景機器學(xué)習(xí)影響因素臨床背景藥物特點臨床數(shù)據(jù)積累提供挖掘基礎(chǔ)臨床患者數(shù)據(jù)第一天、第二天與第三天的劑量起始劑量方案A第四天以及后續(xù)的劑量穩(wěn)定劑量方案AB+B推理機推理機學(xué)習(xí)機臨床數(shù)據(jù)用藥方案環(huán)境因素第四天以及后續(xù)的劑量穩(wěn)定劑量預(yù)測模型、起始劑量預(yù)測模型穩(wěn)定劑量精準預(yù)測模型XGBoost模型（機器學(xué)習(xí)、增量學(xué)習(xí)）XGBoost模型（機器學(xué)習(xí)、增量學(xué)習(xí)）華法林個體化智能用藥模型設(shè)計原理基因檢測結(jié)果飲食因素第一天、第二天與第三天的劑量C自定義給藥方案C自定義給藥方案+INR數(shù)據(jù)15基于真實世界數(shù)據(jù)多層次挖掘，構(gòu)建華法林個體化智能用藥模型。A方案：基于劑量預(yù)測模型的給藥方案B方案：基于機器學(xué)習(xí)XGBoost算法的給藥方案C方案：藥師自定義方案患者數(shù)據(jù)第一天、第二天與第三天的劑量起始劑量方案A第四天以及應(yīng)用現(xiàn)狀和規(guī)劃組織全國多中心、隨機、對照試驗，對模型進行全面評價，根據(jù)臨床實際反饋情況進行改進和優(yōu)化，調(diào)整模型精度。應(yīng)用現(xiàn)狀2下一步工作3多中心臨床評價研究一般人群應(yīng)用基于藥動學(xué)公式的給藥方案置信度較高；基于機器學(xué)習(xí)XGBoost算法