主動脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)術(shù)后患者的護理參考課件

主動脈夾層行腔內(nèi)隔絕術(shù)后患者的

護理1

主動脈夾層行腔內(nèi)隔絕術(shù)后患者的

護理11234疾病概述臨床分型治療護理21234疾病概述臨床分型治療護理2疾病概述主動脈夾層（aorticdissection,AD）是指由于內(nèi)膜局部撕裂，受到強有力的血液沖擊，內(nèi)膜逐步剝離、擴展，在動脈內(nèi)形成真、假兩腔。從而導(dǎo)致一些列包括撕裂樣疼痛的表現(xiàn)。3疾病概述主動脈夾層（aorticdissection,AD胸主動脈腹主動脈Aorticdissection主動脈假腔真腔4胸主動脈腹主動脈Aorticdissection主動脈假腔特點發(fā)病率高，發(fā)病率50-100人/10萬/年最兇險、最復(fù)雜的血管疾病之一男女發(fā)病率之比為2-5∶1；常見的發(fā)病年齡在45-70歲，目前報道最年輕的病人只有13歲。多急劇發(fā)病，65%-75%病人在急性期(2周內(nèi))死亡。

5特點發(fā)病率高，發(fā)病率50-100人/10萬/年5夾層分型夾層累及升主動脈、主動脈弓橫部及降主動脈甚至到腹主動脈Ⅱ

夾層僅累及升主動脈或主動脈弓Ⅲ夾層起自降主動脈峽部,并向遠端擴展ⅠDeBakey

根據(jù)病變部位和擴展范圍

6夾層分型夾層累及升主動脈、主動脈弓橫部及降主動脈甚至到腹主動DeBakey分型

Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型

7DeBakey分型Ⅰ型ⅡStanford分型Ａ型

不論起源，所有累及升主動脈的夾層為Ａ型B型

未累及升主動脈的夾層為Ｂ型

8Stanford分型Ａ型不論起源，所有累及升主動脈的夾層為99治療1.藥物治療2.外科手術(shù)治療3.導(dǎo)管介入治療1.止痛2.降壓3.補充血容量StanfordA型患者1.DebakeyⅠ型人工血管置換術(shù)＋改良支架象鼻手術(shù)2.DebakeyⅡ型行升主動脈人工血管置換術(shù)StanfordB型（DebakeyⅢ型）首選經(jīng)皮覆膜支架置入術(shù)(腔內(nèi)隔絕術(shù)）。10治療1.藥物治療2.外科手術(shù)治療3.導(dǎo)管介入治療1.止痛2.腔內(nèi)隔絕術(shù)：是指經(jīng)股動脈導(dǎo)入人工血管，以內(nèi)支架固定于動脈壁上，將血液與瘤壁隔絕，使瘤壁免受血流沖擊以達到治療目的的一種介入治療方法。具有安全性高、療效顯著、術(shù)后恢復(fù)快等的優(yōu)點。

11腔內(nèi)隔絕術(shù)：是指經(jīng)股動脈導(dǎo)入人工血管，以內(nèi)支架固定于動脈壁上1212腔內(nèi)隔絕術(shù)的手術(shù)指征

(1)StanfordB型慢性期，內(nèi)膜破口距左鎖骨下動脈開口15mm以上。(2)要求至少一側(cè)髂動脈不能有嚴重狹窄，扭曲，以利于21-24F的導(dǎo)管順利導(dǎo)入。(3)瘤體大小及生長速度不影響手術(shù)指征的選擇。13腔內(nèi)隔絕術(shù)的手術(shù)指征13護理術(shù)前術(shù)后防主動脈夾層破裂心理護理下肢血運觀察泌尿系統(tǒng)和胃腸道的觀察術(shù)前準備體位和活動監(jiān)測生命體征術(shù)肢和切口的護理腎功能及下肢動脈觀察藥物護理并發(fā)癥觀察及護理術(shù)中配合14護理術(shù)前術(shù)后防主動脈夾層破裂體位和活動術(shù)中配合14術(shù)后護理一、體位與活動

術(shù)后返回CCU。囑咐病人要絕對臥床一周二、監(jiān)測生命體征

持續(xù)心電監(jiān)護嚴密監(jiān)測并及時準確記錄神志、T、BP、HR、R、SpO2、尿量等的變化術(shù)后還應(yīng)做上肢對照測壓（以高側(cè)血壓為準）控制血壓和心率收縮壓:90~120mmHgHR:60~70次/分15術(shù)后護理一、體位與活動15術(shù)后護理三、術(shù)肢及切口的護理囑病人穿刺術(shù)肢伸直24h,切口處砂袋加壓，必要時予約束。密切觀察術(shù)肢末梢血液循環(huán)及雙側(cè)上肢動脈搏動情況協(xié)助病人適當翻身,并教病人行踝泵運動，家屬按摩制動的肢體,防止深靜脈血栓形成嚴密觀察切口出血、滲血情況。16術(shù)后護理三、術(shù)肢及切口的護理16術(shù)后護理四、監(jiān)測腎功能及下肢動脈觀察術(shù)后監(jiān)測24h尿量的變化及觀察尿液的顏色、性質(zhì)術(shù)后適當補液，囑病人多飲水，每日2000~2500ml密切注意監(jiān)測病人上下肢的血壓、皮膚顏色及溫度術(shù)后48h內(nèi)監(jiān)測病人雙側(cè)足背動脈搏動，觀察有無下肢缺血情況17術(shù)后護理四、監(jiān)測腎功能及下肢動脈觀察17術(shù)后護理五、藥物護理常規(guī)監(jiān)測凝血功能，如凝血項，血常規(guī)，注意觀察切口及皮膚黏膜有無出血情況。在使用口服降壓藥時特別要注意觀察藥物的副作用?？鼓委煟盒g(shù)后根據(jù)醫(yī)囑進行抗凝治療，防止血栓形成。18術(shù)后護理五、藥物護理18術(shù)后護理支架腔內(nèi)隔絕綜合征截癱切口感染

腎功能損害

出血血栓與栓塞并發(fā)癥六、并發(fā)癥觀察19術(shù)后護理支架腔內(nèi)隔絕綜合征截癱切口感染腎功能損害出血血并發(fā)癥觀察

1.截癱：是常見的嚴重并發(fā)癥，術(shù)后應(yīng)密切觀察患者四肢肌力變化，有無感覺減退或神經(jīng)腱反射異常，早期用藥可改善部分癥狀：如大劑量糖皮質(zhì)激素。2.內(nèi)瘺：是最常見的并發(fā)癥之一，術(shù)后嚴密觀察患者有無胸背部疼痛及血壓升高20并發(fā)癥觀察203.切口感染：密切觀察切口處有無紅腫熱痛、滲液等情況，觀察體溫變化，定時監(jiān)測血常規(guī)，切口定時換藥，嚴格執(zhí)行無菌操作，使用抗生素4.支架腔內(nèi)隔絕綜合征：術(shù)后患者可出現(xiàn)對支架排斥、血栓吸收等一些發(fā)熱反應(yīng)，可遵醫(yī)囑給予降溫，及時處理后3-5天癥狀可消失2121并發(fā)癥觀察5.血栓、栓塞：術(shù)后可出現(xiàn)夾層附壁血栓脫落或動脈血栓形成，如腦補發(fā)生栓塞可導(dǎo)致腦梗塞，觀察四肢動脈血栓可致肢體活動障礙，術(shù)后密切觀察肢體活動情況，術(shù)肢有無麻木、腫脹，皮溫有無異常等，發(fā)現(xiàn)及時報告醫(yī)生并協(xié)助做好相應(yīng)處理。6.腎功能損害：由于腎臟基礎(chǔ)病、手術(shù)時間過長，造影劑用量過大等原因引起腎功能損害，除術(shù)前采取水化治療外，術(shù)后應(yīng)鼓勵患者多飲水，促進造影劑排出，同時密切觀察尿量和監(jiān)測腎功能，給予藥物或透析治療。22并發(fā)癥觀察22出院指導(dǎo)

教會病人自測心率、脈搏和血壓按醫(yī)囑服用降壓藥保持好良好心態(tài)，術(shù)后3周避免劇烈運動和重體力勞動根據(jù)手術(shù)類型，告知患者避免某些特殊體位飲食清淡、易消化、富含營養(yǎng)，少食多餐，不吃動物內(nèi)臟，保持大便通暢，禁煙酒出現(xiàn)胸、腹、腰痛要及時就診術(shù)后3、6、12個月復(fù)診CT，以后視情況而定23出院指導(dǎo)教會病人自測心率、脈搏和血壓23謝謝！24

謝謝！24主動脈夾層行腔內(nèi)隔絕術(shù)后患者的

護理25

主動脈夾層行腔內(nèi)隔絕術(shù)后患者的

護理11234疾病概述臨床分型治療護理261234疾病概述臨床分型治療護理2疾病概述主動脈夾層（aorticdissection,AD）是指由于內(nèi)膜局部撕裂，受到強有力的血液沖擊，內(nèi)膜逐步剝離、擴展，在動脈內(nèi)形成真、假兩腔。從而導(dǎo)致一些列包括撕裂樣疼痛的表現(xiàn)。27疾病概述主動脈夾層（aorticdissection,AD胸主動脈腹主動脈Aorticdissection主動脈假腔真腔28胸主動脈腹主動脈Aorticdissection主動脈假腔特點發(fā)病率高，發(fā)病率50-100人/10萬/年最兇險、最復(fù)雜的血管疾病之一男女發(fā)病率之比為2-5∶1；常見的發(fā)病年齡在45-70歲，目前報道最年輕的病人只有13歲。多急劇發(fā)病，65%-75%病人在急性期(2周內(nèi))死亡。

29特點發(fā)病率高，發(fā)病率50-100人/10萬/年5夾層分型夾層累及升主動脈、主動脈弓橫部及降主動脈甚至到腹主動脈Ⅱ

夾層僅累及升主動脈或主動脈弓Ⅲ夾層起自降主動脈峽部,并向遠端擴展ⅠDeBakey

根據(jù)病變部位和擴展范圍

30夾層分型夾層累及升主動脈、主動脈弓橫部及降主動脈甚至到腹主動DeBakey分型

Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型

31DeBakey分型Ⅰ型ⅡStanford分型Ａ型

不論起源，所有累及升主動脈的夾層為Ａ型B型

未累及升主動脈的夾層為Ｂ型

32Stanford分型Ａ型不論起源，所有累及升主動脈的夾層為339治療1.藥物治療2.外科手術(shù)治療3.導(dǎo)管介入治療1.止痛2.降壓3.補充血容量StanfordA型患者1.DebakeyⅠ型人工血管置換術(shù)＋改良支架象鼻手術(shù)2.DebakeyⅡ型行升主動脈人工血管置換術(shù)StanfordB型（DebakeyⅢ型）首選經(jīng)皮覆膜支架置入術(shù)(腔內(nèi)隔絕術(shù)）。34治療1.藥物治療2.外科手術(shù)治療3.導(dǎo)管介入治療1.止痛2.腔內(nèi)隔絕術(shù)：是指經(jīng)股動脈導(dǎo)入人工血管，以內(nèi)支架固定于動脈壁上，將血液與瘤壁隔絕，使瘤壁免受血流沖擊以達到治療目的的一種介入治療方法。具有安全性高、療效顯著、術(shù)后恢復(fù)快等的優(yōu)點。

35腔內(nèi)隔絕術(shù)：是指經(jīng)股動脈導(dǎo)入人工血管，以內(nèi)支架固定于動脈壁上3612腔內(nèi)隔絕術(shù)的手術(shù)指征

(1)StanfordB型慢性期，內(nèi)膜破口距左鎖骨下動脈開口15mm以上。(2)要求至少一側(cè)髂動脈不能有嚴重狹窄，扭曲，以利于21-24F的導(dǎo)管順利導(dǎo)入。(3)瘤體大小及生長速度不影響手術(shù)指征的選擇。37腔內(nèi)隔絕術(shù)的手術(shù)指征13護理術(shù)前術(shù)后防主動脈夾層破裂心理護理下肢血運觀察泌尿系統(tǒng)和胃腸道的觀察術(shù)前準備體位和活動監(jiān)測生命體征術(shù)肢和切口的護理腎功能及下肢動脈觀察藥物護理并發(fā)癥觀察及護理術(shù)中配合38護理術(shù)前術(shù)后防主動脈夾層破裂體位和活動術(shù)中配合14術(shù)后護理一、體位與活動

術(shù)后返回CCU。囑咐病人要絕對臥床一周二、監(jiān)測生命體征

持續(xù)心電監(jiān)護嚴密監(jiān)測并及時準確記錄神志、T、BP、HR、R、SpO2、尿量等的變化術(shù)后還應(yīng)做上肢對照測壓（以高側(cè)血壓為準）控制血壓和心率收縮壓:90~120mmHgHR:60~70次/分39術(shù)后護理一、體位與活動15術(shù)后護理三、術(shù)肢及切口的護理囑病人穿刺術(shù)肢伸直24h,切口處砂袋加壓，必要時予約束。密切觀察術(shù)肢末梢血液循環(huán)及雙側(cè)上肢動脈搏動情況協(xié)助病人適當翻身,并教病人行踝泵運動，家屬按摩制動的肢體,防止深靜脈血栓形成嚴密觀察切口出血、滲血情況。40術(shù)后護理三、術(shù)肢及切口的護理16術(shù)后護理四、監(jiān)測腎功能及下肢動脈觀察術(shù)后監(jiān)測24h尿量的變化及觀察尿液的顏色、性質(zhì)術(shù)后適當補液，囑病人多飲水，每日2000~2500ml密切注意監(jiān)測病人上下肢的血壓、皮膚顏色及溫度術(shù)后48h內(nèi)監(jiān)測病人雙側(cè)足背動脈搏動，觀察有無下肢缺血情況41術(shù)后護理四、監(jiān)測腎功能及下肢動脈觀察17術(shù)后護理五、藥物護理常規(guī)監(jiān)測凝血功能，如凝血項，血常規(guī)，注意觀察切口及皮膚黏膜有無出血情況。在使用口服降壓藥時特別要注意觀察藥物的副作用?？鼓委煟盒g(shù)后根據(jù)醫(yī)囑進行抗凝治療，防止血栓形成。42術(shù)后護理五、藥物護理18術(shù)后護理支架腔內(nèi)隔絕綜合征截癱切口感染

腎功能損害

出血血栓與栓塞并發(fā)癥六、并發(fā)癥觀察43術(shù)后護理支架腔內(nèi)隔絕綜合征截癱切口感染腎功能損害出血血并發(fā)癥觀察

1.截癱：是常見的嚴重并發(fā)癥，術(shù)后應(yīng)密切觀察患者四肢肌力變化，有無感覺減退或神經(jīng)腱反射異常，早期用藥可改善部分癥狀：如大劑量糖皮質(zhì)激素。2.內(nèi)瘺：是最常見的并發(fā)癥之一，術(shù)后嚴密觀察患者有無胸背部疼痛及血壓升高44并發(fā)癥觀察203.切口感染：密切觀察切口處有無紅腫熱痛、滲液等情況，觀察體溫變化，定時監(jiān)測血常規(guī)，切口定時換藥，嚴格執(zhí)行無菌操作，使用抗生素4.支架腔內(nèi)隔絕綜合征：術(shù)后患者可出現(xiàn)對支架排斥、血栓吸收等一些發(fā)熱反應(yīng)，可遵醫(yī)囑給予降溫，及時處理后3-5天癥狀可消失4521并發(fā)癥觀察5.血栓、栓塞：術(shù)后可出現(xiàn)夾層附壁血栓脫落或動脈血栓形成，如腦補發(fā)生栓塞可導(dǎo)致腦梗塞，觀察四肢動脈血栓可致肢體活動障礙，術(shù)后密切觀察肢體活動情況，術(shù)肢有無麻木、腫脹，皮溫有無異常等，發(fā)現(xiàn)及時報告醫(yī)生并協(xié)助做好相應(yīng)處理。6.腎功能損害：由于腎臟基礎(chǔ)病、手術(shù)時間過長，造影劑用量過大等原因引起腎功能損害，除術(shù)前采取水化治療外，術(shù)后應(yīng)鼓勵患者多飲水