華北理工牙體牙髓病學(xué)教案05銀汞合金充填

PAGEPAGE11教案首頁課程名稱中文齲病學(xué)英文cariology授課對(duì)象20級(jí)口腔專業(yè)本科層次課時(shí)2學(xué)時(shí)授課周節(jié)第2教學(xué)周周3第3-4節(jié)上課教室西三教學(xué)樓103室授課章節(jié)第五章銀汞合金充填第1節(jié)窩洞預(yù)備的基本原則第2節(jié)窩洞預(yù)備的基本步驟第3節(jié)銀汞合金充填術(shù)第4節(jié)齲病治療并發(fā)癥及處理教學(xué)目標(biāo)與要求教學(xué)目標(biāo)：掌握：1.窩洞預(yù)備的基本原則2.窩洞預(yù)備的基本步驟3.銀汞合金充填的適應(yīng)癥熟悉：1.齲病治療的并發(fā)癥及處理2.各類銀汞合金充填窩洞預(yù)備的要點(diǎn)了解：1.銀汞合金的調(diào)制2.汞污染及預(yù)防教學(xué)要求：學(xué)生預(yù)先復(fù)習(xí)口腔組織病理、口腔解剖生理等前期課程的有關(guān)章節(jié)教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)教學(xué)重點(diǎn)：1.窩洞預(yù)備的基本原則2.窩洞預(yù)備的基本步驟教學(xué)難點(diǎn)：1.齲病治療的并發(fā)癥及處理2.各類銀汞合金充填窩洞預(yù)備的要點(diǎn)教學(xué)方法與手段教學(xué)方法：講授法、討論法、演示法、實(shí)驗(yàn)法、啟發(fā)式、案例式、互動(dòng)式、實(shí)習(xí)式、自主式等多種方式教學(xué)手段：主要包括電化教學(xué)（投影、幻燈、音像、語音室等）、計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)（CAI）和基于網(wǎng)絡(luò)的教學(xué)等教學(xué)手段教材與教具教材：【牙體牙髓病學(xué)樊明文主編人民衛(wèi)生出版社出版2012年7月、第4版】教具：【課件、多媒體、放大的牙模型】專業(yè)詞匯齲病dentalcaries,toothdecay;獲得性膜acquiredpellicle教學(xué)內(nèi)容與時(shí)間分配引言部分：復(fù)習(xí)上節(jié)課所講內(nèi)容，引出本節(jié)課要講的重點(diǎn)難點(diǎn)10分鐘基本部分：第五章銀汞合金充填85分鐘第1節(jié)窩洞預(yù)備的基本原則15分鐘第2節(jié)窩洞預(yù)備的基本步驟30分鐘第3節(jié)銀汞合金充填術(shù)40分鐘第4節(jié)齲病治療并發(fā)癥及處理結(jié)束部分：總結(jié)重點(diǎn)難點(diǎn)及預(yù)習(xí)內(nèi)容5分鐘講授內(nèi)容注解第五章銀汞合金充填第一節(jié)窩洞預(yù)備的基本原則備洞時(shí)應(yīng)遵循生物學(xué)原則和力學(xué)原則一、去凈齲壞組織備洞時(shí)只需去除感染牙本質(zhì)，保留脫礦而無細(xì)菌的脫礦層，以牙本質(zhì)的硬度和著色為標(biāo)準(zhǔn)。硬度標(biāo)準(zhǔn)：通過術(shù)者的觸覺來判斷，即術(shù)者用挖器、探針及鉆針鉆磨時(shí)的感覺。牙本質(zhì)質(zhì)地：堅(jiān)硬著色標(biāo)準(zhǔn)：再礦化牙本質(zhì)的顏色較正常牙本質(zhì)深，但質(zhì)硬，應(yīng)予保留。二、保護(hù)牙髓組織1、選擇銳利牙鉆，時(shí)磨時(shí)停，噴水冷卻；2、不向髓腔加壓；3、熟悉髓腔解剖形態(tài)及增齡變化三、盡量保留健康牙體組織1、洞形做最小程度擴(kuò)展；2、窩洞齦緣只擴(kuò)展到健康牙體組織；3、盡量不做預(yù)防性擴(kuò)展；釉質(zhì)成形術(shù)（enameloplasty）：指釉質(zhì)表面的再成形。用火焰狀金剛砂針磨去淺的溝裂（溝裂的深度小于釉質(zhì)厚度的1/4~1/3）或?qū)⑽赐耆诤系挠再|(zhì)磨圓鈍，形成光滑、碟形的表面，以利于清潔。四、注重患者身心健康第二節(jié)窩洞預(yù)備的基本步驟一、預(yù)備洞型1.開闊洞口及探查病情牙合面鄰面齲已損壞接觸點(diǎn)-從牙合面進(jìn)入鄰面齲未損壞接觸點(diǎn)-從頰舌面進(jìn)入前牙鄰面洞，一般從舌側(cè)進(jìn)入2.設(shè)計(jì)和預(yù)備洞的外型原則:既要將所有病變部分包括，減少繼發(fā)齲，又要盡量保留健康牙體組織1）以病變?yōu)榛A(chǔ)設(shè)計(jì)2）洞緣必須擴(kuò)展到健康牙體組織3）外形線盡量避開牙尖、和嵴等承擔(dān)咬合力的部位4）外形線盡量呈圓緩曲線5）必修保持在規(guī)定的深度擴(kuò)展洞型6）鄰面的頰舌洞緣盡量位于接觸區(qū)外，齦緣與鄰牙之間至少保持0.5mm間隙二、無痛制洞1.使用鋒利器械和正確手法2.局部麻醉3.化學(xué)藥劑三、術(shù)區(qū)隔離四、窩洞消毒消毒藥物應(yīng)具備的條件：消毒力強(qiáng)，刺激性小，不使牙齒變色等。常用消毒劑：25%麝香草酚乙醇溶液；樟腦酚；75%乙醇等。五、窩洞封閉、襯洞及墊底目的：隔絕外界刺激、墊平洞底、承受壓力。1.窩洞封閉（cavitysealing）是在窩洞洞壁涂一層封閉劑，以封閉牙本質(zhì)小管，阻止細(xì)菌侵入，隔絕充填材料的化學(xué)刺激。常用的窩洞封閉劑：洞漆、樹脂粘結(jié)劑。2.襯洞（cavitylining）是在洞底上襯一層能隔絕化學(xué)和一定溫度刺激，且有治療作用的洞襯劑，其厚度一般小于0.5mm。常用的洞襯劑：氫氧化鈣、玻璃離子粘固劑、氧化鋅丁香油酚粘固劑3.墊底(basing)1）定義在洞底（髓壁和軸壁）墊一層足夠厚度（大于0.5mm）的材料，隔絕外界和修復(fù)材料的溫度、化學(xué)、電流和機(jī)械刺激，同時(shí)有墊平洞底，形成充填洞形，承受充填壓力和咀嚼力的作用。2）適應(yīng)癥a.超過正常深度的洞b.洞底不平的窩洞c.充填材料有刺激性d.牙髓治療的無髓牙，使洞形更符合生物力學(xué)的要求，同時(shí)也可節(jié)約修復(fù)材料3）常用墊底材料氧化鋅丁香油粘固粉磷酸鋅粘固粉聚羧酸鋅粘固粉玻璃離子粘固粉4）墊底注意事項(xiàng)部位髓壁或軸壁厚度保護(hù)牙髓不受外界刺激不影響抗力形和固位形不影響洞形結(jié)構(gòu)淺洞洞底厚度>1.5-2mm不墊中洞厚度>1mm單墊深洞厚度<1mm雙墊第三節(jié)銀汞合金充填術(shù)優(yōu)點(diǎn)：具有最大的抗壓強(qiáng)度、硬度、耐磨性；性能穩(wěn)定；對(duì)牙髓無刺激；可塑性大；操作方便；缺點(diǎn)：顏色差；與牙體組織無粘結(jié)性；要求窩洞具有良好的固位形；良導(dǎo)體；需汞防護(hù)裝置；一、適應(yīng)證：Ⅰ、Ⅱ、后牙Ⅴ類洞；卡環(huán)基牙洞；大面積齲：固位釘+銀汞充填；冠修復(fù)前的牙體充填；二、窩洞制備特點(diǎn)：1.典型的盒形洞；2.良好的固位形；3.洞面角成直角；三、銀汞合金充填的步驟1.窩洞預(yù)備2.隔濕3.墊底4.放置成型片和楔子5.調(diào)制銀汞合金6.填充銀汞合金7.雕刻成形8.調(diào)整咬合6.打磨拋光小結(jié)：開擴(kuò)洞口，暴露齲洞去盡齲壞組織制備抗力形：洞深——釉牙本質(zhì)界下0.2～0.5mm盒狀洞形，底平、壁直、點(diǎn)線角清楚去除無基釉和短斜面選擇固位形：倒凹固位、鳩尾固位、梯形固位清洗、隔濕，消毒、干燥窩洞襯洞、墊底，保護(hù)牙髓安裝成形片與楔子，逐層充填銀汞雕刻成形，調(diào)整咬合需要牢記的幾個(gè)數(shù)字：自動(dòng)調(diào)拌時(shí)間：少于40秒手工研磨：1分鐘左右完成充填時(shí)間：6-7分鐘雕刻成型時(shí)間20分鐘內(nèi)固化時(shí)間：24小時(shí)四、汞污染及預(yù)防銀汞合金固化后一般不具毒性調(diào)制過程中汞蒸氣揮發(fā)撒落的汞?；蚝辖鹚樾嘉廴经h(huán)境清除口腔中的汞或合金碎屑排入下水道第四節(jié)齲病治療并發(fā)癥及處理病例1患者女性，20歲。因左側(cè)后牙進(jìn)食時(shí)嵌塞物疼痛就診。檢查:6MO齲洞深，探洞底敏感，叩（－），冷刺激入洞后疼痛，去除刺激立即消失，熱測同對(duì)照牙。該牙可能診斷如果去腐過程中，患者有疼痛，但能耐受，去腐凈，你的治療方案是：病例2患者女性，20歲。因左側(cè)后牙進(jìn)食時(shí)嵌塞物疼痛就診。檢查:6MO齲洞深，探洞底極敏感，叩（－），冷刺激入洞后疼痛明顯，去除刺激疼痛立即消失，熱測同對(duì)照牙，備洞過程中，患者極敏感，去凈腐質(zhì)后未露髓。你的診斷是：你的治療方案是病例3.患者女性，16歲。因左側(cè)后牙進(jìn)食時(shí)嵌塞食物疼痛就診。檢查:6MO齲洞深，腐質(zhì)軟，探洞底極敏感，叩（－），冷刺激入洞后疼痛明顯，去除刺激疼痛立即消失，熱測同對(duì)照牙，備洞過程中，患者極敏感，去腐質(zhì)過程中見洞底透紅。你的診斷是：你的治療方案是：病例4患者女性，45歲。因左側(cè)后牙進(jìn)食時(shí)嵌塞食物疼痛就診。檢查:6MO齲洞深，腐質(zhì)色黑、質(zhì)硬，探洞底敏感，叩（－），冷刺激入洞后疼痛明顯，去除刺激疼痛立即消失，熱測同對(duì)照牙，去腐質(zhì)過程中，見洞底透紅，患者疼痛，但能耐受。你的診斷是：你的治療方案是：病例5主訴：右下后牙冷熱刺激痛3天現(xiàn)病史：患者于3天前曾在口腔醫(yī)院補(bǔ)牙，治療后患牙出現(xiàn)冷熱刺激痛，無自發(fā)痛及咬合痛。檢查：6MO齲壞，銀汞充填體，邊緣密合，探診（—），叩診（—），冷熱診一過性疼痛，松動(dòng)（—），牙齦無紅腫。診斷：？一、牙髓性疼痛--激發(fā)痛原因備洞時(shí)對(duì)牙髓的物理刺激未墊底或墊底材料選擇不當(dāng)處理癥狀輕－－觀察癥狀重－－安撫治療病例6患者左下后牙因齲洞一次完成治療，幾天后復(fù)診自述不敢咬合。查：6O銀汞合金充填好，無高點(diǎn)及懸突，探銀汞合金充填邊緣完好，叩（－），6全冠修復(fù)。二、牙髓性疼痛--與對(duì)頜牙接觸時(shí)痛原因不同金屬之間形成電位差處理用同類金屬或非導(dǎo)體類材料病例7患者因上前牙充填體脫落就診。洞深達(dá)牙本質(zhì)深層，一次完成充填治療。充填后出現(xiàn)自發(fā)痛，冷熱刺激痛。查：1D充填體，叩（＋），無松動(dòng)，牙齦無紅腫，冷熱測（++）病例8主訴：上前牙有洞要求治療，現(xiàn)病史：一個(gè)月來發(fā)現(xiàn)上前牙有洞，喝冷水時(shí)偶有不適感，無自發(fā)痛。無咬合痛查：1M1M齲壞，探痛（++），冷熱測疼痛（++），去除刺激可緩解。病例9患者上前牙因深齲一次樹脂充填后2個(gè)月，一直冷熱痛，近三天出現(xiàn)自發(fā)痛。查：1M1M復(fù)合樹脂充填物，無繼發(fā)齲，叩（－），冷測痛，去除刺激疼痛持續(xù)一段時(shí)間。三、牙髓性疼痛--自發(fā)痛近期原因牙髓狀況判斷失誤激發(fā)痛因素嚴(yán)重或時(shí)間長未發(fā)現(xiàn)穿髓孔遠(yuǎn)期原因材料對(duì)牙髓的刺激余留齲壞組織處理：開髓引流，牙髓治療病例10患者因左下后牙齲壞就診，一次銀汞充填完成治療，治療后咬物疼痛。檢查：6DO充填體完好，邊緣密合，表面有亮點(diǎn)，叩（－），牙齦（－），溫度測無異常。四、牙周性疼痛--咬合痛原因早接觸：亮點(diǎn)、咬合紙?zhí)幚砟コ唿c(diǎn)病例11患者左下后牙因齲充填后3個(gè)月，咬牙合不適，無冷熱痛。檢查：5DO6MO銀汞合金充填體相連接，不能分開，且有懸突，牙齦乳頭紅腫，探出血，叩（＋）冷熱測同對(duì)照牙。該患者最佳處理為五、牙周性疼痛--自發(fā)痛原因器械、酸傷及牙齦或牙周膜充填物懸突--牙齦發(fā)炎、萎縮，牙槽骨吸收接觸點(diǎn)恢復(fù)不良--食物嵌塞小結(jié)充填后疼痛牙髓性疼痛激發(fā)痛與對(duì)頜牙接觸時(shí)痛自發(fā)痛牙周性疼痛咬合痛自發(fā)痛病例12主訴：上前牙有洞要求治療，現(xiàn)病史：一個(gè)月來發(fā)現(xiàn)上前牙有洞，喝冷水時(shí)偶有不適感，無自發(fā)痛。無咬合痛查：1M1M齲壞，探痛（++），冷熱測疼痛（++），去除刺激可緩解。診斷：深齲去腐過程中患者自訴疼痛明顯，檢查窩洞內(nèi)見出血點(diǎn)六、意外穿髓原因?qū)λ枨唤馄什皇煜に枨唤馄式Y(jié)構(gòu)的變異操作不當(dāng)處理視年齡、患牙部位、穿孔大小選擇不同的牙髓治療七、充填物折斷、脫落原因洞型預(yù)備因素：抗力形、固位型、鳩尾充填材料調(diào)制不當(dāng)充填方法不當(dāng)過早承擔(dān)咬合力處理正規(guī)操作八、牙折裂原因無基釉，脆弱牙尖磨除過多牙體組織窩洞點(diǎn)、線、腳銳利充填體高陡處理部分折裂：重新充填，冠修復(fù)完全折裂：拔除九、繼發(fā)齲原因未去凈齲壞組織無基釉邊緣位于滯留區(qū)或窩溝處微滲漏充填體受力破碎、折裂處理重新充填小結(jié)齲病治療充填后疼痛牙髓性疼痛性質(zhì)原因處理激發(fā)痛制洞時(shí)方法不當(dāng)；深洞未墊底或選材不當(dāng)；流電作用；消毒藥選用不當(dāng)；輕者：觀察；觀察后仍痛：去除充填物→安撫治療→重新充填；流電痛：去除銀汞合金→改由樹脂充填自發(fā)痛對(duì)牙髓狀況判斷錯(cuò)誤；刺激源未去除；未發(fā)現(xiàn)意外穿髓；充填材料刺激牙髓；洞內(nèi)余齲過多；去除充填物，開髓引流；狀況緩解后牙髓治療；牙周性疼痛咬合痛充填物過高；磨除高點(diǎn)；持續(xù)性鈍痛器械傷；藥物燒傷；懸突壓迫；食物嵌塞；治療過程中多加注意復(fù)習(xí)牙本質(zhì)的病理分層及特點(diǎn)，提示與治療的關(guān)系圖片示教去腐前后牙本質(zhì)顏色的變化。圖片示教病例圖片示教圖示、病例圖片窩洞的洞底原則上與牙長軸垂直但下頜前磨牙的例外情況圖示窩洞的側(cè)壁原則上與洞底垂直并互相平行，在牙尖部位的側(cè)壁可略內(nèi)傾，窩溝部位的側(cè)壁可略外敞，強(qiáng)調(diào)釉柱的方向。關(guān)于消毒的現(xiàn)代概念病例圖片示教銀汞合金備洞及充填、調(diào)頜拋光過程，強(qiáng)調(diào)鄰面洞的制備及充填，懸突的危害及預(yù)防。病例討論的形式講解本節(jié)內(nèi)容。讓同學(xué)在病歷中尋找發(fā)生的并發(fā)癥及處理方式、分析原因。教師小結(jié)。請(qǐng)同學(xué)列表比較齲病治療充填后疼痛的性質(zhì)、原因處理。結(jié)束部分：基本內(nèi)容的歸納總結(jié)：強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)、布置課后作業(yè)和思考題、提示下次課預(yù)習(xí)的章節(jié)以及自學(xué)的內(nèi)容等。教案附頁教學(xué)參考資料教師參考：1.樊明文主編.口腔生物學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，19952.樊明文主編.臨床口腔病學(xué).武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，19973.張震康，樊明文，付民魁主編.現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué).北京：科學(xué)出版社，200