2022年醫(yī)學(xué)專題-肝硬化-公開教學(xué)

肝硬化

病理(bìnglǐ)教研組第一頁，共三十八頁。教學(xué)(jiāoxué)目的1、掌握(zhǎngwò)肝硬化的概念、病理變化及病理臨床聯(lián)系。2、了解肝硬化的病因及發(fā)病機(jī)理。第二頁，共三十八頁。

肝臟：人體最大的腺體，呈紅褐色，外表光滑，質(zhì)軟如唇，具有雙重血液供應(yīng)，除肝動(dòng)脈外還有肝門靜脈（收集腸系膜上靜脈和脾靜脈的血液）注入(zhùrù)，平均重約1300g，女性略輕。第三頁，共三十八頁。第四頁，共三十八頁。第五頁，共三十八頁?！叭齻€(gè)改變(gǎibiàn)”導(dǎo)致“兩個(gè)改建”肝細(xì)胞彌漫性變性(biànxìng)壞死纖維組織增生(zēngshēng)肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生三種病變反復(fù)交替進(jìn)行肝小葉結(jié)構(gòu)及肝內(nèi)血液循環(huán)途徑改建肝變形、變硬肝硬化肝硬化的概念第六頁，共三十八頁。肝硬化的概念(gàiniàn)各種因素長(zhǎng)期、反復(fù)作用引起肝細(xì)胞變性壞死(huàisǐ),纖維組織增生和肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生,這三種病變反復(fù)交錯(cuò)進(jìn)行使肝小葉結(jié)構(gòu)、血液循環(huán)途徑改建，肝臟變形、變硬，稱為肝硬化。第七頁，共三十八頁。肝小葉(xiǎoyè)中央(zhōngyāng)靜脈肝細(xì)胞索肝血竇匯管區(qū)(ɡuǎnqū)小葉間動(dòng)脈小葉間靜脈小葉間膽管正常肝組織結(jié)構(gòu)肝小葉+匯管區(qū)（高倍鏡）第八頁，共三十八頁。第九頁，共三十八頁。小葉(xiǎoyè)間V肝血竇中央(zhōngyāng)靜脈肝靜脈(jìngmài)下腔靜脈肝動(dòng)脈小葉間A肝臟的血液循環(huán)門靜脈小葉下靜脈膽小管第十頁，共三十八頁。肝硬化的分類(fēnlèi)

門脈性肝硬化（最常見）

第十一頁，共三十八頁。一、病因和發(fā)病(fābìng)機(jī)制病因:1、病毒(bìngdú)性肝炎：在我國(guó)乙肝和丙肝患者是引起門脈性肝硬化的主要病因；2、慢性酒精中毒：在歐美國(guó)家是引起門脈性肝硬化的主要原因；3、營(yíng)養(yǎng)缺乏4、物質(zhì)中毒第十二頁，共三十八頁。肝硬化形成的發(fā)病(fābìng)機(jī)制第十三頁，共三十八頁。正常(zhèngcháng)肝小葉

假小葉(xiǎoyè)

第十四頁，共三十八頁。（一）光鏡下：特征性病變是：假小葉(xiǎoyè)形成假小葉可以出現(xiàn)下列改變:①肝細(xì)胞索排列紊亂；②中央靜脈偏位、缺如、多個(gè)，可包繞匯管區(qū)。③纖維間隔粗大，可見慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)及假膽管、膽管增生。二、病理變化第十五頁，共三十八頁。病理變化（二）、肉眼觀察

早、中期：肝臟正?；蛏源?，質(zhì)地稍硬；晚期：肝縮小,變硬，表面呈小結(jié)節(jié)狀：結(jié)節(jié)大小(dàxiǎo)相仿，<1cm。第十六頁，共三十八頁。第十七頁，共三十八頁。三、臨床病理聯(lián)系(liánxì)

（一）門靜脈高壓癥

（二）肝功能不全

第十八頁，共三十八頁。定義：門脈系統(tǒng)血流受阻(shòuzǔ)和（或）血流量增加，導(dǎo)致門靜脈及其所屬支血管內(nèi)靜脈壓力增高，稱為門靜脈高壓癥。

2、門脈高壓(gāoyā)癥

第十九頁，共三十八頁。小葉(xiǎoyè)間V肝血竇中央(zhōngyāng)靜脈肝靜脈(jìngmài)下腔靜脈肝動(dòng)脈小葉間A肝臟的血液循環(huán)及門脈高壓的機(jī)理門靜脈小葉下靜脈肝纖維組織增生使肝內(nèi)血管受壓、狹窄、閉塞，使門靜脈回流受阻，導(dǎo)致門靜脈壓力升高。第二十頁，共三十八頁。門脈高壓(gāoyā)征癥狀：①脾腫大可達(dá)臍部，1000克↑；及脾功亢進(jìn)可引起貧血、出血傾向、易感染。②胃腸道淤血:食欲不振、消化不良、腹痛、腹脹等③腹水:漏出液。Cap流體(liútǐ)靜壓↑；血漿膠體滲透壓↓；醛固酮、抗利尿激素↑④側(cè)支循環(huán)形成：a.食道下段靜脈叢；b.直腸靜脈叢；c.腹壁淺靜脈叢小結(jié)(xiǎojié)肝功能不全第二十一頁，共三十八頁。

第二十二頁，共三十八頁。食管V曲張(qǔzhānɡ)——上消化道大出血（死因）

腹壁淺V曲張—海蛇頭現(xiàn)象直腸V曲張——便血第二十三頁，共三十八頁。第二十四頁，共三十八頁。直腸(zhícháng)V曲張第二十五頁，共三十八頁。返回(fǎnhuí)第二十六頁，共三十八頁。第二十七頁，共三十八頁。①蛋白質(zhì)合成障礙：白蛋白合成減少；白/球↓。②出血傾向(qīngxiàng):凝血因子、血小板↓脾功能亢進(jìn)。（二）肝功能不全第二十八頁，共三十八頁。③膽色素代謝(dàixiè)障礙：肝細(xì)胞性黃疽第二十九頁，共三十八頁。第三十頁，共三十八頁。④激素滅活減弱(jiǎnruò)：雌激素↑

→a.睪丸萎縮，男性乳腺發(fā)育b.蜘蛛痣第三十一頁，共三十八頁。第三十二頁，共三十八頁。第三十三頁，共三十八頁。第三十四頁，共三十八頁。⑤肝性腦病(肝昏迷):最嚴(yán)重的后果(hòuguǒ)。門靜脈血不經(jīng)肝而繞道入右心,血中有毒物不經(jīng)解毒入體循環(huán),引起肝昏迷。第三十五頁，共三十八頁。結(jié)局(jiéjú)1.肝昏迷死亡；2.上消化道大出血(食道下段靜脈叢破裂)→失血性休克(xiūkè)；3.合并肝癌、感染。第三十六頁，共三十八頁。小結(jié)(xiǎojié)及作業(yè)1、肝硬化的概念2、假小葉的概念3、肝硬化的病理臨床聯(lián)系4、腹水的形成(xíngchéng)機(jī)理5、肝硬化形成哪些側(cè)支循環(huán)第三十七頁，共三十八頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)肝硬化。1、掌握肝硬化的概念、病理變化及病理臨床聯(lián)系。肝小葉結(jié)構(gòu)及肝內(nèi)血液循環(huán)(xuèyèxúnhuán)途徑改建。（一）光鏡下：特征性病變是：假小葉形成。②中央靜脈偏位、缺如、多個(gè)，可包繞匯