關(guān)節(jié)松動術(shù) 課件

關(guān)節(jié)松動術(shù)

Joint

mobilization

關(guān)節(jié)松動術(shù)

Jointmobilization關(guān)節(jié)松動術(shù)課件關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動關(guān)節(jié)在生理范圍內(nèi)完成的運(yùn)動包括關(guān)節(jié)的屈伸、內(nèi)收外展、旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動，可主動完成，也可被動進(jìn)行關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動關(guān)節(jié)在生理范圍內(nèi)完成的運(yùn)動關(guān)節(jié)的附屬運(yùn)動關(guān)節(jié)在自身及周圍組織允許的范圍內(nèi)完成這些運(yùn)動是在關(guān)節(jié)生理范圍之外，解剖范圍之內(nèi)完成的一種被動運(yùn)動，是關(guān)節(jié)發(fā)揮正常功能不可缺少的運(yùn)動，通常自己不能主動完成，由他人或健側(cè)肢體幫助完成。關(guān)節(jié)的附屬運(yùn)動關(guān)節(jié)在自身及周圍組織允許的范圍內(nèi)完成兩者之間的關(guān)系：任何一個關(guān)節(jié)都存在附屬運(yùn)動，當(dāng)關(guān)節(jié)因僵硬、疼痛而限制了活動時，其生理活動及附屬運(yùn)動均受到影響，在生理運(yùn)動恢復(fù)后，如果關(guān)節(jié)仍存在僵硬或疼痛，可能附屬運(yùn)動尚未完全恢復(fù)正常。通常先改善附屬運(yùn)動，而附屬運(yùn)動的改善又可以促進(jìn)生理運(yùn)動的改善兩者之間的關(guān)系：任何一個關(guān)節(jié)都存在附屬運(yùn)動，當(dāng)關(guān)節(jié)因僵硬、疼關(guān)節(jié)的附屬運(yùn)動主要包括滑動、轉(zhuǎn)動、軸旋轉(zhuǎn)、壓迫、牽拉和分離等運(yùn)動。關(guān)節(jié)的附屬運(yùn)動主要包括滑動、轉(zhuǎn)動、軸旋轉(zhuǎn)、壓迫、牽拉和分離等1）滑動滑動：從一個骨表面滑向另一個骨表面，兩骨表面形狀要一致，如果骨表面是曲面，兩骨表面的凹凸程度就必須相等?；瑒邮址梢跃徑馓弁矗襞c牽拉手法一起應(yīng)用，還可以松解關(guān)節(jié)囊使關(guān)節(jié)放松，改善關(guān)節(jié)活動范圍，此法應(yīng)用較多。1）滑動滑動：從一個骨表面滑向另一個骨表面，兩骨表面形狀要一1）滑動骨的角運(yùn)動中，滑動的方向是由關(guān)節(jié)面的凹凸形狀決定的運(yùn)動的關(guān)節(jié)面為凸面時，滑動的方向與骨的角運(yùn)動方向相反；運(yùn)動的關(guān)節(jié)面為凹面時，滑動的方向與骨的角運(yùn)動方向一致。1）滑動骨的角運(yùn)動中，滑動的方向是由關(guān)節(jié)面的凹凸形狀決定的運(yùn)2）轉(zhuǎn)動從一個骨表面轉(zhuǎn)到另一個骨表面。兩骨的表面形狀可不一致；轉(zhuǎn)動的方向與關(guān)節(jié)面的凹凸形狀無關(guān)，常與骨的角運(yùn)動方向相同。功能正常的關(guān)節(jié)不產(chǎn)生單純的轉(zhuǎn)動，一定伴隨著滑動和軸旋轉(zhuǎn)。2）轉(zhuǎn)動從一個骨表面轉(zhuǎn)到另一個骨表面。3）軸旋轉(zhuǎn)骨圍繞機(jī)械軸進(jìn)行的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，此運(yùn)動常與滑動和轉(zhuǎn)動一起進(jìn)行，人體內(nèi)能產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)的關(guān)節(jié)，如股骨屈曲伸展時股骨頭的旋轉(zhuǎn)等。關(guān)節(jié)面上進(jìn)行的運(yùn)動是轉(zhuǎn)動、滑動和軸旋轉(zhuǎn)的組合運(yùn)動。3）軸旋轉(zhuǎn)骨圍繞機(jī)械軸進(jìn)行的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，此運(yùn)動常與滑動和轉(zhuǎn)動一3）軸旋轉(zhuǎn)如果兩個關(guān)節(jié)面比較符合，一個關(guān)節(jié)面向另一個關(guān)節(jié)面滑動的比例較大。如果兩個關(guān)節(jié)面不甚符合，一個關(guān)節(jié)面向另一個關(guān)節(jié)面的運(yùn)動，轉(zhuǎn)動的比例較大。在做關(guān)節(jié)松動技術(shù)手法時，關(guān)節(jié)運(yùn)動中滑動對恢復(fù)關(guān)節(jié)間隙、改善關(guān)節(jié)活動度有效；轉(zhuǎn)動往往導(dǎo)致關(guān)節(jié)受壓而不單獨(dú)使用。

3）軸旋轉(zhuǎn)如果兩個關(guān)節(jié)面比較符合，一個關(guān)節(jié)面向另一個關(guān)節(jié)面滑4)壓迫使關(guān)節(jié)腔骨與骨之間的間隙變小的力。壓迫具有以下特點(diǎn)：由于肌肉收縮產(chǎn)生一定的壓力，可以提高關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性；一個骨向其它骨方向轉(zhuǎn)動時，對骨的角運(yùn)動方向引起壓迫。4)壓迫使關(guān)節(jié)腔骨與骨之間的間隙變小的力。4)壓迫正常間歇性的擠壓負(fù)荷使得滑膜液可以流動，從而維持軟骨的營養(yǎng)。不正常的高強(qiáng)度擠壓負(fù)荷會使軟骨發(fā)生退行性變。4)壓迫正常間歇性的擠壓負(fù)荷使得滑膜液可以流動，從而維持軟5)牽拉和分離牽拉：是使關(guān)節(jié)腔內(nèi)骨與骨之間的間隙加大的力，可沿骨的長軸進(jìn)行牽拉。此手法可減輕或消除疼痛。分離：是骨的運(yùn)動方向與骨的長軸牽引方向不同，與關(guān)節(jié)面呈直角方向。5)牽拉和分離牽拉：是使關(guān)節(jié)腔內(nèi)骨與骨之間的間隙加大的力，治療平面治療平面是指垂直于關(guān)節(jié)中點(diǎn)運(yùn)動軸線的平面。（是一個垂直于一條由旋轉(zhuǎn)軸至關(guān)節(jié)凹面中心的線的平面。）此平面存在于關(guān)節(jié)凹面，因此其位置是由凹面的骨骼位置來決定的治療平面治療平面是指垂直于關(guān)節(jié)中點(diǎn)運(yùn)動軸線的平面。（是一個垂手法分級1級：治療者在患者關(guān)節(jié)的活動的起始端小范圍、節(jié)律性的來回松動關(guān)節(jié)2級：治療者在患者關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)大范圍節(jié)律性的來回松動關(guān)節(jié)，但不接觸關(guān)節(jié)的起始與終末端手法分級1級：治療者在患者關(guān)節(jié)的活動的起始端小范圍、節(jié)律性的手法分級3級：治療者在患者關(guān)節(jié)活動允許范圍內(nèi)大范圍節(jié)律性的來回松動關(guān)節(jié)，每次均接觸到關(guān)節(jié)活動的終末端，并能感到關(guān)節(jié)周圍軟組織的緊張4級：治療者在患者關(guān)節(jié)活動的終末端小范圍節(jié)律性的來回松動關(guān)節(jié)，每次均接觸到關(guān)節(jié)的終末端，并能感覺到關(guān)節(jié)周圍軟組織的緊張手法分級3級：治療者在患者關(guān)節(jié)活動允許范圍內(nèi)大范圍節(jié)律性的來麥特蘭德（Maitland）手法—分級標(biāo)準(zhǔn)

組織阻力解剖極限麥特蘭德（Maitland）手法—分級標(biāo)準(zhǔn)組織阻力解剖手法應(yīng)用選擇1、2級手法用于治療因疼痛引起的關(guān)節(jié)活動受限用于；3級用于治療關(guān)節(jié)疼痛并伴僵硬；4級手法用于治療關(guān)節(jié)因周圍組織粘連、攣縮而引起的關(guān)節(jié)活動受限手法應(yīng)用選擇1、2級手法用于治療因疼痛引起的關(guān)節(jié)活動受限用于手法應(yīng)用選擇手法分級可用于關(guān)節(jié)的附屬運(yùn)動和生理運(yùn)動。當(dāng)用于附屬運(yùn)動治療時，1—4級手法皆可選用。而用生理運(yùn)動治療時，關(guān)節(jié)活動范圍要達(dá)到正常的60%才可以應(yīng)用，因此，多用2—4級，極少用1級手法手法應(yīng)用選擇手法分級可用于關(guān)節(jié)的附屬運(yùn)動和生理運(yùn)動。當(dāng)用于附注意！手法分級范圍隨著關(guān)節(jié)可動范圍的大小而變化，當(dāng)關(guān)節(jié)活動范圍減少時，分級范圍相應(yīng)減小，當(dāng)治療后關(guān)節(jié)活動范圍改善時，分級范圍也相應(yīng)增大。注意！手法分級范圍隨著關(guān)節(jié)可動范圍的大小而變化，當(dāng)關(guān)節(jié)活動范2、手法分級-Kaltenborn手法Kaltenborn體系是在關(guān)節(jié)松動術(shù)中，根據(jù)關(guān)節(jié)面的分離和滑動運(yùn)動的力的強(qiáng)度分成Ⅰ～Ⅲ級。評定時以活動到Ⅱ級關(guān)節(jié)間隙運(yùn)動的程度作為標(biāo)準(zhǔn)。2、手法分級-Kaltenborn手法Kaltenborn體Kaltenborn手法的分級標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ級：使關(guān)節(jié)內(nèi)壓迫狀態(tài)緩解的分離力，關(guān)節(jié)面尚未被牽開的力度。Ⅱ級：關(guān)節(jié)周圍組織松弛，由于結(jié)締組織的緊張，當(dāng)運(yùn)動停止時治療者可以感到有一種使關(guān)節(jié)分離或滑動的力。Ⅲ級：分離的力或是滑動的力超過了限制關(guān)節(jié)活動的緊張感。治療者可以試探著通過牽張攣縮的軟組織，引起關(guān)節(jié)內(nèi)較大的運(yùn)動。Kaltenborn手法的分級標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ級：使關(guān)節(jié)內(nèi)壓迫狀態(tài)緩解Kaltenborn手法的分級標(biāo)準(zhǔn)Kaltenborn手法的分級標(biāo)準(zhǔn)（2）手法應(yīng)用選擇2）Kaltenborn手法關(guān)節(jié)以疼痛為主要特征時使用Ⅰ～Ⅱ級持續(xù)牽拉技術(shù)。關(guān)節(jié)以僵硬、活動受限為特征時使用Ⅲ級持續(xù)牽拉技術(shù)擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動度。（Ⅲ級主要處理關(guān)節(jié)內(nèi)活動尚失導(dǎo)致的關(guān)節(jié)功能性運(yùn)動障礙）（2）手法應(yīng)用選擇2）Kaltenborn手法補(bǔ)充—關(guān)節(jié)松動技術(shù)實(shí)施的步驟1.評定2.患者的體位3.治療側(cè)關(guān)節(jié)的體位4.固定5.關(guān)節(jié)松動技術(shù)的劑量（略）6.治療時作用力的部位7.治療運(yùn)動的方向8.治療的開始及進(jìn)展9.治療運(yùn)動的速度、節(jié)奏和持續(xù)時間10.再次評定補(bǔ)充—關(guān)節(jié)松動技術(shù)實(shí)施的步驟1.評定1.評定全面細(xì)致的檢查評定是關(guān)節(jié)松動術(shù)的基礎(chǔ)。每種松動技術(shù)既是評估技術(shù)，又是治療技術(shù)。在治療進(jìn)程中應(yīng)連續(xù)系統(tǒng)地評估，包括治療前、中和后的各個階段。假如檢查中患者存在關(guān)節(jié)活動受限或疼痛：首先應(yīng)確定是由哪些因素造成的及疼痛性質(zhì)；其次明確治療方向是什么：是緩解疼痛，牽張關(guān)節(jié)還是處理軟組織粘連，攣縮等。1.評定全面細(xì)致的檢查評定是關(guān)節(jié)松動術(shù)的基礎(chǔ)。1.評定（1）檢查關(guān)節(jié)主動活動和被動活動時造成的疼痛特征有助于確定病情及治療劑量。1）如在活動受限前即感到疼痛，可采用輕柔的抑制關(guān)節(jié)疼痛技術(shù)，禁忌使用牽張技術(shù)。（急性受傷后或疾病急性期的防衛(wèi)性肌縮產(chǎn)生的疼痛。2）如活動受限和疼痛同時存在，可采用輕柔牽張技術(shù)緩解緊張的組織，逐漸改善其活動。（損傷組織早期愈合階段的活動受限和疼痛3）如果活動超過組織受限范圍，牽張緊張的關(guān)節(jié)囊或關(guān)節(jié)周圍組織時能引起疼痛，可采用關(guān)節(jié)內(nèi)運(yùn)動技術(shù)，以牽張僵硬的關(guān)節(jié)。1.評定（1）檢查關(guān)節(jié)主動活動和被動活動時造成的疼痛特征有助1.評定（2）如果關(guān)節(jié)囊限制關(guān)節(jié)活動且伴隨下列癥狀者，可采用關(guān)節(jié)松動技術(shù)：1）關(guān)節(jié)被動活動度受限是由于關(guān)節(jié)囊攣縮所致。2）以過度的壓力作用于造成關(guān)節(jié)活動受限的組織時，其關(guān)節(jié)活動終點(diǎn)為一種堅(jiān)硬的感覺。3）檢查時關(guān)節(jié)活動度減少。1.評定（2）如果關(guān)節(jié)囊限制關(guān)節(jié)活動且伴隨下列癥狀者，可采用1.評定（3）如果關(guān)節(jié)活動度減少，而且壓迫韌帶時產(chǎn)生疼痛，可能是因韌帶的粘連或攣縮限制了關(guān)節(jié)活動。此時采用針對韌帶壓力的關(guān)節(jié)松動技術(shù)，效果良好。（4）如果是半脫位或脫位所致的關(guān)節(jié)活動障礙，采用關(guān)節(jié)松動技術(shù)或推進(jìn)技術(shù)，效果滿意。1.評定（3）如果關(guān)節(jié)活動度減少，而且壓迫韌帶時產(chǎn)生疼痛，可2.患者的體位患者及其接受治療側(cè)的肢體宜采取舒適的放松體位。2.患者的體位患者及其接受治療側(cè)的肢體宜采取舒適的放松體位。3.治療側(cè)關(guān)節(jié)的體位關(guān)節(jié)活動的評定和首次治療時應(yīng)采取休息體位（即關(guān)節(jié)囊最松弛的姿勢位）。3.治療側(cè)關(guān)節(jié)的體位關(guān)節(jié)活動的評定和首次治療時應(yīng)采取休息體位4.固定一般固定關(guān)節(jié)的近端骨骼，可藉由布帶、治療師的手或他人來固定。肢體的固定必須牢靠且舒適。4.固定一般固定關(guān)節(jié)的近端骨骼，可藉由布帶、治療師的手或他人6.治療時作用力的部位治療時施加的作用力，應(yīng)靠近相對的關(guān)節(jié)面，愈近愈好。作用力接觸面積愈大，治療的過程愈舒適，如使用手掌面接觸比使用拇指接觸舒適。6.治療時作用力的部位治療時施加的作用力，應(yīng)靠近相對的關(guān)節(jié)面7.治療運(yùn)動的方向治療運(yùn)動方向應(yīng)該是平行或垂直治療平面的方向。治療平面：是一個垂直于一條由旋轉(zhuǎn)軸至關(guān)節(jié)凹面中心的線的平面。此平面存在于關(guān)節(jié)凹面，因此其位置是由凹面的骨骼位置來決定的a治療平面c滑動方向7.治療運(yùn)動的方向治療運(yùn)動方向應(yīng)該是平行或垂直治療平面的方向7.治療運(yùn)動的方向關(guān)節(jié)牽引技術(shù)的運(yùn)動方向垂直于治療平面，從而使兩個關(guān)節(jié)面分離開來?；瑒蛹夹g(shù)的治療方向是與治療平面平行的。滑移的方向是由凸凹定律決定的。必須注意移動整個骨骼，才能使一個關(guān)節(jié)面在相應(yīng)關(guān)節(jié)面上滑動。切不可將骨骼作為力臂，做出有弧度的擺動動作，否則會產(chǎn)生轉(zhuǎn)動而壓迫關(guān)節(jié)面。7.治療運(yùn)動的方向關(guān)節(jié)牽引技術(shù)的運(yùn)動方向垂直于治療平面，從而8．治療的開始及進(jìn)展無論是緩解關(guān)節(jié)疼痛還是增加關(guān)節(jié)內(nèi)活動，其治療的開始都是相同的，即在關(guān)節(jié)休息姿勢或是最大松弛姿勢下使用第2級持續(xù)牽張關(guān)節(jié)面的技術(shù)。首先評估關(guān)節(jié)對治療的反應(yīng)如何，然后根據(jù)關(guān)節(jié)的反應(yīng)程度決定進(jìn)一步治療。隔天評估關(guān)節(jié)對治療的反應(yīng)。8．治療的開始及進(jìn)展無論是緩解關(guān)節(jié)疼痛還是增加關(guān)節(jié)內(nèi)活動，其8．治療的開始及進(jìn)展如果關(guān)節(jié)疼痛或敏感度增加，則將治療的力度降低到第1級的振動。如果情況好轉(zhuǎn)或沒有變化，可進(jìn)行以下任一步驟的治療：如果治療目標(biāo)是維持關(guān)節(jié)內(nèi)活動，則重復(fù)相同的治療；如果治療目標(biāo)是增加關(guān)節(jié)內(nèi)活動，則可進(jìn)展到使用持續(xù)性第3級牽引或滑動的技術(shù)。8．治療的開始及進(jìn)展如果關(guān)節(jié)疼痛或敏感度增加，則將治療的力度8．治療的開始及進(jìn)展

休息姿勢2級持續(xù)牽張第1級的振動

疼痛↑

好轉(zhuǎn)或沒變化

維持增加重復(fù)3級持續(xù)牽張或滑動8．治療的開始及進(jìn)展9.治療運(yùn)動的速度、節(jié)奏和持續(xù)時間第ⅠⅣ級為快速的振動，如徒手振動。第ⅡⅢ級為均勻平順的振動，連續(xù)1～2分鐘，每秒振動2～3下。改變振動的速度可達(dá)到不同的效果：低幅度高速的振動可以抑制疼痛，低速的振動可以放松防衛(wèi)性肌緊張。9.治療運(yùn)動的速度、節(jié)奏和持續(xù)時間第ⅠⅣ級為快速的振動，如徒9.治療運(yùn)動的速度、節(jié)奏和持續(xù)時間對于疼痛的關(guān)節(jié)，給予間歇性關(guān)節(jié)牽張7～10秒，中間休息幾秒，可多次重復(fù)進(jìn)行。應(yīng)以患者對治療的反應(yīng)為依據(jù)，從而決定是否重復(fù)或停止治療。對于運(yùn)動受限的關(guān)節(jié)，給予最少6秒鐘的牽張，接著稍放松→3～4秒鐘為間隔重復(fù)慢速的間歇性牽張。9.治療運(yùn)動的速度、節(jié)奏和持續(xù)時間對于疼痛的關(guān)節(jié)，給予間歇性10.再次評定治療后及下次治療前都應(yīng)再評定患者的關(guān)節(jié)活動度。在關(guān)節(jié)功能障礙的治療中，關(guān)節(jié)松動技術(shù)是整個治療方案中的一部分。如果存在肌肉或結(jié)締組織的因素，則在治療過程中，應(yīng)將關(guān)節(jié)松動術(shù)、抑制和被動牽張技術(shù)交替使用。治療內(nèi)容包括：關(guān)節(jié)活動度、肌力及功能性技巧訓(xùn)練等。10.再次評定治療后及下次治療前都應(yīng)再評定患者的關(guān)節(jié)活動度。治療作用一、生理效應(yīng)主要通過力學(xué)和神經(jīng)作用而達(dá)到，關(guān)節(jié)松動可以促進(jìn)關(guān)節(jié)液的流動，增加關(guān)節(jié)軟骨和軟骨盤無血管區(qū)的營養(yǎng)。當(dāng)關(guān)節(jié)因腫脹或疼痛不能進(jìn)行全范圍活動時，關(guān)節(jié)松動可以緩解疼痛，防止活動減少引起的關(guān)節(jié)退變，這些是關(guān)節(jié)松動的力學(xué)作用；關(guān)節(jié)松動的神經(jīng)作用表現(xiàn)在松動可以抑制脊髓和腦干致痛物質(zhì)的釋放。治療作用一、生理效應(yīng)主要通過力學(xué)和神經(jīng)作用而達(dá)到，關(guān)節(jié)二、保持組織的伸展性動物實(shí)驗(yàn)及臨床均發(fā)現(xiàn)，關(guān)節(jié)不活動可引起組織的纖維增生，關(guān)節(jié)內(nèi)粘連，肌腱、韌帶和關(guān)節(jié)攣縮。關(guān)節(jié)松動術(shù)特別是3、4級手法由于牽拉了關(guān)節(jié)周圍的軟組織，因此可保持或增加其伸展性，改善關(guān)節(jié)的活動范圍關(guān)節(jié)松動術(shù)課件三、增加本體反饋本體感受器位于關(guān)節(jié)肌腱內(nèi)，傳入神經(jīng)將關(guān)節(jié)感受器接受到的沖動傳入到中樞神經(jīng)，增加位置覺和運(yùn)動覺。目前認(rèn)為，關(guān)節(jié)松動可以提供下列感覺信息：關(guān)節(jié)的靜止位置和運(yùn)動速度及其變化、關(guān)節(jié)運(yùn)動的方向、肌肉張力及其變化三、增加本體反饋本體感受器位于關(guān)節(jié)肌腱內(nèi)，傳入神經(jīng)將臨床應(yīng)用適應(yīng)癥：關(guān)節(jié)松動技術(shù)主要適用于任何力學(xué)因素（非神經(jīng)性）引起的關(guān)節(jié)功能障礙，包括：1、關(guān)節(jié)疼痛，肌肉緊張及痙攣（骨關(guān)節(jié)退變、關(guān)節(jié)挫傷等）。2、可逆性的關(guān)節(jié)活動受限（纖維性關(guān)節(jié)功能障礙等）。臨床應(yīng)用適應(yīng)癥：關(guān)節(jié)松動技術(shù)主要適用于任何力學(xué)因素（非神經(jīng)性3、進(jìn)行性關(guān)節(jié)活動受限（骨化性肌炎等）。4、功能性關(guān)節(jié)制動（骨折后關(guān)節(jié)的內(nèi)外固定、矯形器固定等）。對進(jìn)行性關(guān)節(jié)活動受限及功能性關(guān)節(jié)制動，關(guān)節(jié)松動的主要作用是維持現(xiàn)有的關(guān)節(jié)活動范圍，延緩病情的發(fā)展，預(yù)防因不活動引起的其他不良影響3、進(jìn)行性關(guān)節(jié)活動受限（骨化性肌炎等）。4、功能性關(guān)節(jié)制動（禁忌癥：關(guān)節(jié)松動技術(shù)的禁忌癥為關(guān)節(jié)活動已經(jīng)過度，外傷或疾病引起的關(guān)節(jié)腫脹（滲出增加），關(guān)節(jié)的炎癥，惡性疾病及未愈合的骨折禁忌癥：關(guān)節(jié)松動技術(shù)的禁忌癥為關(guān)節(jié)活動已經(jīng)過度，外傷或疾病引操作程序患者體位：處于一種舒適放松無疼痛的體位，通常為臥位或坐位，盡量暴露治療的關(guān)節(jié)并使其放松，以達(dá)到最大范圍的松動操作程序患者體位：處于一種舒適放松無疼痛的體位，通常為臥位或治療者位置：靠近治療的關(guān)節(jié)，一手固定關(guān)節(jié)的一端，一手松動另一端?？拷颊呱眢w的手稱為內(nèi)側(cè)手；遠(yuǎn)離患者身體的手稱為外側(cè)手；靠近患者頭部的手稱為上方手；靠近患者足部一側(cè)的手稱為下方手。治療者位置：靠近治療的關(guān)節(jié)，一手固定關(guān)節(jié)的一端，一手松動另一治療前評估：手法操作前對擬治療的關(guān)節(jié)進(jìn)行評估，分清具體的關(guān)節(jié)，找出存在的問題（疼痛、僵硬及其程度）。根據(jù)問題的主次，選擇有針對性的手法，每一種手法反復(fù)操作一分鐘，同一種手法治療時可應(yīng)用2—3次，然后再次評估關(guān)節(jié)松動術(shù)課件手法應(yīng)用手法操作的運(yùn)動方向：操作時手法運(yùn)用的方向可平行于治療平面，也可垂直于治療平面，一般關(guān)節(jié)的分離垂直于治療平面，關(guān)節(jié)滑動和長軸牽拉平行于治療平面手法應(yīng)用手法操作的運(yùn)動方向：操作時手法運(yùn)用的方向可平行于治療手法操作的程度：無論是附屬運(yùn)動還是生理運(yùn)動手法操作均應(yīng)達(dá)到關(guān)節(jié)活動的受限處。治療疼痛時手法應(yīng)達(dá)到痛點(diǎn)，但不應(yīng)超過痛點(diǎn)；治療僵硬時手法應(yīng)超過僵硬點(diǎn)手法操作的程度：無論是附屬運(yùn)動還是生理運(yùn)動手法操作均應(yīng)達(dá)到關(guān)操作中手法要平穩(wěn)，有節(jié)奏，持續(xù)30秒至1分鐘，不同的松動速度產(chǎn)生的效應(yīng)不同，小范圍、快速度可以抑制疼痛，大范圍、慢速度可以緩解攣縮。操作中手法要平穩(wěn)，有節(jié)奏，持續(xù)30秒至1分鐘，不同的松動速度不同部位的關(guān)節(jié)手法操作的幅度不同，一般來說，活動范圍大的關(guān)節(jié)如肩關(guān)節(jié)，手法等級的幅度要明顯大于關(guān)節(jié)活動范圍小的關(guān)節(jié)如腕關(guān)節(jié)，因此不能用治療肩關(guān)節(jié)的手法來治療腕關(guān)節(jié)不同部位的關(guān)節(jié)手法操作的幅度不同，一般來說，活動范圍大的關(guān)節(jié)

治療反應(yīng)：手法治療可以引起關(guān)節(jié)的疼痛，輕微的疼痛為正常的反應(yīng)，若治療24小時疼痛仍不減輕，甚至加重，說明治療強(qiáng)度過大或時間過長，應(yīng)降低治療強(qiáng)度或縮短治療時間。治療反應(yīng)：手法治療可以引起關(guān)節(jié)的疼痛，輕微的疼痛為正常的關(guān)節(jié)松動技術(shù)不能改變疾病的病理過程，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和損傷后的炎癥反應(yīng)。關(guān)節(jié)松動的作用主要是緩解疼痛，維護(hù)現(xiàn)有的關(guān)節(jié)的活動范圍以及減少因力學(xué)因素引起的活動受限。關(guān)節(jié)松動技術(shù)不能改變疾病的病理過程，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和損傷后為了有效地應(yīng)用關(guān)節(jié)松動技術(shù)，治療者必須具備好的解剖學(xué)，關(guān)節(jié)運(yùn)動學(xué)，神經(jīng)系統(tǒng)和運(yùn)動系統(tǒng)疾患病理學(xué)等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，掌握適應(yīng)癥和基本操作手法，并與其它改善關(guān)節(jié)活動的技術(shù)如肌肉牽拉技術(shù)以及肌力訓(xùn)練技術(shù)結(jié)合起來應(yīng)用，這樣才能提高整體治療質(zhì)量為了有效地應(yīng)用關(guān)節(jié)松動技術(shù)，治療者必須具備好的解剖學(xué)，關(guān)節(jié)運(yùn)上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)一、肩部關(guān)節(jié)盂肱關(guān)節(jié)

1、分離牽引患者體位：仰臥位，上肢處于休息位，肩外展50度并內(nèi)旋，前臂中立位。治療者位置：站在患者軀干與外展上肢之間，外側(cè)手托住上臂遠(yuǎn)端及肘部，內(nèi)側(cè)手四指放在腋窩下肱骨頭內(nèi)側(cè)，拇指放在腋前。松動手法：內(nèi)側(cè)手向外側(cè)持續(xù)推肱骨約10秒鐘，然后放松，重復(fù)3—5次，操作中要保持分離牽引力與關(guān)節(jié)盂的治療平面相垂直一、肩部關(guān)節(jié)盂肱關(guān)節(jié)1、分離牽引患者體位：仰臥位，上2、長軸牽引患者體位：仰臥位，上肢稍外展。治療者位置：站在患者軀干及外展上肢之間，外側(cè)手握住肱骨遠(yuǎn)端，內(nèi)側(cè)手在腋窩，拇指在腋前。松動手法：外側(cè)手向足的方向持續(xù)牽拉肱骨約10秒，使肱骨在關(guān)節(jié)盂內(nèi)滑動，重復(fù)3—5次，操作中要保持牽引力與肱骨長軸平行

2、長軸牽引患者體位：仰臥位，上肢稍外展。治療者位置3、向頭側(cè)滑動松動手法：內(nèi)側(cè)手稍向外做分離牽引，外側(cè)手將肱骨向頭的方向上下推動4、前屈向足側(cè)滑動作用：增加肩前屈活動范圍患者體位：仰臥位，上肢前屈90度，屈肘，前臂自然下垂5、外展向足側(cè)滑動作用：增加肩外展活動范圍關(guān)節(jié)松動術(shù)課件6、前后向滑動作用：增加肩前屈及內(nèi)旋的活動范圍。患者體位：仰臥，上肢休息位。治療者位置：站在患肩外側(cè)，上方手放在肱骨頭上，下方手放在肱骨頭遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)，將肱骨托起，如關(guān)節(jié)疼痛明顯，也可將雙手拇指放在肱骨頭上操作。松動手法：下方手固定，上方手將肱骨頭向后推動。6、前后向滑動作用：增加肩前屈及內(nèi)旋的活動范圍?；颊唧w7、后前向滑動作用：增加肩后伸和前屈的活動范圍?；颊唧w位：俯臥位，患肩放在治療床邊緣，肩前方墊一毛巾，上肢外展，上臂放在治療者內(nèi)側(cè)大腿上。治療者位置：站在外展的上肢與軀干之間，內(nèi)側(cè)手放在肱骨近端后面，外側(cè)手放在肱骨遠(yuǎn)端后面。松動手法：身體前傾，外側(cè)手固定，內(nèi)側(cè)手借助于上身及上肢力量將肱骨向前推動。7、后前向滑動作用：增加肩后伸和前屈的活動范圍。8、外展擺動患者體位：仰臥位，肩外展至關(guān)節(jié)活動受限處，屈肘90度，前臂旋前。治療者位置：站在外展上肢與軀干之間，內(nèi)側(cè)手從肩背部后方穿過，手指放在肩上，以防聳肩的代償作用，外側(cè)手托住，并使肩稍外旋和后伸。松動手法：外側(cè)手將肱骨在外展范圍內(nèi)擺動。如果患肩外旋沒有困難，前臂能接觸床面，治療者也可以在這一位置上，將肱骨做外展擺動，具體方法同前。8、外展擺動患者體位：仰臥位，肩外展至關(guān)節(jié)活動受限處9、側(cè)方活動作用：增加肩水平內(nèi)收活動范圍?；颊唧w位：仰臥位，上肢前屈90度，屈肘，前臂自然下垂。治療者位置：站在軀干一側(cè)，內(nèi)側(cè)手握住肱骨近端內(nèi)側(cè)，外側(cè)手握住肱骨遠(yuǎn)端及肘部。松動手法：外側(cè)手固定，內(nèi)側(cè)手向外側(cè)推動肱骨。如果關(guān)節(jié)僵硬明顯，治療者也可以用雙手握住肱骨近端，頸肩部抵住肱骨遠(yuǎn)端外側(cè)，松動時，雙手向外，肩部向內(nèi)同時推動肱骨。9、側(cè)方活動作用：增加肩水平內(nèi)收活動范圍?；颊唧w位10、水平內(nèi)收擺動作用：增加肩水平內(nèi)收活動范圍?；颊唧w位：坐位，肩前屈90度，屈肘，前臂旋前，手搭在對側(cè)肩上。治療者位置：站在患肩后方，同側(cè)手托住患側(cè)肘部，另一手握住搭在對側(cè)肩的手。松動手法：雙手同時將患側(cè)上肢作水平內(nèi)收擺動。10、水平內(nèi)收擺動作用：增加肩水平內(nèi)收活動范圍?；颊?1、后向前轉(zhuǎn)動作用：增加肩內(nèi)旋活動范圍?；颊唧w位：健側(cè)臥位，患側(cè)在上，肩稍內(nèi)旋，稍屈肘，前臂放在身后。治療者位置：站在患者身后，雙手拇指放在肱骨頭后面，其余四指放在肩部及肱骨近端前面。松動手法：雙手拇指同時由后向前轉(zhuǎn)動肱骨。11、后向前轉(zhuǎn)動作用：增加肩內(nèi)旋活動范圍?；颊唧w位：12、內(nèi)旋擺動作用：增加肩內(nèi)旋活動范圍?；颊唧w位：坐位，肩外展90度，屈肘90度。治療者位置：站在患肩后外方，內(nèi)側(cè)手握住肱骨遠(yuǎn)端，外側(cè)手握住前臂遠(yuǎn)端及腕部。松動手法：內(nèi)側(cè)手固定，外側(cè)手將前臂向下后來回擺動，使肩內(nèi)旋12、內(nèi)旋擺動作用：增加肩內(nèi)旋活動范圍?；颊唧w位：13、外旋擺動作用：增加肩外旋活動范圍?；颊呶恢茫貉雠P，肩外展，屈肘90度。治療者位置：站在患肩外側(cè)，上方手握住前臂遠(yuǎn)端及腕部，下方手放在肱骨頭前面。松動手法：下方手固定肩部并稍向下加壓，上方手將前臂向床面運(yùn)動，使肩外旋。13、外旋擺動作用：增加肩外旋活動范圍。患者位置：仰胸鎖關(guān)節(jié)1、前后向滑動作用：增加鎖骨回縮?；颊唧w位：仰臥位，上肢放于體側(cè)，屈肘，前臂放在上腹部。治療者位置：站在床頭，雙手拇指放在鎖骨內(nèi)側(cè)前方，其余四指自然分開放在胸前。松動手法：拇指向后推動鎖骨。胸鎖關(guān)節(jié)1、前后向滑動作用：增加鎖骨回縮?；颊唧w位：仰2、上下滑動作用：增加鎖骨上下活動范圍?；颊唧w位：仰臥位，上肢放于體側(cè)。治療者位置：站在患側(cè)，雙手拇指放在鎖骨內(nèi)側(cè)下方，其余四指放在鎖骨上方。松動手法：雙手同時將鎖骨向上或向下推動。2、上下滑動作用：增加鎖骨上下活動范圍?；颊唧w位：仰臥肩鎖關(guān)節(jié)后向前滑動作用：增加肩鎖關(guān)節(jié)活動范圍?；颊唧w位：坐位，上肢自然下垂。治療者位置：站在患肩后方，內(nèi)側(cè)手拇指放在鎖骨外側(cè)端的后面，其余四指放在鎖骨前面，外側(cè)手放在肩胛骨肩峰的前后面。松動手法：外側(cè)手固定肩峰，內(nèi)側(cè)手向前推動鎖骨。肩鎖關(guān)節(jié)后向前滑動作用：增加肩鎖關(guān)節(jié)活動范圍?；颊唧w肩胛胸壁關(guān)節(jié)松動肩胛骨作用：增加肩胛骨的活動范圍?；颊唧w位：健側(cè)臥位，患側(cè)在上，屈肘，前臂放在上腹部。治療者位置：面向患者站立，上方手放在肩部，下方手從上臂下面穿過，拇指與四指分開，固定肩胛骨下角。松動手法：雙手同時向各個方向活動肩胛骨，使肩胛骨作上抬、下降、前伸、回縮運(yùn)動，也可以把上述活動結(jié)合起來，做旋轉(zhuǎn)運(yùn)動。肩胛胸壁關(guān)節(jié)松動肩胛骨作用：增加肩胛骨的活動范圍?；颊咧獠筷P(guān)節(jié)肘部關(guān)節(jié)由肱尺關(guān)節(jié)、肱橈關(guān)節(jié)、橈尺近端關(guān)節(jié)構(gòu)成。其生理運(yùn)動包括屈、伸、旋轉(zhuǎn)。附屬運(yùn)動包括分離牽引、長軸牽引、前后向滑動、后向前滑動以及側(cè)方滑動。肘部關(guān)節(jié)肘部關(guān)節(jié)由肱尺關(guān)節(jié)、肱橈關(guān)節(jié)、橈尺近端關(guān)節(jié)構(gòu)成。其生肱尺關(guān)節(jié)1、分離牽引作用：增加屈肘活動范圍?；颊唧w位：仰臥位，屈肘90度，前臂旋后位。治療者位置：站在患側(cè)，上方手放在肘窩，手掌接觸前臂近端，掌根靠近尺側(cè)，下方手握住前臂遠(yuǎn)端和腕部背面尺側(cè)。松動手法：下方手固定，上方手向足側(cè)推動尺骨。肱尺關(guān)節(jié)1、分離牽引作用：增加屈肘活動范圍?；颊唧w位2、長軸牽引作用：增加屈肘活動范圍?；颊呶恢茫貉雠P位，肩稍外展，屈肘90度，前臂旋前。治療者位置：站在患側(cè)，內(nèi)側(cè)手握住肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)，外側(cè)手握住前臂遠(yuǎn)端尺側(cè)。松動手法：內(nèi)側(cè)手固定，外側(cè)手沿長軸牽引尺骨。如果患者屈肘90度有困難，可以在屈肘終點(diǎn)處牽引2、長軸牽引作用：增加屈肘活動范圍?；颊呶恢茫貉雠P位，3、側(cè)方滑動作用：增加肱尺關(guān)節(jié)的側(cè)方活動。患者位置：仰臥位，肩外展，伸肘，前臂旋前。治療者位置：站在患側(cè)，上方手放在肱骨遠(yuǎn)端外側(cè)，下方手握住前臂遠(yuǎn)端尺側(cè)。松動手法：上方手固定，下方手向橈側(cè)推動尺骨。3、側(cè)方滑動作用：增加肱尺關(guān)節(jié)的側(cè)方活動?；颊呶恢茫貉?、屈肘擺動作用：增加屈肘活動范圍?；颊呶恢茫貉雠P位，肩外展，屈肘，前臂旋前。治療者位置：站在患側(cè)，上方手放在肘窩，下方手握住前臂遠(yuǎn)端。松動手法：上方手固定，下方手將前臂稍做長軸牽引后再屈曲肘關(guān)節(jié)。4、屈肘擺動作用：增加屈肘活動范圍?；颊呶恢茫貉雠P位5、伸肘擺動作用：增加伸肘活動范圍?；颊呶恢茫貉雠P位，肩外展，前臂旋后。治療者位置：站在患側(cè)，上方手放在肘窩，下方手握住前臂遠(yuǎn)端尺側(cè)。松動手法：上方手固定，下方手在伸肘活動受限的終點(diǎn)擺動。5、伸肘擺動作用：增加伸肘活動范圍?；颊呶恢茫貉雠P橈尺近端關(guān)節(jié)前臂旋轉(zhuǎn)作用：增加前臂旋轉(zhuǎn)活動范圍。患者位置：仰臥位或坐位，屈肘90度，前臂中立位。治療者位置：站在患側(cè)，上方手放在肱骨遠(yuǎn)端，下方手握住前臂遠(yuǎn)端掌側(cè)。松動手法：上方手固定，下方手將前臂旋前或旋后擺動。橈尺近端關(guān)節(jié)前臂旋轉(zhuǎn)作用：增加前臂旋轉(zhuǎn)活動范圍?；颊咄蟛筷P(guān)節(jié)腕部關(guān)節(jié)包括橈尺近端關(guān)節(jié)、橈腕關(guān)節(jié)、腕骨間關(guān)節(jié)。其生理運(yùn)動包括掌屈、背伸、橈偏、尺偏以及旋轉(zhuǎn)，附屬運(yùn)動包括分離牽引、前后向滑動、后向前滑動、側(cè)方滑動。腕部關(guān)節(jié)腕部關(guān)節(jié)包括橈尺近端關(guān)節(jié)、橈腕關(guān)節(jié)、腕骨間關(guān)節(jié)。其生手部關(guān)節(jié)手部關(guān)節(jié)包括腕掌關(guān)節(jié)、掌骨間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、拇指腕掌關(guān)節(jié)、近端及遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)。其生理運(yùn)動包括屈、伸、內(nèi)收、外展、拇指對掌等。附屬運(yùn)動包括分離牽引、長軸牽引、以及各方向的滑動等。手部關(guān)節(jié)手部關(guān)節(jié)包括腕掌關(guān)節(jié)、掌骨間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、拇指腕掌下肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)下肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)髖部關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)由髖臼和股骨頭構(gòu)成，其生理運(yùn)動包括屈、伸、內(nèi)收、外展、以及內(nèi)旋和外旋。附屬運(yùn)動包括分離牽引、長軸牽引、前后向滑動、后向前滑動以及旋轉(zhuǎn)擺動等髖部關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)由髖臼和股骨頭構(gòu)成，其生理運(yùn)動包括屈、伸、內(nèi)收膝部關(guān)節(jié)膝部關(guān)節(jié)包括股脛關(guān)節(jié)、髕股關(guān)節(jié)和上脛腓關(guān)節(jié)，其生理運(yùn)動包括屈和伸，在屈膝位小腿可內(nèi)旋和外旋。附屬運(yùn)動包括長軸牽引、前后向滑動、后前向滑動，側(cè)方滑動等膝部關(guān)節(jié)膝部關(guān)節(jié)包括股脛關(guān)節(jié)、髕股關(guān)節(jié)和上脛腓關(guān)節(jié)，其生理運(yùn)股脛關(guān)節(jié)1、長軸牽引作用：一般松動，緩解疼痛?；颊咦谥委煷采希贾褂诖惭?，身體稍后傾，雙手在床上支撐。治療者面向患者半蹲，雙手握住小腿遠(yuǎn)端。雙手固定，身體下蹲，將小腿向足側(cè)牽拉。股脛關(guān)節(jié)1、長軸牽引作用：一般松動，緩解疼痛?；颊?、前后向滑動作用：增加屈膝活動范圍。方法一：患肢屈膝，墊毛巾卷，治療者面向患者，上方手放在小腿近端前面，下方手握住小腿遠(yuǎn)端，將小腿稍向上抬，上方手不動，借助上身及上肢力量將脛骨近端向背側(cè)推動。2、前后向滑動作用：增加屈膝活動范圍。方法一：患肢屈方法二：患者坐位，下肢屈膝90度，治療者面向患者坐在矮的治療凳上，雙手握住小腿近端，雙膝夾住患者的踝部。雙手固定，上身前傾，借助上肢力量將脛骨向背側(cè)推動。方法二：患者坐位，下肢屈膝90度，治療者面向患者坐在矮的治療方法三：患者仰臥位，患側(cè)下肢屈膝屈髖，治療者面向患者站立上方手放在大腿遠(yuǎn)端，下方手掌根部放在小腿近端大約脛骨結(jié)節(jié)處。上方手固定，下方手將脛骨向背側(cè)推動。方法三：患者仰臥位，患側(cè)下肢屈膝屈髖，治療者面向患者站立上方方法四：患者仰臥位，下肢盡量伸展，治療者面向患者站立，上方手放在大腿遠(yuǎn)端后面，下方手放在小腿近端前面，虎口位于脛骨結(jié)節(jié)稍上方。上方手固定，上身前傾，借助身體及上肢力量將脛骨向背側(cè)推動。方法四：患者仰臥位，下肢盡量伸展，治療者面向患者站立，上方手3、后前向滑動作用：增加膝關(guān)節(jié)伸展活動范圍?；颊哐雠P位，患側(cè)下肢屈膝屈髖，足平放在床上，健側(cè)下肢伸直，治療者坐在床的一側(cè)，大腿壓住患者足部，雙手握住小腿近端，拇指放在髕骨下緣，四指放在膝后方，雙手固定，身體后傾，借助上肢力量將脛骨向前推動。3、后前向滑動作用：增加膝關(guān)節(jié)伸展活動范圍?；颊哐雠P位髕股關(guān)節(jié)1、分離牽引作用：一般松動，增加髕骨活動范圍?；颊哐雠P位，稍屈膝，治療者面向患者，雙手拇指與食指分別在髕骨兩側(cè)。雙手握住髕骨，同時向上抬動。髕股關(guān)節(jié)1、分離牽引作用：一般松動，增加髕骨活2、側(cè)方滑動作用：一般松動，增加髕骨活動范圍。患者仰臥位，治療者面向患者站立，向內(nèi)側(cè)滑動時站在膝外側(cè)，向外側(cè)滑動時，站在膝內(nèi)側(cè)，雙手拇指放在髕骨側(cè)方，食指放在對側(cè)。雙手固定，借助上肢力量將髕骨向?qū)?cè)推動。2、側(cè)方滑動作用：一般松動，增加髕骨活動范圍?；颊哐?、上下滑動作用：向上滑動時，增加伸膝活動范圍，向下活動時，增加屈膝活動范圍?；颊哐雠P位，治療者面向患者站立，向下滑動時，雙手拇指放在髕骨上緣；向上滑動時，雙手拇指放在髕骨下緣，其余四指放在髕骨兩側(cè)，雙手固定，上身前傾，雙上肢同時用力將髕骨向上或向下推動。3、上下滑動作用：向上滑動時，增加伸膝活動范圍，向下活如果髕骨活動明顯受限，可以將一手的虎口或掌根放在髕骨的上端或下端，另一手放在其前臂遠(yuǎn)端或腕部的上方操作。如果髕骨活動明顯受限，可以將一手的虎口或掌根放在髕骨的上端或踝部關(guān)節(jié)踝部關(guān)節(jié)包括下脛腓關(guān)節(jié)、脛距關(guān)節(jié)、距下關(guān)節(jié)以及跗骨間關(guān)節(jié)。其生理運(yùn)動包括屈、伸、內(nèi)翻、外翻等。附屬運(yùn)動包括長軸牽引、前后向滑動、后前向滑動、上下滑動等。踝部關(guān)節(jié)踝部關(guān)節(jié)包括下脛腓關(guān)節(jié)、脛距關(guān)節(jié)、距下關(guān)節(jié)以及跗骨間脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)頸椎頸椎生理運(yùn)動包括前屈、后伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)等。附屬運(yùn)動包括分離牽引、棘突滑動、橫突滑動、椎骨間關(guān)節(jié)松動等。由于頸椎關(guān)節(jié)小，皮下肌肉少，因此手法松動的力量比四肢關(guān)節(jié)及脊柱其它關(guān)節(jié)要小得多，特別是上頸段要注意頸椎頸椎生理運(yùn)動包括前屈、后伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)等。附屬運(yùn)動包括分胸椎與頸椎及腰椎相比，胸椎的活動范圍要小得多，其生理運(yùn)動可進(jìn)行屈、伸、側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)。附屬運(yùn)動包括垂直按壓棘突、側(cè)方推棘突、垂直按壓橫突等。胸椎與頸椎及腰椎相比，胸椎的活動范圍要小得多，其生理運(yùn)動可進(jìn)腰椎腰椎活動范圍在脊柱僅次于頸椎，可以進(jìn)行前屈、后伸、側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)等生理活動，以及垂直按壓棘突、側(cè)方推棘突、垂直按壓橫突等附屬運(yùn)動腰椎腰椎活動范圍在脊柱僅次于頸椎，可以進(jìn)行前屈、后伸、側(cè)屈及骨盆骶髂關(guān)節(jié)與骶尾關(guān)節(jié)是微動關(guān)節(jié)，活動性小，腰骶關(guān)節(jié)活動稍大。骨盆的生理運(yùn)動主要為旋轉(zhuǎn)、前屈與后伸。附屬運(yùn)動包括分離、擠壓及滑動。骨盆骶髂關(guān)節(jié)與骶尾關(guān)節(jié)是微動關(guān)節(jié)，活動性小，腰骶關(guān)節(jié)活動稍大謝謝大家！謝謝大家！關(guān)節(jié)松動術(shù)

Joint

mobilization

關(guān)節(jié)松動術(shù)

Jointmobilization關(guān)節(jié)松動術(shù)課件關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動關(guān)節(jié)在生理范圍內(nèi)完成的運(yùn)動包括關(guān)節(jié)的屈伸、內(nèi)收外展、旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動，可主動完成，也可被動進(jìn)行關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動關(guān)節(jié)在生理范圍內(nèi)完成的運(yùn)動關(guān)節(jié)的附屬運(yùn)動關(guān)節(jié)在自身及周圍組織允許的范圍內(nèi)完成這些運(yùn)動是在關(guān)節(jié)生理范圍之外，解剖范圍之內(nèi)完成的一種被動運(yùn)動，是關(guān)節(jié)發(fā)揮正常功能不可缺少的運(yùn)動，通常自己不能主動完成，由他人或健側(cè)肢體幫助完成。關(guān)節(jié)的附屬運(yùn)動關(guān)節(jié)在自身及周圍組織允許的范圍內(nèi)完成兩者之間的關(guān)系：任何一個關(guān)節(jié)都存在附屬運(yùn)動，當(dāng)關(guān)節(jié)因僵硬、疼痛而限制了活動時，其生理活動及附屬運(yùn)動均受到影響，在生理運(yùn)動恢復(fù)后，如果關(guān)節(jié)仍存在僵硬或疼痛，可能附屬運(yùn)動尚未完全恢復(fù)正常。通常先改善附屬運(yùn)動，而附屬運(yùn)動的改善又可以促進(jìn)生理運(yùn)動的改善兩者之間的關(guān)系：任何一個關(guān)節(jié)都存在附屬運(yùn)動，當(dāng)關(guān)節(jié)因僵硬、疼關(guān)節(jié)的附屬運(yùn)動主要包括滑動、轉(zhuǎn)動、軸旋轉(zhuǎn)、壓迫、牽拉和分離等運(yùn)動。關(guān)節(jié)的附屬運(yùn)動主要包括滑動、轉(zhuǎn)動、軸旋轉(zhuǎn)、壓迫、牽拉和分離等1）滑動滑動：從一個骨表面滑向另一個骨表面，兩骨表面形狀要一致，如果骨表面是曲面，兩骨表面的凹凸程度就必須相等?；瑒邮址梢跃徑馓弁?，若與牽拉手法一起應(yīng)用，還可以松解關(guān)節(jié)囊使關(guān)節(jié)放松，改善關(guān)節(jié)活動范圍，此法應(yīng)用較多。1）滑動滑動：從一個骨表面滑向另一個骨表面，兩骨表面形狀要一1）滑動骨的角運(yùn)動中，滑動的方向是由關(guān)節(jié)面的凹凸形狀決定的運(yùn)動的關(guān)節(jié)面為凸面時，滑動的方向與骨的角運(yùn)動方向相反；運(yùn)動的關(guān)節(jié)面為凹面時，滑動的方向與骨的角運(yùn)動方向一致。1）滑動骨的角運(yùn)動中，滑動的方向是由關(guān)節(jié)面的凹凸形狀決定的運(yùn)2）轉(zhuǎn)動從一個骨表面轉(zhuǎn)到另一個骨表面。兩骨的表面形狀可不一致；轉(zhuǎn)動的方向與關(guān)節(jié)面的凹凸形狀無關(guān)，常與骨的角運(yùn)動方向相同。功能正常的關(guān)節(jié)不產(chǎn)生單純的轉(zhuǎn)動，一定伴隨著滑動和軸旋轉(zhuǎn)。2）轉(zhuǎn)動從一個骨表面轉(zhuǎn)到另一個骨表面。3）軸旋轉(zhuǎn)骨圍繞機(jī)械軸進(jìn)行的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，此運(yùn)動常與滑動和轉(zhuǎn)動一起進(jìn)行，人體內(nèi)能產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)的關(guān)節(jié)，如股骨屈曲伸展時股骨頭的旋轉(zhuǎn)等。關(guān)節(jié)面上進(jìn)行的運(yùn)動是轉(zhuǎn)動、滑動和軸旋轉(zhuǎn)的組合運(yùn)動。3）軸旋轉(zhuǎn)骨圍繞機(jī)械軸進(jìn)行的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，此運(yùn)動常與滑動和轉(zhuǎn)動一3）軸旋轉(zhuǎn)如果兩個關(guān)節(jié)面比較符合，一個關(guān)節(jié)面向另一個關(guān)節(jié)面滑動的比例較大。如果兩個關(guān)節(jié)面不甚符合，一個關(guān)節(jié)面向另一個關(guān)節(jié)面的運(yùn)動，轉(zhuǎn)動的比例較大。在做關(guān)節(jié)松動技術(shù)手法時，關(guān)節(jié)運(yùn)動中滑動對恢復(fù)關(guān)節(jié)間隙、改善關(guān)節(jié)活動度有效；轉(zhuǎn)動往往導(dǎo)致關(guān)節(jié)受壓而不單獨(dú)使用。

3）軸旋轉(zhuǎn)如果兩個關(guān)節(jié)面比較符合，一個關(guān)節(jié)面向另一個關(guān)節(jié)面滑4)壓迫使關(guān)節(jié)腔骨與骨之間的間隙變小的力。壓迫具有以下特點(diǎn)：由于肌肉收縮產(chǎn)生一定的壓力，可以提高關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性；一個骨向其它骨方向轉(zhuǎn)動時，對骨的角運(yùn)動方向引起壓迫。4)壓迫使關(guān)節(jié)腔骨與骨之間的間隙變小的力。4)壓迫正常間歇性的擠壓負(fù)荷使得滑膜液可以流動，從而維持軟骨的營養(yǎng)。不正常的高強(qiáng)度擠壓負(fù)荷會使軟骨發(fā)生退行性變。4)壓迫正常間歇性的擠壓負(fù)荷使得滑膜液可以流動，從而維持軟5)牽拉和分離牽拉：是使關(guān)節(jié)腔內(nèi)骨與骨之間的間隙加大的力，可沿骨的長軸進(jìn)行牽拉。此手法可減輕或消除疼痛。分離：是骨的運(yùn)動方向與骨的長軸牽引方向不同，與關(guān)節(jié)面呈直角方向。5)牽拉和分離牽拉：是使關(guān)節(jié)腔內(nèi)骨與骨之間的間隙加大的力，治療平面治療平面是指垂直于關(guān)節(jié)中點(diǎn)運(yùn)動軸線的平面。（是一個垂直于一條由旋轉(zhuǎn)軸至關(guān)節(jié)凹面中心的線的平面。）此平面存在于關(guān)節(jié)凹面，因此其位置是由凹面的骨骼位置來決定的治療平面治療平面是指垂直于關(guān)節(jié)中點(diǎn)運(yùn)動軸線的平面。（是一個垂手法分級1級：治療者在患者關(guān)節(jié)的活動的起始端小范圍、節(jié)律性的來回松動關(guān)節(jié)2級：治療者在患者關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)大范圍節(jié)律性的來回松動關(guān)節(jié)，但不接觸關(guān)節(jié)的起始與終末端手法分級1級：治療者在患者關(guān)節(jié)的活動的起始端小范圍、節(jié)律性的手法分級3級：治療者在患者關(guān)節(jié)活動允許范圍內(nèi)大范圍節(jié)律性的來回松動關(guān)節(jié)，每次均接觸到關(guān)節(jié)活動的終末端，并能感到關(guān)節(jié)周圍軟組織的緊張4級：治療者在患者關(guān)節(jié)活動的終末端小范圍節(jié)律性的來回松動關(guān)節(jié)，每次均接觸到關(guān)節(jié)的終末端，并能感覺到關(guān)節(jié)周圍軟組織的緊張手法分級3級：治療者在患者關(guān)節(jié)活動允許范圍內(nèi)大范圍節(jié)律性的來麥特蘭德（Maitland）手法—分級標(biāo)準(zhǔn)

組織阻力解剖極限麥特蘭德（Maitland）手法—分級標(biāo)準(zhǔn)組織阻力解剖手法應(yīng)用選擇1、2級手法用于治療因疼痛引起的關(guān)節(jié)活動受限用于；3級用于治療關(guān)節(jié)疼痛并伴僵硬；4級手法用于治療關(guān)節(jié)因周圍組織粘連、攣縮而引起的關(guān)節(jié)活動受限手法應(yīng)用選擇1、2級手法用于治療因疼痛引起的關(guān)節(jié)活動受限用于手法應(yīng)用選擇手法分級可用于關(guān)節(jié)的附屬運(yùn)動和生理運(yùn)動。當(dāng)用于附屬運(yùn)動治療時，1—4級手法皆可選用。而用生理運(yùn)動治療時，關(guān)節(jié)活動范圍要達(dá)到正常的60%才可以應(yīng)用，因此，多用2—4級，極少用1級手法手法應(yīng)用選擇手法分級可用于關(guān)節(jié)的附屬運(yùn)動和生理運(yùn)動。當(dāng)用于附注意！手法分級范圍隨著關(guān)節(jié)可動范圍的大小而變化，當(dāng)關(guān)節(jié)活動范圍減少時，分級范圍相應(yīng)減小，當(dāng)治療后關(guān)節(jié)活動范圍改善時，分級范圍也相應(yīng)增大。注意！手法分級范圍隨著關(guān)節(jié)可動范圍的大小而變化，當(dāng)關(guān)節(jié)活動范2、手法分級-Kaltenborn手法Kaltenborn體系是在關(guān)節(jié)松動術(shù)中，根據(jù)關(guān)節(jié)面的分離和滑動運(yùn)動的力的強(qiáng)度分成Ⅰ～Ⅲ級。評定時以活動到Ⅱ級關(guān)節(jié)間隙運(yùn)動的程度作為標(biāo)準(zhǔn)。2、手法分級-Kaltenborn手法Kaltenborn體Kaltenborn手法的分級標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ級：使關(guān)節(jié)內(nèi)壓迫狀態(tài)緩解的分離力，關(guān)節(jié)面尚未被牽開的力度。Ⅱ級：關(guān)節(jié)周圍組織松弛，由于結(jié)締組織的緊張，當(dāng)運(yùn)動停止時治療者可以感到有一種使關(guān)節(jié)分離或滑動的力。Ⅲ級：分離的力或是滑動的力超過了限制關(guān)節(jié)活動的緊張感。治療者可以試探著通過牽張攣縮的軟組織，引起關(guān)節(jié)內(nèi)較大的運(yùn)動。Kaltenborn手法的分級標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ級：使關(guān)節(jié)內(nèi)壓迫狀態(tài)緩解Kaltenborn手法的分級標(biāo)準(zhǔn)Kaltenborn手法的分級標(biāo)準(zhǔn)（2）手法應(yīng)用選擇2）Kaltenborn手法關(guān)節(jié)以疼痛為主要特征時使用Ⅰ～Ⅱ級持續(xù)牽拉技術(shù)。關(guān)節(jié)以僵硬、活動受限為特征時使用Ⅲ級持續(xù)牽拉技術(shù)擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動度。（Ⅲ級主要處理關(guān)節(jié)內(nèi)活動尚失導(dǎo)致的關(guān)節(jié)功能性運(yùn)動障礙）（2）手法應(yīng)用選擇2）Kaltenborn手法補(bǔ)充—關(guān)節(jié)松動技術(shù)實(shí)施的步驟1.評定2.患者的體位3.治療側(cè)關(guān)節(jié)的體位4.固定5.關(guān)節(jié)松動技術(shù)的劑量（略）6.治療時作用力的部位7.治療運(yùn)動的方向8.治療的開始及進(jìn)展9.治療運(yùn)動的速度、節(jié)奏和持續(xù)時間10.再次評定補(bǔ)充—關(guān)節(jié)松動技術(shù)實(shí)施的步驟1.評定1.評定全面細(xì)致的檢查評定是關(guān)節(jié)松動術(shù)的基礎(chǔ)。每種松動技術(shù)既是評估技術(shù)，又是治療技術(shù)。在治療進(jìn)程中應(yīng)連續(xù)系統(tǒng)地評估，包括治療前、中和后的各個階段。假如檢查中患者存在關(guān)節(jié)活動受限或疼痛：首先應(yīng)確定是由哪些因素造成的及疼痛性質(zhì)；其次明確治療方向是什么：是緩解疼痛，牽張關(guān)節(jié)還是處理軟組織粘連，攣縮等。1.評定全面細(xì)致的檢查評定是關(guān)節(jié)松動術(shù)的基礎(chǔ)。1.評定（1）檢查關(guān)節(jié)主動活動和被動活動時造成的疼痛特征有助于確定病情及治療劑量。1）如在活動受限前即感到疼痛，可采用輕柔的抑制關(guān)節(jié)疼痛技術(shù)，禁忌使用牽張技術(shù)。（急性受傷后或疾病急性期的防衛(wèi)性肌縮產(chǎn)生的疼痛。2）如活動受限和疼痛同時存在，可采用輕柔牽張技術(shù)緩解緊張的組織，逐漸改善其活動。（損傷組織早期愈合階段的活動受限和疼痛3）如果活動超過組織受限范圍，牽張緊張的關(guān)節(jié)囊或關(guān)節(jié)周圍組織時能引起疼痛，可采用關(guān)節(jié)內(nèi)運(yùn)動技術(shù)，以牽張僵硬的關(guān)節(jié)。1.評定（1）檢查關(guān)節(jié)主動活動和被動活動時造成的疼痛特征有助1.評定（2）如果關(guān)節(jié)囊限制關(guān)節(jié)活動且伴隨下列癥狀者，可采用關(guān)節(jié)松動技術(shù)：1）關(guān)節(jié)被動活動度受限是由于關(guān)節(jié)囊攣縮所致。2）以過度的壓力作用于造成關(guān)節(jié)活動受限的組織時，其關(guān)節(jié)活動終點(diǎn)為一種堅(jiān)硬的感覺。3）檢查時關(guān)節(jié)活動度減少。1.評定（2）如果關(guān)節(jié)囊限制關(guān)節(jié)活動且伴隨下列癥狀者，可采用1.評定（3）如果關(guān)節(jié)活動度減少，而且壓迫韌帶時產(chǎn)生疼痛，可能是因韌帶的粘連或攣縮限制了關(guān)節(jié)活動。此時采用針對韌帶壓力的關(guān)節(jié)松動技術(shù)，效果良好。（4）如果是半脫位或脫位所致的關(guān)節(jié)活動障礙，采用關(guān)節(jié)松動技術(shù)或推進(jìn)技術(shù)，效果滿意。1.評定（3）如果關(guān)節(jié)活動度減少，而且壓迫韌帶時產(chǎn)生疼痛，可2.患者的體位患者及其接受治療側(cè)的肢體宜采取舒適的放松體位。2.患者的體位患者及其接受治療側(cè)的肢體宜采取舒適的放松體位。3.治療側(cè)關(guān)節(jié)的體位關(guān)節(jié)活動的評定和首次治療時應(yīng)采取休息體位（即關(guān)節(jié)囊最松弛的姿勢位）。3.治療側(cè)關(guān)節(jié)的體位關(guān)節(jié)活動的評定和首次治療時應(yīng)采取休息體位4.固定一般固定關(guān)節(jié)的近端骨骼，可藉由布帶、治療師的手或他人來固定。肢體的固定必須牢靠且舒適。4.固定一般固定關(guān)節(jié)的近端骨骼，可藉由布帶、治療師的手或他人6.治療時作用力的部位治療時施加的作用力，應(yīng)靠近相對的關(guān)節(jié)面，愈近愈好。作用力接觸面積愈大，治療的過程愈舒適，如使用手掌面接觸比使用拇指接觸舒適。6.治療時作用力的部位治療時施加的作用力，應(yīng)靠近相對的關(guān)節(jié)面7.治療運(yùn)動的方向治療運(yùn)動方向應(yīng)該是平行或垂直治療平面的方向。治療平面：是一個垂直于一條由旋轉(zhuǎn)軸至關(guān)節(jié)凹面中心的線的平面。此平面存在于關(guān)節(jié)凹面，因此其位置是由凹面的骨骼位置來決定的a治療平面c滑動方向7.治療運(yùn)動的方向治療運(yùn)動方向應(yīng)該是平行或垂直治療平面的方向7.治療運(yùn)動的方向關(guān)節(jié)牽引技術(shù)的運(yùn)動方向垂直于治療平面，從而使兩個關(guān)節(jié)面分離開來。滑動技術(shù)的治療方向是與治療平面平行的。滑移的方向是由凸凹定律決定的。必須注意移動整個骨骼，才能使一個關(guān)節(jié)面在相應(yīng)關(guān)節(jié)面上滑動。切不可將骨骼作為力臂，做出有弧度的擺動動作，否則會產(chǎn)生轉(zhuǎn)動而壓迫關(guān)節(jié)面。7.治療運(yùn)動的方向關(guān)節(jié)牽引技術(shù)的運(yùn)動方向垂直于治療平面，從而8．治療的開始及進(jìn)展無論是緩解關(guān)節(jié)疼痛還是增加關(guān)節(jié)內(nèi)活動，其治療的開始都是相同的，即在關(guān)節(jié)休息姿勢或是最大松弛姿勢下使用第2級持續(xù)牽張關(guān)節(jié)面的技術(shù)。首先評估關(guān)節(jié)對治療的反應(yīng)如何，然后根據(jù)關(guān)節(jié)的反應(yīng)程度決定進(jìn)一步治療。隔天評估關(guān)節(jié)對治療的反應(yīng)。8．治療的開始及進(jìn)展無論是緩解關(guān)節(jié)疼痛還是增加關(guān)節(jié)內(nèi)活動，其8．治療的開始及進(jìn)展如果關(guān)節(jié)疼痛或敏感度增加，則將治療的力度降低到第1級的振動。如果情況好轉(zhuǎn)或沒有變化，可進(jìn)行以下任一步驟的治療：如果治療目標(biāo)是維持關(guān)節(jié)內(nèi)活動，則重復(fù)相同的治療；如果治療目標(biāo)是增加關(guān)節(jié)內(nèi)活動，則可進(jìn)展到使用持續(xù)性第3級牽引或滑動的技術(shù)。8．治療的開始及進(jìn)展如果關(guān)節(jié)疼痛或敏感度增加，則將治療的力度8．治療的開始及進(jìn)展

休息姿勢2級持續(xù)牽張第1級的振動

疼痛↑

好轉(zhuǎn)或沒變化

維持增加重復(fù)3級持續(xù)牽張或滑動8．治療的開始及進(jìn)展9.治療運(yùn)動的速度、節(jié)奏和持續(xù)時間第ⅠⅣ級為快速的振動，如徒手振動。第ⅡⅢ級為均勻平順的振動，連續(xù)1～2分鐘，每秒振動2～3下。改變振動的速度可達(dá)到不同的效果：低幅度高速的振動可以抑制疼痛，低速的振動可以放松防衛(wèi)性肌緊張。9.治療運(yùn)動的速度、節(jié)奏和持續(xù)時間第ⅠⅣ級為快速的振動，如徒9.治療運(yùn)動的速度、節(jié)奏和持續(xù)時間對于疼痛的關(guān)節(jié)，給予間歇性關(guān)節(jié)牽張7～10秒，中間休息幾秒，可多次重復(fù)進(jìn)行。應(yīng)以患者對治療的反應(yīng)為依據(jù)，從而決定是否重復(fù)或停止治療。對于運(yùn)動受限的關(guān)節(jié)，給予最少6秒鐘的牽張，接著稍放松→3～4秒鐘為間隔重復(fù)慢速的間歇性牽張。9.治療運(yùn)動的速度、節(jié)奏和持續(xù)時間對于疼痛的關(guān)節(jié)，給予間歇性10.再次評定治療后及下次治療前都應(yīng)再評定患者的關(guān)節(jié)活動度。在關(guān)節(jié)功能障礙的治療中，關(guān)節(jié)松動技術(shù)是整個治療方案中的一部分。如果存在肌肉或結(jié)締組織的因素，則在治療過程中，應(yīng)將關(guān)節(jié)松動術(shù)、抑制和被動牽張技術(shù)交替使用。治療內(nèi)容包括：關(guān)節(jié)活動度、肌力及功能性技巧訓(xùn)練等。10.再次評定治療后及下次治療前都應(yīng)再評定患者的關(guān)節(jié)活動度。治療作用一、生理效應(yīng)主要通過力學(xué)和神經(jīng)作用而達(dá)到，關(guān)節(jié)松動可以促進(jìn)關(guān)節(jié)液的流動，增加關(guān)節(jié)軟骨和軟骨盤無血管區(qū)的營養(yǎng)。當(dāng)關(guān)節(jié)因腫脹或疼痛不能進(jìn)行全范圍活動時，關(guān)節(jié)松動可以緩解疼痛，防止活動減少引起的關(guān)節(jié)退變，這些是關(guān)節(jié)松動的力學(xué)作用；關(guān)節(jié)松動的神經(jīng)作用表現(xiàn)在松動可以抑制脊髓和腦干致痛物質(zhì)的釋放。治療作用一、生理效應(yīng)主要通過力學(xué)和神經(jīng)作用而達(dá)到，關(guān)節(jié)二、保持組織的伸展性動物實(shí)驗(yàn)及臨床均發(fā)現(xiàn)，關(guān)節(jié)不活動可引起組織的纖維增生，關(guān)節(jié)內(nèi)粘連，肌腱、韌帶和關(guān)節(jié)攣縮。關(guān)節(jié)松動術(shù)特別是3、4級手法由于牽拉了關(guān)節(jié)周圍的軟組織，因此可保持或增加其伸展性，改善關(guān)節(jié)的活動范圍關(guān)節(jié)松動術(shù)課件三、增加本體反饋本體感受器位于關(guān)節(jié)肌腱內(nèi)，傳入神經(jīng)將關(guān)節(jié)感受器接受到的沖動傳入到中樞神經(jīng)，增加位置覺和運(yùn)動覺。目前認(rèn)為，關(guān)節(jié)松動可以提供下列感覺信息：關(guān)節(jié)的靜止位置和運(yùn)動速度及其變化、關(guān)節(jié)運(yùn)動的方向、肌肉張力及其變化三、增加本體反饋本體感受器位于關(guān)節(jié)肌腱內(nèi)，傳入神經(jīng)將臨床應(yīng)用適應(yīng)癥：關(guān)節(jié)松動技術(shù)主要適用于任何力學(xué)因素（非神經(jīng)性）引起的關(guān)節(jié)功能障礙，包括：1、關(guān)節(jié)疼痛，肌肉緊張及痙攣（骨關(guān)節(jié)退變、關(guān)節(jié)挫傷等）。2、可逆性的關(guān)節(jié)活動受限（纖維性關(guān)節(jié)功能障礙等）。臨床應(yīng)用適應(yīng)癥：關(guān)節(jié)松動技術(shù)主要適用于任何力學(xué)因素（非神經(jīng)性3、進(jìn)行性關(guān)節(jié)活動受限（骨化性肌炎等）。4、功能性關(guān)節(jié)制動（骨折后關(guān)節(jié)的內(nèi)外固定、矯形器固定等）。對進(jìn)行性關(guān)節(jié)活動受限及功能性關(guān)節(jié)制動，關(guān)節(jié)松動的主要作用是維持現(xiàn)有的關(guān)節(jié)活動范圍，延緩病情的發(fā)展，預(yù)防因不活動引起的其他不良影響3、進(jìn)行性關(guān)節(jié)活動受限（骨化性肌炎等）。4、功能性關(guān)節(jié)制動（禁忌癥：關(guān)節(jié)松動技術(shù)的禁忌癥為關(guān)節(jié)活動已經(jīng)過度，外傷或疾病引起的關(guān)節(jié)腫脹（滲出增加），關(guān)節(jié)的炎癥，惡性疾病及未愈合的骨折禁忌癥：關(guān)節(jié)松動技術(shù)的禁忌癥為關(guān)節(jié)活動已經(jīng)過度，外傷或疾病引操作程序患者體位：處于一種舒適放松無疼痛的體位，通常為臥位或坐位，盡量暴露治療的關(guān)節(jié)并使其放松，以達(dá)到最大范圍的松動操作程序患者體位：處于一種舒適放松無疼痛的體位，通常為臥位或治療者位置：靠近治療的關(guān)節(jié)，一手固定關(guān)節(jié)的一端，一手松動另一端?？拷颊呱眢w的手稱為內(nèi)側(cè)手；遠(yuǎn)離患者身體的手稱為外側(cè)手；靠近患者頭部的手稱為上方手；靠近患者足部一側(cè)的手稱為下方手。治療者位置：靠近治療的關(guān)節(jié)，一手固定關(guān)節(jié)的一端，一手松動另一治療前評估：手法操作前對擬治療的關(guān)節(jié)進(jìn)行評估，分清具體的關(guān)節(jié)，找出存在的問題（疼痛、僵硬及其程度）。根據(jù)問題的主次，選擇有針對性的手法，每一種手法反復(fù)操作一分鐘，同一種手法治療時可應(yīng)用2—3次，然后再次評估關(guān)節(jié)松動術(shù)課件手法應(yīng)用手法操作的運(yùn)動方向：操作時手法運(yùn)用的方向可平行于治療平面，也可垂直于治療平面，一般關(guān)節(jié)的分離垂直于治療平面，關(guān)節(jié)滑動和長軸牽拉平行于治療平面手法應(yīng)用手法操作的運(yùn)動方向：操作時手法運(yùn)用的方向可平行于治療手法操作的程度：無論是附屬運(yùn)動還是生理運(yùn)動手法操作均應(yīng)達(dá)到關(guān)節(jié)活動的受限處。治療疼痛時手法應(yīng)達(dá)到痛點(diǎn)，但不應(yīng)超過痛點(diǎn)；治療僵硬時手法應(yīng)超過僵硬點(diǎn)手法操作的程度：無論是附屬運(yùn)動還是生理運(yùn)動手法操作均應(yīng)達(dá)到關(guān)操作中手法要平穩(wěn)，有節(jié)奏，持續(xù)30秒至1分鐘，不同的松動速度產(chǎn)生的效應(yīng)不同，小范圍、快速度可以抑制疼痛，大范圍、慢速度可以緩解攣縮。操作中手法要平穩(wěn)，有節(jié)奏，持續(xù)30秒至1分鐘，不同的松動速度不同部位的關(guān)節(jié)手法操作的幅度不同，一般來說，活動范圍大的關(guān)節(jié)如肩關(guān)節(jié)，手法等級的幅度要明顯大于關(guān)節(jié)活動范圍小的關(guān)節(jié)如腕關(guān)節(jié)，因此不能用治療肩關(guān)節(jié)的手法來治療腕關(guān)節(jié)不同部位的關(guān)節(jié)手法操作的幅度不同，一般來說，活動范圍大的關(guān)節(jié)

治療反應(yīng)：手法治療可以引起關(guān)節(jié)的疼痛，輕微的疼痛為正常的反應(yīng)，若治療24小時疼痛仍不減輕，甚至加重，說明治療強(qiáng)度過大或時間過長，應(yīng)降低治療強(qiáng)度或縮短治療時間。治療反應(yīng)：手法治療可以引起關(guān)節(jié)的疼痛，輕微的疼痛為正常的關(guān)節(jié)松動技術(shù)不能改變疾病的病理過程，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和損傷后的炎癥反應(yīng)。關(guān)節(jié)松動的作用主要是緩解疼痛，維護(hù)現(xiàn)有的關(guān)節(jié)的活動范圍以及減少因力學(xué)因素引起的活動受限。關(guān)節(jié)松動技術(shù)不能改變疾病的病理過程，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和損傷后為了有效地應(yīng)用關(guān)節(jié)松動技術(shù)，治療者必須具備好的解剖學(xué)，關(guān)節(jié)運(yùn)動學(xué)，神經(jīng)系統(tǒng)和運(yùn)動系統(tǒng)疾患病理學(xué)等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，掌握適應(yīng)癥和基本操作手法，并與其它改善關(guān)節(jié)活動的技術(shù)如肌肉牽拉技術(shù)以及肌力訓(xùn)練技術(shù)結(jié)合起來應(yīng)用，這樣才能提高整體治療質(zhì)量為了有效地應(yīng)用關(guān)節(jié)松動技術(shù)，治療者必須具備好的解剖學(xué)，關(guān)節(jié)運(yùn)上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)一、肩部關(guān)節(jié)盂肱關(guān)節(jié)

1、分離牽引患者體位：仰臥位，上肢處于休息位，肩外展50度并內(nèi)旋，前臂中立位。治療者位置：站在患者軀干與外展上肢之間，外側(cè)手托住上臂遠(yuǎn)端及肘部，內(nèi)側(cè)手四指放在腋窩下肱骨頭內(nèi)側(cè)，拇指放在腋前。松動手法：內(nèi)側(cè)手向外側(cè)持續(xù)推肱骨約10秒鐘，然后放松，重復(fù)3—5次，操作中要保持分離牽引力與關(guān)節(jié)盂的治療平面相垂直一、肩部關(guān)節(jié)盂肱關(guān)節(jié)1、分離牽引患者體位：仰臥位，上2、長軸牽引患者體位：仰臥位，上肢稍外展。治療者位置：站在患者軀干及外展上肢之間，外側(cè)手握住肱骨遠(yuǎn)端，內(nèi)側(cè)手在腋窩，拇指在腋前。松動手法：外側(cè)手向足的方向持續(xù)牽拉肱骨約10秒，使肱骨在關(guān)節(jié)盂內(nèi)滑動，重復(fù)3—5次，操作中要保持牽引力與肱骨長軸平行

2、長軸牽引患者體位：仰臥位，上肢稍外展。治療者位置3、向頭側(cè)滑動松動手法：內(nèi)側(cè)手稍向外做分離牽引，外側(cè)手將肱骨向頭的方向上下推動4、前屈向足側(cè)滑動作用：增加肩前屈活動范圍患者體位：仰臥位，上肢前屈90度，屈肘，前臂自然下垂5、外展向足側(cè)滑動作用：增加肩外展活動范圍關(guān)節(jié)松動術(shù)課件6、前后向滑動作用：增加肩前屈及內(nèi)旋的活動范圍。患者體位：仰臥，上肢休息位。治療者位置：站在患肩外側(cè)，上方手放在肱骨頭上，下方手放在肱骨頭遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)，將肱骨托起，如關(guān)節(jié)疼痛明顯，也可將雙手拇指放在肱骨頭上操作。松動手法：下方手固定，上方手將肱骨頭向后推動。6、前后向滑動作用：增加肩前屈及內(nèi)旋的活動范圍。患者體7、后前向滑動作用：增加肩后伸和前屈的活動范圍?；颊唧w位：俯臥位，患肩放在治療床邊緣，肩前方墊一毛巾，上肢外展，上臂放在治療者內(nèi)側(cè)大腿上。治療者位置：站在外展的上肢與軀干之間，內(nèi)側(cè)手放在肱骨近端后面，外側(cè)手放在肱骨遠(yuǎn)端后面。松動手法：身體前傾，外側(cè)手固定，內(nèi)側(cè)手借助于上身及上肢力量將肱骨向前推動。7、后前向滑動作用：增加肩后伸和前屈的活動范圍。8、外展擺動患者體位：仰臥位，肩外展至關(guān)節(jié)活動受限處，屈肘90度，前臂旋前。治療者位置：站在外展上肢與軀干之間，內(nèi)側(cè)手從肩背部后方穿過，手指放在肩上，以防聳肩的代償作用，外側(cè)手托住，并使肩稍外旋和后伸。松動手法：外側(cè)手將肱骨在外展范圍內(nèi)擺動。如果患肩外旋沒有困難，前臂能接觸床面，治療者也可以在這一位置上，將肱骨做外展擺動，具體方法同前。8、外展擺動患者體位：仰臥位，肩外展至關(guān)節(jié)活動受限處9、側(cè)方活動作用：增加肩水平內(nèi)收活動范圍。患者體位：仰臥位，上肢前屈90度，屈肘，前臂自然下垂。治療者位置：站在軀干一側(cè)，內(nèi)側(cè)手握住肱骨近端內(nèi)側(cè)，外側(cè)手握住肱骨遠(yuǎn)端及肘部。松動手法：外側(cè)手固定，內(nèi)側(cè)手向外側(cè)推動肱骨。如果關(guān)節(jié)僵硬明顯，治療者也可以用雙手握住肱骨近端，頸肩部抵住肱骨遠(yuǎn)端外側(cè)，松動時，雙手向外，肩部向內(nèi)同時推動肱骨。9、側(cè)方活動作用：增加肩水平內(nèi)收活動范圍?；颊唧w位10、水平內(nèi)收擺動作用：增加肩水平內(nèi)收活動范圍?；颊唧w位：坐位，肩前屈90度，屈肘，前臂旋前，手搭在對側(cè)肩上。治療者位置：站在患肩后方，同側(cè)手托住患側(cè)肘部，另一手握住搭在對側(cè)肩的手。松動手法：雙手同時將患側(cè)上肢作水平內(nèi)收擺動。10、水平內(nèi)收擺動作用：增加肩水平內(nèi)收活動范圍?；颊?1、后向前轉(zhuǎn)動作用：增加肩內(nèi)旋活動范圍?；颊唧w位：健側(cè)臥位，患側(cè)在上，肩稍內(nèi)旋，稍屈肘，前臂放在身后。治療者位置：站在患者身后，雙手拇指放在肱骨頭后面，其余四指放在肩部及肱骨近端前面。松動手法：雙手拇指同時由后向前轉(zhuǎn)動肱骨。11、后向前轉(zhuǎn)動作用：增加肩內(nèi)旋活動范圍。患者體位：12、內(nèi)旋擺動作用：增加肩內(nèi)旋活動范圍?；颊唧w位：坐位，肩外展90度，屈肘90度。治療者位置：站在患肩后外方，內(nèi)側(cè)手握住肱骨遠(yuǎn)端，外側(cè)手握住前臂遠(yuǎn)端及腕部。松動手法：內(nèi)側(cè)手固定，外側(cè)手將前臂向下后來回擺動，使肩內(nèi)旋12、內(nèi)旋擺動作用：增加肩內(nèi)旋活動范圍。患者體位：13、外旋擺動作用：增加肩外旋活動范圍?；颊呶恢茫貉雠P，肩外展，屈肘90度。治療者位置：站在患肩外側(cè)，上方手握住前臂遠(yuǎn)端及腕部，下方手放在肱骨頭前面。松動手法：下方手固定肩部并稍向下加壓，上方手將前臂向床面運(yùn)動，使肩外旋。13、外旋擺動作用：增加肩外旋活動范圍?；颊呶恢茫貉鲂劓i關(guān)節(jié)1、前后向滑動作用：增加鎖骨回縮?；颊唧w位：仰臥位，上肢放于體側(cè)，屈肘，前臂放在上腹部。治療者位置：站在床頭，雙手拇指放在鎖骨內(nèi)側(cè)前方，其余四指自然分開放在胸前。松動手法：拇指向后推動鎖骨。胸鎖關(guān)節(jié)1、前后向滑動作用：增加鎖骨回縮?；颊唧w位：仰2、上下滑動作用：增加鎖骨上下活動范圍?；颊唧w位：仰臥位，上肢放于體側(cè)。治療者位置：站在患側(cè)，雙手拇指放在鎖骨內(nèi)側(cè)下方，其余四指放在鎖骨上方。松動手法：雙手同時將鎖骨向上或向下推動。2、上下滑動作用：增加鎖骨上下活動范圍?；颊唧w位：仰臥肩鎖關(guān)節(jié)后向前滑動作用：增加肩鎖關(guān)節(jié)活動范圍。患者體位：坐位，上肢自然下垂。治療者位置：站在患肩后方，內(nèi)側(cè)手拇指放在鎖骨外側(cè)端的后面，其余四指放在鎖骨前面，外側(cè)手放在肩胛骨肩峰的前后面。松動手法：外側(cè)手固定肩峰，內(nèi)側(cè)手向前推動鎖骨。肩鎖關(guān)節(jié)后向前滑動作用：增加肩鎖關(guān)節(jié)活動范圍。患者體肩胛胸壁關(guān)節(jié)松動肩胛骨作用：增加肩胛骨的活動范圍?；颊唧w位：健側(cè)臥位，患側(cè)在上，屈肘，前臂放在上腹部。治療者位置：面向患者站立，上方手放在肩部，下方手從上臂下面穿過，拇指與四指分開，固定肩胛骨下角。松動手法：雙手同時向各個方向活動肩胛骨，使肩胛骨作上抬、下降、前伸、回縮運(yùn)動，也可以把上述活動結(jié)合起來，做旋轉(zhuǎn)運(yùn)動。肩胛胸壁關(guān)節(jié)松動肩胛骨作用：增加肩胛骨的活動范圍?；颊咧獠筷P(guān)節(jié)肘部關(guān)節(jié)由肱尺關(guān)節(jié)、肱橈關(guān)節(jié)、橈尺近端關(guān)節(jié)構(gòu)成。其生理運(yùn)動包括屈、伸、旋轉(zhuǎn)。附屬運(yùn)動包括分離牽引、長軸牽引、前后向滑動、后向前滑動以及側(cè)方滑動。肘部關(guān)節(jié)肘部關(guān)節(jié)由肱尺關(guān)節(jié)、肱橈關(guān)節(jié)、橈尺近端關(guān)節(jié)構(gòu)成。其生肱尺關(guān)節(jié)1、分離牽引作用：增加屈肘活動范圍?；颊唧w位：仰臥位，屈肘90度，前臂旋后位。治療者位置：站在患側(cè)，上方手放在肘窩，手掌接觸前臂近端，掌根靠近尺側(cè)，下方手握住前臂遠(yuǎn)端和腕部背面尺側(cè)。松動手法：下方手固定，上方手向足側(cè)推動尺骨。肱尺關(guān)節(jié)1、分離牽引作用：增加屈肘活動范圍?；颊唧w位2、長軸牽引作用：增加屈肘活動范圍?；颊呶恢茫貉雠P位，肩稍外展，屈肘90度，前臂旋前。治療者位置：站在患側(cè)，內(nèi)側(cè)手握住肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)，外側(cè)手握住前臂遠(yuǎn)端尺側(cè)。松動手法：內(nèi)側(cè)手固定，外側(cè)手沿長軸牽引尺骨。如果患者屈肘90度有困難，可以在屈肘終點(diǎn)處牽引2、長軸牽引作用：增加屈肘活動范圍?；颊呶恢茫貉雠P位，3、側(cè)方滑動作用：增加肱尺關(guān)節(jié)的側(cè)方活動?；颊呶恢茫貉雠P位，肩外展，伸肘，前臂旋前。治療者位置：站在患側(cè)，上方手放在肱骨遠(yuǎn)端外側(cè)，下方手握住前臂遠(yuǎn)端尺側(cè)。松動手法：上方手固定，下方手向橈側(cè)推動尺骨。3、側(cè)方滑動作用：增加肱尺關(guān)節(jié)的側(cè)方活動?；颊呶恢茫貉?、屈肘擺動作用：增加屈肘活動范圍?；颊呶恢茫貉雠P位，肩外展，屈肘，前臂旋前。治療者位置：站在患側(cè)，上方手放在肘窩，下方手握住前臂遠(yuǎn)端。松動手法：上方手固定，下方手將前臂稍做長軸牽