2022年醫(yī)學(xué)專題-感冒藥的合理選用

感冒藥的合理(hélǐ)選用懷化市食品(shípǐn)藥品監(jiān)督管理局韓云第一頁，共四十二頁。感冒(gǎnmào)的癥狀鼻塞、流清鼻涕、噴嚏；眼睛發(fā)紅、流淚；發(fā)熱、頭痛；咽喉痛、聲音嘶啞；咳嗽或夜間干咳；肌肉酸痛、持續(xù)乏力。不同(bùtónɡ)患者其癥狀有所偏重，前兩項屬于粘膜炎癥狀，可合稱為卡他癥狀，是感冒諸癥狀中最常見的。第二頁，共四十二頁。感冒(gǎnmào)的病因病因感冒是病毒引起(yǐnqǐ)的上呼吸道粘膜的急性感染。超過200種病毒可侵犯鼻咽部而引起(yǐnqǐ)感冒，以鼻病毒和冠狀病毒為主，常見的還有：呼吸道合胞病毒、腺病毒、柯薩奇A組病毒等，它們都是RNA病毒。第三頁，共四十二頁。發(fā)病原理(yuánlǐ)與過程病毒(bìngdú)侵入人的鼻腔或咽喉表面的纖毛上皮細胞后，在其內(nèi)復(fù)制和擴散，并直接引起受染細胞損傷，造成局部病變或病毒(bìngdú)血癥。接觸感冒患者，抵抗力低下時，如受寒、過度疲勞、精神緊張等，就容易感冒。患過感冒后，會對該種感冒病毒產(chǎn)生免疫力，但免疫時間不長，易再犯。由于小兒對大多數(shù)病毒都沒有免疫力，故有的小兒1年會感冒許多次。感冒常為良性和自限性。若1-2周內(nèi)癥狀尚未消失，甚至加劇，即提示鼻竇、耳、氣管、支氣管或肺已繼發(fā)細菌感染。潛伏期1～4天，最初3天，患者具傳染性，需采取隔離。第四頁，共四十二頁。易混淆(hùnxiáo)的疾病流感由流感病毒引起，呼吸道癥狀如鼻塞、流涕、干咳、咽痛較輕，但頭痛、關(guān)節(jié)疼痛、發(fā)熱等全身中毒癥狀較重，常有明顯的流行病學(xué)特征，呈暴發(fā)流行?；撔员馓殷w炎發(fā)熱較高，咽痛明顯，扁桃體紅腫、化膿。流行性腮腺炎開始癥狀象普通感冒，繼而腮腺腫痛，高熱不退。流行性腦膜炎冬春季發(fā)病，傳染性強，早期表現(xiàn)(biǎoxiàn)為鼻塞、流涕、全身酸痛，以后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭痛、惡心、噴射性嘔吐、頸部抵抗、克氏征和布氏征陽性。細菌性呼吸道疾病(如鏈球菌咽峽炎、化膿性鼻旁竇炎、細菌性肺炎)這些細菌性感染一般起病急，發(fā)熱熱度高，分泌物常呈膿性，抗菌藥物治療效果好。第五頁，共四十二頁。以下(yǐxià)患者勸請就醫(yī)新生兒(2月齡以下)出現(xiàn)感冒癥狀。兒童、老人、冠心病、高血壓、哮喘者患嚴重的感冒。高熱(38．5-40℃)。伴頸部發(fā)硬、嚴重頭痛、嘔吐(ǒutù)、嗜睡、意識模糊、皮疹、腹痛、腹瀉、不能進食等較嚴重的癥狀。嚴重的感冒癥狀已持續(xù)2天以上沒有減輕的跡象。伴嚴重的咳痰(疑似支氣管炎)。發(fā)熱持續(xù)超過3～4天，休息時氣短或胸痛(疑似肺炎)。只從一個鼻孔流出分泌物，或鼻腔分泌物粘糊、呈黃綠色或有異味(疑似鼻竇炎)?；颊甙橛忻娌刻弁椿蚨涮弁?疑似中耳炎)?；加衅渌膊《只几忻啊５诹?，共四十二頁。感冒藥選用(xuǎnyòng)總的原則掌握藥物的不適應(yīng)證比其適應(yīng)證更重要。顧客只有單一癥狀的，就選擇單一藥物，不選復(fù)方(fùfāng)藥。顧客有多種感冒癥狀，應(yīng)對癥選擇有針對性配方的復(fù)方藥。感冒是由RNA病毒感染引起的，除非已合并細菌感染，否則不宜應(yīng)用抗生素。早期應(yīng)用抗病毒藥可減輕病毒感染的嚴重程度，但不能清除病毒。要選用抗RNA病毒藥，不要選抗DNA病毒藥。對特殊人群，選藥應(yīng)特別注意。第七頁，共四十二頁。第八頁，共四十二頁。第九頁，共四十二頁。解熱鎮(zhèn)痛藥選用(xuǎnyòng)原則小兒、老年人、嚴重慢性病患者、免疫低下者，需退熱、鎮(zhèn)痛時，不應(yīng)選用阿司匹林或含水楊酸鹽制劑。上述人士應(yīng)用阿司匹林，易引發(fā)瑞氏綜合征。體溫升高是身體防御機制的一部分，它使身體成為一個不利于病毒或細菌生存的宿主。低熱時(37.4—38.4)不予退熱治療，可能有助于更快地消除感染。兒童退熱應(yīng)以舒適為目的(mùdì)。宜單選一種而不要合用兩種甚至兩種以上解熱鎮(zhèn)痛藥。不要長期應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥，療效不顯著者宜就醫(yī)檢查。第十頁，共四十二頁。對乙酰氨基酚（撲熱息痛）本品是復(fù)方感冒藥中應(yīng)用最多的成分?？梢跃徑飧忻耙鸬陌l(fā)熱、咽喉疼痛、頭痛、四肢酸痛等。用于鎮(zhèn)痛(zhèntònɡ)和退熱時與阿斯匹林療效相同，但胃對其耐受良好，短期服用不會引起胃腸道出血。授乳婦女應(yīng)用正常劑量，對嬰兒無危險。與右美沙芬合用，可提高解熱鎮(zhèn)痛療效30～35%。第十一頁，共四十二頁。對乙酰氨基酚注意事項若患者嗜酒，患肝病或病毒性肝炎，或在用抗凝劑、抗血小板藥或苯妥英、異煙阱、氯霉素、口服避孕藥等，不推薦使用本品。本品能通過胎盤，孕婦慎用或禁用。應(yīng)于高熱時(38.5～40.0℃)或痛時給藥，再次用藥須隔4～6小時。過量應(yīng)用可出現(xiàn)大汗淋漓、虛脫以及肝、腎功能損害。成人退熱療程一般不超過3天，鎮(zhèn)痛不宜超過10天。12歲以下小兒每24小時不超過5次量，療程不超過天。用藥期間(qījiān)多喝開水，不要飲含酒精的飲料。應(yīng)用感冒藥前請仔細閱讀說明書，確信其成分中不含本品或其它解熱鎮(zhèn)痛藥。常用量下，大多數(shù)患者無不良反應(yīng)或反應(yīng)輕微。如出現(xiàn)皮疹、發(fā)熱、咽痛、呼吸困難、眼睛變黃，應(yīng)即就醫(yī)。第十二頁，共四十二頁。布洛芬本品解熱作用與阿斯匹林相當，鎮(zhèn)痛作用較阿斯匹林強，不良反應(yīng)少，胃腸道反應(yīng)弱于阿斯匹林，肝臟(gānzàng)毒性弱于對乙酰氨基酚，用于小兒解熱，療效確實而安全。第十三頁，共四十二頁。布洛芬注意事項本品能使哮喘患者支氣管收縮，能使各種降壓藥降壓作用減低，抑制苯妥因的降解，因此哮喘、高血壓、癲癇病人應(yīng)注意。若出現(xiàn)胃部不適，可與食物、牛奶同服。用藥(yònɡyào)期間多喝開水，不要飲含酒精的飲料。從事需要高度集中精力的活動時應(yīng)慎用(本品可致頭昏或嗜睡)。服藥期間不要長時間暴露在陽光下(本品可增加光敏性)。第十四頁，共四十二頁。雙氯芬酸與阿斯匹林雙氯芬酸鎮(zhèn)痛、消炎、退熱作用較阿斯匹林強25～50倍。不良反應(yīng)發(fā)生率估計為30%，常見的有胃腸道反應(yīng)、頭痛、眩暈、失眠、嗜睡、激動，嘔血、轉(zhuǎn)氨酶升高。本品是感冒通的主要成分，有人統(tǒng)計了653例感冒藥的不良反應(yīng)，由感冒通所致的血尿有485例，占74%。兒童居多。兒童器官發(fā)育未成熟，不宜應(yīng)用。腎功能損害、胃及十二指腸潰瘍者慎用，妊娠頭3個月禁用。阿斯匹林本品在復(fù)方感冒藥中用得很少，可致胃腸隱性或急性出血。妊娠期婦女(fùnǚ)使用會發(fā)生早期流產(chǎn)，分娩期使用使產(chǎn)程延長。第十五頁，共四十二頁。抗組胺(zǔàn)藥本類藥物為組胺H1受體拮抗劑，可有效緩解鼻癢、噴嚏、減少流涕、流淚，但不能解決鼻充血(鼻塞)。大多數(shù)抗組胺藥有不同程度抗M膽堿作用，局麻作用和中樞抑制作用有止咳作用，對哮喘治療效果不明顯。最常見的不良反應(yīng)是中樞抑制，由輕度困倦(kùnjuàn)至沉睡不一。對于從事思維機敏和運動協(xié)調(diào)的患者應(yīng)禁用。小兒對抗組胺藥的中樞抑制作用不可預(yù)測，6歲以下兒童應(yīng)嚴密觀察下使用。本類藥物因M受體阻斷，可視力模糊、尿潴留、心動過速、便秘、口鼻干燥、痰稠，故青光眼、前列腺肥大、急性支氣管哮喘患者慎用本類藥分為鎮(zhèn)靜性和非鎮(zhèn)靜性兩類：前者服后可致嗜睡，不利于患者集中注意力，但利于患者休息，恢復(fù)體力。第十六頁，共四十二頁。氯丙那敏（撲爾敏）本品是最強的抗組胺藥之一，抗組胺作用超過苯海拉明和異丙嗪，中樞抑制作用較二者弱，抗感冒藥復(fù)方制劑中應(yīng)用很多，與偽麻黃堿聯(lián)用比單用偽麻黃堿更有效緩解鼻粘膜充血。本品同樣有中樞抑制作用及抗M膽堿受體的不良反應(yīng)，但比其它第一代抗組胺藥輕，兒童和老年人也較多應(yīng)用。服藥期間不要駕車、操作(cāozuò)機器或高空作業(yè)，不要飲酒。服藥期間就醫(yī)，尤其要做皮試者，須告知醫(yī)生。從平躺或坐位站起應(yīng)緩慢，以防出現(xiàn)頭暈?？梢鹗人㈩^昏、頭痛、食欲降低、胃部不適、視力改變、口鼻干燥。第十七頁，共四十二頁。苯海拉明本品只有(zhǐyǒu)用到巳有明顯鎮(zhèn)靜作用時才有鎮(zhèn)咳效果，鎮(zhèn)靜作用明顯。妊娠早期服用有使胎兒腭裂發(fā)生率增多的可能，孕婦禁用。哺乳婦女、新生兒、早產(chǎn)兒也禁用。特非那丁本品很少有中樞抑制作用，嗜睡發(fā)生率與安慰劑相似?？诜湛欤饔贸志?，達12小時，無困倦感。吡咯吡胺能迅速控制感冒的過敏癥狀，如噴嚏、流涕等，無思睡作用。第十八頁，共四十二頁。鼻減充血(chōngxuè)劑鼻減充血劑使鼻粘膜中舒張的血管收縮，解除感冒時的鼻塞癥狀，有助于咽鼓管與鼻竇的暢通(chàngtōng)。局部噴霧鼻減充血劑，癥狀緩解作用最大，不良反應(yīng)比口服小，但能引起反跳性充血。局部應(yīng)用以3－5天為限?？诜r少有發(fā)生反跳性充血，需長期治療時以口服為宜。由于鼻血管對腎上腺素能藥物敏感性不比其它血管更高，故口服量大到足以使鼻充血減輕時，其它血管床也會收縮，易感者可能發(fā)生明顯心動過速，心律失常和血壓升高。甲狀腺病、高血壓、糖尿病、心臟病患者，皆需慎用。第十九頁，共四十二頁。偽麻黃堿本品是麻黃堿的立體異構(gòu)體，性質(zhì)與麻黃堿相似，但對哮喘無效。不良反應(yīng)與麻黃堿相似，中樞神經(jīng)刺激及血壓暫時升高者發(fā)生較少，程度也較輕。新康泰克以偽麻黃堿替代了康泰克中的苯丙醇胺(PPA、去甲麻黃堿)。懷孕或哺乳，患干燥性鼻炎、高血壓、甲亢、青光眼、前列腺肥大、糖尿病、癲癇，或在用茶堿、尿堿化劑、洋地黃苷類、皮質(zhì)激素、單胺氧化酶抑制劑的患者不宜應(yīng)用本品。連續(xù)用藥不宜超過5天。長期應(yīng)用會反致鼻充血加重(jiāzhòng)。可能出現(xiàn)眩暈、頭昏、目眩、胃灼熱、焦慮、神經(jīng)過敏、震額，但當機體適應(yīng)本品后這些癥狀會消失。第二十頁，共四十二頁。麻黃堿本品作為鼻減充血劑，局部應(yīng)用和口服均有效，現(xiàn)巳少用，不良反應(yīng)如中樞神經(jīng)系統(tǒng)(xìtǒng)興奮、神經(jīng)質(zhì)及失眠、暫時性血壓升高、心悸等。萘甲唑啉(鼻眼凈)本品是一種直接作用的α受體激動劑，可使鼻內(nèi)擴張的小動脈收縮，常用量對受體無明顯影響，局部應(yīng)用后10分鐘內(nèi)即可見效，持續(xù)2～6小時。羥甲唑啉(必通)5分鐘起效，通暢時間12小時，比短時作用的縮血管藥不良反應(yīng)輕，無中樞或血壓影響，長期或過量使用可繼發(fā)性血管擴張。第二十一頁，共四十二頁。止咳藥選用(xuǎnyòng)原則咳嗽本是一種保護性的呼吸道反射，使痰液或異物得以自氣管、支氣管中逐出。但咳嗽過頻過重(ɡuòzhònɡ)，當屬弊大于利，尤其是影響入睡時。大量咳痰時，不宜應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥，尤其是中樞鎮(zhèn)咳藥，此類藥物會使咳嗽中樞受到抑制，阻斷咳嗽反射，導(dǎo)致痰液滯留于氣道，堵塞呼吸道，既影響呼吸又易繼發(fā)感染。此時應(yīng)以祛痰為主，止咳為輔。一旦痰液排出，咳嗽自然停止。第二十二頁，共四十二頁。右美沙芬本品為合成的非鴉片類止咳藥，結(jié)構(gòu)與可待因相似，療效與可待因相當(劇烈的急性咳嗽除外)。常用量無鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及呼吸抑制作用，無成癮性，是現(xiàn)有最安全(ānquán)的鎮(zhèn)咳藥。與對乙酰氨基酚合用，能提高后者的解熱鎮(zhèn)痛療效，且鎮(zhèn)咳作用比單用右美沙芬明顯增強。本品不良反應(yīng)一般輕微，在服藥的最初幾天可能出現(xiàn)惡心、眩暈、嗜睡、頭暈等。服藥期間不要飲用含酒精的飲料。第二十三頁，共四十二頁?？共《舅幗饎偼榘繁酒纺芤种苼喼轆2型流感病毒的復(fù)制，但對其它呼吸道病毒感染，包括乙型流感及副流感病毒感染則無效。本品能影響腦內(nèi)多巴胺的合成、釋放與攝取。腎功能不全或原有癲癇病、嚴重胃潰瘍者禁用。乳汁中可分泌，可使胎兒畸型，因此哺乳婦女、孕婦(yùnfù)禁用。兒童對本品敏感性高，慎用本品，1歲以內(nèi)不用。利巴韋林(病毒唑)本品能抑制多種病毒，如甲、乙流感及副流感病毒。本品可致畸、致突變，孕婦禁用。第二十四頁，共四十二頁。感冒藥中的其它(qítā)成分咖啡因本品可緩解腦血管擴張引起的頭痛?？稍诙虝r間內(nèi)消除疲勞，振奮精神。但有些感冒藥中的咖啡因成分實則未必足以拮抗抗組胺藥的嗜睡作用(zuòyòng)。葡萄糖酸鋅本品可抑制病毒衣殼蛋白酶及病毒DNA聚合酶的活性，誘發(fā)內(nèi)源性干擾素,具有明確的抗病毒作用，抑制病毒復(fù)制,抑制肥大細胞、嗜堿性粒細胞釋放組胺、5羥色胺。第二十五頁，共四十二頁。根據(jù)(gēnjù)癥狀選用感冒藥目前尚缺乏針對感冒病毒的特異性治療，因此(yīncǐ)感冒藥物的選擇主要根據(jù)臨床癥狀。發(fā)熱、頭痛者應(yīng)選擇含解熱鎮(zhèn)痛劑的感冒藥，如：復(fù)方阿司匹林、感冒通、感康片、白加黑、泰克膠囊、日夜百服寧、快克等。鼻塞，流涕者應(yīng)選擇含抗過敏和縮血管的感冒藥如：新康泰克、白加黑、日夜百服寧和泰諾感冒片等。刺激性干咳者應(yīng)選擇含鎮(zhèn)咳藥的感冒藥，如：泰諾感冒片、日夜百服寧、白加黑、感康片等。不了解感冒藥組方，不根據(jù)癥狀選藥，就達不到療效。如頭痛、發(fā)燒、四肢關(guān)節(jié)酸痛的病人，若使用新康泰克則無效。第二十六頁，共四十二頁。根據(jù)年齡(niánlíng)與職業(yè)選用感冒藥老年人由于肝、腎功能減退，藥物容易蓄積，使用了含偽麻黃堿的感冒藥物，易使血壓升高，甚至誘發(fā)心絞痛及心功能不全。嬰幼兒由于神經(jīng)抑制機制尚未健全，不要(bùyào)使用含咖啡因及偽麻黃堿的感冒藥，以免產(chǎn)生中樞神經(jīng)興奮，甚至誘發(fā)高熱驚厥。機動車駕駛員、機械操作者、高空作業(yè)者避免使用含苯海拉明或氯苯那敏等抗組胺藥的復(fù)方制劑。第二十七頁，共四十二頁。孕婦(yùnfù)1孕婦在孕期應(yīng)該盡量避免或謹慎使用各種藥物，感冒藥物也不例外。感冒藥中的某些成分可能對孕婦或胎兒造成不利影響，主要有以下幾種情況。致孕期延長(yáncháng)：在妊娠最后3個月長期大量應(yīng)用阿司匹林、布洛芬或雙氯芬酸鈉可使孕期延長(yáncháng)，引起難產(chǎn)及產(chǎn)程延長(yáncháng)。致畸胎：妊娠頭3個月應(yīng)用阿司匹林可致畸胎；苯海拉明可使嬰兒胯裂和泌尿生殖器官畸形發(fā)生率增高；金剛烷胺、利巴韋林也有致畸胎作用。第二十八頁，共四十二頁。孕婦(yùnfù)2對胎兒有毒性（1）雙氯芬酸鈉可通過胎盤，妊娠期應(yīng)避免使用；（2）可待因可使胎兒成癮，引起新生兒的戒斷癥狀；（3）對乙酰氨基酚、特非那定、偽麻黃堿可通過胎盤，短期應(yīng)用較安全，長期大量使用可能對胎兒產(chǎn)生毒性，造成不良影響。妊娠期短期服用治療劑量的含對乙酰氨基酚、氯苯那敏、苯海拉明、偽麻黃堿、右美沙芬或愈瘡木酚甘油醚的感冒藥是安全的。但忌長期、大量服用。最好根據(jù)孕婦的癥狀和體征選擇特異(tèyì)的藥物。有些止咳糖漿含有酒精，妊娠期應(yīng)禁服。第二十九頁，共四十二頁。哺乳期婦女(fùnǚ)哺乳期婦女是否可以用藥以及用藥時能否繼續(xù)哺乳，主要應(yīng)注意二方面的問題。一是所用(suǒyònɡ)藥物是否會影響乳汁分泌。氯苯那敏有抗M膽堿受體的作用，可能抑制乳母的泌乳，因此哺乳期婦女不宜使用。二是母體血液中的藥物是否會進入母乳，被乳兒吸收造成影響。；苯海拉明和金剛烷胺可從乳汁小量排出，可能使嬰兒產(chǎn)生不良反應(yīng)，因此乳母不宜使用。阿司匹林、對乙酰氨基酚、可待因、咖啡因、特非那定、偽麻黃堿等成分雖然也可進入乳汁，但分泌量較少，短期應(yīng)用可繼續(xù)哺乳，若長期大量應(yīng)用則應(yīng)停止哺乳。第三十頁，共四十二頁。根據(jù)(gēnjù)伴發(fā)癥選用感冒藥有高血壓、心臟病、甲亢、青光眼、糖尿病、前列腺肥大者，慎用含有偽麻黃堿成分的制劑。有潰瘍病的病人不宜使用含有阿司匹林、雙氯芬酸等成分的制劑，以免引起或加重出血。哮喘病人慎用含阿司匹林的制劑以免誘發(fā)(yòufā)哮喘。痰多病人慎用含可待因、右美沙芬等止咳藥的制劑，如聯(lián)邦止咳露、泰諾感冒片、白加黑、日夜百服寧等，以免抑制咳痰。第三十一頁，共四十二頁。消化系統(tǒng)疾病(jíbìng)患者選用感冒藥肝功能不全感冒藥中解熱(jiěrè)鎮(zhèn)痛藥不少對肝臟產(chǎn)生毒性，用于肝功能減退患者時，藥物的毒性反應(yīng)會加重。（1）阿司匹林對肝臟的毒性與劑量大小有關(guān)；在肝功能不全和肝硬化患者中也易出現(xiàn)腎臟不良反應(yīng)。（2）對乙酰氨基酚的中間代謝產(chǎn)物對肝臟有毒性作用。（3）雙氯芬酸鈉偶爾可引起肝酶一過性升高，極個別可出現(xiàn)黃疽。消化性潰瘍感冒藥中所含的解熱鎮(zhèn)痛成分大多有消化道不良反應(yīng)，尤以阿司匹林最為多見。（1）阿司匹林對胃粘膜有直接的刺激作用，活動性潰瘍病或消化道出血患者應(yīng)禁用含阿司匹林的感冒藥。（2）有消化道潰瘍病史者，應(yīng)用布洛芬或雙氯芬酸鈉也易出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)，包括產(chǎn)生新的潰瘍，應(yīng)慎用，可用對乙酰氨基酚替代。（3）咖啡因?qū)ξ刚衬ひ嘤写碳ぷ饔?，胃潰瘍患者也?yīng)慎用。第三十二頁，共四十二頁。腎功能不全者選用(xuǎnyòng)感冒藥腎臟是大多數(shù)藥物的排泄器官，當腎功能減退時，藥物的排泄也隨之減慢，從而有可能造成藥物蓄積，產(chǎn)生不良反應(yīng)。感冒藥中所含的解熱鎮(zhèn)痛成分大都有可能對腎臟產(chǎn)生不良反應(yīng)，尤其當腎功能低下時，阿司匹林、對乙酰氨基酚、布洛芬和雙氯芬酸鈉有可能加重對腎臟的毒性，使不良反應(yīng)增多。若長期大量用藥，可出現(xiàn)腎絞痛，甚至導(dǎo)致腎功能衰竭(shuāijié)。因此腎功能不全者應(yīng)慎用含解熱鎮(zhèn)痛成分的感冒藥。第三十三頁，共四十二頁。呼吸系統(tǒng)(hūxīxìtǒnɡ)疾病患者選用感冒藥支氣管哮喘支氣管哮喘患者可因服用阿司匹林而誘發(fā)哮喘，應(yīng)禁用含阿司匹林的感冒藥。此類患者對其他解熱(jiěrè)鎮(zhèn)痛藥也可能有交叉反應(yīng)，發(fā)生輕度的支氣管痙攣，或加重哮喘發(fā)作，因此也需慎用。慢性支氣管炎和肺炎感冒藥中的鎮(zhèn)咳藥成分如可待因和右美沙芬有鎮(zhèn)咳作用而影響痰液的排出?？惯^敏成分如氯苯那敏和苯海拉明因有一定的抗膽堿作用而抑制腺體的分泌，使痰液變稠而難以排出，應(yīng)慎用，以免加重病情，可以應(yīng)用一些祛痰藥如復(fù)方甘草合劑等。第三十四頁，共四十二頁。心血管系統(tǒng)疾病患者(huànzhě)選用感冒藥偽麻黃堿可選擇性收縮血管，對支氣管平滑肌的松馳作用和對血管的收縮作用都較弱，加速心率和升高血壓的作用及中樞興奮作用更弱。一般而言，應(yīng)用治療量比較安全，不會引起嚴重的不良反應(yīng)。高血壓、心功能不全、心絞痛等患者仍應(yīng)謹慎使用，嚴重高血壓或冠心病患者則應(yīng)禁用。布洛芬可引起水滯留及水腫，高血壓、心功能不全患者需慎用。特非那定用量較大(jiàodà)時可致QT間期延長，有心血管系統(tǒng)疾病者慎用。第三十五頁，共四十二頁。根據(jù)(gēnjù)伴隨用藥選用感冒藥正使用雙香豆素類抗凝藥物的病人避免使用含阿司匹林的感冒藥，因為阿司匹林能從血漿蛋白置換雙香豆素，增加抗凝藥物的血濃度，抑制血小板聚集，延長出血時間，增加出血傾向。氨茶堿及堿性藥物則能降低阿司匹林療效。使用鎮(zhèn)靜催眠藥物的病人若使用含抗組胺藥的感冒藥可加強中樞抑制作用，鎮(zhèn)靜藥物需減量。前列腺肥大(féidà)者使用含有偽麻黃堿的復(fù)合制劑易導(dǎo)致尿潴留。使用