中醫(yī)針灸治療Meige綜合征病案分析專題報(bào)告

中醫(yī)針灸治療Meige綜合征病案分析專題報(bào)告張*，男，24歲，初診日期：202*年9月10日。主訴：雙側(cè)眼瞼痙攣、不能抬舉半年余?，F(xiàn)病史：患者于半年前無明顯誘因出現(xiàn)一側(cè)眼瞼痙攣，未予重視，后病情加重，雙側(cè)眼瞼痙攣，不能抬舉，曾就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院五官科，誤診為“面肌痙攣”，給予藥物口服治療，未見明顯療效?，F(xiàn)癥見：患者神清，精神可，雙側(cè)眼瞼無力、痙攣，不能抬舉，畏光，情緒緊張時更甚，時有盜汗，納可，夜寐欠安，入睡困難，小便可，大便2-3日一行。查體及實(shí)驗(yàn)室檢查：舌暗淡，苔薄白，脈沉弦細(xì)。西醫(yī)診斷：Meige綜合征中醫(yī)診斷：胞輪振跳

證候診斷：氣滯血瘀證治療原則：調(diào)神醒腦，益氣活血。針灸取穴：主穴取雙側(cè)內(nèi)關(guān)、三陰交，印堂，人中，百會，四神聰，雙側(cè)睛明、四白、足三里、太沖；配穴：雙側(cè)攢竹、絲竹空、瞳子髎、顴髎、手三里、合谷、天樞，中脘。治療過程：針灸操作：內(nèi)關(guān)，直刺0.5寸，行捻轉(zhuǎn)瀉法1min；印堂向下斜刺0.1寸，行雀啄法；人中，向上斜刺0.1寸，行雀啄法，使眼球濕潤為度；三陰交，直刺0.8寸，行提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；百會、四神聰，向上與頭皮成15°斜刺0.1寸，行平補(bǔ)平瀉法；四白、顴髎，向下與皮膚成30°斜刺0.2寸，行平補(bǔ)平瀉法；攢竹、絲竹空、瞳子髎，向眼眶方向與皮膚成30°斜刺0.1寸，行平補(bǔ)平瀉法；中脘、天樞，直刺0.8寸，行平補(bǔ)平瀉法；足三里，直刺0.8寸，行提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；太沖，直刺0.5寸，行平補(bǔ)平瀉法；睛明，指切法沿眼眶邊緣緩慢直刺0.2寸，不做手法。留針30min。每天針刺1次，每7天為一個療程。中藥：清半夏10g

竹茹10g

麩炒枳殼10g

陳皮10g丹參15g

茯苓15g

燈心草6g

黃芩10g生龍骨30g

生牡蠣30g

炒酸棗仁15g

石菖蒲15g郁金10g

酒大黃10g

炒梔子10g

牡丹皮15g

共7付，水煎服，日1劑，早晚溫服150ml治療結(jié)果：以上法針?biāo)幉⒂弥委?個療程后，患者自覺癥狀明顯緩解，右側(cè)眼瞼完全抬舉，左側(cè)眼瞼較右側(cè)抬舉略低，畏光改善，偶有情緒緊張、焦慮時眼瞼痙攣，盜汗已止，納可，夜寐安，小便可，大便每日1-2行。按語：Meige綜合征是以法國神經(jīng)病學(xué)家Henry·Meige名字命名的一組錐體外系疾患。主要表現(xiàn)為雙眼瞼痙攣、口下頜肌張力障礙、面部肌張力失調(diào)樣不自主運(yùn)動。此病中老年女性多見，多以雙眼瞼痙攣為首發(fā)癥狀，部分由單眼起病，漸及雙眼。其余首發(fā)癥狀有眨眼次數(shù)增多、精神疾病、牙科疾病、其它部位的肌張力異常，如頭頸部。眼瞼痙攣在注意力轉(zhuǎn)移時改善，可在強(qiáng)光、注視、緊張、閱讀和看電視時發(fā)病或加重。Meige綜合征在祖國醫(yī)學(xué)并無對應(yīng)準(zhǔn)確的病名，按癥狀等可歸屬于胞輪振跳范疇，但不能完全等同視之。張教授認(rèn)為，Meige綜合征發(fā)病多與情緒有關(guān)，該患者每于情緒緊張、焦慮時發(fā)病，病機(jī)屬陰陽失衡，清竅受擾，竅閉神匿，神不導(dǎo)氣，氣滯則血瘀，氣血不能上榮胞輪，血瘀擾亂面部經(jīng)絡(luò)，致胞輪失養(yǎng)，當(dāng)責(zé)之于神?！鹅`樞·官能》指出：“用針之要，勿忘其神”?！鹅`樞·本神》也云：“凡刺之法，必先本于神”?！靶涯X開竅針刺法”以“治神”為要，針對本病加減配穴，體現(xiàn)“醒腦開竅，滋補(bǔ)肝腎，疏通經(jīng)絡(luò)”的治療原則。內(nèi)關(guān)穴為醒腦開竅針刺法主穴，為八脈交會穴之一，通于陰維，屬厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴，取之以疏通氣血。取人中、百會、四神聰以調(diào)神定志、寧神助眠；取陰蹺脈之睛明，以抬舉眼瞼；取肝經(jīng)之原穴太沖，以鎮(zhèn)肝息風(fēng)止痙；三陰交為足三陰經(jīng)的合穴，可調(diào)脾胃、益肝腎；足三里為陽明經(jīng)原穴，可舒筋活絡(luò)、扶正祛邪；四白、陽白、顴髎、絲竹空、攢竹、瞳子髎等均為局部取穴，通過針刺可疏通氣血、改善眼周神經(jīng)肌肉緊張、促進(jìn)組織細(xì)胞的新陳代謝而達(dá)到消除痙攣、抬舉眼瞼的目的。諸穴合用，可以調(diào)和臟腑氣血陰陽，醒神開竅，疏通經(jīng)絡(luò)。生龍骨、生牡蠣斂陰止汗，益氣固表；酸棗仁、茯苓養(yǎng)血補(bǔ)肝、益脾寧心；清半夏、竹茹、麩炒枳殼、陳皮化痰健脾安神；郁金、炒梔子行氣清心除煩；酒大黃清熱利濕，又兼瀉下之功；丹參、牡丹皮清心活血祛瘀；石菖蒲醒神益智；燈心草、黃芩利水通淋、清熱燥濕。Meige綜合征雖有較明顯的臨床表現(xiàn)，但該病起病隱匿，早期癥狀不典型，眼科、神經(jīng)科等臨床醫(yī)生對其認(rèn)識不夠，常易誤診誤治。分析與下列因素有關(guān)：①臨床少見。②無特異性輔助診斷方法。③臨床醫(yī)生尤其基層醫(yī)師對本病認(rèn)識不足。特別是Meige綜合征發(fā)病早期主要為眼部癥狀，患者常首先