護理不良事件案例分析-靜脈輸液意外“靜脈炎”

護理不良事件案例分析一靜脈輸液意外“靜脈炎”案例分析發(fā)生輸液性靜脈炎不良事件怎么辦案例分析發(fā)生輸液性靜脈炎不良事件怎么辦輸液性靜脈炎是指靜脈血管發(fā)炎，患者血管內(nèi)膜增生，管腔變窄，血流緩慢，周圍皮膚可呈現(xiàn)充血性紅斑，有時伴有水腫，以后逐漸消退，充血被色素沉著代替，紅斑轉(zhuǎn)變?yōu)楹稚?。輸液性靜脈炎是臨床輸液治療中常見的并發(fā)癥，有文獻報道，在接受靜脈輸液的患者中近80%可發(fā)生程度不等的靜脈炎。臨床靜脈輸液既是護士基礎(chǔ)護理操作的重要內(nèi)容，也是疾病治療的主要手段，在臨床疾病的搶救治療和康復中起重要作用。由于輸入藥物種類多，有些藥物濃度高、刺激性強，且靜脈輸液是一種最頻繁的無菌操作，是有創(chuàng)治療，具有潛在的感染和并發(fā)癥的危險。不同原因引起靜脈壁的化學性或感染性炎癥，給患者帶來痛苦，也造成靜脈穿刺困難，甚至影響藥液的順利輸入，影響疾病的治療效果。所以我們在臨床上應(yīng)重視由輸液引起的靜脈炎，并針對發(fā)生的原因給予積極預防?！臼录咐?患者一般情況：患者，男性，76歲。診斷：腦梗死，因呼吸困難、血氧飽和度低由普通病區(qū)轉(zhuǎn)入腦科監(jiān)護病房口患者病情危重，持續(xù)甲級心電監(jiān)護，氣管切開，呼吸機輔助呼吸，留置胃管，四肢水腫明顯，右手背帶有靜脈留置針。.事件發(fā)生經(jīng)過：患者住院后遵醫(yī)囑輸入0.9%氯化鈉250ml+注射用美洛西林鈉舒巴坦鈉.75g,輸注完畢后為患者更換0.9%氯化鈉250ml+注射用七葉皂普鈉20mg,20分鐘后護士觀察輸液部位皮膚情況，發(fā)現(xiàn)沿靜脈走行出現(xiàn)發(fā)紅并伴有條索狀硬結(jié)，立即停止輸液，報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予50%硫酸鎂溶液局部濕敷，多磺酸粘多糖乳膏外涂保護。3.本案例原因分析(1)主觀因素：患者年老、體弱、營養(yǎng)狀況差、免疫力低下，存在意識障礙，并且長期臥床，肌肉萎縮，四肢水腫，血管不良，末梢血液循環(huán)不良。(2)客觀因素：長期采用外周靜脈進行輸液，血管受損嚴重。(3)注射部位局部疼痛、腫脹是七葉皂甘鈉注射液藥物不良反應(yīng)之一。(4)護理因素：護士對靜脈炎的觀察及防范措施相關(guān)知識培訓不夠，靜脈輸液意外處理欠佳。(5)護士對患者的血管評估欠佳，對患者的觀察巡視不到位，欠缺針對性?！緫?yīng)急處理流程】患者發(fā)生靜脈炎一立即拔除外周靜脈液路，查看穿刺部位情況一通知醫(yī)生評估病情f密切觀察患者紅腫部位皮膚顏色、溫度、彈性等變化一做好護理記錄一給予50%硫酸鎂溶液局部濕敷、多磺酸黏多糖乳膏外涂保護一請相關(guān)科室會診，遵醫(yī)囑用藥一抬高患肢、避免局部受壓一紅腫部位皮膚破潰感染時及時報告醫(yī)生，給予清創(chuàng)換藥處理一加強巡視，密切觀察病情一紅腫部位痊愈前禁止在外滲區(qū)域周圍及遠心端再行各種穿刺注射?！驹蚍治觥快o脈輸液藥物種類繁多及臨床聯(lián)合用藥，使靜脈輸入液的pH值過高和體液濃度增高，對血管壁造成不良刺激；加之消毒不嚴格和加藥物時反復穿刺脫落的微粒污染等均可導致靜脈炎。.患者自身因素(1)疾病因素：患者病情危重，機體抵抗力低下，如糖尿病、免疫抑制治療、中性粒細胞減少或缺乏、免疫抑制疾病，特別是皮膚黏膜的防御能力下降是輸液性靜脈炎發(fā)生的主要原因之一?；颊呒膊√攸c與靜脈炎的發(fā)生率相關(guān)，如風濕性疾病患者由于生物性損傷靜脈壁的原因，輸液的治療過程中很容易發(fā)生靜脈炎。(2)年齡因素：年齡與靜脈炎的發(fā)生也有一定關(guān)系，>60歲使用靜脈留置針患者靜脈炎發(fā)生率為66.7%,30-60歲發(fā)生率為33.3%,<30歲患者靜脈炎發(fā)生率幾乎為零。.藥物因素藥物性靜脈炎是較常見的輸液性靜脈炎，化療藥物、抗生素、電解質(zhì)、維生素、營養(yǎng)素等各種藥物輸液后均可引起靜脈炎。其可能因素包括：藥物的刺激性、溶液的pH值、溶液的滲透壓、藥物本身的毒性作用及其引起的III型變態(tài)反應(yīng)。輸入化療藥物靜脈炎的發(fā)生率為57.65%,研究表明輸注抗生素及輸入大量液體的患者靜脈炎發(fā)生的危險性高。.污染因素輸液微粒的污染是指在輸液過程中，輸液微粒隨液體進入人體，對人體造成嚴重危害的過程。輸液微粒是指在輸液過程中進入人體的非代謝性的顆粒雜質(zhì)。輸液微粒、異物可引起肺肉芽腫，微粒進入人體后可隨血液循環(huán)，引起血管內(nèi)壁損傷，使血管內(nèi)正常狀態(tài)發(fā)生改變，引起血小板黏著，形成血栓和靜脈炎，輸液器終端濾器可截留任何途徑污染的輸液微粒，對靜脈注射中使用終端過濾器進行研究表明：未使用終端過濾器的患者中，靜脈炎發(fā)生率為35%；使用終端過濾器的患者中，8%發(fā)生靜脈炎。污染導致的細菌性靜脈炎影響因素復雜，常見于護土靜脈輸液無菌操作不嚴謹如護士在輸液時輸液盤內(nèi)物品過多，清潔物品與污染物品混放，防止不必要的污染和交叉感染。.機械性損傷各種機械損傷均可直接導致機械性靜脈炎，如：①靜脈輸液完畢拔針前就將棉簽按壓在穿刺處，拔針時因按壓力與快速拔針時針尖的銳角會產(chǎn)生切力，導致切割血管的機械性損傷；②固定不牢和選擇不良穿刺部位，造成針尖與血管壁不斷摩擦；③護士穿刺技術(shù)不佳或手法過于粗暴，都可以使血管內(nèi)膜受到損傷，把促發(fā)凝血的內(nèi)皮下細胞基質(zhì)裸露，促使血栓的形成而發(fā)生靜脈炎；④止血帶結(jié)扎過緊或結(jié)扎時間過長都可能造成對血管的損傷；⑤對化療藥物推注速度及壓力與血管損傷研究發(fā)現(xiàn)：與微量泵推注化療藥物相對照，常規(guī)手工推注由于速度及壓力不均衡產(chǎn)生的沖擊力，顯著加重了靜脈血管的機械損傷，從而增加了機械性靜脈炎的發(fā)生概率；⑥選用穿刺針型號與靜脈機械損傷也有關(guān)系，排除不同藥物對血管的化學刺激、輸液時間、個體差異等影響因素研究證明：在內(nèi)徑和血流速度相同的血管內(nèi)，直徑較小的留置針漂浮在血管中，減少機械摩擦及血管內(nèi)壁損傷，對血管壁的機械性刺激較小，引起的炎癥反應(yīng)也較輕。.液體溫度當輸入溫度過低的液體時，局部血管易產(chǎn)生痙攣，血流速度減慢，藥物易附于血管壁，增加了藥物對血管壁的刺激，引起局部炎癥介質(zhì)釋放；同時也使得血管壁本身的供血減少，血管內(nèi)皮細胞處于相對缺血、缺氧狀態(tài)，血管通透性增加，從而引起靜脈炎發(fā)生。如需長期輸入甘露醇可采用局部濕熱敷或加溫藥液的方法，使用前可先將甘露醇放在恒溫箱內(nèi)加熱，加熱溫度以患者感到舒適為宜，一般為30?36℃。.輸液量及速度有學者指出每日輸液量大于1500ml時靜脈炎的發(fā)生率明顯高于輸液量小于1000ml者；此外，輸液速度過快時會加大對血管壁的壓力。.血管選擇靜脈炎的發(fā)生與穿刺部位有關(guān)，遠端(踝部、手背)發(fā)生靜脈炎的概率明顯高于近端(腕部、肘部)，下肢明顯高于上肢，可能與下肢靜脈瓣多、遠端血液回流慢、血液在血管內(nèi)滯留有關(guān)。外科手術(shù)患者中建立輸液通道主要以大隱靜脈留置針居多，而術(shù)中、術(shù)后的體位決定了術(shù)后踝部發(fā)生靜脈炎的概率遠遠高于其他部位。.輸液器具的選擇護士在行靜脈穿刺術(shù)時，存在消毒不嚴格，消毒液濃度過低的情況，同時輸液袋中存在污染微粒，微?？勺枞埽斐裳軆?nèi)皮局部缺血、缺氧，形成血管栓塞和靜脈炎。【防范措施】(1)下肢靜脈血流緩慢，易產(chǎn)生血栓和炎癥，輸液時最好選用上肢靜脈，輸入刺激性較強的藥物時應(yīng)盡量選擇粗且直的血管。(2)輸注非生理性pH藥液時，適當加入緩沖劑使pH值盡量接近7.4為宜；輸注氨基酸類或其他高滲藥物時，應(yīng)與其他液體混合輸入，而且輸入速度要慢，使其有充分稀釋過程。(3)合理安排輸液，用藥順序為先輸入高滲性或刺激性較強的藥物，后輸入等滲或刺激性較小的藥物。輸注抗生素等刺激性較強的藥物后及時輸入少量0.9%氯化鈉注射液沖洗靜脈通路。若從遠端靜脈輸注時，輸液速度宜慢，使藥物得到充分稀釋，以減少藥物對血管壁的刺激及液體對血管壁的側(cè)壓力，并且要嚴密觀察輸注抗生素和輸液量較多的患者，注意輸注刺激性藥物的濃度，如紅霉素濃度為0.1%為宜。另外，氯霉素、氯化鉀以及各種化療藥物等都應(yīng)注意低濃度慢速輸入，以防止靜脈炎的發(fā)生。(4)防止輸液微粒進入血管，在操作過程中，嚴格按操作流程進行操作，為防止從輸液管帶入微粒，選用有空氣濾過裝置的輸液器，可減少靜脈炎的發(fā)生。(5)輸液時局部消毒要嚴格，穿刺針要固定牢固以防針頭擺動損傷靜脈。密切觀察穿刺部位，做到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。一旦發(fā)生靜脈炎，應(yīng)抬高患肢，局部用50%硫酸鎂濕敷，超短波理療，如合并感染應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素治療。(6)根據(jù)患者的血管條件、輸入藥液的性質(zhì)及留