肛癰肛門直腸周圍膿腫

關(guān)于肛癰肛門直腸周圍膿腫第1頁，共65頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)18分，星期六病因病機(jī)中醫(yī)理論：飲食不節(jié)、肺脾腎虛、肛門外傷——經(jīng)絡(luò)阻塞、瘀血凝滯，熱勝肉腐成膿——肛癰。第2頁，共65頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)18分，星期六現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論:

肛隱窩炎、肛腺感染,炎癥沿肛腺導(dǎo)管和聯(lián)合縱肌纖維向肛門直腸周圍間隙蔓延，形成膿腫。第3頁，共65頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)18分，星期六第4頁，共65頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)18分，星期六第5頁，共65頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)18分，星期六致病菌特點(diǎn)內(nèi)源性：來自腸道多菌性：兩種以上的細(xì)菌混合感染常見的有大腸桿菌、變形桿菌、葡萄球菌等，屬厭氧菌。少見的有結(jié)核桿菌第6頁，共65頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)18分，星期六臨床特點(diǎn)1.發(fā)病急驟。2.肛門周圍紅腫熱痛。3.伴有惡寒、發(fā)熱、疲倦等全身中毒癥狀。第7頁，共65頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)18分，星期六第8頁，共65頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)18分，星期六第9頁，共65頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)18分，星期六

肛周膿腫第10頁，共65頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)18分，星期六高位膿腫的臨床特點(diǎn)肛提肌以上間隙膿腫(骨盆直腸間隙膿腫、直腸后間隙膿腫)：全身癥狀重，局部癥狀輕。

第11頁，共65頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)18分，星期六低位膿腫的臨床特點(diǎn)

肛提肌以下間隙膿腫(坐骨直腸間隙膿腫、肛旁皮下膿腫):局部癥狀重，全身癥狀輕。

第12頁，共65頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)18分，星期六結(jié)核性膿腫局部紅腫熱痛不明顯，成膿期超過1個(gè)月，潰后膿出灰色稀薄，不臭或微臭,無發(fā)熱或僅低熱。第13頁，共65頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)18分，星期六自然病程約5~7天成膿。膿腫破潰或切開引流后，95%以上的病例形成肛瘺。膿腫破潰或切開引流后只有不到5%的病例能自愈。多見于肛門外傷或肛管直腸異物所致的膿腫第14頁，共65頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)18分，星期六鑒別診斷1.肛周毛囊炎、癤腫。骶骨前畸胎瘤。骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核性膿腫。第15頁，共65頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)18分，星期六治療治療原則：一旦成膿，盡快切開引流。本病病情發(fā)展較快，是肛門直腸疾病中的急癥。化膿后不易被吸收。第16頁，共65頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)18分，星期六膿巳成標(biāo)志腫塊巳軟，指起即復(fù)，有波動(dòng)感。腫塊頂部穿刺可抽出膿液。肛管直腸腔內(nèi)超聲檢查確認(rèn)第17頁，共65頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)18分，星期六手術(shù)療法

一期手術(shù)一次切開法一次切開掛線法二期手術(shù)第18頁，共65頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)18分，星期六內(nèi)治辨證論治火毒蘊(yùn)結(jié)熱毒熾盛陰虛毒戀第19頁，共65頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)18分，星期六抗生素治療選用對革蘭氏陰性菌和厭氧菌敏感的抗生素。第20頁，共65頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)18分，星期六外治初起：外敷法。成膿：宜早期手術(shù)切開。潰后：紗條置膿腔引流。第21頁，共65頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)18分，星期六第七節(jié)息肉痔定義：指結(jié)、直腸粘膜上的贅生物(隆起性病變)。相當(dāng)于西醫(yī)的結(jié)、直腸息肉。其中80%為腺瘤性息肉，屬于良性腫瘤。少數(shù)可惡變，故又屬于癌前病變第22頁，共65頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)18分，星期六分類:按數(shù)目分1、單發(fā)性，占50%。

2、多發(fā)性，占50%，可為同時(shí)發(fā)生，亦可為先后出現(xiàn)。3、息肉病，指同時(shí)出現(xiàn)100枚以上的息肉。與遺傳有關(guān)，100%惡變。第23頁，共65頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)18分，星期六第24頁，共65頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)18分，星期六第25頁，共65頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)18分，星期六第26頁，共65頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)18分，星期六按組織學(xué)分類:

1、腺瘤性息肉：占80%，少數(shù)可惡變。

2、錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉：多見于幼兒(幼年性息肉)，80%為單發(fā)。

3、炎癥性息肉：多見于慢性結(jié)腸炎，血吸蟲病等，少數(shù)可惡變。4、化生性息肉。第27頁，共65頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)18分，星期六病因病機(jī)濕熱下迫，經(jīng)絡(luò)阻滯，瘀血濁氣凝聚。第28頁，共65頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)18分，星期六發(fā)病機(jī)制正常上皮(癌基因活化、抑癌基因失活)→異常上皮→腺瘤Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)異型增生→癌變→浸潤癌→轉(zhuǎn)移癌。從腺瘤至癌變需5~15年，平均10年。第29頁，共65頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)18分，星期六臨床表現(xiàn)癥狀:多見于息肉直徑＞1cm者。便血：糞便表面染鮮血或粘液。脫垂：見于低位帶蒂息肉。息肉?。嚎梢姼篂a、粘液血便、消瘦、貧血等。第30頁，共65頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)18分，星期六輔助檢查：直腸指檢：可捫及圓形柔軟腫腸，活動(dòng)度大。結(jié)腸鏡檢查。X線結(jié)腸氣鋇雙重對比造影。取活體組織行病理檢查。大便潛血試驗(yàn)：多用于普查或治療后隨訪。第31頁，共65頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)18分，星期六與息肉（腺瘤）惡變

相關(guān)的危險(xiǎn)因素：1、息肉所含絨毛成分2、腺瘤細(xì)胞異型增生的程度3、息肉的體積4、息肉的數(shù)目5、腺瘤基底的寬窄第32頁，共65頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)18分，星期六1、惡變率與息肉

所含絨毛成分成正比絨毛狀腺瘤(乳頭狀腺瘤)：20～30%。管狀腺瘤：5%。第33頁，共65頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)18分，星期六第34頁，共65頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)18分，星期六2、與腺瘤細(xì)胞異型(不典型)增生的程度有關(guān)。異型(不典型)增生主要表現(xiàn)為細(xì)胞過度增生和成熟障礙。按程度可分輕(Ⅰ級(jí))、中(Ⅱ級(jí))、重(Ⅲ級(jí))三度。惡變率：重度＞中度＞輕度。第35頁，共65頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)18分，星期六3、惡變率與息肉的體積成正比腺瘤越大惡變率越高。＜1cm腺瘤：1.5%1~2cm腺瘤：10%＞2cm腺瘤：30~50%第36頁，共65頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)18分，星期六4、惡變率與腺瘤的數(shù)目成正比數(shù)目越多惡變率越高息肉病(100%)＞多發(fā)性息肉(14%)＞單個(gè)息肉(7%)第37頁，共65頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)18分，星期六5、惡變與腺瘤基底的形狀有關(guān)廣基＞寬蒂＞細(xì)長蒂。第38頁，共65頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)18分，星期六治療治療原則：限期切除。治療方法：首選經(jīng)腸鏡下息肉電切術(shù)。簡便、安全。如電切不成功或息肉太大，不便電切者，應(yīng)選擇手術(shù)治療。第39頁，共65頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)18分，星期六第40頁，共65頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)18分，星期六手術(shù)治療手術(shù)入路有經(jīng)肛門、經(jīng)骶尾部、經(jīng)腹和腹腔鏡輔助切除四種。藥物療法療效不肯定。第41頁，共65頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)18分，星期六隨訪意義：治療后有復(fù)(再)發(fā)的可能.治療后復(fù)(再)發(fā)率：5年后20%15年后50%多發(fā)性腺瘤15年后更高達(dá)80%第42頁，共65頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)18分，星期六隨訪方案低危人群：單發(fā)、直徑＜2cm的管狀腺瘤。1、大便潛血試驗(yàn)每年一次。

2、治療后次年腸鏡檢查一次,如無發(fā)現(xiàn)異常，隔3年檢查一次，如仍無異常，每隔5年檢查一次直至終生。第43頁，共65頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)18分，星期六高危人群：息肉多發(fā)、直徑＞2cm、廣基、絨毛狀腺瘤。1、大便潛血試驗(yàn)每年一次。2、治療后6個(gè)月腸鏡檢查一次，如無異常，連續(xù)2年每年檢查一次，如仍如無異常，每隔3年檢查一次，直至終生。第44頁，共65頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)18分，星期六第八節(jié)鎖肛痔定義：發(fā)生在肛管直腸的惡性腫瘤。直腸癌：多見，屬腺癌。肛管癌：少見，屬鱗狀上皮癌。第45頁，共65頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)18分，星期六流行病學(xué)近幾十年，本病發(fā)病率明顯增高，在惡性腫瘤中僅次于胃癌、肺癌居笫三位。年死亡率：3.86~5.29/10萬發(fā)病年齡多在40歲以上，但40歲以下者亦非少見，約為9%.第46頁，共65頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)18分，星期六病因病機(jī)脾腎兩虧，正氣不足為本,濕熱下注，氣滯血瘀為標(biāo)。90%以上是由腺瘤惡變而形成。直腸－腺癌，肛管－鱗狀上皮癌。臨床上直腸癌多見，肛管癌少見第47頁，共65頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)18分，星期六臨床表現(xiàn)早期表現(xiàn)：癥狀不明顯，無特異性，易被忽視。1、便血：色鮮紅或暗紅，常伴有粘液；量少，表現(xiàn)為潛血或糞便帶血；呈持續(xù)性。2、排便習(xí)慣(次數(shù)、性狀)改變.第48頁，共65頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)18分，星期六晚期表現(xiàn)：1、腸梗阻征象：大便變細(xì)，排便困難，腹痛，腹瀉。2、惡病質(zhì)：食欲不振，全身乏力，消瘦，貧血，低蛋白血癥。第49頁，共65頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)18分，星期六轉(zhuǎn)移表現(xiàn)1、直接蔓延：膀胱、前列腺，子宮、卵巢、陰道，骶骨神經(jīng)叢。2、血行轉(zhuǎn)移：以肝轉(zhuǎn)移最為常見。3、淋巴轉(zhuǎn)移：至腹腔（直腸癌）或腹股溝淋巴結(jié)（肛管癌）。第50頁，共65頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)18分，星期六第51頁，共65頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)18分，星期六第52頁，共65頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)18分，星期六檢查1、直腸指檢：是發(fā)現(xiàn)腫瘤最簡單有效的方法?？蓲屑案叩筒黄?、質(zhì)硬的結(jié)節(jié)。

第53頁，共65頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)18分，星期六距齒線約2厘米的腫瘤第54頁，共65頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)18分，星期六檢查---結(jié)腸鏡早期癌進(jìn)展期癌第55頁，共65頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)18分，星期六檢查3、結(jié)腸氣鋇雙重對比造影：定位準(zhǔn)確，可彌補(bǔ)結(jié)腸鏡檢查的不足。4、CT、MR、內(nèi)鏡超聲：可作為術(shù)前分期診斷的參考。第56頁，共65頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)18分，星期六診斷與鑒別診斷診斷依據(jù)：臨床表現(xiàn)+檢查+活檢。鑒別診斷：需與痢疾、腸炎、內(nèi)痔出血等鑒別。第57頁，共65頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)18分，星期六治療治療原則：以手術(shù)為主，輔以化療、放療、中醫(yī)藥治療的綜合治療。第58頁，共65頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)18分，星期六1.手術(shù)治療限期手術(shù)目的：根治性、姑息性、減癥。方法：保肛、去肛、單純造瘺。入路：經(jīng)腹、經(jīng)肛、經(jīng)骶尾部、腹腔鏡輔助。第59頁，共65頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)18分，星期六2.化學(xué)治療對化療低度敏感常用藥物：5-氟脲嘧啶類（5-FU）第60頁，共65頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)18分，星期六3、放射治療術(shù)前放療可使腫瘤縮小，提高根治性切除率術(shù)后放療可減少腫瘤局部復(fù)發(fā)率第61頁，共65頁，202