肱骨近端骨折說課材料課件

肱骨近端骨折肱骨近端骨折肱骨近端骨折包括肱骨大結(jié)節(jié)骨折、肱骨小結(jié)節(jié)骨折、肱骨上端骨骺分離、肱骨解剖頸骨折、肱骨外科頸骨折（fractureofthesurgicalneekofthehumerus）等。

占全身骨折的5％，以肱骨外科頸骨折最多見。老年人發(fā)病率和女性病人發(fā)病率高。肱骨近端骨折包括肱骨大結(jié)節(jié)骨折、肱骨小結(jié)節(jié)骨部分肱骨近端骨折治療效果欠佳，表現(xiàn)為術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)不滿意。

主要原因：

1、基本因素：年齡、骨折類型、性別

2、治療方法、康復(fù)訓(xùn)練方法

3、骨折的疼痛

4、關(guān)節(jié)有脫位部分肱骨近端骨折治療效果欠佳，表現(xiàn)為術(shù)后肩關(guān)節(jié)一、解剖生理特點(diǎn)一、解剖生理特點(diǎn)骨性解剖結(jié)構(gòu)骨性解剖結(jié)構(gòu)肌性解剖結(jié)構(gòu)肩袖：由肩胛下肌、岡上肌、岡下肌及小圓肌組

成，均止于肱骨大、小結(jié)節(jié)或者結(jié)節(jié)嵴。肌性解剖結(jié)構(gòu)肩袖：由肩胛下肌、岡上肌、岡下肌及小圓肌組

正常肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，肩部肌肉的活動(dòng)是相互協(xié)調(diào)，相互作用的。隨肩關(guān)節(jié)的不同位置，肩部肌肉的活動(dòng)可有相應(yīng)的改變。正常肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，肩部肌肉的活動(dòng)是相互協(xié)調(diào)，二、損傷機(jī)制二、損傷機(jī)制（一）傳導(dǎo)暴力

多數(shù)。

影響因素：

1、年齡。

2、暴力的大小及其在肱骨上的著力點(diǎn)。

3、例地時(shí)，身軀的重量和速度。

4、倒地時(shí)上臂的位置

外展型骨折：兒童

內(nèi)收型骨折和粉碎型骨折：成人外展型內(nèi)收型（一）傳導(dǎo)暴力

多數(shù)。

影響因（二）肌肉強(qiáng)力收縮（三）直接暴力

少數(shù)。（二）肌肉強(qiáng)力收縮（三）直接暴力

少三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)

外傷史。

肩部疼痛、腫脹、功能障礙。

活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，被動(dòng)進(jìn)行局部運(yùn)動(dòng)時(shí)可有骨擦音(感)，或可捫及腫物、骨折端粗糙隆突并有劇痛。

肩部外形異常，如肩部高聳或下沉，異常腫脹，凹陷、方肩和松弛形外觀等。

肥胖患者局部骨性標(biāo)志常被掩蓋。

患者往往另手抱患手于胸前，避免任何震動(dòng)和活動(dòng)。外傷史。

肩部疼痛、腫脹、功能障礙。

活動(dòng)時(shí)疼痛單純大結(jié)節(jié)或小結(jié)節(jié)骨折，或無移位的骨折，癥狀可能較輕。

可合并肩部血管神經(jīng)損傷，尤多見于盂肱關(guān)節(jié)前脫位并骨折或單純肱骨外科頸骨折的病例中，老年患者發(fā)生神經(jīng)損傷的更多。最常見的是腋神經(jīng)損傷。

血管損傷最常見的是腋動(dòng)脈。單純大結(jié)節(jié)或小結(jié)節(jié)骨折，或無移位的骨折，癥狀可能較輕。

四、影像學(xué)診斷四、影像學(xué)診斷主要診斷方法

普通X線片：肱骨近端正位、側(cè)位或穿胸位肱骨近端正位、側(cè)位、穿胸位攝片主要診斷方法

普通X線片：肱骨近端正位、側(cè)位或穿胸位肱骨近端主要診斷方法

普通X線片：肩胛骨正位、側(cè)位和腋窩位肩關(guān)節(jié)腋窩位攝片（軸位）肩胛骨正位、側(cè)位攝片主要診斷方法

普通X線片：肩胛骨正位、側(cè)位和腋窩位肩關(guān)節(jié)腋窩主要診斷方法

CT檢查及三維重建有很大幫助。主要診斷方法

CT檢查及三維重建有很大幫助。五、分類五、分類常用的是Neer四部分分類法。

“四部分”：肱骨頭、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)和肱骨近端。

四部分中任何一部分移位超過1cm，或旋轉(zhuǎn)成角超過45°，即為移位骨折。

移位較少，未超過1cm和45°者；肱骨近端雖碎成幾塊，但無移位時(shí)，仍應(yīng)視為一塊，作“無移位”骨折看待。常用的是Neer四部分分類法。

無移位骨折，為一部分骨折；

四塊中的一塊相對(duì)其他三塊發(fā)生移位，為兩部分骨折；

四塊中有兩塊相對(duì)其他兩塊的聯(lián)合體發(fā)生移位，且移位的兩部分骨折塊相互間也發(fā)生移位，但肱骨頭與關(guān)節(jié)盂關(guān)節(jié)不變的骨折為三部分骨折；

四個(gè)解剖部分兩兩相互之間均發(fā)生移位，肱骨頭與關(guān)節(jié)盂分離為四部分骨折。肱骨近端骨折Neer分型無移位骨折，為一部分骨折；

四塊中的一塊相對(duì)其他三塊I型：不論骨折的位置和數(shù)目，各骨折塊移位都在1cm和旋轉(zhuǎn)45°以內(nèi)。

II型：一處骨折有超過1cm和旋轉(zhuǎn)45°的移位，其余三部份無骨折或雖有骨折，但無顯著移位。

III型：兩部分骨折有明顯移位，另兩部分無骨折或骨折后仍基本維持對(duì)位。

IV型：肱骨上端四部分均骨折分離移位，大、小結(jié)節(jié)骨折移位尤甚。肱骨近端骨折Neer分型I型：不論骨折的位置和數(shù)目，各骨折塊移位都在1cm和旋轉(zhuǎn)4肱骨近端骨折說課材料課件六、治療六、治療（一）治療目的和目標(biāo)

恢復(fù)解剖關(guān)系，促進(jìn)軟組織和骨組織愈合，使肩關(guān)節(jié)恢復(fù)最大功能。（一）治療目的和目標(biāo)

恢復(fù)解剖關(guān)系（二）基本治療原則

1．前臂吊帶懸吊、超肩小夾板固定、“∩”形石膏固定。

2．閉合手法整復(fù)

3．外展?fàn)恳g(shù)——尺骨鷹嘴牽引術(shù)

4．切開復(fù)位和內(nèi)固定。（二）基本治療原則

1．前臂吊帶懸吊決定是否進(jìn)行切開復(fù)位和內(nèi)固定手術(shù)治療的因素很多，包括：骨折移位程度、骨折類型、患者的生理年齡、全身情況和是否能配合術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練、骨的質(zhì)量、是否有伴發(fā)疾病和并發(fā)癥以及醫(yī)師本身的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)等。

內(nèi)固定的方法：克氏針、螺釘、騎縫釘、接骨板、髓內(nèi)釘、外固定架等。最常用的是接骨板內(nèi)固定，但仍有爭議。

手術(shù)治療的基本原則：最簡捷的手術(shù)途徑，最簡單的手術(shù)方法，最簡單的內(nèi)固定方法，以期較早恢復(fù)肩部功能。決定是否進(jìn)行切開復(fù)位和內(nèi)固定手術(shù)治療的因素很多（三）各型肱骨上端骨折的治療方法（三）各型肱骨上端骨折的治療方法1．I型肱骨近端骨折的治療

(1)I型穩(wěn)定骨折

肱骨外科頸嵌入骨折，裂縫骨折，大、小結(jié)節(jié)骨折無移位者，屬I型穩(wěn)定型肱骨近端骨折。

前臂吊帶或用彈力襪套、三角巾懸吊。

患肢早期功能活動(dòng)。1．I型肱骨近端骨折的治療

(1(2)I型不穩(wěn)定骨折

I型不穩(wěn)定骨折指有輕微移位，或運(yùn)動(dòng)后引起骨折片移位加重，或如肱骨解剖頸骨折等。

治療時(shí)必須給予良好制動(dòng)如小夾板、“∩”形石膏或肩外展石膏固定3周以上，但對(duì)老年人不超過4～5周。(2)I型不穩(wěn)定骨折

I型不2．II型肱骨近端骨折

肱骨上端II型骨折包括移位的肱骨大結(jié)節(jié)骨折、小結(jié)節(jié)骨折、肱骨解剖頸或外科頸骨折等。

各有特點(diǎn)，治療方法各異。2．II型肱骨近端骨折

肱骨(1)移位的肱骨解剖頸骨折

骨折后肱骨頭血供受損，易缺血壞死。

肱骨頭易愈合在畸形位置上影響患肩的前屈和外展。治療方法

手法復(fù)位肩外展石膏型固定。

復(fù)位不滿意或復(fù)位后極不穩(wěn)定者，應(yīng)作過頭外展?fàn)恳蛲庹构菭恳g(shù)。肱骨解剖頸骨折，外力使肱骨頭移位于肱骨干內(nèi)收位，致頭頸角小于115°

手法復(fù)位方法過頭牽引外展?fàn)恳?1)移位的肱骨解剖頸骨折

骨(2)移位的肱骨外科頸骨折

移位特征：肱骨遠(yuǎn)折段向內(nèi)，近側(cè)骨折段則保持中立位或外展位，偶有內(nèi)收位。

治療方法

新鮮骨折：應(yīng)取手法閉合復(fù)位，小夾板或石膏固定。

手法閉合復(fù)位失敗，或陳舊性骨折病例，應(yīng)采用手術(shù)切開復(fù)位、并用交叉克氏針固定。(2)移位的肱骨外科頸骨折

(3)嵌插性肱骨外科頸骨折

嵌插性肱骨外科頸骨折后頭頸角115°而不予糾正，可導(dǎo)致肩部功能障礙。

治療方法

閉合手法復(fù)位，成功后用夾板、石膏外固定，或用前臂吊帶、彈力繃帶維持患臂于屈肘90°位3周。若骨折對(duì)合不滿意，宜用外展架牽引4～5周。外展位嵌插型肱骨外科頸骨折(3)嵌插性肱骨外科頸骨折

嵌(4)無嵌插的肱骨外科頸骨折

移位特點(diǎn)：遠(yuǎn)折斷段受胸大肌牽拉多向內(nèi)移或處于中立位，近折斷段即肱骨頭由于受岡上肌和肩胛下肌的牽拉而呈輕微外展位。移位機(jī)制畸形方式(4)無嵌插的肱骨外科頸骨折

治療方法：

移位輕：可不復(fù)位，用小夾板固定或彈力繃帶包扎，或前臂吊帶懸吊患臂于中立位3～4周。

移位較顯著：應(yīng)早期手法整復(fù)。整復(fù)失敗需手術(shù)治療。

手法復(fù)位后用前臂吊帶、小夾板或彈力繃帶包扎固定至骨折愈合。一般需4～5周。手法整復(fù)治療方法：

移位輕：可不復(fù)位，用手法復(fù)位后不穩(wěn)定者，行閉合交叉克氏針固定，術(shù)后外固定3～4周，或過頭骨牽引術(shù)或外展?fàn)恳g(shù)3～4周，后改用小夾板固定和前臂吊帶懸吊或彈力繃帶包扎。過頭牽引外展?fàn)恳址◤?fù)位后不穩(wěn)定者，行閉合交叉克氏針固定，術(shù)對(duì)少數(shù)病例閉合整復(fù)失敗后，可行手術(shù)治療，而不應(yīng)反復(fù)進(jìn)行手法復(fù)位加重?fù)p傷。內(nèi)固定方法對(duì)少數(shù)病例閉合整復(fù)失敗后，可行手術(shù)治療，而肱骨外科頸骨折鋼板固定前后肱骨外科頸骨折鋼板固定前后(5)粉碎性肱骨外科頸骨折

多見于老年患者。治療方法應(yīng)考慮功能和并發(fā)癥問題，多選擇方法簡單而有效的措施。

小夾板固定和前臂吊帶懸吊，或彈力兜帶包扎。

合并傷嚴(yán)重不得不臥床的病例可行過頭骨牽引或外展骨牽引術(shù)。(5)粉碎性肱骨外科頸骨折

60歲女性右肱骨近端骨折鋼板固定前后60歲女性右肱骨近端骨折鋼板固定前后34歲男性右肱骨近端及肱骨中上段粉碎性骨折鎖定鋼板固定前后34歲男性右肱骨近端及肱骨中上段粉碎性骨折鎖定鋼板固定前后(6)肱骨大結(jié)節(jié)骨折

肱骨大結(jié)節(jié)II型骨折可伴有肩袖嚴(yán)重?fù)p傷，主要為肩袖的撕裂。

首選手法閉合復(fù)位，如失敗則行手術(shù)切開，復(fù)位和粗絲線、鋼絲縫合或克氏針固定。注意修補(bǔ)骨折周圍軟組織，著重妥善縫合肩袖破裂部。同時(shí)要注意預(yù)防周圍肌腱粘連影響肩關(guān)節(jié)功能。(6)肱骨大結(jié)節(jié)骨折

肱骨大結(jié)(7)肱骨小結(jié)節(jié)骨折

單純肱骨小結(jié)節(jié)撕脫骨折時(shí)，主要的運(yùn)動(dòng)障礙是上臂內(nèi)旋力減弱。

治療方法

移位少：內(nèi)旋患肢，小夾板固定和前臂吊帶懸吊患肢3～4周，無需整復(fù)。

II型骨折：手法整復(fù)，小夾板外固定，或行“U”形石膏固定?？蓪⒒贾珒?nèi)旋與軀干包扎2周后，改為前臂吊帶懸吊。

復(fù)位失敗陳舊性骨折移位有功能障礙的病例，應(yīng)行切開整復(fù)。(7)肱骨小結(jié)節(jié)骨折

單純3．III型肱骨近端骨折

III型都有明顯移位。移位方向受附著肌牽拉力的影響。

手法整復(fù)常失敗，多須手術(shù)復(fù)位。

注意修復(fù)肩袖損傷，閉合關(guān)節(jié)囊，保護(hù)肩旋轉(zhuǎn)機(jī)能。III型骨折肱骨頭旋轉(zhuǎn)III型骨折的鋼絲縫合方式3．III型肱骨近端骨折

II4．Ⅳ型肱骨近端骨折

特點(diǎn)：

①中年以上較多，骨質(zhì)疏松和再生能力減退。

②肱骨大、小結(jié)節(jié)骨折分離移位顯著。

③肱骨頭移位和旋轉(zhuǎn)較多。

④骨折周圍伴有嚴(yán)重的軟組織挫傷。

⑤軟組織分離，骨折塊有血供障礙。

⑥可能損傷臂叢神經(jīng)和腋動(dòng)、靜脈。4．Ⅳ型肱骨近端骨折

特點(diǎn)：

治療方法

手法閉合整復(fù)難成功。

新鮮骨折可在排除了神經(jīng)血管損傷后手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定。術(shù)后肩關(guān)節(jié)外展功能位肩人字石膏固定3～4周。少數(shù)病人仍將發(fā)生肱骨頭缺血壞死。

內(nèi)固定物：螺絲釘、螺紋釘或鋼絲固定，必要時(shí)加用克氏針。治療方法

手法閉合整復(fù)難成功。人工肱骨頭置換術(shù)指征：

①分離的大、小結(jié)節(jié)或肱骨頭骨質(zhì)明顯疏松，或骨折塊粉碎不能進(jìn)行穩(wěn)定的內(nèi)固定；

②軟組織特別是肩袖止點(diǎn)脆弱，固定不足以保證肩袖止點(diǎn)的有效附著；

③解剖頸骨折。

④關(guān)節(jié)面壓縮超過40％的骨折。人工肱骨頭置換術(shù)指征：

①分離人工肱骨頭置換術(shù)人工肱骨頭置換術(shù)人工肱骨頭置換術(shù)人工肱骨頭置換術(shù)人工肱骨頭置換手術(shù)要點(diǎn)：

①恢復(fù)肱骨的長度，但不能過長；

②恢復(fù)肱骨頭35°～45°的后傾；

③大、小結(jié)節(jié)如有骨折移位，必須牢固固定在假體和肱骨遠(yuǎn)斷端上；

④肩袖的精確修復(fù)；

⑤前、下方關(guān)節(jié)囊和肩胛下肌腱妥善修復(fù)。人工肱骨頭置換手術(shù)要點(diǎn)：

①六、并發(fā)癥六、并發(fā)癥肱骨近端骨折可引起多種并發(fā)癥，而導(dǎo)致肩部功能嚴(yán)重障礙。

并發(fā)癥的發(fā)生與損傷程度和治療方法的選擇有關(guān)。

常見的并發(fā)癥有關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，關(guān)節(jié)僵直，畸形愈合、不愈合，肱骨頭缺血壞死和異位骨化等。肱骨近端骨折可引起多種并發(fā)癥，而導(dǎo)致肩部功能1．關(guān)節(jié)僵直

發(fā)生率最高，40歲以上的病人發(fā)生率尤高。

縮短上肢的外固定或制動(dòng)時(shí)間。須較長時(shí)間固定時(shí)，應(yīng)作不嚴(yán)格的制動(dòng)方式，如前臂吊帶帶懸吊等。

早期進(jìn)行肩部功能鍛煉是防止關(guān)節(jié)僵直的唯一可靠手段。

禁忌手法推拿、強(qiáng)力推扳等。1．關(guān)節(jié)僵直

發(fā)生率最高2．缺血壞死

IV型肱骨近端骨折合并脫位時(shí)，常引起肱骨頭缺血壞死。

假體置換術(shù)

肩關(guān)節(jié)融合術(shù)2．缺血壞死

IV型肱骨近端3．骨畸形愈合

肱骨大結(jié)節(jié)骨折畸形愈合并非少見。大多數(shù)愈合于向外上方移位后的位置，而引起關(guān)節(jié)活動(dòng)痛和肩外展、外旋障礙。還可并發(fā)肩袖、關(guān)節(jié)囊和肩部滑囊粘連，造成局部功能障礙。

肱骨外科頸骨折畸形愈合可使肩部運(yùn)動(dòng)受限、肩運(yùn)動(dòng)痛等，可行人工假體置換術(shù)或肩關(guān)節(jié)融合術(shù)。3．骨畸形愈合

肱骨大結(jié)節(jié)骨4．骨折不連接

發(fā)生骨不連接最多的部位是肱骨外科頸骨折和肱骨解剖頸骨折。

處理應(yīng)慎重，防止術(shù)后仍骨不連接而反復(fù)多次手術(shù)。

治療方式：切開復(fù)位、植骨、固定

術(shù)后肩外展位人字形石膏外固定至骨折愈合，一般約需l0～12周。4．骨折不連接

發(fā)生骨不連肱骨近端骨折肱骨近端骨折肱骨近端骨折包括肱骨大結(jié)節(jié)骨折、肱骨小結(jié)節(jié)骨折、肱骨上端骨骺分離、肱骨解剖頸骨折、肱骨外科頸骨折（fractureofthesurgicalneekofthehumerus）等。

占全身骨折的5％，以肱骨外科頸骨折最多見。老年人發(fā)病率和女性病人發(fā)病率高。肱骨近端骨折包括肱骨大結(jié)節(jié)骨折、肱骨小結(jié)節(jié)骨部分肱骨近端骨折治療效果欠佳，表現(xiàn)為術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)不滿意。

主要原因：

1、基本因素：年齡、骨折類型、性別

2、治療方法、康復(fù)訓(xùn)練方法

3、骨折的疼痛

4、關(guān)節(jié)有脫位部分肱骨近端骨折治療效果欠佳，表現(xiàn)為術(shù)后肩關(guān)節(jié)一、解剖生理特點(diǎn)一、解剖生理特點(diǎn)骨性解剖結(jié)構(gòu)骨性解剖結(jié)構(gòu)肌性解剖結(jié)構(gòu)肩袖：由肩胛下肌、岡上肌、岡下肌及小圓肌組

成，均止于肱骨大、小結(jié)節(jié)或者結(jié)節(jié)嵴。肌性解剖結(jié)構(gòu)肩袖：由肩胛下肌、岡上肌、岡下肌及小圓肌組

正常肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，肩部肌肉的活動(dòng)是相互協(xié)調(diào)，相互作用的。隨肩關(guān)節(jié)的不同位置，肩部肌肉的活動(dòng)可有相應(yīng)的改變。正常肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，肩部肌肉的活動(dòng)是相互協(xié)調(diào)，二、損傷機(jī)制二、損傷機(jī)制（一）傳導(dǎo)暴力

多數(shù)。

影響因素：

1、年齡。

2、暴力的大小及其在肱骨上的著力點(diǎn)。

3、例地時(shí)，身軀的重量和速度。

4、倒地時(shí)上臂的位置

外展型骨折：兒童

內(nèi)收型骨折和粉碎型骨折：成人外展型內(nèi)收型（一）傳導(dǎo)暴力

多數(shù)。

影響因（二）肌肉強(qiáng)力收縮（三）直接暴力

少數(shù)。（二）肌肉強(qiáng)力收縮（三）直接暴力

少三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)

外傷史。

肩部疼痛、腫脹、功能障礙。

活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，被動(dòng)進(jìn)行局部運(yùn)動(dòng)時(shí)可有骨擦音(感)，或可捫及腫物、骨折端粗糙隆突并有劇痛。

肩部外形異常，如肩部高聳或下沉，異常腫脹，凹陷、方肩和松弛形外觀等。

肥胖患者局部骨性標(biāo)志常被掩蓋。

患者往往另手抱患手于胸前，避免任何震動(dòng)和活動(dòng)。外傷史。

肩部疼痛、腫脹、功能障礙。

活動(dòng)時(shí)疼痛單純大結(jié)節(jié)或小結(jié)節(jié)骨折，或無移位的骨折，癥狀可能較輕。

可合并肩部血管神經(jīng)損傷，尤多見于盂肱關(guān)節(jié)前脫位并骨折或單純肱骨外科頸骨折的病例中，老年患者發(fā)生神經(jīng)損傷的更多。最常見的是腋神經(jīng)損傷。

血管損傷最常見的是腋動(dòng)脈。單純大結(jié)節(jié)或小結(jié)節(jié)骨折，或無移位的骨折，癥狀可能較輕。

四、影像學(xué)診斷四、影像學(xué)診斷主要診斷方法

普通X線片：肱骨近端正位、側(cè)位或穿胸位肱骨近端正位、側(cè)位、穿胸位攝片主要診斷方法

普通X線片：肱骨近端正位、側(cè)位或穿胸位肱骨近端主要診斷方法

普通X線片：肩胛骨正位、側(cè)位和腋窩位肩關(guān)節(jié)腋窩位攝片（軸位）肩胛骨正位、側(cè)位攝片主要診斷方法

普通X線片：肩胛骨正位、側(cè)位和腋窩位肩關(guān)節(jié)腋窩主要診斷方法

CT檢查及三維重建有很大幫助。主要診斷方法

CT檢查及三維重建有很大幫助。五、分類五、分類常用的是Neer四部分分類法。

“四部分”：肱骨頭、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)和肱骨近端。

四部分中任何一部分移位超過1cm，或旋轉(zhuǎn)成角超過45°，即為移位骨折。

移位較少，未超過1cm和45°者；肱骨近端雖碎成幾塊，但無移位時(shí)，仍應(yīng)視為一塊，作“無移位”骨折看待。常用的是Neer四部分分類法。

無移位骨折，為一部分骨折；

四塊中的一塊相對(duì)其他三塊發(fā)生移位，為兩部分骨折；

四塊中有兩塊相對(duì)其他兩塊的聯(lián)合體發(fā)生移位，且移位的兩部分骨折塊相互間也發(fā)生移位，但肱骨頭與關(guān)節(jié)盂關(guān)節(jié)不變的骨折為三部分骨折；

四個(gè)解剖部分兩兩相互之間均發(fā)生移位，肱骨頭與關(guān)節(jié)盂分離為四部分骨折。肱骨近端骨折Neer分型無移位骨折，為一部分骨折；

四塊中的一塊相對(duì)其他三塊I型：不論骨折的位置和數(shù)目，各骨折塊移位都在1cm和旋轉(zhuǎn)45°以內(nèi)。

II型：一處骨折有超過1cm和旋轉(zhuǎn)45°的移位，其余三部份無骨折或雖有骨折，但無顯著移位。

III型：兩部分骨折有明顯移位，另兩部分無骨折或骨折后仍基本維持對(duì)位。

IV型：肱骨上端四部分均骨折分離移位，大、小結(jié)節(jié)骨折移位尤甚。肱骨近端骨折Neer分型I型：不論骨折的位置和數(shù)目，各骨折塊移位都在1cm和旋轉(zhuǎn)4肱骨近端骨折說課材料課件六、治療六、治療（一）治療目的和目標(biāo)

恢復(fù)解剖關(guān)系，促進(jìn)軟組織和骨組織愈合，使肩關(guān)節(jié)恢復(fù)最大功能。（一）治療目的和目標(biāo)

恢復(fù)解剖關(guān)系（二）基本治療原則

1．前臂吊帶懸吊、超肩小夾板固定、“∩”形石膏固定。

2．閉合手法整復(fù)

3．外展?fàn)恳g(shù)——尺骨鷹嘴牽引術(shù)

4．切開復(fù)位和內(nèi)固定。（二）基本治療原則

1．前臂吊帶懸吊決定是否進(jìn)行切開復(fù)位和內(nèi)固定手術(shù)治療的因素很多，包括：骨折移位程度、骨折類型、患者的生理年齡、全身情況和是否能配合術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練、骨的質(zhì)量、是否有伴發(fā)疾病和并發(fā)癥以及醫(yī)師本身的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)等。

內(nèi)固定的方法：克氏針、螺釘、騎縫釘、接骨板、髓內(nèi)釘、外固定架等。最常用的是接骨板內(nèi)固定，但仍有爭議。

手術(shù)治療的基本原則：最簡捷的手術(shù)途徑，最簡單的手術(shù)方法，最簡單的內(nèi)固定方法，以期較早恢復(fù)肩部功能。決定是否進(jìn)行切開復(fù)位和內(nèi)固定手術(shù)治療的因素很多（三）各型肱骨上端骨折的治療方法（三）各型肱骨上端骨折的治療方法1．I型肱骨近端骨折的治療

(1)I型穩(wěn)定骨折

肱骨外科頸嵌入骨折，裂縫骨折，大、小結(jié)節(jié)骨折無移位者，屬I型穩(wěn)定型肱骨近端骨折。

前臂吊帶或用彈力襪套、三角巾懸吊。

患肢早期功能活動(dòng)。1．I型肱骨近端骨折的治療

(1(2)I型不穩(wěn)定骨折

I型不穩(wěn)定骨折指有輕微移位，或運(yùn)動(dòng)后引起骨折片移位加重，或如肱骨解剖頸骨折等。

治療時(shí)必須給予良好制動(dòng)如小夾板、“∩”形石膏或肩外展石膏固定3周以上，但對(duì)老年人不超過4～5周。(2)I型不穩(wěn)定骨折

I型不2．II型肱骨近端骨折

肱骨上端II型骨折包括移位的肱骨大結(jié)節(jié)骨折、小結(jié)節(jié)骨折、肱骨解剖頸或外科頸骨折等。

各有特點(diǎn)，治療方法各異。2．II型肱骨近端骨折

肱骨(1)移位的肱骨解剖頸骨折

骨折后肱骨頭血供受損，易缺血壞死。

肱骨頭易愈合在畸形位置上影響患肩的前屈和外展。治療方法

手法復(fù)位肩外展石膏型固定。

復(fù)位不滿意或復(fù)位后極不穩(wěn)定者，應(yīng)作過頭外展?fàn)恳蛲庹构菭恳g(shù)。肱骨解剖頸骨折，外力使肱骨頭移位于肱骨干內(nèi)收位，致頭頸角小于115°

手法復(fù)位方法過頭牽引外展?fàn)恳?1)移位的肱骨解剖頸骨折

骨(2)移位的肱骨外科頸骨折

移位特征：肱骨遠(yuǎn)折段向內(nèi)，近側(cè)骨折段則保持中立位或外展位，偶有內(nèi)收位。

治療方法

新鮮骨折：應(yīng)取手法閉合復(fù)位，小夾板或石膏固定。

手法閉合復(fù)位失敗，或陳舊性骨折病例，應(yīng)采用手術(shù)切開復(fù)位、并用交叉克氏針固定。(2)移位的肱骨外科頸骨折

(3)嵌插性肱骨外科頸骨折

嵌插性肱骨外科頸骨折后頭頸角115°而不予糾正，可導(dǎo)致肩部功能障礙。

治療方法

閉合手法復(fù)位，成功后用夾板、石膏外固定，或用前臂吊帶、彈力繃帶維持患臂于屈肘90°位3周。若骨折對(duì)合不滿意，宜用外展架牽引4～5周。外展位嵌插型肱骨外科頸骨折(3)嵌插性肱骨外科頸骨折

嵌(4)無嵌插的肱骨外科頸骨折

移位特點(diǎn)：遠(yuǎn)折斷段受胸大肌牽拉多向內(nèi)移或處于中立位，近折斷段即肱骨頭由于受岡上肌和肩胛下肌的牽拉而呈輕微外展位。移位機(jī)制畸形方式(4)無嵌插的肱骨外科頸骨折

治療方法：

移位輕：可不復(fù)位，用小夾板固定或彈力繃帶包扎，或前臂吊帶懸吊患臂于中立位3～4周。

移位較顯著：應(yīng)早期手法整復(fù)。整復(fù)失敗需手術(shù)治療。

手法復(fù)位后用前臂吊帶、小夾板或彈力繃帶包扎固定至骨折愈合。一般需4～5周。手法整復(fù)治療方法：

移位輕：可不復(fù)位，用手法復(fù)位后不穩(wěn)定者，行閉合交叉克氏針固定，術(shù)后外固定3～4周，或過頭骨牽引術(shù)或外展?fàn)恳g(shù)3～4周，后改用小夾板固定和前臂吊帶懸吊或彈力繃帶包扎。過頭牽引外展?fàn)恳址◤?fù)位后不穩(wěn)定者，行閉合交叉克氏針固定，術(shù)對(duì)少數(shù)病例閉合整復(fù)失敗后，可行手術(shù)治療，而不應(yīng)反復(fù)進(jìn)行手法復(fù)位加重?fù)p傷。內(nèi)固定方法對(duì)少數(shù)病例閉合整復(fù)失敗后，可行手術(shù)治療，而肱骨外科頸骨折鋼板固定前后肱骨外科頸骨折鋼板固定前后(5)粉碎性肱骨外科頸骨折

多見于老年患者。治療方法應(yīng)考慮功能和并發(fā)癥問題，多選擇方法簡單而有效的措施。

小夾板固定和前臂吊帶懸吊，或彈力兜帶包扎。

合并傷嚴(yán)重不得不臥床的病例可行過頭骨牽引或外展骨牽引術(shù)。(5)粉碎性肱骨外科頸骨折

60歲女性右肱骨近端骨折鋼板固定前后60歲女性右肱骨近端骨折鋼板固定前后34歲男性右肱骨近端及肱骨中上段粉碎性骨折鎖定鋼板固定前后34歲男性右肱骨近端及肱骨中上段粉碎性骨折鎖定鋼板固定前后(6)肱骨大結(jié)節(jié)骨折

肱骨大結(jié)節(jié)II型骨折可伴有肩袖嚴(yán)重?fù)p傷，主要為肩袖的撕裂。

首選手法閉合復(fù)位，如失敗則行手術(shù)切開，復(fù)位和粗絲線、鋼絲縫合或克氏針固定。注意修補(bǔ)骨折周圍軟組織，著重妥善縫合肩袖破裂部。同時(shí)要注意預(yù)防周圍肌腱粘連影響肩關(guān)節(jié)功能。(6)肱骨大結(jié)節(jié)骨折

肱骨大結(jié)(7)肱骨小結(jié)節(jié)骨折

單純肱骨小結(jié)節(jié)撕脫骨折時(shí)，主要的運(yùn)動(dòng)障礙是上臂內(nèi)旋力減弱。

治療方法

移位少：內(nèi)旋患肢，小夾板固定和前臂吊帶懸吊患肢3～4周，無需整復(fù)。

II型骨折：手法整復(fù)，小夾板外固定，或行“U”形石膏固定。可將患肢內(nèi)旋與軀干包扎2周后，改為前臂吊帶懸吊。

復(fù)位失敗陳舊性骨折移位有功能障礙的病例，應(yīng)行切開整復(fù)。(7)肱骨小結(jié)節(jié)骨折

單純3．III型肱骨近端骨折

III型都有明顯移位。移位方向受附著肌牽拉力的影響。

手法整復(fù)常失敗，多須手術(shù)復(fù)位。

注意修復(fù)肩袖損傷，閉合關(guān)節(jié)囊，保護(hù)肩旋轉(zhuǎn)機(jī)能。III型骨折肱骨頭旋轉(zhuǎn)III型骨折的鋼絲縫合方式3．III型肱骨近端骨折

II4．Ⅳ型肱骨近端骨折

特點(diǎn)：

①中年以上較多，骨質(zhì)疏松和再生能力減退。

②肱骨大、小結(jié)節(jié)骨折分離移位顯著。

③肱骨頭移位和旋轉(zhuǎn)較多。

④骨折周圍伴有嚴(yán)重的軟組織挫傷。

⑤軟組織分離，骨折塊有血供障礙。

⑥可能損傷臂叢神經(jīng)和腋動(dòng)、靜脈。4．Ⅳ型肱骨近端骨折

特點(diǎn)：

治療方法

手法閉合整復(fù)難成功。

新鮮骨折